S-skolioza

Vsaka skolioza je deformacija hrbtenice, skolioza v obliki črke S pa je opredeljena, ko poleg čelne ukrivljenosti, ki spominja na črko C, obstaja še druga stranska ukrivljenost - kompenzacijska, ki daje hrbtenici obliko črke S.

Ta vrsta deformirajoče dorzopatije v večini primerov prizadene torakolumbalni del hrbtenice - prsni in ledveni del. Po ICD-10 je koda skolioze M41.0 M41.9.

Epidemiologija

Statistika SZO o skoliozi (2012–2014) kaže na resnost te patologije v svetovnem merilu: ukrivljenost hrbtenice je bila diagnosticirana pri 28 milijonih bolnikov, od tega jih je 93 % otrok, starih od 10 do 16 let.

Strokovnjaki Nacionalne fundacije za skoliozo (ZDA) napovedujejo, da se bo ta številka do leta 2050 povečala na 36 milijonov.

Danes je mogoče ugotoviti vzrok ukrivljenosti v približno 20 % primerov skolioze. Približno 10 % bolnikov ima adolescentno idiopatsko skoliozo v obliki črke S, njena razširjenost pa znaša do 3 % populacije. Hkrati pa 90 % primerov zadeva najstnice.

Razširjenost prirojene skolioze pri otrocih je ocenjena na 1-4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki S-skolioza

Kot ugotavljajo vertebrologi, se skolioza v obliki črke S pri otrocih in mladostnikih pojavlja v obdobju najaktivnejše rasti hrbtenice - v starosti 7-15 let, pri deklicah (ki v tem obdobju rastejo hitreje) pa jo opazimo štirikrat pogosteje. Če se v prsni hrbtenici oblikuje torakalna skolioza v obliki črke C, se ob vključitvi ledvene hrbtenice v patološki proces oblikujeta dva nasprotno usmerjena loka in razvije se skolioza v obliki črke S.

Med razlagami za etiologijo te oblike ukrivljenosti hrbtenice so navedeni naslednji najverjetnejši vzroki:

• genetska predispozicija (čeprav specifični geni še niso bili identificirani);
• patologije skeletne ontogeneze – anomalije njegovega nastanka v obdobju intrauterinega razvoja (med 6. in 8. tednom nosečnosti), ki vodijo do prirojenih napak, na primer spina bifida;
• poškodbe hrbtenjače, utrpljene med porodom ali v zgodnjem otroštvu;
• slaba drža pri otrocih;
• nevromuskularne bolezni, ki spremljajo različne vrste mišične distrofije, torzijsko distonijo, pa tudi cerebralno paralizo in poliomielitis;
• sindrom kratkih nog;
• večkratni dedni osteohondromi (kostno-hrustančne eksostoze) hrbtenice;
• osteohondroza ledveno-križne hrbtenice (pri odraslih);
• sistemske revmatične patologije – eritematozni lupus, revmatoidni artritis, poliartritis, ki ga spremlja vnetje vezivnega tkiva (fascije);
• juvenilni (adolescentni) ankilozirajoči spondilitis ali Bechterewova bolezen;

Opažena je tudi tako imenovana sindromska skolioza, vključno s skoliozo v obliki črke S, ki je del klinične slike številnih prirojenih sindromov s težavami mišično-skeletnega sistema, zlasti Angelmanovega sindroma, Downovega, Prader-Willijevega, Ehlers-Danlosovega sindroma, dedne osteoskleroze (Albers-Schönbergove bolezni) itd.

Idiopatska skolioza v obliki črke S, ki velja za najpogosteje diagnosticirano vrsto ukrivljenosti hrbtenice pri mladostnikih, starih od 10 do 17 let, se v večini primerov razvije spontano – brez prepoznavnih vzrokov. Obstaja veliko teorij o etiologiji te bolezni, vključno s hormonskim neravnovesjem, asimetrijo rasti kosti in mišičnim neravnovesjem. Približno 30 % bolnikov ima družinsko anamnezo skolioze, kar velja za posredno potrditev morebitnih genetskih predispozicij.

Preberite tudi – Skolioza: kaj jo povzroča in kako jo prepoznati?

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za razvoj skolioze strokovnjaki ugotavljajo:

• predpubertetna starost in z njo povezana pospešena rast otrok, katerih okostje je v procesu razvoja pred zaključkom pubertete in velja za nezrelo;
• ženski spol;
• prisotnost deformirajočih dorzopatij med bližnjimi sorodniki;
• neravnovesje obremenitev hrbtenice in oslabitev sklepov;
• poškodbe vretenc;
• razvoj osteoporoze pri odraslih in spondiloartroze pri starejših;
• prisotnost miofascialnega bolečinskega sindroma (ki sili človeka k iskanju položaja telesa in drže za zmanjšanje bolečine).

Obstaja tudi več dejavnikov, ki lahko povečajo tveganje za nepravilnosti pri nastanku somitov tetive in nevralne cevi ploda med nosečnostjo - z razvojem prirojenih anomalij ploda in prirojene skolioze pri dojenčku. To lahko vključuje fetalno hipoksijo, placentno insuficienco, gestacijski diabetes, uporabo antiepileptikov ali steroidov, dolgotrajno vročino med nosečnostjo ter vpliv strupenih in radioaktivnih snovi na njihovo telo.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Zdrava hrbtenica ima, gledano od strani, naravne anatomske krivulje: naprej – v vratnem in ledvenem delu (lordoza) in nazaj – v prsnem in križnem delu (kifoza). Gledano od zadaj hrbtenica poteka strogo navpično po sredini hrbta.

Vendar pa je pri skoliozi moten navpični položaj hrbtenice, patogeneza njene ukrivljenosti, ki do danes ni bila v celoti raziskana, pa se kaže v asimetrični rasti vretenc. Na podlagi dobro znanih anatomskih in biomehanskih značilnosti hrbtenice so strokovnjaki preučevali mehanizme rasti vretenc, ki se med rastjo otrok podaljšujejo in postajajo bolj voluminozni.

Toda rast vretenc spredaj glede na hrbtni (zadnji) del je neenakomerna. Tako zmanjšanje hrbtne rasti preprečuje rast ventralno (spodnjih) vretenc s povečanjem njihove višine, kar povzroča torzijo - zvijanje okoli notranje zadnje vzdolžne vezi proti konkavni strani z nastankom rotacijske lordoze in motenjem normalne torakalne kifoze.

Na površinah vretenčnih sklepov se postopoma oblikujejo osifikacijska jedra, njihova hrustančna matrica pa se napolni s kostnim tkivom, s čimer se napaka popravi.

Poleg tega se pri čelnem premiku vretenc zaradi deformacije medvretenčnih prostorov razkrije njihovo "zagozditev"; opazimo anomalije rastnih plošč kosti (rastnih con), distrofijo in degenerativne spremembe hrustanca; zmanjšana mineralna gostota kosti.

Številne klinične študije pri mladostnikih z idiopatsko skoliozo v obliki črke S so razkrile nepravilnosti v biomehaniki hrbtenice, povezane s fibrozo paraspinalnih mišic, ki podpirajo hrbtenico in njene rotacijske gibe.

In morda ne najmanj pomembno vlogo pri patogenezi adolescentne idiopatske skolioze v obliki črke S igra pomanjkanje hormona melatonina, ki se proizvaja v češariki in spodbuja proliferacijo in diferenciacijo mladih celic kostnega tkiva (osteoblastov).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi S-skolioza

Prve znake ukrivljenosti hrbtenice v obliki črke S je enostavno spregledati: sprva (medtem ko kot ukrivljenosti ni večji od 5°) ni simptomov, razen v primerih prirojene sindromske skolioze. Pri dojenčkih lahko simptomi vključujejo izboklino na eni strani prsnega koša, štrlečo lopatico, otrok lahko leži sključen na eno stran.

Pri mladostnikih so najpogostejši simptomi skolioze v obliki črke S:

• rahlo odstopanje glave (glede na osrednji položaj);
• asimetrija reber (ki štrlijo naprej);
• spremembe v vodoravnem položaju pasu;
• povečanje višine ene rame in/ali lopatice v primerjavi z nasprotno stranjo;
• bolečina lokalizirana v hrbtu, prsih in spodnjih okončinah.

Lumbalna skolioza v obliki črke S lahko povzroči, da se en kolk zdi višji od drugega z občutkom skrajšanja ene noge, kar vodi v razvoj navade nagibanja na eno stran med stanjem - s prekomernim raztezanjem medrebrnih mišic (na strani, ki je kontralateralna od ukrivljenosti) in oslabitvijo trebušnih mišic.

Četrta stopnja ukrivljenosti pogosto vodi do nastanka rebrne grbe in bolečin v hrbtu. Preberite več - Skolioza kot dejavnik pri razvoju bolečin v hrbtu.

[ 11 ]

Faze

Resnost bolezni je določena s stopnjo ukrivljenosti hrbtenice – odvisno od kota rotacije hrbtenice, ki se vizualizira na rentgenskem posnetku in definira kot Cobbov kot. Obstajajo štiri takšne stopnje:

• če velikost kota ukrivljenosti ne presega 10°, je to stopnja 1;
• več kot 10°, vendar manj kot 25° – 2. stopnja;
• v območju 25-50° – 3. stopnja;
• več kot 50° – 4. stopnja.

[ 12 ]

Obrazci

Vrste ali vrste ukrivljenosti hrbtenice v obliki črke S se razlikujejo glede na lokacijo:

• Skolioza vratne in cervikotorakalne hrbtenice v obliki črke S z ukrivljenostjo v vratni hrbtenici (z vrhom na vretencih TIII-TIV);
• S-oblikovana torakalna skolioza ali torakalna skolioza, ki jo opazimo v prsni hrbtenici (vrh na sredini hrbta - vretenca TVIII-TIX, ukrivljenost je omejena na vretenca TI-TXII) in jo običajno diagnosticiramo pri otrocih ali mladostnikih;
• S-oblikovana torakolumbalna skolioza ali torakolumbalna skolioza – prizadene tako spodnja prsna kot zgornja ledvena vretenca (apikalna vretenca TXI-TXII). Ta ukrivljenost je pogosto prirojena, nastane v maternici med šestim do osmim tednom nosečnosti in jo je mogoče zaznati ob rojstvu. Lahko je sekundarni učinek živčno-mišične bolezni (kot je spina bifida ali cerebralna paraliza);
• Skolioza ledvene hrbtenice (ledvena) v obliki črke S - pogostejša pri odraslih (vrh je označen pod vretenci TXII-LI).

Ko je ukrivljenost hrbtenice usmerjena v levo, se diagnosticira leva skolioza v obliki črke S, če pa v desno, desna skolioza v obliki črke S.

Pri otrocih obstaja tudi prirojena skolioza v obliki črke S, pri odraslih pa nevromuskularna in degenerativna skolioza.

Zapleti in posledice

Če se skolioza ne zdravi, se bo hrbtenica še naprej deformirala in sčasoma se lahko pojavijo težave.

Glede na opažanja blaga skolioza tipa S (do 10°) napreduje pri 22 % bolnikov. Ko je kot ukrivljenosti določen na ravni do 20° in več, se tveganje za napredovanje poveča na 65–68 %. Po podatkih tujih ortopedov se je v 36 % primerov idiopatske skolioze pri mladostnikih ukrivljenost po 20–22 letih povečala za več kot 10°.

Degenerativna skolioza v obliki črke S se pri odraslih, starejših od 45 let, lahko razvije v smeri povečanja kota ukrivljenosti za 0,3° na leto, pri ljudeh, starejših od 65 let, pa za 2–2,5° letno. Največje tveganje za napredovanje pa je pri adolescentni idiopatski torakalni skoliozi v obliki črke S – 58–100 %.

Zapleti in posledice te vrste deformacije hrbtenice vključujejo kronične bolečine v hrbtu, prsih, nogah; težave s srcem in pljuči, znatno zmanjšanje telesne vzdržljivosti in aktivnosti. Ukrivljenost hrbtenice lahko povzroči tudi poškodbo hrbtenjače, posledice pa vodijo v paralizo spodnjih okončin (paraplegijo) in invalidnost.

Pri ženskah 3-4 stopinja skolioze v obliki črke S omejuje njihovo sposobnost rojevanja in rojevanja otroka. Mladi z ukrivljenostjo več kot 10-15° niso vpoklicani v vojaško službo.

[ 13 ]

Diagnostika S-skolioza

Za določitev individualne terapevtske strategije diagnostika zahteva temeljit klinični in vizualni pregled z antropometrijo. Glejte - Vizualni kriteriji za statiko in dinamiko mišično-skeletnega sistema

Za določitev stanja vretenčnih sklepov se uporablja instrumentalna diagnostika:

• radiografija s spondilometrijo;
• računalniška tomografija hrbtenice (CT);
• MRI prsne in ledvene hrbtenice;
• elektromiografija (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferencialna diagnoza

Na podlagi rezultatov pregleda lahko diferencialna diagnoza razkrije tudi druge težave s hrbtom, kot so zmanjšana motorična aktivnost, miastenija ali spastičnost, kar kaže na poškodbo zgornjih motoričnih nevronov, pa tudi mielomeningocelo in siringomielijo, ki imata nekaj podobnosti, povezane s spremembo hrbtenjače.

Glejte več podrobnosti - Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice.

Zdravljenje S-skolioza

Glavni cilj zdravljenja skolioze je preprečiti nadaljnje ukrivljenje hrbtenice. Konzervativno zdravljenje idiopatske skolioze v obliki črke S z kotom ukrivljenosti manjšim od 40° obsega opazovanje, posebne vaje in opornice za hrbtenico.

Prirojena skolioza, ki ima najslabšo prognozo, zahteva zdravljenje že od prvih dni otrokovega življenja. Izkušnje kažejo, da je le četrtino primerov mogoče zdraviti brez fiksacije, 75 % primerov pa zahteva kirurški poseg, ki se izvede med prvim in četrtim letom starosti.

Za korekcijo stranske ukrivljenosti pri nekaterih otrocih se lahko uporabi trakcijska terapija - vzdolžno raztezanje hrbtenice s posebno opremo.

Poleg tega se kirurško zdravljenje s spondilodezo (fiksacija vretenc s kovinskimi palicami, vijaki, kavlji) šteje za nujno možnost v primerih neuspešnih poskusov zaustavitve nadaljnje ukrivljenosti hrbtenice ali v primerih hude deformacije. Vse podrobnosti v gradivu - Skolioza: operacija

Večina odraslih bolnikov (v starosti kostne zrelosti) z idiopatsko skoliozo v obliki črke S – z ukrivljenostjo manjšo od 20° in ne večjo od 40° – ne potrebuje kirurškega posega ali fiksacije, potrebujejo pa fizioterapijo in vadbeno terapijo (vsaj eno uro in pol na dan) ter redne preglede pri lečečem ortopedskem kirurgu ali vertebrologu – z vizualizacijo hrbtenice z rentgenskimi žarki.

Ko ukrivljenost pri mladostnikih napreduje (s Cobbovim kotom med 20-30°), se za zmanjšanje hitrosti patološkega procesa in za transverzalno korekcijo deformacije uporablja fiksacija z nosilci ("vretenčne opornice"). Obstajajo različne vrste ortopedskih nosilcev, ki se izberejo individualno in se uporabljajo določeno število ur na dan.

Za stabilizacijo hrbtenice, zmanjšanje obremenitve deformiranih vretenc in omejitev nadaljnje ukrivljenosti se uporablja kompenzacijski steznik ali torakolumbosakralna ortoza.

Več podrobnosti – Zdravljenje skolioze.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Pri deformacijah hrbtenice ima fizioterapija ključno vlogo. Trenutno vadbena terapija za skoliozo v obliki črke S temelji na tridimenzionalni terapiji skolioze in posebni gimnastiki, ki jo je razvila Katharina Schroth, in na priporočilih Mednarodnega združenja za ortopedsko in rehabilitacijsko zdravljenje skolioze (SOSORT). Glede na stopnjo ukrivljenosti in njeno lokalizacijo se za vsakega pacienta razvije individualni program vadbe, fizioterapevt pa mora imeti ustrezne kvalifikacije in zadostne klinične izkušnje s korekcijo skolioze.

Vaje za skoliozo v obliki črke S - izometrične in izotonične - so namenjene upočasnitvi, zaustavitvi in popravljanju ukrivljenosti ter preprečevanju mišične hipotrofije. To dosežemo s stabilizacijo mišične napetosti in aktivacijo paravertebralnih mišic, razvijanjem veščine posturalne samokontrole in posebnimi dihalnimi vajami.

Asimetrične vaje za skoliozo v obliki črke S, ki krepijo hrbtenične mišice, imajo pomemben pozitiven učinek, vključno s stranskimi planki in raztezanji, pa tudi nekatere joga asane (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Sklop takšnih vaj pomaga pri: krepitvi hrbtnih mišic in šibkih stranskih mišic na strani, kjer so rebra izbočena; raztezanju gostih (krčevitih in hiperaktivnih) stranskih mišic na konkavni strani; povečanju gibljivosti in moči rektus femoris in kvadricepsa; krepitvi trebušnih mišic in širjenju prsnega koša.

Preberite:

• Vaje za spodnji del hrbta
• Vaje za krepitev hrbta za otroke
• Vaje za držo za otroke

Ker ukrivljenosti vodijo do mišično-skeletnega neravnovesja, je pri skoliozi v obliki črke S priporočljiva terapevtska masaža. Masažni tečaji pomagajo pravilneje porazdeliti obremenitev hrbtnih mišic in ohranjati mišično-skeletne funkcije hrbtenice, poleg tega pa lahko pomagajo zmanjšati premik vretenc.

Pri zdravljenju te bolezni se uporablja električna stimulacija mišic (elektromiostimulacija) stranske površine telesa.

[ 17 ], [ 18 ]

Preprečevanje

Večina primerov skolioze v obliki črke S je idiopatskih, kar pomeni, da preprečevanje ukrivljenosti hrbtenice sestavljajo pravilna drža, zadostna telesna aktivnost (še posebej koristno je plavanje), pravilna prehrana in obvezno spremljanje stanja hrbtenice, zlasti ob prisotnosti dejavnikov tveganja za razvoj te dorzopatije.

[ 19 ]

Napoved

Pri otrocih s skoliozo se prognoza razlikuje glede na njeno resnost, starost in splošno zdravstveno stanje. Blaga idiopatska skolioza v obliki črke S se pri starejših otrocih in mladostnikih korigira s terapevtsko vadbo.

Prirojeni sindromi, nevromuskularne in avtoimunske bolezni so lahko neozdravljive, deformacija hrbtenice pa pogosto vodi v invalidnost.

[ 20 ], [ 21 ]