Trihomoniaza pri ženskah

Trihomonijaza je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča urogenitalna trihomonada (Trichomonas vaginalis), ki parazitira v organih človeškega genitourinarnega sistema. V strukturi prenosljivih bolezni predstavlja 10–30 %. Okužba s trihomonadami poveča tveganje za prenos virusa HIV pri moških in ženskah, dokazana pa je tudi njihova vloga pri zapletih nosečnosti, razvoju neplodnosti, pooperativnih okužbah in neoplaziji materničnega vratu.

Epidemiologija

Pogostost okužbe s trihomonado v strukturi uretrogenih spolno prenosljivih okužb je približno 10 %.

Vzroki trihomoniaza pri ženskah

Povzročitelj trihomonijaze je Trichomonas vaginalis, enocelični mikroorganizem hruškaste oblike, velikosti od 8 do 24 mikronov, z flagelami in valovito membrano, ki omogoča aktivno gibanje.

Spolni prenos velja za prevladujoč; novorojenčka se lahko okužijo pri prehodu skozi porodni kanal bolne matere, pa tudi s posrednimi spolnimi in gospodinjskimi sredstvi prek rokavic, oljnih krp, posteljnih posod in drugih toaletnih predmetov. Med dejavnike, ki prispevajo k invaziji s trihomonazami, spadajo spremembe vaginalnega pH in hormonsko neravnovesje. Največjo nevarnost predstavljajo bolnice z počasnim vnetnim procesom.

Trihomonade so večinoma lokalizirane na območjih, prekritih z ravnim epitelijem. Pri ženskah prizadenejo predvsem nožnico z razvojem trihomonadnega vulvovaginitisa. Ko vstopijo v sečnico ali cervikalni kanal, se lahko razširijo po sluznici in skozi medcelične prostore do subepitelijske plasti, kjer povzročijo vnetno reakcijo. Pri ženskah so v vnetni proces vključene tudi velike vestibularne in parauretralne žleze. Včasih prisotnosti trihomonad v urogenitalnih organih ne spremljajo nobeni simptomi. Brez zdravljenja lahko proces traja v nedogled.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

• Prostitucija.
• Številne in priložnostne spolne zveze.
• Homoseksualnost.
• Redka uporaba pregradnih metod kontracepcije in spermicidov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi trihomoniaza pri ženskah

Inkubacijska doba traja od nekaj dni do dveh mesecev.

Za trihomonijazo so značilne multifokalne lezije različnih delov genitourinarnega sistema, dolgotrajen potek in nagnjenost k recidivom. Najpogosteje se opazijo kolpitis, uretritis in cervicitis. Bolniki se običajno pritožujejo nad obilno levkorejo, bolečino, srbenjem v predelu zunanjih spolovil in disuričnimi pojavi.

Obrazci

Trenutno se uporablja naslednja klasifikacija trihomonijaze:

• sveže:
  • pikantno,
  • subakutni,
  • torpidno (z nizko simptomatsko obliko, ki traja največ 2 meseca);
• kronična (počasno napredovanje s trajanjem bolezni več kot 2 meseca);
• prevoz trihomonade.

[ 16 ]

Zapleti in posledice

• Absces Bartholinove žleze.
• Metroendometritis.
• Salpingo-ooforitis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• Pri nosečnicah - prezgodnja ruptura plodovih ovojnic in porod.

[ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika trihomoniaza pri ženskah

Med pregledom se ugotovi fokalna hiperemija vulve, vaginalnih sten in materničnega vratu, penast izcedek ter pH vaginalne vsebine > 4,5.

Laboratorijske raziskovalne metode:

• Mikroskopska metoda je glavna. Pri pregledu nativnega (mokrega) pripravka se odkrijejo mobilne trihomonade. V nekaterih primerih se lahko uporabijo razmazi, obarvani z metilenskim modrim ali Romanovsky-Giemsa. Pri pregledovanju obarvanih razmazov so možni lažno pozitivni rezultati.
• Kulturna metoda je setev na selektivna gojišča za odkrivanje mobilnih trihomonad. Uporablja se kot dopolnilo mikroskopski metodi in kot glavna metoda za odkrivanje trihomonad pri otrocih in moških.
• Molekularno biološke metode (PCR) se aktivno preučujejo. Njihova praktična uporaba je možna.
• Imunoluminiscenčne metode (ILM) niso priporočljive za uporabo.

Presejanje

Pregled bolnic s pritožbami zaradi srbenja, pekočega občutka, disparevnije, disurije in penastega rumenega izcedka.

[ 19 ], [ 20 ]

Zdravniški postopek pri diagnozi trihomonijaze

1. Obveščanje pacienta o diagnozi.
2. Zagotavljanje informacij o vedenju pacienta med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Odkrivanje in pregled spolnih stikov se izvaja glede na klinične manifestacije bolezni in pričakovano obdobje okužbe - od 3 dni do 6 mesecev.
5. Identifikacija in pregled gospodinjskih stikov se izvaja z:
   • za otroke (deklice), ki živijo skupaj v istem bivalnem prostoru;
   • Če se pri otroku (deklici), ki obiskuje predšolsko ustanovo, odkrije trihomonijaza, se otroci in delavci skupine pregledajo in po potrebi testirajo.
6. Če se pri porodnici odkrije trihomonijaza, se pregleda novorojenčka.
7. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami (sanacija epidemiološkega žarišča):
   • pregled in preverjanje kontaktnih oseb;
   • izjava o laboratorijskih podatkih;
   • odločanje o potrebi po zdravljenju, njegovem obsegu in obdobju opazovanja.
8. Če kontaktne osebe živijo na drugih ozemljih, se delovni nalog pošlje teritorialnemu KVU.
9. Če zdravljenje ne prinese rezultatov, je priporočljivo upoštevati naslednje možne razloge:
   • lažno pozitiven rezultat testa;
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezna terapija;
   • ponavljajoči se stiki z nezdravljenim partnerjem;
   • okužba od novega partnerja;
   • okužba z drugimi mikroorganizmi.

Izobraževanje pacientov

Izobraževanje pacientov se mora osredotočiti na izvajanje ukrepov za preprečevanje spolno prenosljivih okužb in preprečevanje okužb spolnih partnerjev.

Zdravljenje trihomoniaza pri ženskah

Za zdravljenje trihomonaze pri ženskah se običajno uporablja metronidazol (Flagyl) ali tinidazol v odmerku 2 g peroralno enkrat. Med nosečnostjo ga je treba uporabljati zelo previdno, zlasti v prvem trimesečju.

V randomiziranih kliničnih preskušanjih so priporočeni režimi zdravljenja z metronidazolom privedli do popolne ozdravitve v 90–95 %. Vendar pa so trihomonade v 4–5 % primerov odporne na metronidazol.