Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Primarni rak jeter
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Primarni rak jeter je običajno hepatocelularni karcinom. Večina rakov jeter ima nespecifične simptome, kar odloži pravočasno diagnozo. Prognoza je običajno slaba.
Hepatocelularni karcinom (hepatom) se običajno razvije pri bolnikih z jetrno cirozo in pogosto na območjih, kjer je pogosta okužba z virusnim hepatitisom B in C. Simptomi in znaki so običajno nespecifični. Diagnoza temelji na ravneh alfa-fetoproteina (AFP), instrumentalnem pregledu in biopsiji jeter. Pri bolnikih z visokim tveganjem je priporočljiv presejalni pregled s periodičnim določanjem AFP in ultrazvokom. Prognoza je slaba, vendar so majhni lokalizirani tumorji lahko ozdravljivi in so predmet kirurškega zdravljenja (resekcija jeter) ali presaditve jeter.
[ Vzroki za raka jeter
Primarni rak jeter (hepatocelularni karcinom) je običajno zaplet ciroze. Je najpogostejša vrsta primarnega raka jeter, ki v Združenih državah Amerike vsako leto povzroči približno 14.000 smrti. Bolezen je pogostejša v regijah zunaj Združenih držav Amerike, zlasti v jugovzhodni Aziji, na Japonskem, v Koreji in podsaharski Afriki. Na splošno razširjenost bolezni ustreza geografski razširjenosti kroničnega hepatitisa B (HBV); med nosilci HBV se tveganje za razvoj tumorja poveča za več kot 100-krat. Vključitev HBV DNA v genom gostitelja lahko povzroči maligno transformacijo tudi v odsotnosti kroničnega hepatitisa ali ciroze. Drugi etiološki dejavniki, ki povzročajo hepatocelularni karcinom, vključujejo cirozo, ki je posledica kroničnega hepatitisa C (HCV), hemokromatozo in alkoholno cirozo. Ogroženi so tudi bolniki s cirozo drugih etiologij. Pri tem lahko igrajo vlogo okoljski rakotvorni dejavniki; na primer, hrana, onesnažena z glivičnimi aflatoksini, naj bi prispevala k razvoju hepatoma v subtropskih regijah.
Simptomi primarnega raka jeter
Najpogostejši simptomi primarnega raka jeter so bolečine v trebuhu, izguba teže, masa v desnem zgornjem kvadrantu in nepojasnjeno poslabšanje stanja v prisotnosti stabilne ciroze. Prisotna je lahko vročina, krvavitev iz tumorja povzroči hemoragični ascites, šok ali peritonitis, kar so lahko prvi znaki hepatocelularnega karcinoma. Včasih so prisotni trenje zaradi trenja ali krepitacije, razvijejo pa se lahko tudi sistemski presnovni zapleti, vključno s hipoglikemijo, eritrocitozo, hiperkalciemijo in hiperlipidemijo. Ti zapleti se lahko pojavijo klinično.
Diagnoza primarnega raka jeter
Diagnoza primarnega raka jeter temelji na ravneh AFP in instrumentalnem pregledu. Prisotnost AFP pri odraslih kaže na diferenciacijo hepatocitov, kar najpogosteje kaže na hepatocelularni karcinom; visoke ravni AFP so opažene pri 60–90 % bolnikov. Povečanje za več kot 400 μg/L je redko, z izjemo teratokarcinoma testisov, ki je veliko manjši od primarnega tumorja. Nižje ravni so manj specifične in jih je mogoče določiti pri regeneraciji jetrnih celic (na primer pri hepatitisu). Preučuje se vrednost drugih krvnih parametrov, kot sta des-y-karboksiprotrombin in L-fukozidaza.
Glede na sprejeti protokol in zmogljivosti je lahko prvi instrumentalni pregled CT s kontrastnim sredstvom, ultrazvok ali MRI. Jetrna arteriografija je lahko koristna pri diagnostiki v vprašljivih primerih in se uporablja tudi za anatomsko preverjanje žil pri načrtovanju kirurškega zdravljenja.
Diagnoza se potrdi, če instrumentalni raziskovalni podatki pokažejo značilne spremembe v ozadju povečanja AFP.
Za dokončno potrditev diagnoze se opravi biopsija jeter pod nadzorom ultrazvoka.
Kaj je treba preveriti?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje primarnega raka jeter
Če je tumor manjši od 2 cm in je omejen na en reženj jeter, je dvoletna stopnja preživetja manjša od 5 %. Resekcija jeter zagotavlja boljše rezultate, vendar je indicirana le v majhnem odstotku primerov, ko je tumor majhen in omejen. Drugi načini zdravljenja vključujejo kemoembolizacijo jetrne arterije, intratumoralno injiciranje etanola, krioablacijo in radiofrekvenčno ablacijo, vendar nobena od teh metod ne daje zelo dobrih rezultatov. Obsevanje in sistemska kemoterapija sta na splošno neučinkovita. Če je tumor majhen, ni hudih komorbidnosti in se je razvila odpoved jeter, je namesto resekcije jeter indicirana presaditev jeter, ki zagotavlja boljše rezultate.
Onkolog lahko skupaj z nutricionistom predpiše prehransko dopolnilo za bolnike z rakom jeter.
Preprečevanje primarnega raka jeter
Uporaba cepiva proti HBV na koncu zmanjša pojavnost malignih obolenj, zlasti na endemičnih območjih. Pomembnega pomena je lahko tudi preprečevanje jetrne ciroze katere koli etiologije (npr. zdravljenje kronične okužbe s HCV, zgodnje odkrivanje hemokromatoze, zdravljenje alkoholizma).
Presejalni pregledi bolnikov s cirozo so smiselni, čeprav so ti ukrepi kontroverzni in niso pokazali jasnega zmanjšanja umrljivosti zaradi primarnega raka jeter. Običajno se uporablja en sam protokol, ki vključuje določanje AFP in ultrazvok v intervalih 6 ali 12 mesecev. Mnogi avtorji priporočajo tudi presejalni pregled bolnikov z dolgo anamnezo okužbe z virusom HBV, tudi če ciroze ni.