Akutni vaginitis

Akutno vnetje sluznice nožnice (latinsko - vagina, grščina - s.colpos) se diagnosticira kot akutni vaginitis.

Epidemiologija

8% evropskih in 18% afroameriških žensk vsako leto poroča o simptomih izpusta, vonja, srbenja in nelagodja.

Razširjenost akutnega vaginitisa ni znana. Vendar pa klinične izkušnje kažejo, da ima 75% žensk kandidalni vaginitis vsaj enkrat v življenju, do 40-45% žensk večkrat doživi to okužbo, približno 5-8% ženske populacije reproduktivne dobe pa ima štiri ali več epizod simptomatske okužbe s kandido na leto.

Svetovna zdravstvena organizacija ocenjuje kumulativno razširjenost trihomonadalnega vaginitisa pri 15% (pri najbolj prizadeti posamezniki srednjih let); Najvišja incidenca trihomoniaze (23–29% žensk v rodni dobi) je v Afriki. [1], [2], [3]

Vzroki Akutni vaginitis

Najpogostejši vzrok akutnega vaginitis (colpit ) je stanje, kot je bakterijska vaginoza, bakterijsko neravnovesje vaginalne mikroflore z zmanjšanjem koncentracije primarne kolonizacije in laktacil. Bakterijski anaerobi, od katerih je večina del običajne komenzalne vaginalne mikrobiote. [4], [5]

Nekateri strokovnjaki menijo, da je bakterijska vaginoza vrsta vaginitisa, čeprav je v več kot polovici primerov bakterijsko neravnovesje asimptomatsko. Mimogrede, v medicinski terminologiji pripona (-ites, -itis) pomeni vnetja, medtem ko je pri določitvi kliničnih stanj ali bolezni prisotna pripona (-osis, -sis, -sis, -ASIS).

Najpogosteje je akutni bakterijski vaginitis etiološko povezan z množenjem in aktivacijo anaerobnih in fakultativnih bakterij, ki so prisotne v nožnici, in 90% vaginalnih okužb mešamo.

Druga najpogostejša je invazija epitelija vaginalne sluznice s kvasovkami, podobnim glivi candida albicans. Akutni kandidalni vaginitis povzroča se tudi vaginalna kandidiaza ali thrush. Candida tako pogosto ne vpliva samo na nožnico, ampak tudi vulvo, da jo običajno imenujemo vulvovaginalna kandidiaza. [6], [7]

Akutni trihomonadalni vaginitis ali trihomoniaza povzroča spolno prenosljiva okužba s protozoanom, enocelični protozojski parazit trihomonad (trihomonas vaginalis).

Akutni nespecifični vaginitis je tudi bakterijski izvor, toda tisto, kar ga loči, je, da se vnetje razvije zaradi bakterij, ki niso specifične za nožnico, vključno z Escherichia coli (E. coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae in drugim.

Vzročno sredstvo akutnega virusnega vaginitisa je ponavadi herpes simplex - virus herpes simpleksa (hpv); Pogostejša definicija tega stanja je genitalni herpes.

Travmatična poškodba vaginalne sluznice zaradi prekomerne razstave z okužbo lahko povzroči akutni vaginitis po porodu - kot poporodni zaplet.

Menijo, da je psihosomatika nagnjenosti k vaginalnim okužbam povezana s kroničnim stresom, ki lahko poslabša imunost z nevroendokrinim sistemom (hipotalamično-hituizo-adrenalna osi), ki ne samo nadzoruje odziva na stres, ampak tudi uravnava interakcije med žlezami, hormoni in midlonskimi regijami.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj akutnega vnetja vaginalne sluznice vključujejo:

• Oslabitev imunosti (tudi po imunosupresivni terapiji s kortikosteroidi);
• Endokrina motnja;
• Nosečnost;
• Nezaščiteni seks;
• Razpršila in uporaba spermicidov, ki so vaginalni kemični kontraceptivi;
• Dolgotrajna uporaba antibiotikov;
• Diabetes.

In najverjetnejši dejavnik zmanjšanja deleža laktobacilija v vaginalni mikrobioti je dramatično zmanjšanje proizvodnje estrogena, kar vodi do zmanjšanja vsebnosti glikogena v vaginalnem epiteliju, potrebnem za obstoj teh bakterij. [8]

Patogeneza

Patogeneza akutnega vaginitisa (Colpit) je posledica zaraščanja oportunistične flore in oportunističnih patogenov (Prevotella sp., Mobilincus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides Fragilis SP, Gardnella vaginalis, peptostrococcus anaerobius, bacteroides Sp. Zmanjšanje števila mlečnokislih bakterij, ki običajno predstavljajo 90-95% vaginalne mikrobiote.

Lactobacillus zagotavlja nadzor nad sestavo mikroflore in zatiranje zaraščanja potencialno patogenih mikrobov - zmanjšanje njihove adhezije na epitelijske celice. The vaginal epithelium is protected by 2-hydroxypropanoic (lactic) acid produced by lactobacilli - maintaining normal pH at 3.84.4, as well as inhibitors of pathogenic microorganisms, in particular, hydrogen peroxide produced and peptides with antimicrobial activity synthesized by their ribosomes - bacteriocins (lactocin 160, Cripazin itd.).

Mehanizem patogenega delovanja bakterij Mobiluncus je povezan z njegovo encimsko neuraminidazo (sialidazo), ki cepi mucin, ki olajša adhezijo bakterije na vaginalne celice sluznice in uničenje njihove strukture. Specifični encimi atopobija sp. Bakterije jim omogočajo, da blokirajo funkcijo komplementalnega sistema, zlasti spodbujajo sproščanje protivnetnih citokinov in zagotavljajo določitev kompleksa antigen-protitelesa na površini mikrobne celice.

Bakterije Prevotella in Mobiluncus proizvajajo butanedionsko (sukcinično) kislino, ki preprečuje, da bi nevtrofili potovali na njihovo mesto infiltracije, kar izzove kopičenje vnetnih citokinov.

Najpomembnejši dejavnik patogenosti Gardnerella vaginalis je tvorba biofilma (strukturirana skupnost mikrobov) na vaginalni sluznici, ki zagotavlja bakterijsko preživetje in visoko stopnjo adhezije do epitelijskih celic. Drugi dejavnik je škodljivi učinek citolizine sialidaze in VLY (vaginolizin) na vaginalni epitelij z uničenjem njegove zaščitne sluznice in lizo epitelijskih celic.

Med okužbo Candida albicans se tvorijo nitaste veje (hife), kar povečuje adhezijo na vaginalno sluznico. Poškodba epitelijskih celic se pojavi zaradi razpada njihovega glikogena (kar vodi do fermentacijske reakcije) in aktivacije T celic in nevtrofilcev, ki jih povzročajo antigeni kandide - njihovi glikoproteini celične stene (beta-glukani, hitin, mannoproteini).

Simptomi Akutni vaginitis

Prvi znaki akutnega vaginitisa se manifestirajo z draženjem, rdečico in otekanjem velike in majhne bibije, pa tudi s povečanjem vaginalnega izcedka. In najpogostejši simptomi bolezni vključujejo:

• Spremembe barve in konsistence vaginalnega izcedka, ki so lahko bele, sive, vodne ali penaste. V kandidiazi je izcedek vira, medtem ko je v trihomonadalnem vaginitisu obilno, penasto in smrdeče, zelenkasto rumene barve;
• Neprijeten vaginalni vonj;
• Srbenje ali gorenje na zunanjem spolovila.

Bolečina pri akutnem vaginitisu je lahko v obliki dispareunije (boleči odnos) - kadar vplivajo trihomonadi, pa tudi disurija (boleča uriniranje) - v vaginalni kandidiazi, akutni trihomoniazi in virusnem vaginitisu - genitalni herpes. V zadnjem primeru bolečino povzročajo razjede, ki nastanejo po rupturi veziklov.

Tako se akutni vaginitis v nosečnosti manifestira, za podrobnosti glej. - colpit v nosečnosti [9]

Vaginalni throush je še posebej pogost v zgodnji nosečnosti.

Kako se pojavlja akutni vaginitis pri deklici in kakšni simptomi se pri deklici kažejo akutni vaginitis, preberite - vulvaginitis pri dekletih.

Zapleti in posledice

Akutni vaginitis se lahko zaplete s preoblikovanjem v kronično obliko in značilno za vnetne ginekološke bolezni, ki se povzročajo širjenje okužbe.

Posledice so lahko vnetja medeničnih organov: sečnica (uretras), mehur (cistitis), sluznica materničnega kanala (endocervicitis), prilogi maternice - jajčnikov in jajčnikov (endomitrin), pomorski membrani (parametritis).

Poleg tega je akutni bakterijski vaginitis pri nosečnicah povezan s povečanim tveganjem za pozno splav, okužbo z amnijsko tekočino, prezgodnjo delovno silo, travmo rojstnega trakta in perinatalne okužbe. [10]

Diagnostika Akutni vaginitis

Diagnoza akutnega vaginitisa se začne z ginekološkim pregledom bolnikov in zbiranjem anamneze z naravo simptomov. [11]

Preskusi vključujejo: določitev vaginalnega pH, vaginalnega razmaza in kulture razmaza za floro - analiza vaginalne mikroflore in mikrobiološki in bakterioskopski pregled vaginalnega odvajanja a. Če je mogoče, se izvede A femeflor zaslonska analiza (PCR pregled strganja epitelijskih celic iz nožnice). Potrebna so tudi splošna krvna številka, krvna ELISA in analiza urina. [12]

Zaznavanje trihomoniaze zahteva presejanje za druge SPI. [13]

Instrumentalna diagnoza je sestavljena iz kolposkopija.

In diferencialna diagnoza je narejena z bakterijsko vaginozo, atrofičnim vaginitisom, alergijo, kemijsko draženje, cervicitis.

Zdravljenje Akutni vaginitis

Najpogosteje bolnikom (razen tistih z diagnozo kandidalnega vaginitisa) predpisujejo peroralne antibiotike skupine derivatov imidazola z antiprotozoalnim delovanjem-metronidazol (metrogil, flagyl, itd.) Ali tinidazol. Uporablja se tudi antibakterijsko zdravilo linkosamidne skupine - tablete klindamicina (300 mg peroralno dvakrat na dan sedem dni). [14], [15]

Pri zdravljenju vaginalne kandidiaze-akutni kandidalni vaginitis-se uporabljajo protiglivična zdravila, predvsem protimikotika skupine azole flukonazol (flukostat, diflucan, fucis in druga trgovska imena). Uporabljajo se tudi tablete za trh, najpogosteje je pimafucin (natamicin). [16]

Virusni vaginitis, ki ga povzroča HPV, zdravimo z aciklovirjem (200 mg 5 krat na dan pet dni).

Dober terapevtski učinek dajejo supozitoriji za akutni vaginitis. [17] Več podrobnosti v publikacijah:

• COLPISS zdravljenje s supozitoriji
• Vaginalni supozitoriji za okužbe
• Vaginitis supozitoriji
• Trihomoniasis suppositories
• Candida supozitoriji
• Herpes supozitoriji
• Sveče za vnetje v ginekologiji
• Vaginalni izcedek supozitoriji

Poleg tega je v obdobju bolezni še posebej pomembno upoštevati pravila osebne higiene. In na vprašanje bolnikov, ali je mogoče seksati z akutnim vaginitisom, ginekologi negativno odgovorijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi vključujejo intimno higieno in zaščitene spolne odnose. Kljub pomanjkanju dokazov je pogosto priporočljivo nositi bombažno spodnje perilo in ohlapna oblačila ter se izogniti brisanju in uporabi dišečih higienskih izdelkov kot preventivnega ukrepa proti akutnemu kandidalnemu vaginitisu.