Radikularni sindrom ledvene hrbtenice

Simptome, ki se pojavijo, ko so živčne korenine hrbtenjače stisnjene v hrbtenici - v ledvenem predelu, lahko v nevrologiji opredelimo kot radikularni sindrom ledvene hrbtenice.

Čeprav je sodobnejša medicinska različica tega izraza ledvena ali lumbalna (iz latinskega lumbus - ledvena) radikulopatija, ki jo bolniki navadno imenujejo radikulitis. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko se prevalenca ledvene radikulopatije, ki je posledica hernije vretenčnih ploščic - ledvene spinalne hernije in radikularnega sindroma, giblje od 3 do 11 %.

V 95 % primerov se hernija pojavi v medvretenčnih prostorih L4/L5 ali L5/S1.

Po nekaterih podatkih lumbosakralna radikulopatija prizadene 10–25 % ljudi v starejši starostni skupini. Hkrati pa je v povprečju pri 7,5 % bolnikov diagnosticirana medvretenčna hernija v vretencu L5–S1.

Vzroki ledvena radikulopatija

Radikularni ali radikularni sindrom je nevrološka patologija, ključni vzroki za ledveno radikulopatijo (iz latinskega radix nervi spinalis - korenina hrbtenjačnega živca) pa so draženje ali stiskanje živčnih korenin, ki izstopajo iz hrbtenjače v vretenca ledvenega dela. Stiskanje korenin se lahko pojavi:

• Zaradi hernije diska LI-LV vretenc ledvenega dela;
• Zaradi zožitve hrbteničnega kanala, tj. stenoze hrbteničnega kanala;
• Foraminalna stenoza je zoženje hrbtenične odprtine (foramen vertebrale), skozi katero poteka vsak hrbtenični živec;
• Pri bolnikih s spondiloartritisom (deformirajoča osteoartritis hrbteničnih sklepov).

Stiskanje korenin je možno pri lumbosakralni osteohondrozi, tj. ledveni osteohondrozi z radikularnim sindromom.

Ta sindrom lahko povzročijo tudi:

• Nenormalna ukrivljenost hrbtenice pri skoliozi (zlasti ledveni skoliozi v obliki črke S) in drugih deformirajočih dorzopatijah;
• Spondilolisteza, to je premik ledvenih vretenc;
• Prisotnost ciste ali tumorske mase v ledvenem delu hrbtenice.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ledveno radikulopatijo so: poškodbe hrbtenice; prekomerna ali ponavljajoča se fizična obremenitev hrbtenice (pogosto dvigovanje težkih bremen, vibracije, nekateri športi); starost po 45. letu; bolezni hrbtenice; prekomerna telesna teža; sedeč način življenja; družinska nagnjenost k herniji ledvenega diska. [ 2 ]

Patogeneza

Vse hrbtenične živce tvori kombinacija živčnih vlaken dveh vrst korenin: dorzalnih aferentnih senzoričnih in ventralno - eferentnih motoričnih. Prenašajo motorične (motorične), senzorične in avtonomne signale, ki zagotavljajo senzorično zaznavanje (občutljivost) in gibanje spodnjih okončin.

Patogenezo razvoja simptomov stiskanja dorzalnih in ventralnih korenin hrbtenjače pojasnjujemo z dejstvom, da ob njihovem draženju nastanejo prekomerni živčni impulzi (akcijski potenciali hiperpolariziranih nevronov) - iz telesa v hrbtenjačo in možgane ter iz možganov v periferne receptorje. To vodi do dezinhibicije sinaptičnega prenosa in nastanka novih živčnih povezav, ki tvorijo občutke bolečine, otrplosti in mravljinčenja v območju inervacije določene živčne korenine. [ 3 ]

Simptomi ledvena radikulopatija

Prvi znaki ledvenega radikularnega sindroma se kažejo v obliki bolečine (ki se stopnjuje z gibanjem), mravljinčenja in otrplosti dermatoma - senzorične motnje kožnega predela, ki ga inervira stisnjena korenina.

Simptomi vključujejo tudi šibkost glutealnih mišic na prizadeti strani in mišic spodnjih okončin ter oslabljene mišične reflekse v nogah in stopalih.

Na primer, v primeru stiskanja korenine na ravni ledvenega vretenca L4 bolniki občutijo odrevenelost sprednje površine stegna (ki sega do kolena), težave z upogibanjem noge v kolenu zaradi oslabitve kolenskega refleksa. Izguba občutka in težave pri iztegovanju palca na stopalu pa so pokazatelji stiskanja korenine na ravni ledvenega vretenca L5.

Lumbosakralni radikularni sindrom - ko so korenine stisnjene ne le na ravni ledvenih vretenc, temveč tudi na ravni križnih vretenc (S1-S4) - se kaže z bolečino v glutealnem predelu in stegnu, kar lahko opredelimo kot išias (iz grščine ischion - stegno). Lahko se pojavijo tudi iradiirajoča bolečina, odrevenelost, mišična oslabelost in motnje hoje različne stopnje (v obliki nevrogene klavdikacije).

Lumbalna dorzopatija z radikularnim sindromom, kot tudi kompresijska lumbalgija ledvene hrbtenice, pomeni le, da bolnik čuti bolečino v ledvenem delu hrbtenice in odsevno bolečino zaradi stiskanja korenin hrbtenjačnih živcev. Ob sočasni kompresiji njihovih debel se lahko diagnoza opredeli kot radikulonevritis. V primerih, ko se izboklina medvretenčne ploščice v ledvenem delu kaže v obliki akutnih napadov bolečine, pa se postavi diagnoza lumbaga. [ 4 ]

Več podrobnosti:

• Lumbalna radikulopatija in bolečine v hrbtu
• Radikulitis
• Sindromi hrbtenice in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

V primerih ledvenega in ledveno-križnega radikularnega sindroma se pojavijo posledice in zapleti, kot so oslabitev mišičnega tonusa prizadetih območij, pa tudi poškodba mielinske ovojnice živcev - mielopatija, ki vodi do parapareze s senzoričnimi motnjami ali delne/popolne paralize spodnjih okončin, ki jo spremlja disfunkcija medeničnih organov.

Diagnostika ledvena radikulopatija

Diagnoza običajno temelji na anamnezi in fizičnem pregledu z nevrološkimi testi (ocena stopnje izgube refleksov, občutljivosti dermatomov in mišične oslabelosti).

Morda bodo potrebne krvne preiskave - splošne in biokemijske.

Instrumentalna diagnostika se izvaja:

• Rentgenski posnetki hrbtenice in hrbtenjače;
• MRI ledvene hrbtenice;
• Elektromiografija;
• Kontrastna mielografija.

Diferencialna diagnoza

Najprej je treba v diferencialni diagnozi izključiti mišične patologije (ki se kažejo kot miofascialni bolečinski sindrom ali mišično-tonična lumbalgija), sindrom cauda equina, kompresijo zadnjega tibialnega živca (sindrom tarzalnega kanala) in nevrosarkoidozo.

Zdravljenje ledvena radikulopatija

Pri ledvenem radikularnem sindromu je zdravljenje usmerjeno tako v odpravo vzroka njegovega nastanka kot v lajšanje simptomov njegove manifestacije.

Natančneje, zdravila se uporabljajo za obvladovanje bolečin, najpogosteje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Več si preberite v publikacijah:

• Zdravljenje išiasa
• Mazila za išias
• Učinkovite tablete za bolečine v hrbtu
• Tablete za bolečine v nogah
• Zdravljenje spinalne kile
• Zdravljenje osteohondroze hrbtenice z zdravili

Injekcije za zdravljenje ledvenega radikularnega sindroma vključujejo epiduralno blokado z uporabo kortikosteroidov (hidrokortizon itd.) v kombinaciji z anestetiki, za več informacij glejte - blokada z novokainom.

Dovolj učinkovito in fizioterapevtsko zdravljenje: elektro- in fonoforeza, darsonval, nizkofrekvenčni impulz, magneto- in refleksoterapija, masaža, LFK.

Sistematično izvajane vaje za ledveni radikularni sindrom pomagajo izboljšati gibljivost in pospešiti okrevanje poškodovanih živcev.

To zahteva posebno gimnastiko za ledveni radikularni sindrom - vaje za spodnji del hrbta, namenjene stabilizaciji hrbtenice in krepitvi mišic ledvene hrbtenice, bokov, prečnih trebušnih mišic.

Več informacij v gradivu - zdravljenje hrbtenične lumbalgije: standardi, zdravila, LFK, vaje

Za sprostitev živčne korenine iz stiskanja se izvaja kirurško zdravljenje ledvene radikulopatije: z laminektomijo (v primerih stenoze spinalnega kanala) ali discektomijo - v primerih hernije diska. [ 5 ]

Preprečevanje

Vseh dejavnikov tveganja za razvoj tega sindroma ni mogoče preprečiti, vendar strokovnjaki menijo, da je zadostna raven telesne aktivnosti (brez povečanih obremenitev ledvenega dela hrbtenice) skoraj edini način za njegovo preprečevanje.

Napoved

Za večino bolnikov z radikularnim sindromom ledvene hrbtenice je prognoza ugodna, vendar v skoraj tretjini primerov bolečina in z njo povezane motnje postanejo kronične. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja pa poveča tveganje za paralizo.