Ateroskleroza ledvičnih arterij

Srednje in velike arterije možganov, srca in številnih vitalnih organov, pa tudi spodnjih okončin, so podvržene aterosklerotičnim lezijam. Ateroskleroza ledvičnih arterij, pa tudi drugih visceralnih arterijskih žil, je povezana z odebelitvijo njihovih sten in zožitvijo lumna. Po MKB-10 je koda te bolezni (v razredu bolezni krvnega obtoka) I70.1. [ 1 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko predstavlja ateroskleroza ledvičnih arterij 90 % vseh primerov renovaskularnih lezij. Večina bolnikov je starejših od 60 let.

Razširjenost družinske hiperholesterolemije je ocenjena na en primer na 250-300 ljudi.

Z aterosklerozo povezana stenoza ledvične arterije (z zmanjšanjem lumna žile za 60 % ali več) je odkrita pri 15 % bolnikov. [ 2 ]

Vzroki ateroskleroza ledvičnih arterij

Ateroskleroza ledvičnih arterij je renovaskularna bolezen, katere ključni vzroki so povezani s hiperlipidemijo (dislipoproteinemijo ali hiperlipoproteinemijo) z motnjo presnove maščob in mehanizmov njihovega transporta. Zaradi tega se raven holesterola (holesterola) v krvi zviša in razvije se hiperholesterolemija. [ 3 ]

Praviloma je prizadeta proksimalna tretjina ledvične arterije ali njeno ustje, vendar lahko patologija prizadene tudi perirenalno aorto. V napredovalih primerih lahko opazimo segmentno in difuzno aterosklerozo intrarenalnih interlobularnih arterij.

Upoštevati je treba tudi dejstvo, da ima 30–50 % bolnikov z aterosklerotično zožitvijo ledvične arterije simptomatske koronarne, možganske ali periferne arterijske lezije.

Preberite tudi - ateroskleroza - vzroki in dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za aterosklerotične lezije sten ledvičnih arterij vključujejo: prekomerno raven holesterola, lipoproteinov nizke gostote (LDL) in trigliceridov v krvi; visok krvni tlak (arterijska hipertenzija); kajenje; slabo nadzorovana sladkorna bolezen; metabolni sindrom in debelost; pomanjkanje telesne dejavnosti in vnosa nasičenih maščob; ter starost nad 55–60 let.

Tveganje za aterosklerozo ledvičnih arterij se poveča pri družinski hiperholesterolemiji, ki jo povzročajo mutacije v: genu LDLR (ki kodira adapterski protein 1 za receptor lipoproteinov nizke gostote), genu APOB (ki kodira glavni protein LDL - apolipoprotein B) in genu PCSK9 (ki kodira encim iz družine proproteinske konvertaze, ki sodeluje pri homeostazi holesterola).

Dejavniki tveganja vključujejo hiperhomocisteinemijo – kopičenje aminokisline homocisteina (ki nastane med razgradnjo beljakovin) v telesu, zlasti v primeru nizke ravni ščitničnih hormonov in pomanjkanja folne kisline ali cianokobalamina (vitamina B12). [ 4 ]

Patogeneza

Patogenezo fokalnega odebeljevanja ali odebelitve arterijskih sten pri aterosklerozi pojasnjujejo z nastankom ateromatoznih ali aterosklerotičnih plakov (holesterolnih oblog) na notranji oblogi arterije (tunica intima), ki jo obdaja endotelij, ki uravnava tonus, hemostazo in vnetne odzive v celotnem krvnem obtoku. Za več informacij glejte - arterije

Nastanek plakov poteka postopoma. Arterijski endotelij reagira na različne mehanske in molekularne dražljaje z nastajanjem prostih radikalov in aktivacijo provnetnih dejavnikov, kar vodi do poškodb in disfunkcije žilnih endotelijskih celic.

Najprej pride do odlaganja delcev LDL holesterola, ki jih oksidirajo prosti radikali, na notranji steni žile, kar izzove kopičenje levkocitov in monocitnih celic - makrofagov.

Nadalje pod delovanjem celičnih in medceličnih adhezijskih molekul, ki jih privlačijo mesta maščobnih oblog, pride do tvorbe penastih celic, ki so vrsta makrofagov v maščobnih oblogah in z endocitozo absorbirajo lipoproteine nizke gostote (prosti holesterol se premakne v endoplazemski retikulum makrofagov, se tam zaestri in shrani). Hkrati penaste celice, ki tvorijo maščobne vključke ateromatoznih plakov v intimi krvnih žil, izločajo provnetne citokine, kemokine in reaktivne kisikove spojine.

Ko se usedline povečajo, se lahko strdijo, štrlijo v lumen arterije in zmanjšajo pretok krvi. [ 5 ]

Simptomi ateroskleroza ledvičnih arterij

Zahrbtnost ateroskleroze ledvičnih arterij je, da je njena začetna faza latentna, torej asimptomatska.

In simptomi se – leta kasneje – začnejo kazati kot vztrajna arterijska hipertenzija, ki je opredeljena kot renovaskularna, vazorenalna ali nefrogena (ledvična) hipertenzija. To pomeni, da bolniki občutijo simptome visokega krvnega tlaka (ki ne izginejo po jemanju zdravil za njegovo znižanje).

Nato se zaradi zožitve ledvičnih arterij pojavi zmanjšanje delovanja ledvic – s povečanimi beljakovinami v urinu – proteinurijo, z otekanjem gležnjev ali stopal zaradi zadrževanja tekočine.

Poslabšanje oskrbe ledvic s krvjo vodi do ishemije njihovih tkiv in progresivne poškodbe s pojavom simptomov kronične ledvične odpovedi. [ 6 ]

Zapleti in posledice

Glavni zapleti in posledice aterosklerotičnih lezij ledvičnih arterij so:

• Življenjsko nevarno vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
• Aterosklerotična stenoza ledvične arterije; [ 7 ]
• Ishemična nefropatija in funkcionalna ledvična odpoved, povezana z zmanjšanim ledvičnim pretokom krvi in nezadostno oskrbo organa s krvjo;
• Razvoj ateroembolične ledvične bolezni pri bolnikih s hudo aterosklerozo - blokada arteriol z delci uničenih aterosklerotičnih plakov ledvičnih arterij, ki so vstopili v krvni obtok;
• Napredovanje sistemske ateroskleroze in razvoj sindroma srčne destabilizacije s prehodom v srčno-žilno bolezen. Po nekaterih podatkih je pri 12–39 % bolnikov z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij diagnosticirana koronarna srčna bolezen (ki v petih letih napreduje za skoraj 50 %).

Poleg tega se pri razpadu aterosklerotične plošče tvori krvni strdek (tromb), ki blokira pretok krvi in lahko povzroči nenadno katastrofalno trombozo, strdek, ki se odtrga, pa lahko povzroči nenadno smrt. [ 8 ]

Diagnostika ateroskleroza ledvičnih arterij

Diagnoza se začne s pregledom bolnikove anamneze, vključno z družinsko anamnezo in fizičnim pregledom.

Krvne preiskave za LDL, HDL, LDL-CS, skupni holesterol in trigliceride; beljakovine in C-reaktivni protein; kreatinin, sečninski dušik in homocistein; ter renin in aldosteron. Potrebne so tudi preiskave krvi in urina za oceno delovanja ledvic.

Instrumentalna diagnostika vključuje: ultrazvok ledvic, ultrazvok ledvičnih žil, računalniško tomografsko angiografijo (CTA), magnetnoresonančno angiografijo (MRA). [ 9 ]

Izvaja se diferencialna diagnoza s trombozo ledvične arterije, fibromuskularno displazijo (hiperplazijo) žilne stene in diabetično nefropatijo.

Preberite tudi - stenoza ledvične arterije - diagnoza

Zdravljenje ateroskleroza ledvičnih arterij

Zdravljenje hiperholesterolemije je medikamentozno, glavna zdravila pa so hipolipidemična sredstva za zniževanje holesterola različnih farmakoloških skupin. [ 10 ]

Lahko se dodeli:

• Zdravila iz skupine statinov (zaviralci encima HMG-CoA reduktaze, ki zagotavljajo presnovo holesterola): simvastatin (Simvacard, Vabadin), fluvastatin, lovastatin ( Mevacor ), rosuvastatin in druga. Vendar so ta zdravila kontraindicirana v primeru nenadzorovane sladkorne bolezni in hipotiroidizma.
• Zdravila, ki vežejo žolčne kisline v črevesju: kolestiramin (Colestid, Holestiramin, Holestipol itd.). Njihovo uporabo lahko spremljajo neželeni učinki, kot so zgaga, slabost, bruhanje, zaprtje ali driska. Niso predpisana v primeru motenj strjevanja krvi, gastroezofagealnega refluksa in peptične razjede, avtoimunske ciroze jeter in žolčnih kamnov.
• Sredstva, ki zavirajo sintezo holesterola v jetrih: fenofibrat (Lipantil), klofibrat (Atromid-C), bezafibrat, atorvastatin (Atoris, Tulip), gemfibrozil (Lopid). Upoštevati je treba, da lahko pripravki fibroične kisline povzročijo bolečine v trebuhu in mišicah, motnje srčnega ritma in holelitiazo.
• Selektivni zaviralci absorpcije holesterola Ezetimib (Ezetrol, Lipobon);
• Niacin - vitamin PP (nikotinska kislina).

Več informacij v člankih:

• Ateroskleroza - Zdravljenje
• Zdravljenje visokega holesterola
• Tablete za visok holesterol

Poleg tega je treba zdraviti arterijsko hipertenzijo in sladkorno bolezen, saj te komorbidnosti pospešujejo napredovanje ateroskleroze ledvičnih arterij. In poskrbite za pravilno prehrano, podrobnosti:

• Dieta za visok holesterol
• Dieta za aterosklerozo

Kirurško zdravljenje z balonsko angioplastiko in perkutanim stentiranjem prizadete žile se uporablja za obnovitev lumna ledvične arterije v primeru stenoze. [ 11 ]

Preprečevanje

Preprečevanje ateroskleroze ledvičnih arterij je preprečevanje zvišanja ravni holesterola in LDL v krvi. Za ta namen je potrebno:

• Da bi prenehali kaditi;
• Iz prehrane izločite transmaščobe in dodajte sadje in zelenjavo ter zdrave maščobe (ki jih najdemo v oreščkih in morskih sadežih);
• Za nadzor ravni sladkorja v krvi;
• Znebite se odvečnih kilogramov in se več gibajte.

Napoved

Ateroskleroza ledvičnih arterij je progresivna bolezen, stenoza teh žil, ki je v 80 % primerov povezana z aterosklerotičnimi lezijami, pa negativno vpliva na prognozo v smislu zmanjšanega delovanja ledvic, ki pogosto doseže terminalno stopnjo.