Radikularni sindrom ledvene hrbtenice

Simptomi, ki se pojavijo, ko se živčne korenine hrbtenjače stisnejo v hrbtenici - v ledvenem območju, v nevrologiji lahko opredelimo kot radikularni sindrom ledvene hrbtenice.

Čeprav je sodobnejša medicinska varianta tega izraza ledvena ali ledvena (iz latinskega ledvenega) radikulopatije, ki jo bolniki navadijo klicanje radikulitisa. [1]

Epidemiologija

Po klinični statistiki se razširjenost ledvene radikulopatije, ki je posledica herniranih vretenčnih diskov - ledvene hrbtenične hernije in radikularnega sindroma, znaša od 3 do 11%, in

95% primerov herniacije se pojavi v intervertebralnih prostorih L4/L5 ali L5/S1.

Po nekaterih podatkih lumbosakralna radikulopatija prizadene 10-25% ljudi v starejši starostni skupini. Hkrati pa v povprečju 7,5% bolnikov diagnosticira medvretenčno hernijo v vretencih L5-S1.

Vzroki Ledvena radikulopatija

Radikularni ali radikularni sindrom je nevrološka patologija in ključni vzroki ledvene radikulopatija (iz latinske radix nervi nervis-hrbtenice so vpisovanje ali stiskanje živčnih korenin. Lahko pride do stiskanja korenin:

• Zaradi herniacija diska li-lv vretenc ledvene regije;
• Zaradi zoženja hrbteničnega kanala, to je stenoza hrbteničnega kanala;
• Foraminalna stenoza je zoženje hrbtenične odprtine (foramen vretenca), skozi katero prehaja vsak hrbtenični živec;
• Pri bolnikih z spondiloartritis (deformiranje osteoartritisa hrbteničnih sklepov).

Koreninsko stiskanje je možno v lumbosakralna osteohondroza, to je ledvena osteohondroza z radikularnim sindromom.

Ta sindrom lahko povzroči tudi:

• Nenormalna ukrivljenost hrbtenice v scolioza (zlasti ledvena skolioza v obliki črke S) in druge deformirajoče dorsopatije;
• Spondilolistheza, to je premik ledvenih vretenc;
• Prisotnost ciste ali tumorske mase v ledvenem območju hrbtenice.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za ledveno radikulopatijo veljajo za: poškodbe hrbtenice; prekomerni ali ponavljajoči se fizični stres na hrbtenici (pogosto težko dvigovanje, vibracije, nekaj športov); starost po 45 letih; hrbtenične bolezni; Prekomerna teža; sedeči življenjski slog; Družinska nagnjenost k herniji ledvenega diska. [2]

Patogeneza

Vsi hrbtenični živci tvorijo kombinacijo živčnih vlaken dveh vrst korenin: hrbtni aferentni senzorični in ventralni-efektivni motor. Prenašajo motorične (motorne), senzorične in avtonomne signale, kar zagotavlja senzorično zaznavanje (občutljivost) in gibanje spodnjih okončin.

Patogeneza razvoja simptomov stiskanja hrbtnih in ventralnih korenin hrbtenjače je razložena z dejstvom, da se pojavijo prekomerni živčni impulzi (akcijski potenciali hiperpolariziranih nevronov) - od telesa do hrbtenjače in možganov ter možganov do perifernih receptorjev. To vodi do dezinhibicije sinaptičnega prenosa in tvorbe novih živčnih povezav, ki tvorijo občutke bolečine, otrplosti in mravljinčenja v območju inervacije določene živčne korenine. [3]

Simptomi Ledvena radikulopatija

Prvi znaki ledvenega radikularnega sindroma se kažejo v obliki bolečine (naraščajo z gibanjem), mravljinčenje in otrplost dermatome - senzorične motnje kože, ki ga inervira stisnjena korenina.

Simptomi vključujejo tudi šibkost glutealnih mišic na prizadete mišice stranske in spodnje okončine ter oslabljene mišične reflekse v nogah in stopalih.

Na primer, v primeru stiskanja korenine na ravni ledvenega vretenca L4, bolniki doživijo otrplost sprednje površine stegna (spuščanje do kolena), težave z upogibanjem noge na kolenu zaradi oslabitve refleksa kolena. In izguba občutka in težave pri razširitvi velikega nožnega noge so kazalniki stiskanja korenine na ravni ledvenega vretenca L5.

Lumbosacral radikularni sindrom - ko se korenine stisnejo ne le na ravni ledvenega vretenca, ampak tudi na ravni sakralnih vretenc (S1-S4) - se manifestira z bolečino v glutealnem območju in stegnu, ki jo je mogoče opredeliti kot sciat (iz grške ishion - tigh). Obstajajo lahko tudi obsevane bolečine, otrplost, mišična šibkost in motnje hoje različne resnosti (v obliki nevrogene klavdikacije).

Ledvena dorsopatija z radikularnim sindromom in kompresijo ledverna ledvena hrbtenica pomeni le, da bolnik čuti bolečino v ledvenem hrbteničnem stolpcu in odraz bolečine zaradi škripanja korenin hrbteničnih živcev. S hkratnim stiskanjem njihovih kovčkov lahko diagnozo opredelimo kot radikuloneuritis. In v primerih, ko se izboklina medvretenčnega diska v ledvenem območju kaže v obliki akutnih napadov bolečine, določite lumbago. [4]

Več podrobnosti:

• Ledvena radikulopatija in bolečine v hrbtu
• Radikulitis
• Sindromi hrbtenice in bolečine v hrbtu

Zapleti in posledice

V primerih ledvenega in ledvesakralnega radikularnega sindroma obstajajo takšne posledice in zapleti, kot so oslabitev mišičnega tonusa prizadetih območij, pa tudi poškodba mielinske prelive živcev - mielopatijo, kar vodi v paraparezo s senzoričnimi motnjami ali delno/popolno paralizo spodnjih okončin.

Diagnostika Ledvena radikulopatija

Diagnoza običajno temelji na sprejemanju zgodovine in fizičnem pregledu z nevrološkimi testi (ocena stopnje izgube refleksov, občutljivosti dermatoma in mišične šibkosti).

Morda bodo potrebni krvni testi - splošni in biokemični.

Izvaja se instrumentalna diagnostika:

• Rentgenski žarki hrbtenice in hrbtenjače;
• MRI ledvene hrbtenice;
• Elektromiografija;
• Kontrast mielografije.

Diferencialna diagnoza

Najprej mora diferencialna diagnoza izključiti mišične patologije (ki jih manifestirajo sindrom miofascialne bolečine ali mišično-tonična ledve), sindrom Cauda Equina, stiskanje posteriornega tibialnega živca (sindrom Tarsal Tunnel) in nevrosarkoidoza.

Zdravljenje Ledvena radikulopatija

Pri ledvenem radikularnem sindromu je zdravljenje usmerjeno tako, da odpravi vzrok njegovega pojava in lajša simptome njene manifestacije.

Zlasti se zdravila uporabljajo za obvladovanje bolečine, najpogosteje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Preberite več v publikacijah:

• Zdravljenje išiasa
• Mazila za išias
• Učinkovite tablete za bolečine v hrbtu
• Tablete za bolečino v nogah
• Zdravljenje spinalne kile
• Zdravljenje z zdravili za osteohondrozo hrbtenice

Za več informacij glejte injekcije ledvenega radikularnega sindroma vključujejo epiduralno blokado z uporabo kortikosteroidov (hidrokortizon itd.) V kombinaciji z anestetičnimi zdravili. - novokainska blokada.

Zadostno učinkovito in fizioterapevtsko zdravljenje: elektro- in fonoforeza, Darsonval, nizkofrekvenčni impulz, magneto- in refleksoterapija, masaža, LFK.

Sistematično izvedene vaje za ledveni radikularni sindrom pomagajo izboljšati mobilnost in pospešiti okrevanje poškodovanih živcev.

To zahteva posebno gimnastika za ledveni radikularni sindrom - vaje za spodnji del hrbta, namenjene stabilizaciji hrbtenice in krepitvi mišic ledvene hrbtenice, bokov, prečnih mišic trebuha.

Več informacij v gradivu - spinalna ledvalna zdravljenje: standardi, zdravila, LFK, vaje

Za sprostitev živčne korenine iz stiskanja se izvede kirurško zdravljenje ledvene radikulopatije: z laminektomijo (v primerih stenoze hrbteničnega kanala) ali discektomije-v primerih hernije diska. [5]

Preprečevanje

Strokovnjaki ne moremo preprečiti vseh dejavnikov tveganja za razvoj tega sindroma, vendar strokovnjaki štejejo za zadostno telesno aktivnost (brez povečanih obremenitev na ledvenem območju hrbtenice) skoraj edini način, da ga preprečijo.

Napoved

Pri večini bolnikov z radikularnim sindromom ledvene hrbtenice je prognoza ugodna, vendar v skoraj tretjini primerov bolečina in z njimi povezane motnje postanejo kronične. In pomanjkanje ustreznega zdravljenja poveča tveganje za paralizo.