Skoliozna bolečina

Postopno razvijajoča se skoliotična deformacija hrbtenice se kaže s številnimi simptomi, bolečina ob skoliozi - različnih lokacij in intenzivnosti - je del klinične slike te bolezni. Vendar se bolečina ne pojavi pri vseh.

Nadalje, na kakšne bolečine pri skoliozi se najpogosteje pritožujejo bolniki in zakaj se pojavijo.

Vzroki bolečine pri skoliozi

Če kličejo glavne vzroke bolečine med skoliotično deformacijo  hrbtenice , strokovnjaki poudarjajo njihovo vertebrogeno naravo, povezano s posebnostmi skolioze: torzijski premik dela vretenc glede na njihovo os s pomembnimi kršitvami anatomske strukture vretenčnih sklepov. To vodi do čelne ukrivljenosti hrbtenice in nastanka patološkega položaja telesa v prostoru - skoliotična drža.

In bolečina pri skoliozi je simptom, ki ga povzročajo različne patološke skeletne spremembe, ki vplivajo na same vretence (faset medvretenčni in kostno-prečni sklepi, spinozni procesi in medvretenčni diski), mišice in del notranjih torakalnih organov (zaradi kršitve njihovega anatomskega položaja z močnim upogibom hrbtenice v čelni ravnini) ter motoričnimi in senzoričnimi živčnimi vlakni, ki inervirajo hrbtenico in njihove konce (ki se ob deformiranju podvržejo stiskanju na vhodu v medvretenčni del S luknje).

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolečino pri skoliozi, so: progresivna ukrivljenost; visoka (3-4) stopnja skoliotske deformacije; Skolioza v obliki črke S, pri kateri lahko pride do bolečine s skoliozo 2. Stopnje (to je, ko je Cobbov kot 10-25 °); prisotnost ledvene ali ledvene  displastične skolioze .

Patogeneza

Za razlago patogeneze bolečine, ki jo doživljajo specifični bolniki s skoliozo, pogosto pomaga njena lokalizacija in narava. Bolečinski občutki - od blagega do sindroma oslabitve vretenčne bolečine - lahko prihajajo iz kraja glavne ukrivljenosti hrbtenice (izbokline) ali pod lokom deformacije, iz konkavnosti hrbtenice ali iz sosednjih območij. V prvem primeru se bolečina pojavi zaradi lateralne spondilolisteze (bočnega premika) teles vretenc, hrbtenične stenoze, stiskanja in draženja hrbtnih korenin hrbtenjačnih živcev, ki prenašajo periferne strukture.

V drugem primeru  se  ponavadi sčasoma pojavijo bolečine v hrbtenici - zaradi prekomernih mehanskih (tlačnih) napetosti na prizadetih vretenčnih sklepih in medvretenčnih diskih, pri katerih so se pojavile degenerativne spremembe, ki so povzročile nestabilnost hrbtenice.

Mišično-fascialne bolečine so posledica nenehnega preobremenjenosti (hipertoničnosti) in funkcionalnega neravnovesja paravertebralnih mišic s spremembo drže.

Glavoboli, povezani s skoliozo (ki včasih dosežejo stopnjo migrene), so lahko napetostni glavoboli, pojavljajo se z delnim stiskanjem vretenčne arterije in poslabšanjem možganske preskrbe s krvjo, pa tudi z zmanjšanjem tlaka cerebrospinalne tekočine.

Epidemiologija

Po klinični statistiki se bolečine v hrbtu najpogosteje pojavijo v ledvenem delu hrbtenice, sledi jim torakalna regija, torej bolečina s skoliozo prsne hrbtenice.

In bolečine v mišicah - od manjših do zmerno intenzivnih - občuti skoraj 20% mladostnikov z idiopatsko skoliozo katere koli lokacije. Poročalo se je o 58,8% razširjenosti bolečin v hrbtu pri bolnikih s skoliotično boleznijo v primerjavi s 33% pri bolnikih, ki ne trpijo za koliotično boleznijo. [1]

Simptomi

Najpogostejše so bolečine v hrbtu s skoliozo, ki se razvije zaradi obremenitve vretenčnih sklepov, raztezanje mišic z izbočeno lopatico (z bolečino, ki seva v ramo v lopatico), stiskanje živčnih vlaken; pri odraslih - z obrabo medvretenčnih diskov. Preberite več v publikacijah:

• Skolioza kot dejavnik razvoja bolečine v hrbtu
• Simptomi bolečine v hrbtenici

Močne bolečine v spodnjem delu hrbta s skoliozo in okorelostjo, pa tudi bolečine v medeničnem predelu (ko je nagnjena pri 3-4 stopinjah skoliotske deformacije) so posledica torzijskega  premika ledvenih vretenc , povečanega posturalnega napenjanja in izvijanja iliopsoas in sakroiliakalnih ligamentov. Kadar je medenica nagnjena pri odraslih z visoko stopnjo displastične ali degenerativne skolioze ledvenega dela hrbtenice, se eno od stegen (njegovih mišic in kite) naloži bolj, kar na koncu povzroči bolečino v nogi, ki se s skoliozo oddaljuje v dimljah (pogosto s hudo hromostjo med hojo). Če medenica ni poševna, je bolečina v spodnjih okončinah nevrološke narave, zaradi zoženja hrbteničnega kanala. [2]

Bolečine v prsih s skoliozo -  bolečine v torakalni hrbtenici  zaradi progresivne deformacije - lahko spremljajo aktivni proces spreminjanja oblike prsnega koša, vnetja sternokostalnega hrustanca, pa tudi nastanka grbine, ko se rebra na eni strani hrbta premaknejo in se začnejo izbočiti. Hkrati se prsnica zmanjšuje, kar vodi v mišične krče in stiskanje pljuč in srca. Torej, ko se bolečina v prsih pojavi pri skoliozi z ukrivljenostjo več kot 45 °, je to lahko manifestacija somatskih motenj v območju pljuč na prizadeti strani (s poslabšanjem njegove dihalne funkcije zaradi zmanjšanja volumna) in v predelu srca z levostransko skoliozo - z bolečino v srce, ki spominja na angino pektoris.

Če rebra bolijo s skoliozo vratne ali torakalne hrbtenice, potem je vsa stvar medrebrna nevralgija, povezana z draženjem in stiskanjem  medrebrnih živcev  zaradi deformacije rebrasto-vretenčnih in sternokostalnih sklepov ter sinodroze (sklepi reber s prsnico) - z zmanjšanjem prostor med kostnimi kostmi na konkavni strani ukrivljenosti.

Poleg občasnih dolgočasnih in bolečih bolečin v zgornjem delu vratu (ki se spreminjajo v akutne bolečine z gibanjem glave) glavoboli s skoliozo vratne hrbtenice niso redki  .

Diagnostika bolečine pri skoliozi

Vprašanja diagnoze skoliotskih deformacij hrbtenice so namenjena publikaciji:

• Diagnoza skolioze
• Metode pregleda hrbtenice

Zdravljenje bolečine pri skoliozi

Najboljši način za zdravljenje bolečine pri skoliozi je zdravljenje skolioze , vendar zmanjšanje ukrivljenosti (Cobb kot) ne vodi vedno do zmanjšanja bolečine. [3]

Zdravila za lajšanje hude bolečine vključujejo periodične hrbtenične injekcije kortikosteroidov, protibolečinska zdravila za oralno dajanje -  Učinkovite tablete za bolečino v hrbtu .

Uporabljajo se lahko tudi nesteroidna protivnetna zdravila (čeprav imajo lahko stranske učinke na prebavni trakt in krvni obtok), več v članku -  Nesteroidna protivnetna zdravila in bolečine v hrbtu.

Predpisana zdravila za mišično sprostitev (mišični relaksanti Tizanidin, Tolperison, Baclofen), triciklični antidepresivi, zdravila za izboljšanje periferne oskrbe s krvjo, vitamini skupine B (tiamin, piridoksin in ciankobalamin).

Boleče mišične krče  lajša zdravilo skupine antikonvulzivov  Gabapentin (druga trgovska imena: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Oglejte si tudi -  Zdravljenje bolečin v mišicah

Fizioterapevtsko zdravljenje bolečine vključuje imenovanje strojne fizioterapije: iontoforeza, ultrazvočna fonoforeza, EHF-terapija, nizkofrekvenčna magnetoterapija, električna stimulacija. Za sprostitev mišic se uporabljajo masaža, terapija z vodo in blatom ter jih krepijo in izboljšujejo gibljivost sklepov - vadbena terapija, joga, plavanje. [4]

Kirurško zdravljenje skolioze je  indicirano, ko Cobbov kot presega 45-50 °; vendar je kirurški poseg pri odraslih povezan z velikim tveganjem, njegova dolgoročna učinkovitost pa ni bila dokazana.

Zapleti in posledice

Bolečine v hrbtu s skoliozo negativno vplivajo na kakovost življenja bolnikov. Posledice hude stopnje skoliotske deformacije vključujejo omejevanje gibljivosti, invalidnosti, invalidnosti.

Preprečevanje

Ker ni posebnih ukrepov za preprečevanje pojava skolioze, preprečevanje njegovih zapletov v obliki bolečine vključuje diagnozo bolezni v zgodnji fazi in zdravljenje.

Napoved

Na žalost je napoved za številne bolnike, ki doživljajo bolečino zaradi skolioze s pomembno stopnjo deformacije hrbtenice, dolgoročna. In zdravljenje pogosto ne more popolnoma omiliti bolečine, ki jo povzroči trajna poškodba tkiv in živčnih vlaken.