Zlom osnove lobanje

Zlom baze lobanje vključuje zlom kosti, ki tvorijo osnovo njene zunanje površine (base cranii externa), pa tudi strukture notranje površine baze lobanje (base cranii interna). [1]

V skladu z MKB-10 ima zlom baze lobanje oznako S02.1 in vključuje zlome: temporalne, sfenoidne in okcipitalne kosti; tvorijo ga deli različnih kosti lobanjske jame, zgornja stena orbite (orbitalna plošča čelne kosti); sinusi (sinusi) etmoidne in čelne kosti. [2]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih je v primerih hudih kraniocerebralnih poškodb incidenca zlomov baze lobanje od 3,5 do 24% in predstavlja približno 20% zlomov lobanje. 70% zlomov se pojavi v sprednji lobanjski jami in 20% v sredini.

Po nekaterih poročilih je incidenca zlomov osnove lobanje pri otrocih po poškodbah glave 11%. [3]

Z izolirano poškodbo struktur zunanje in / ali notranje površine dna lobanje smrtnost doseže 29%; posttravmatsko invalidnost različnih stopenj opazimo pri 55-60% bolnikov. Hkratni zlom kosti oboka in dna lobanje v skoraj 45% primerov povzroči smrt poškodovanih. [4]

Vzroki zlom baze lobanje

Vzroki zlomov dna lobanje in dejavniki tveganja za kršitev celovitosti kostnih struktur njene zunanje ali notranje površine so pomembne  kraniocerebralne  poškodbe in poškodbe glave / vratu. V nesreči jih lahko dobijo vozniki, potniki in pešci; pri nesrečah pri delu in pri številnih športih (predvsem v zvezi s hitrostjo in ekstremnimi obremenitvami), pa tudi zaradi padcev, hudih podplutb in neposrednih udarcev v glavo.[5]

Zlom osnove lobanje pri dojenčkih je etiološko povezan tudi s poškodbo glave med padci, pri novorojenčku pa lahko tak zlom povzroči poškodba lobanje med porodom (z nepravilno odstranitvijo glave).

Kot dokazujejo klinične izkušnje, še posebej pogosto ti zlomi prizadenejo kamniti del (piramida), greben in procese (stiloid in mastoid) temporalne kosti; lobanjska jama; področja sfenoidnega sinusa  , foramen magnuma in zatiljnih kondil. Takšne zlome je mogoče izolirati, vendar pogosto pri TBI trpi tudi lobanjski obok, to pomeni, da se zlomi kosti oboka in dna lobanje združijo. Glej -  Zgradba lobanje [6]

Skoraj 10% zlomov dna lobanje (zlasti okcipitalnega kondila) je povezanih z zlomom vratne hrbtenice (dva zgornja vretenca kraniovertebralne cone).

Razlikovati med zaprtim zlomom dna lobanje in zaprto poškodbo glave, ko koža, ki pokriva območje zloma, ni poškodovana, pa tudi z odprtim zlomom dna lobanje - z odprto poškodbo glave z rupturo kože in izpostavljenostjo kosti.

Zlom kosti osnove lobanje se lahko drobi - če se kost zdrobi na ločene fragmente in ko se odlomljeni segmenti premaknejo navznoter (proti možganskim ovojnicam in možganom), se zlom imenuje depresiven. Zlom kosti, ki se ne premakne, je opredeljen kot linearni zlom dna lobanje.

Zlom lobanje s prehodi na dno opazimo, ko se razpoka lobanjskega svoda nadaljuje na kosteh njegove baze.

Pogosto pride do zloma dna lobanje temporalne kosti, saj njen spodnji del vstopi v dno lobanje, luskast del je stranska stena lobanjskega svoda ter sprednja in zadnja površina (skupaj z deli drugih kosti) tvorijo srednjo in zadnjo lobanjsko jamo notranjega dela lobanje. Poleg tega  časovna kost  spada med dihalne poti, tanjša je od drugih kosti lobanje (čelna - 1,4 -krat in okcipitalna - 1,8 -krat), ima dva procesa (stiloidni in mastoidni), prežeta pa je tudi z več kanali, tubule, brazde in razpoke. Preberite več -  Zlom temporalne kosti  [7] 

 

Patogeneza

Kot veste, je patogeneza vseh zlomov kosti posledica pomembnega mehanskega (visokoenergetskega) učinka, pri katerem se kost deformira in uniči zaradi preseganja meje biomehanskih lastnosti kostnega tkiva (ki ima plastjočo kristalno lamelarno strukturo). ) - odpornost na uporabljeno silo (elastičnost) in trdnost.

Več informacij v gradivu -  Struktura in kemična sestava kosti

Simptomi zlom baze lobanje

Prvi znaki zloma dna lobanje so posledica njegove lokalizacije in narave poškodbe kostnih struktur. Vsekakor pa žrtev čuti hudo bolečino, omotico in izgubi zavest; lahko pride do bruhanja, opazimo nestabilnost krvnega tlaka in srčnega utripa (tahi- ali bradikardija).

Če zlom prizadene petrosalni del (pars petrosa) temporalne kosti, se kri nabira v timpanični votlini ušes (hemotimpan) in možna je krvavitev iz zunanjih slušnih kanalov.

Z pretrganjem dela sluznice možganov z zlomi dna lobanje je povezan odtok cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes -  likvorija , ki jo v večini primerov opazimo nekaj ur po poškodbi. [8]

Poleg tega so značilni simptomi takega zloma retroaurikularna ekhimoza - intradermalna krvavitev za ušesi - v mastoidnem predelu temporalne kosti (simptom ali znak bitke) in okoli oči - periorbitalna ekhimoza (imenovana "rakunovo oko") ). Ekhimozo v predelu za ušesom in otolikvorrejo (uhajanje cerebrospinalne tekočine iz ušes) opazimo z zlomom srednje lobanjske jame (fossa cranii media), to je delov sfenoidne in temporalne kosti, ki jo tvorijo, njegove druge manifestacije so izguba občutljivosti srednjega dela obraza, kršitev gag refleksa, tinitus in prevodna gluhost.

Pri bolnikih z zlomom, ki je lokaliziran na območju zadnje lobanjske jame (fossa cranii posterior) in se nahaja v zatiljni kosti foramen occipitale magnum, bruhanje, nosna tekočina in krvavitev iz nosu in ušes, Buttlov znak in ekhimoza opazimo periorbitalno regijo.

Krvavitve v očesnem predelu lahko kažejo na zlom kosti notranje površine dna lobanje, ki tvori sprednjo lobanjsko jamo (fossa cranii anterior), pri kateri se pojavi anosmija (izguba vonja), epistaksa, krvavitev pod veznico in opazimo tudi edem roženice, izrazito  oftalmoplegijo  (oslabljeno gibanje oči) in povešanje zgornje veke -  ptozo . [9]

Zapleti in posledice

Z zlomi dna lobanje (izoliranih ali z zlomom kosti oboka) se lahko pojavijo resni zapleti in razvijejo posledice, ki so lahko nepopravljive.

Zlom osnove lobanje je lahko zapleten zaradi meningitisa zaradi povečane verjetnosti bakterij iz paranazalnih sinusov, nazofarinksa in ušesnega kanala (saj zlom v mnogih primerih vključuje piramido temporalne kosti, bobnično membrano in slušni aparat kanal).

Precej pogosto pride do kršitve celovitosti notranje karotidne arterije v kavernoznem (kavernoznem) delu te posode z nastankom arteriovenske fistule - neposredne karotidno -kavernozne fistule   med arterijo in kavernoznim sinusom dura mater.

Posledice vključujejo:

• pnevmocefalus (intrakranialno kopičenje zraka);
• možganski edem  z razvojem intrakranialne hipertenzije;
• stiskanje možganov  z delci kosti ali  subduralni hematom  (posledica subarahnoidne krvavitve);
• disekcija, psevdoanevrizma ali tromboza karotidne arterije;
• poškodbe  lobanjskih živcev  (okulomotorni, obrazni, vestibularni kohlearni), kar vodi v nevrološke manifestacije v obliki pareze in paralize;
• možganska koma .

Diagnostika zlom baze lobanje

Diagnoza zloma kosti osnove in kalvarija je predvsem klinična in se izvaja po istem algoritmu kot  diagnoza travmatske možganske poškodbe , z obvezno oceno resnosti poškodbe.

Potrebni so krvni testi (na splošno za raven elektrolitov in oksigenacijo) ter  analiza cerebrospinalne tekočine  in njene bakteriološke kulture - za zdravljenje z antibiotiki.

Instrumentalna diagnostika obsega rentgensko slikanje lobanje in vratne hrbtenice, CT lobanje,  slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov in  elektroencefalografijo .

Diferencialna diagnoza

Pri novorojenčkih se diferencialna diagnoza izvaja s prirojeno nerazvitostjo kosti lobanje, intrakranialno krvavitvijo (ki se lahko pojavi zaradi porodne travme), pa tudi z  encefalokelo , ki jo lahko spremlja tudi likoreja. 

Zdravljenje zlom baze lobanje

Kako se izvaja prva pomoč (prva pomoč), ki je zagotovljena na mestu poškodbe pred prihodom medicinske ekipe, in kaj je treba storiti, podrobno v publikaciji -  Pomoč pri travmatični možganski poškodbi e [10]

Po hospitalizaciji žrtev se zdravljenje izvaja na oddelku za intenzivno nego in je sestavljeno iz protišoknih ukrepov, prenehanja krvavitve, podpore dihalne funkcije, stabilizacije krvnega tlaka in srčnega utripa (z uporabo ustreznih zdravil). [11]

Za lajšanje možganskega edema se dehidracija izvaja z injekcijami diuretikov. Da bi preprečili razvoj meningitisa, ko okužba vstopi v sluznico možganov, se preventivno uporabljajo antibakterijska zdravila (čeprav je učinkovitost uporabe antibiotikov za preprečevanje že dolgo vprašljiva). Preberite tudi -  Zdravljenje travmatične možganske poškodbe

V primeru vztrajne likoreje, pa tudi v primerih, ki so zapleteni zaradi žilne okvare in intrakranialne krvavitve, stiskanja odlomljenih segmentov v lobanjo, stiskanja možganov, pomembnih poškodb lobanjskih živcev, je potrebno kirurško zdravljenje - nevrokirurški poseg s kraniotomijo. [12]

Koliko časa traja, da se zlom baze lobanje zaceli? Proces celjenja lahko traja več mesecev (linearni zlom se zaceli veliko hitreje). Hkrati je lahko stopnja reparativne regeneracije, zaradi katere se zlomi kosti zacelijo, odvisna od posameznih značilnosti bolnikov in njihovega povečanja. To se nanaša na presnovo kosti, regenerativno aktivnost osteoblastov v kambialni plasti pokosnice, pa tudi na stopnjo uničenja kostnega tkiva s strani osteoklastov. [13]

Rehabilitacija po zlomu dna lobanje, pa tudi  rehabilitacija po travmatični možganski poškodbi , poteka po individualnem načrtu - odvisno od narave nevroloških, oftalmoloških in drugih motenj, ki jih ima vsak bolnik. Za obnovitev izgubljene funkcije in izboljšanje stanja se uporabljajo fizioterapija, fizioterapevtske vaje, masaža, govorna terapija itd. [14]

Preprečevanje

Zlom osnove lobanje je mogoče preprečiti le s preprečevanjem kraniocerebralnih poškodb pri vseh udeležencih v prometu, med športom, na industrijskem področju in v vsakdanjem življenju.

Napoved

Za bolnike z zlomi osnove lobanje je napoved odvisna od tega, ali se zlom premakne. Pri izoliranih zlomih brez premika je izid uspešen. Na splošno pa večina bolnikov s temi zlomi ostane funkcionalna ali nevrološka. 

Večina uhajanj cerebrospinalne tekočine se spontano odpravi v 5-10 dneh, nekateri pa lahko trajajo več mesecev. Meningitis se lahko pojavi pri manj kot 5% bolnikov, vendar se tveganje povečuje s trajanjem uhajanja cerebrospinalne tekočine. Prevodna izguba sluha običajno izzveni v 7 do 21 dneh. [15], [16]

Po zlomu dna lobanje (ob upoštevanju njegove resnosti) je stopnja preživetja 48-71%, po zlomu kosti oboka in osnove lobanje - največ 55%.