Trichomoniasis pri ženskah

Trhomonijaza je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo urogenitalni Trichomonas (Trichomonas vaginalis), ki parazitizira organe genitourinarskega sistema osebe. V strukturi vektorskih bolezni je 10-30%. Okužba Trichomonas povečuje tveganje za prenos okužbe s HIV v moški in ženske izkazal svojo vlogo v zapletov nosečnosti, neplodnosti, pooperativnih okužb in materničnega vratu novotvorb.

Epidemiologija

Pogostost okužbe z trihomonami v strukturi seksografskih spolnih organov je približno 10%.

Vzroki trihomonijaza pri ženskah

Patogenov Trihomonozo - Trichomonas vaginalis, ki je enocelični mikroorganizem hruškasta vrednost od 8 do 24 mikrometrov z bičkov in valoviti membrano, ki zagotavlja možnost za aktivno gibanje.

Spolni prenos je prevladujoč, možna je okužba novorojenčkov med prehajanjem rojstnega kanala bolne matere, pa tudi posredne spolne in domače poti skozi rokavice, oljenke, ladje in druge toaletne predmete. Dejavniki, ki prispevajo k napadom trihomonaz, vključujejo spremembe pH vagine in hormonskih motenj. Največjo nevarnost predstavljajo bolniki s počasnim vnetnim procesom.

Trichomonas so pretežno lokalizirani na mestih, pokritih s ploščatim epitelijem. Pri ženskah vplivajo predvsem na vagino z razvojem trichomonas vulvovaginitisa. Če pridejo v sečnico ali cervikalni kanal, se lahko razširijo po dolžini sluznice in skozi interkularne prostore na subepitelni sloj, kjer povzročijo vnetno reakcijo. Pri ženskah so vnetne in paruuretralne žleze vključene tudi v vnetni proces. Včasih prisotnosti trihomonad v genitourinarnih organih ne spremljajo simptomi. Brez zdravljenja se lahko proces nadaljuje za nedoločen čas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dejavniki tveganja

• Prostitucija.
• Številni in občasni spolni odnosi.
• Homoseksualnost.
• Redka uporaba pregradnih metod kontracepcije in spermicidov.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi trihomonijaza pri ženskah

Inkubacijsko obdobje traja od nekaj dni do dveh mesecev.

Za trihomonijazo je značilna večkanalna vpletenost različnih delov genitourinarskega sistema, podaljšan potek in težnja k relapsu. Najpogostejši so kolpitis, uretritis, cervicitis. Bolniki se običajno pritožujejo zaradi obsežne levkoreje, bolečine, srbenja na področju zunanjih genitalij in dysuric fenomena.

Obrazci

Trenutno se uporablja naslednja klasifikacija trihomonijaze:

• Sveže:
  • oster,
  • podrejeni,
  • Torpid (nizko-simptomatski, katerega trajanje ne presega dveh mesecev);
• kronično (torpido teče s predpisovanjem bolezni več kot 2 meseca);
• trihomono donor.

[16]

Zapleti in posledice

• Abcess bartholin žlez.
• Metroendometrit.
• Salpinougrojit.
• Parametrite.
• Pelvioperitonitis.
• Nosečnice imajo prezgodnji izpuščaj amnijske tekočine in poroda.

[17], [18],

Diagnostika trihomonijaza pri ženskah

Pri pregledu so žariščna flora vulve, stene vagine in maternični vrat maternice, penaste izločke, pH vaginalne vsebine> 4,5.

Laboratorijske metode raziskovanja:

• Glavna je mikroskopska metoda. Pri mikroskopiji domačega (vlažnega) pripravka so odkrili mobilne trihomonade. V nekaterih primerih je mogoče uporabiti brisače, obarvane z metilensko modro ali Romanovsky-Giemsa. Pri pregledu barvanih brisov so možni lažni pozitivni rezultati.
• Kulturna metoda - setev na selektivnih medijih za odkrivanje mobilnih trhomonad. Uporabljajo se za dopolnitev mikroskopske metode in kot glavno pri odkrivanju trihomonad pri otrocih in moških.
• Aktivno proučujemo molekularne biološke metode (PCR). Morda njihovo praktično uporabo.
• Imunoluminiscenčne metode (UIF) niso priporočljive za uporabo.

Pregledovanje

Pregled bolnikov s težavami srbenja, žrela, dispareunie, dysuric fenomenov, peneče rumene razelektritve.

[19], [20]

Postopek zdravnika z ugotovljeno diagnozo trihomonijaze

1. Povejte bolniku o diagnozi.
2. Zagotavljanje informacij o vedenju pacienta med zdravljenjem.
3. Zbiranje spolne anamneze.
4. Identifikacija in pregled spolnih stikov poteka v odvisnosti od kliničnih pojavov bolezni in predvidenega trajanja okužbe - od 3 dni do 6 mesecev.
5. Identifikacija in preverjanje stikov z gospodinjstvom:
   • otroci (dekleta), ki živijo skupaj na istem življenjskem prostoru;
   • v primeru odkritja trihomonaze pri otroku (deklici), ki obiskuje predšolsko vzgojo, pregleda in po potrebi preiskuje otroke in zaposlene v skupini.
6. V primeru odkrivanja trhomonijeze pri ženskah na delovnem mestu ali ženska v bolnišnici se preiskuje novorojenček.
7. Izvajanje epidemioloških ukrepov med kontaktnimi osebami (sanacija epidemiološkega centra):
   • inšpekcijski pregled in pregled kontaktnih oseb;
   • ugotavljanje laboratorijskih podatkov;
   • odločitev o potrebi po zdravljenju, njenem obsegu in času spremljanja.
8. V primeru stalnega prebivališča kontaktnih oseb na drugih ozemljih se oblečeni kartici pošlje v teritorialno FHP.
9. Če ni rezultatov zdravljenja, je priporočljivo upoštevati naslednje možne razloge:
   • lažno pozitiven rezultat študije;
   • neupoštevanje režima zdravljenja, neustrezno zdravljenje;
   • večkratni stik z nezdravljenim partnerjem;
   • okužba novega partnerja;
   • okužbo z drugimi mikroorganizmi.

Izobraževanje pacientov

Usposabljanje bolnikov bi moralo biti usmerjeno v izvajanje ukrepov za preprečevanje spolno prenosljivih okužb in preprečevanje okužbe spolnih partnerjev.

Zdravljenje trihomonijaza pri ženskah

Pri zdravljenju trihomonijaze ženske običajno uporabljajo metronidazol (Flagil) ali tinidazol v odmerku 2 gramov peroralno enkrat. Z izjemno previdnostjo je treba uporabljati med nosečnostjo, zlasti v prvem trimesečju.

V randomiziranih kliničnih preskušanjih priporočeni režim zdravljenja s metronidazolom pri 90-95% vodi v popolno zdravljenje. Vendar pa so v 4-5% primerov trihomonaze odporne proti metronidazolu.