Cerebralna embolija

Patologija cerebralnega obtoka, v kateri se emboli, ki jo nosi krvni pretok, zatakne v posodi, kar povzroči zoženje notranjega lumena (stenoza) ali njegovo okluzijo in popolno zapiranje (okluzija in oblikovanje), je opredeljena kot cerebralna embolija.

Epidemiologija

Vsako leto poročajo o skoraj 20.000 primerih zračne embolije arterijskih in venskih žil.

Približno 15-20% vseh udarcev in približno 25% vseh ishemičnih udarcev je posledica cerebralne tromboembolije. [1]

Ocenjuje se, da je pojavnost maščobne embolije cerebralnih arterij v območju 1-11%, pri večkratnih zlomih cevastih kosti pa 15%.

Vzroki Možganska embolija

Embolus (iz grške embolo-klin ali vtič), ki se premika po krvnih žilah, je lahko zračni mehurček, maščobne celice iz kostnega mozga, ločeni tromb (krvni strdek, ki nastane v posodi), delci uničenih aterosklerotičnih plaksov na žilce, na žične stene, tumorske stene, tumorske stene, tumorske stene, tumorje.

Vsaka emboli lahko pridejo v krvne žile v možganih in vzroki cerebralne embolije so različni. [2]

Plinska ali zračna embolija cerebralnih žil-njihova stenoza ali okluzija z zrakom ali drugimi plinskimi mehurčki, ki vstopajo v krvni obtok-lahko povzročijo tako poškodba možganov, in iatrogeni vzroki, zlasti kot zaplet intravenske infuzije, invazive, invasive, invasive, invasive, invasive, invasive, invasive, invasive in lagaroskopske uporabe.

The so-called paradoxical gas embolism of cerebral vessels is determined when air emboli pass into the left atrium (atrium sinistrum) from the right atrium (atrium dextrum) filled with venous blood - due to the existing anatomical deviation of the interatrial septum in the form of open oval window in the heart (intracardiac junction od velikih in majhnih obtočnih krogov na območju fosa ovalis) ali v prisotnosti drugih napak srčnega septuma. In tak način, kako zračni emboli vstopajo v arterije, se imenuje paradoksalen.

Poleg tega je lahko pljučna arteriovenska fistula paradoksalna pot za zračne mehurčke iz venske obtoka v arterijski obtok in nato v levi atrij in cerebralni posodi. Takšna anomalna fistula se pojavi v prirojena hemoragična telangiektazija.

Embolija s komponentami kostnega mozga (v obliki maščobnih kroglic in celičnih naplavin), ki vstopa v velik obtok skozi venski sinus, je opredeljena kot embolija kostnega mozga ali maščobna embolija cerebralnih žil. Razvije se 12-36 ur po zaprtih ali večkratnih zlomih cevastih - dolgih kosti (stegnenica, golenica in fibula), znotraj katerega je rumen kostni mozeg, sestavljen iz adipocitov (maščobnih celic). Maščobni emboli se lahko pojavijo tudi v krvnem obtoku po ortopedskih operacijah.

Embolija cerebralne posode s krvnim strdkom, ki se je odtrgal-krvni strdek, oblikovan v katerem koli drugem žilu-se imenuje tromboembolija. Najpogosteje se pojavlja pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo in vztrajno atrijsko fibrilacijo, nepravilnosti srčne zaklopke in miokardnega infarkta, ki vodijo do zastoja krvi in nastajanja strdka v glavnih komorah srca. Del strdka se lahko odvrne in stopi v velik krog krvnega obtoka ter skozi aorto in karotidno arterijo, da prodre v cerebralne žile. In tromboembolizem majhnih žil možganov je lahko zaplet proteze aortne zaklopke.

Kar se tiče okluzije cerebralnih žil z ateromatoznimi fraki pri bolnikih z aterosklerozo, ateromatozo aorte in njegovega loka, pa tudi plake na vejskem mestu skupne karotidne arterije v zunanje in notranje karotidne arterije so predvsem poškodbe, ki se uporabljajo posebej trije otroški arteriji. Kri do možganov in drobci kalcificiranih plakov, ki so vstopili v možganski obtok, lahko blokirajo njene distalne veje.

Embolija je lahko septična - kadar plovilo okluzira okužen tromb, ki potuje s krvnim obtokom iz daljnega osredotočenosti nalezljivega vnetja. V večini primerov septična cerebralna žilna embolija izhaja iz desnice infektivni endokarditis ali okužbe, povezane z vsadljivimi srčnimi napravami. Poleg tega nastajajo bakterijski emboli v septičnem tromboflebitisu (z gnojnim taljenjem trombusa v veni), parodontalnem abscesu in okužbi z uporabo centralnega venskega katetra.

Embolija cerebralnih žil s tumorskimi celicami je redka in jo večinoma povzroča primarni tumor, miksoma srca.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki pripisujejo povečano verjetnost cerebralne embolije ali nagnjenosti k tej vrsti cerebralnega cirkulacijskega motnje na takšne dejavnike, kot so kirurški posegi; zlomi cevastih kosti; ateroskleroza; srčna bolezen; prisotnost žarišč okužbe in bakteremije.

Tveganje za embolijo je večje z arterijsko hipertenzijo, debelostjo, diabetesom mellitusom, pa tudi s kajenjem in kronično zlorabo alkohola.

Patogeneza

Ko v arterijskem sistemu, lahko zračni mehurčki privedejo do žilne okluzije, kar povzroči ishemični infarkt; Možna je tudi neposredna poškodba endotelija notranje stene žile z sproščanjem vnetnih mediatorjev, aktiviranjem komplementalne kaskade in tvorbe trombov, kar poslabša možgansko okvaro. O mehanizmu razvoja zračne embolije žil, ki se preberejo tudi v publikaciji - zračna embolija.

Patogeneza maščobne embolije je razložena z dejstvom, da ko se celovitost velikih kosti razbije, adipociti rumenega kostnega mozga uhajajo v venski sistem in tvorijo strdke - maščobni emboli, ki skozi pljučno krvno pretaka v aorto in splošni krvni tok, nato pa - v žile možganov. Glej material - maščobna embolija

V septični emboliji se bakterije kopičijo na poškodovanem srcu ali aortni zaklopki, spodbujevalniku ali krvnem strdku (ki ga tvori trajni žilni kateter); Krvni tok loči kolonijo na koščke, ki potujejo skozi krvni obtok (tj. Bakteremijo), dokler se ne postavijo v možgansko posodo, zožijo ali popolnoma blokirajo njegovo notranje lumno. [3]

Simptomi Možganska embolija

V cerebralni emboliji so prvi znaki - njihova narava, trajanje in resnost - odvisni od vrste embolusa, njegove velikosti in lokalizacije.

Majhni emboli lahko začasno oklepajo majhne žile v možganih in povzročijo prehodni ishemični napad, nenadna izguba nevrološke funkcije, ki se običajno razreši v nekaj minutah do ur. Veliki emboli, ki povzročijo okluzijo cerebralnih arterij, lahko povzročijo nevrološke simptome, kot so napadi, zmeda, enostranska paraliza, zgubljeni govor, dvostranska delna izguba vida (Hemianopsia) in druge.

Pri bolnikih z zlomi okončine se cerebralna maščobna embolija manifestira s pittingom, tako imenovanim petehialnim izpuščajem (na prsih, glavi in vratu); vročina; odpoved dihanja; in okvara in izguba zavesti, ki napreduje v komo.

Klinična predstavitev septične cerebralne embolije pri bolniku z infektivnim endokarditisom (desno stransko) vključuje omotico, povečano utrujenost, vročino z mrzlico, akutno bolečino v prsih ali hrbtu, parestezijo in dispnejo.

Zapleti in posledice

Vsaka cerebralna embolija lahko povzroči življenjsko nevarne zaplete in posledice.

Tako izbris cerebralnih žil v zračni emboliji vodi do akutnega zmanjšanja krvnega pretoka (ishemije), stradanja s kisikom in možganov-z velikim tveganjem za obstruktivno hidrocefalus. Ta se razvije ishemična kap, opredeljen kot infarkt možganov, ki ga povzroča embolija možganske arterije. [4]

Embolija možganske posode s krvnim strdkom je zapletena z embolično kapjo, katere simptomi vključujejo glavobole in napade, nenadno hemiplegijo, (enostranska paraliza), izgubo občutka in šibkost obraza mišic, kognitivni primanjkljaj ali okvara govora.

Septični emboli v cerebralnih žilah v infektivnem endokarditisu ogrožajo razvoj ishemične ali hemoragične kapi, možganske krvavitve in možganski absces. Poleg tega lahko tudi Emboli okuži in oslabi steno prizadete posode, kar vodi do tvorbe anevrizme možganske arterije.

Diagnostika Možganska embolija

Diagnoza cerebralne žilne embolije se začne s pregledom pacienta, določanjem hitrosti impulza, merjenjem BP in zgodovino. V primerih zlomov se diagnoza maščobne embolije šteje za klinično.

Krvni preskusi so vzeti: splošni, biokemični, za dejavnike strjevanja - koagulogram, za vsebnost plinov v arterijski krvi, bakteriološki pregled.

Instrumentalna diagnostika se izvaja z uporabo CT in MRI možganov in njegovih žil, ehoencefaloskopija, dopplerografija cerebralnih žil, elektrokardiografija.

In diferencialna diagnoza mora določiti specifični vzrok embolije in jo razlikovati od intracerebralne krvavitve.

Zdravljenje Možganska embolija

Zdravljenje cerebralne žilne embolije je odvisno od vzroka tvorbe in sestave embola.

Osnova terapije za zračno embolijo je hiperbarična oksigenacija (za pospešitev zmanjšanja velikosti zračnih mehurčkov in čim manjše ishemije), pa tudi protikonvulzivna zdravila.

V primerih tromboembolije, antifibrinolitiki (alteplaza, pripravki s traneksamsko kislino); Antikoagulanti varfarin in heparin z nizko molekulsko maso; Uporabljajo se zdravila skupine vazodilatatorjev (pentoksiflin, pentotren).

Pri emboliji cerebralne maščobe se simptomatska in podporna terapija šteje za zdravljenje zdravljenja. Vendar pa se lahko za izboljšanje lokalnega krvnega obtoka, aminokaprojeve kisline (piracetam) uporabimo kortikosteroidi (metilprednizolon ali deksametazon) uporabimo za podporo stabilnosti celične membrane, zmanjšanje prepustnosti kapilar in edema možganskega tkiva, heparina, meldonijevega (midronata); Cerebrolizin, citikolin (cerakson) se lahko uporablja za zaščito možganskih celic pred ishemijo.

Zdravljenje septične embolije je dolgotrajna uporaba antibakterijskih zdravil, ki se uporabljajo na zdravljenje perikarditisa nalezljivega izvora.

Preprečevanje

Zgodnja (v prvih 24 urah po poškodbi) je potrebna fiksacija zloma za zmanjšanje pojavnosti embolije cerebralne maščobe.

Preventivni ukrepi za druge vrste embolije so vključeni v preprečevanje in zmanjšanje tveganja za aterosklerozo, arterijsko hipertenzijo in srčne bolezni, pa tudi v boju proti debelosti in slabih navadah.

Napoved

Pri določanju napovedi cerebralne embolije je treba upoštevati njegovo etiologijo, naravo, splošno stanje bolnikovega telesa in resnost sočasne bolezni. In seveda ustreznost zdravstvene oskrbe.

Torej, če je bila stopnja umrljivosti zaradi možganske embolije zraka do 85%, se je z uporabo hiperbarične oksigenacije zmanjšala na 21%. (čeprav nevrološki simptomi ostajajo življenje pri 43-75% bolnikov).

V emboliji trombusa 5-10% bolnikov umre v akutni fazi, od možganske kapi, vendar skoraj 80% bolnikov si opomore brez funkcionalne invalidnosti.

Do 10% primerov maščobne embolije in 15-25% primerov septične cerebralne embolije je usodno.