Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Ahalazija kardije
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Ahalazija kardije (kardiospazem, aperistaltični požiralnik, megaezofagus) je bolezen požiralnika, za katero je značilna odsotnost refleksnega odpiranja kardije med požiranjem, ki jo spremljata motena peristaltika in zmanjšan tonus torakalnega požiralnika (AL Grebenev, VM Nechaev, 1995), zaradi česar je motena evakuacija hrane v želodec.
Ahalazija je nevrogena motnja požiralnika, za katero je značilna oslabljena peristaltika in nezadostna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra med požiranjem. Simptomi ahalazije vključujejo počasi napredujočo disfagijo, običajno na tekočine in trdne snovi, ter regurgitacijo neprebavljene hrane. Ocena običajno vključuje požiranje barija, endoskopijo in včasih manometrijo. Zdravljenje ahalazije vključuje dilatacijo požiralnika, denervacijo z zdravili in kirurško miotomijo.
Najpogosteje se bolezen ahalazija kardije pojavi v starosti 25–50 let, ženske pa so pogosteje prizadete kot moški. Prevalenca ahalazije kardije je 0,5–0,8 na 100.000 prebivalcev (Mayberry, 1985).
Koda MKB-10
K22.0 Ahalazija srčnega dela.
Kaj povzroča ahalazijo kardije?
Ahalazija kardije naj bi bila posledica zmanjšanja števila ganglijskih celic v medmišičnem pleksusu požiralnika, kar vodi do denervacije ezofagealne muskulature. Etiologija denervacije ni znana, čeprav obstaja sum na virusno etiologijo; nekateri tumorji lahko povzročijo ahalazijo z neposredno obstrukcijo požiralnika ali kot paraneoplastični proces. Chagasova bolezen, ki vključuje uničenje avtonomnih ganglijev, lahko povzroči ahalazijo.
Povečan tlak v spodnjem ezofagealnem sfinktru (LES) povzroči njegovo obstrukcijo s sekundarno dilatacijo požiralnika. Značilno je zadrževanje neprebavljene hrane v požiralniku z razvojem kongestivnega kroničnega ezofagitisa.
Simptomi ahalazije kardie
Ahalazija kardije se lahko razvije v kateri koli starosti, običajno pa se začne med 20. in 40. letom starosti. Pojavi se nenadoma, s postopnim napredovanjem v mesecih do letih. Glavni simptom je disfagija tako pri trdni kot tekoči hrani. Nočno regurgitiranje neprebavljene hrane se pojavi pri približno 33 % bolnikov in lahko povzroči kašelj ter pljučno aspiracijo. Bolečine v prsih so manj pogoste, vendar se lahko pojavijo pri požiranju ali spontano. Bolniki imajo blago izgubo teže; če pride do izgube teže, zlasti pri starejših bolnikih s hitrim nastopom disfagije, je treba upoštevati ahalazijo kot posledica tumorja na gastroezofagealnem prehodu.
Kaj te moti?
Diagnoza ahalazije kardije
Glavna preiskava je fluoroskopija z barijevo požiralnikovo sondo, ki razkrije odsotnost progresivnih peristaltičnih kontrakcij požiralnika med požiranjem. Požiralnik je pogosto znatno razširjen, vendar je v območju LES zožen kot ptičji kljun. Ezofagoskopija razkrije razširitev požiralnika brez patoloških tvorb, vendar endoskop zlahka prehaja v želodec; težko napredovanje naprave vzbuja sum na asimptomatski potek tumorja ali strikture. Za izključitev malignosti je potreben pregled posteriorno ukrivljenega srčnega dela želodca, biopsija in odvzem vzorcev sluznice za citološki pregled. Manometrija požiralnika se običajno ne izvaja, vendar značilno pokaže odsotnost peristaltike, povečan tlak v LES in nepopolno sprostitev sfinktra med požiranjem.
Ahalazija kardije se razlikuje od karcinoma, ki stenozira distalni del požiralnika, in peptične strikture, zlasti pri bolnikih s sklerodermo, pri katerih lahko manometrija razkrije tudi ezofagealno aperistaltiko. Sistemsko sklerozo običajno spremlja Raynaudov fenomen v anamnezi in značilnosti gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB).
Ahalazijo kardije zaradi raka ezofagogastričnega prehoda lahko diagnosticiramo s CT prsnega koša, CT trebuha ali endoskopsko ultrazvočno preiskavo.
[ Kaj je treba preveriti?
Zdravljenje ahalazije kardije
Za obnovitev peristaltike ni terapije; zdravljenje je namenjeno zmanjšanju tlaka (in s tem obstrukcije) LES. Običajno je indicirana pnevmatska balonska dilatacija LES. Zadovoljivi rezultati so opaženi pri približno 85 % bolnikov, vendar so pogosto potrebne ponavljajoče se dilatacije. Ruptura požiralnika in sekundarni mediastinitis, ki zahtevata kirurško zdravljenje, se pojavita pri < 2 % bolnikov. Nitrati (npr. izosorbid dinitrat 5–10 mg sublingvalno pred obroki) ali zaviralci kalcijevih kanalčkov (npr. nifedipin 10 mg peroralno 3-krat na dan) imajo omejeno učinkovitost, vendar lahko dovolj znižajo tlak v LES, da podaljšajo obdobje okrevanja med dilatacijami.
Pri zdravljenju ahalazije kardije se lahko uporabi kemična denervacija holinergičnih živcev distalnega požiralnika z neposrednim injiciranjem botulinskega toksina v LES. Klinično izboljšanje se pojavi pri 70–80 % bolnikov, vendar lahko rezultati trajajo od 6 mesecev do enega leta.
Hellerjeva miotomija, ki vključuje rezanje mišičnih vlaken LES, se običajno uporablja pri bolnikih, pri katerih je dilatacija neučinkovita; stopnja uspešnosti je približno 85 %. Postopek se lahko izvede laparoskopsko ali torakoskopsko in je lahko dokončna alternativa dilataciji v primarnem zdravljenju. Simptomatska GERB se po operaciji razvije pri približno 15 % bolnikov.
Kakšna je prognoza za ahalazijo kardijo?
S pravočasnim zdravljenjem ima ahalazija kardije ugodno prognozo za življenje, kljub temu da je bolezen v osnovi neozdravljiva. S pomočjo terapevtskih ukrepov se običajno doseže simptomatsko izboljšanje, vendar je potrebno vseživljenjsko opazovanje v specializirani bolnišnici. Pri pnevmokardiodilataciji ali kardiomiotomiji remisija traja dlje kot pri uporabi botulinskega toksina.
Pljučna aspiracija in prisotnost raka sta močna prognostična dejavnika. Nočna regurgitacija in kašelj kažeta na aspiracijo. Sekundarne pljučne zaplete zaradi aspiracije je težko zdraviti. Število bolnikov z rakom požiralnika in ahalazijo se morda povečuje; vendar je to stališče kontroverzno.