Akutni vaginitis

Akutno vnetje sluznice nožnice (latinsko - vagina, grško - s.colpos) se diagnosticira kot akutni vaginitis.

Epidemiologija

8 % evropskih in 18 % afroameriških žensk vsako leto poroča o simptomih vaginalnega izcedka, vonja, srbenja in nelagodja.

Razširjenost akutnega vaginitisa ni znana. Vendar pa klinične izkušnje kažejo, da ima 75 % žensk vsaj enkrat v življenju kandidozni vaginitis, do 40–45 % žensk to okužbo doživi večkrat, približno 5–8 % ženske populacije v rodni dobi pa ima štiri ali več epizod simptomatske okužbe s kandido na leto.

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje kumulativno prevalenco trihomonadnega vaginitisa na 15 % (najbolj so prizadete osebe srednjih let); najvišja incidenca trihomonaze (23–29 % žensk v rodni dobi) je v Afriki. [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki akutni vaginitis

Najpogostejši vzrok akutnega vaginitisa (kolpitisa ) je stanje, kot je bakterijska vaginoza, bakterijsko neravnovesje vaginalne mikroflore z zmanjšanjem koncentracije primarnih kolonizirajočih grampozitivnih laktobacilov (Lactobacillus spp.) in povečanjem gramnegativnih oportunističnih bakterijskih anaerobov, od katerih je večina del normalne komenzalne vaginalne mikrobiote. [ 4 ], [ 5 ]

Nekateri strokovnjaki menijo, da je bakterijska vaginoza vrsta vaginitisa, čeprav je v več kot polovici primerov bakterijsko neravnovesje asimptomatsko. Mimogrede, v medicinski terminologiji pripona -itis (-ites, -itis) pomeni vnetje, medtem ko je pripona -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) prisotna pri označevanju kliničnih stanj ali bolezni.

Najpogosteje je akutni bakterijski vaginitis etiološko povezan z razmnoževanjem in aktivacijo anaerobnih in fakultativnih bakterij, prisotnih v nožnici, 90 % vaginalnih okužb pa je mešanih.

Druga najpogostejša je invazija vaginalnega sluznicnega epitelija s kvasovkasto glivično glivico Candida albicans. Akutni kandidozni vaginitis, ki ga povzročajo, se imenuje tudi vaginalna kandidoza ali soor. Kandida tako pogosto prizadene ne le nožnico, temveč tudi vulvo, da se običajno imenuje vulvovaginalna kandidoza. [ 6 ], [ 7 ]

Akutni trihomonadni vaginitis ali trihomonijazo povzroča spolno prenosljiva protozojska okužba, enocelični protozojski parazit trihomonad (Trichomonas vaginalis).

Akutni nespecifični vaginitis je prav tako bakterijskega izvora, vendar ga loči to, da se vnetje razvije zaradi bakterij, ki niso specifične za nožnico, vključno z Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae in drugimi.

Povzročitelj akutnega virusnega vaginitisa je običajno herpes simpleks - virus herpes simpleksa (HPV); pogostejša definicija tega stanja je genitalni herpes.

Travmatska poškodba vaginalne sluznice zaradi preraztegovanja z okužbo lahko po porodu povzroči akutni vaginitis – kot poporodnega zapleta.

Psihosomatika nagnjenosti k vaginalnim okužbam naj bi bila povezana s kroničnim stresom, ki lahko oslabi imunost prek nevroendokrinega sistema (hipotalamično-hipofizno-nadledvične osi), ki ne le nadzoruje odziv na stres, temveč uravnava tudi interakcije med žlezami, hormoni in predeli srednjih možganov, ki posredujejo pri presnovi energije, prebavi, splošni presnovi in prilagajanju telesa.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj akutnega vnetja vaginalne sluznice vključujejo:

• Oslabitev imunosti (vključno po imunosupresivni terapiji s kortikosteroidi);
• Endokrine motnje;
• Nosečnost;
• Nezaščiten spolni odnos;
• Spreji in uporaba spermicidov, ki so vaginalni kemični kontraceptivi;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• Sladkorna bolezen.

In najverjetnejši dejavnik zmanjšanja deleža laktobacilov v vaginalni mikrobioti je dramatično zmanjšanje proizvodnje estrogena, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti glikogena v vaginalnem epiteliju, ki je potreben za obstoj teh bakterij. [ 8 ]

Patogeneza

Patogeneza akutnega vaginitisa (kolpitisa) je posledica prekomerne rasti oportunistične flore in oportunističnih patogenov (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius, Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Veillonella sp.) na ozadju zmanjšanja števila mlečnokislinskih bakterij, ki običajno predstavljajo 90-95 % vaginalne mikrobiote.

Lactobacillus zagotavlja nadzor nad sestavo mikroflore in zavira prekomerno rast potencialno patogenih mikrobov – zmanjšuje njihovo adhezijo na epitelijske celice. Vaginalni epitelij je zaščiten z 2-hidroksipropanojsko (mlečno) kislino, ki jo proizvajajo laktobacili – vzdržuje normalen pH pri 3,8-4,4, pa tudi z zaviralci patogenih mikroorganizmov, zlasti z vodikovim peroksidom, ki ga proizvajajo njihovi ribosomi, in peptidi z antimikrobnim delovanjem, ki jih sintetizirajo njihovi ribosomi – bakteriocini (laktocin 160, kripazin itd.).

Mehanizem patogenega delovanja bakterije Mobiluncus je povezan z njenim encimom nevraminidazo (sialidazo), ki cepi mucin, kar olajša adhezijo bakterij na celice vaginalne sluznice in uničenje njihove strukture. Specifični encimi bakterije Atopobium sp. jim omogočajo, da blokirajo delovanje sistema komplementa, zlasti spodbujajo sproščanje protivnetnih citokinov in zagotavljajo določitev kompleksa antigen-protitelo na površini mikrobne celice.

Bakteriji Prevotella in Mobiluncus proizvajata butandiojsko (jantarno) kislino, ki preprečuje nevtrofilcem, da bi potovali do mesta infiltracije, kar povzroča kopičenje provnetnih citokinov.

Najpomembnejši dejavnik patogenosti Gardnerelle vaginalis je nastanek biofilma (strukturirane združbe mikrobov) na vaginalni sluznici, ki zagotavlja preživetje bakterij in visoko stopnjo adhezije na epitelijske celice. Drug dejavnik je škodljiv učinek citolizinov sialidaze in VLY (vaginolizina) na vaginalni epitelij z uničenjem njegove zaščitne sluzne plasti in lizo epitelijskih celic.

Med okužbo s Candido albicans se tvorijo nitaste veje (hife), ki povečajo oprijem na vaginalno sluznico. Poškodba epitelijskih celic nastane zaradi razgradnje njihovega glikogena (kar vodi do fermentacijske reakcije) in aktivacije celic T in nevtrofilcev, ki jo povzročajo antigeni Candide - glikoproteini njihove celične stene (beta-glukani, hitin, manoproteini).

Simptomi akutni vaginitis

Prvi znaki akutnega vaginitisa se kažejo kot draženje, rdečina in otekanje velikih in malih sramnih ustnic ter povečan izcedek iz nožnice. Najpogostejši simptomi bolezni pa so:

• Spremembe barve in konsistence vaginalnega izcedka, ki je lahko bel, siv, voden ali penast. Pri kandidiazi je izcedek strjen, pri trihomonadnem vaginitisu pa obilen, penast in smrdljiv, zelenkasto rumene barve;
• Neprijeten vonj iz vagine;
• Srbenje ali pekoč občutek v zunanjem spolovilu.

Bolečina pri akutnem vaginitisu se lahko kaže v obliki dispareunije (bolečega spolnega odnosa) - kadar je prizadet s trihomonado, pa tudi v obliki disurije (bolečega uriniranja) - pri vaginalni kandidiazi, akutni trihomonazi in virusnem vaginitisu - genitalnem herpesu. V slednjem primeru bolečino povzročajo razjede, ki nastanejo po rupturi veziklov.

Tako se kaže tudi akutni vaginitis v nosečnosti, za podrobnosti glej - kolpitis v nosečnosti [ 9 ]

Vaginalna kandidijaza je še posebej pogosta v zgodnji nosečnosti.

Kako se pojavi akutni vaginitis pri deklici in kakšni simptomi se kažejo pri akutnem vaginitisu pri deklici, preberite - vulvaginitis pri deklicah.

Zapleti in posledice

Akutni vaginitis se lahko zaplete s prehodom v kronično obliko, pa tudi z naraščajočim širjenjem okužbe, značilnim za vnetne ginekološke bolezni.

Posledice so lahko vnetje medeničnih organov: sečnice (uretritis), mehurja (cistitis), sluznice cervikalnega kanala (endocervicitis), materničnih priveskov - jajčnikov in jajcevodov (salpingooforitis), sluznice maternice (endometritis), okoliškega materničnega tkiva (parametritis).

Poleg tega je akutni bakterijski vaginitis pri nosečnicah povezan s povečanim tveganjem za pozni splav, okužbo amnijske tekočine, prezgodnji porod, poškodbe porodnega trakta in perinatalne okužbe. [ 10 ]

Diagnostika akutni vaginitis

Diagnoza akutnega vaginitisa se začne z ginekološkim pregledom bolnic in zbiranjem anamneze z naravo simptomov. [ 11 ]

Preiskave vključujejo: določanje vaginalnega pH, vaginalni razmaz in razmaz za floro - analizo vaginalne mikroflore ter mikrobiološki in bakterioskopski pregled vaginalnega izcedka. Če je mogoče, se opravi presejalna analiza femoflora (PCR pregled strganja epitelijskih celic iz nožnice). Potrebne so tudi splošna krvna slika, krvni ELISA test in analiza urina. [ 12 ]

Za odkrivanje trihomonijaze je potrebno presejanje za druge spolno prenosljive okužbe. [ 13 ]

Instrumentalna diagnoza vključuje kolposkopijo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z bakterijsko vaginozo, atrofičnim vaginitisom, alergijo, kemičnim draženjem, cervicitisom.

Zdravljenje akutni vaginitis

Najpogosteje se bolnikom (razen tistim, pri katerih je diagnosticiran kandidozni vaginitis) predpišejo peroralni antibiotiki iz skupine imidazolnih derivatov z antiprotozojskim delovanjem - metronidazol (Metrogil, Flagyl itd.) ali tinidazol. Uporablja se tudi antibakterijsko zdravilo iz skupine linkozamidov - tablete klindamicina (300 mg peroralno dvakrat na dan sedem dni). [ 14 ], [ 15 ]

Pri zdravljenju vaginalne kandidiaze – akutnega kandidalnega vaginitisa – se uporabljajo protiglivična zdravila, predvsem antimikotiki iz azolne skupine flukonazol (Flucostat, Diflucan, Fucis in druga trgovska imena). Uporabljajo se tudi tablete za kandidozo, najpogosteje pimafucin ( Natamycin). [ 16 ]

Virusni vaginitis, ki ga povzroča HPV, se zdravi z aciklovirjem (200 mg 5-krat na dan pet dni).

Dober terapevtski učinek imajo supozitorije za akutni vaginitis. [ 17 ] Več podrobnosti v publikacijah:

• Zdravljenje kolpitisa s supozitoriji
• Vaginalne supozitorije za okužbe
• Svečke za vaginitis
• Svečke za trihomonijazo
• Svečke proti kandidi
• Svečke za herpes
• Sveče za vnetje v ginekologiji
• Svečke za vaginalni izcedek

Poleg tega je v času bolezni še posebej pomembno upoštevati pravila osebne higiene. Na vprašanje pacientov, ali je mogoče imeti spolne odnose z akutnim vaginitisom, ginekologi dajejo negativen odgovor.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo intimno higieno in zaščitene spolne odnose. Kljub pomanjkanju dokazov se pogosto priporoča nošenje bombažnega spodnjega perila in ohlapnih oblačil ter izogibanje izpiranju in uporabi dišečih higienskih izdelkov kot preventivni ukrep proti akutnemu kandidoznemu vaginitisu.