Gastritis antralnega dela želodca: erozivni, kronični, površinski, atrofični, žariščni, kataralni

Gastroenterologi diagnosticirajo antralni gastritis, ko je vnetje želodčne sluznice lokalizirano v antrum pyloricumu – pilorični jami njegovega piloričnega dela, torej v zoženi votlini, ki prehaja v pilorični kanal, ki vodi do pilorusa (piloričnega sfinktra), skozi katerega himus prehaja v dvanajstnik.

Domneva se, da se hiperacidni antralni gastritis pogosteje odkrije pri mladih in srednjih letih, antralni gastritis z nizko kislostjo pa je pogostejši pri ljudeh, starejših od 60 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Antralni gastritis, povezan s H. pylori, običajno ni vključen v klinično statistiko ločeno od drugih vrst gastritisa.

Po mnenju strokovnjakov je več kot polovica svetovnega prebivalstva okužena s Helicobacterjem, vendar več kot 70 % okuženih ljudi ne kaže nobenih simptomov želodčne patologije.

Razširjenost se razlikuje znotraj držav in med njimi, pri čemer je večja razširjenost opažena med ljudmi z nižjim socialno-ekonomskim statusom in je spremenljiva ter se povečuje s starostjo. Domneva se, da okužba v zgodnjem otroštvu povzroči pangastritis, medtem ko lahko okužba v poznejšem življenju povzroči antralni gastritis.

Po podatkih Svetovne gastroenterološke organizacije se primarna okužba ali ponavljajoča se ponovna okužba s H. pylori pri odraslih pojavlja v 0,3–0,7 % primerov letno v razvitih državah in 6–14 % v državah v razvoju.

Pri skoraj 15 % okuženih bolnikov antralni gastritis ni diagnosticiran, vendar se H. pylori odkrije v drugih delih želodca - na ozadju delne atrofije sluznice, refluksa žolča ali črevesne metaplazije (tj. zamenjave želodčnega epitelija s črevesnim).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki antralni gastritis

V večini primerov so vzroki antralnega gastritisa povezani s poškodbo sluznice antruma želodca zaradi kolonizacije z gramnegativnimi bakterijami Helicobacter pylori. Funkcionalna značilnost antralnega dela želodca je, da so tukaj skoncentrirane dodatne sekretorne celice, ki proizvajajo zaščitno mucinsko snov, ki jo sestavljajo sluz, polisaharidi, beljakovine in ogljikovodiki.

Za razumevanje patogeneze antralnega gastritisa, ki ga povzroča H. pylori, je treba na splošno opisati mehanizem njegovega uničujočega učinka na želodec. Ta mikroaerofilna bakterija, ki prenese kratkotrajno izpostavljenost kislemu okolju (pri pH vrednostih <4), raste le v relativno ozkem območju pH - od 5,5 do 8, z optimalnimi nevtralnimi pogoji za razmnoževanje. Zato mikroorganizem zaseda pilorično votlino želodca, saj je tam v primerjavi s telesom organa okolje manj kislo (pH 3,6-4,4), v submukozni plasti pa najbolj udobno (pH 7).

Prvič, da bi se izognil kislemu okolju v lumnih želodca, se ta kampilobakter s pomočjo flagel zarije v želodčno sluznico in se s pomočjo adhezinov, ki jih proizvaja, prilepi na membrane epitelijskih celic in jih celo prodre. Drugič, bakterija proizvaja encim ureazo, ki razgrajuje sečnino, ki jo izloča želodec, v ogljikov dioksid in amonijak, amonijak pa je strupen za epitelijske celice želodca.

Tretjič, celice želodčnega epitelija poškoduje proteaza, ki jo sintetizira Helicobacter (encim, ki razgrajuje beljakovine in fosfolipide), pa tudi vakuolirajoči citotoksin A. Njihovo kombinirano agresivno delovanje vodi do poškodbe epitelijskih celic in njihove apoptoze.

Končno vnetna reakcija, ki jo povzročajo bakterije, spremeni delovanje celotnega gastroenteropankreatičnega endokrinega sistema: poveča se izločanje hormona gastrina s strani G celic antruma, gastrin pa spodbuja proizvodnjo klorovodikove kisline (HCl) s strani parietalnih celic želodca.

Poleg tega je lahko antralni gastritis posledica številnih avtoimunskih patologij (kot so Crohnova bolezen, Addison-Biermerjeva bolezen), posledica patogenih učinkov citomegalovirusa in glivičnih okužb, enterobakterij, Mycobacterium tuberculosis, bakterij Treponema pallidum ter parazitskih helmintov.

[ 12 ]

Dejavniki tveganja

Gastroenterologi glavne dejavnike tveganja za vnetje antralne sluznice povezujejo z nerednimi obroki, nekakovostno hrano (ki vsebuje emulgatorje in konzervanse), zlorabo alkohola in kajenjem. K razvoju gastritisa prispeva tudi stres, saj se raven kateholaminov v krvi poveča, ti nevrohormoni (adrenalin in noradrenalin) pa povečajo izločanje želodčnega hormona gastrina, ki okrepi nastajanje HCl.

Med dejavnike tveganja spadajo izpostavljenost radioterapiji zaradi raka, posledice resekcije želodca in endoskopskega pregleda, pa tudi dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, steroidov in citostatikov proti raku (čeprav nekateri strokovnjaki v teh primerih govorijo o gastropatiji).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi antralni gastritis

Čeprav kolonizacija želodca s Helicobacter pylori povzroča določene histološke spremembe pri vseh, ima antralni gastritis pogosto latentno obliko, očitni klinični znaki te kolonizacije – simptomi antralnega gastritisa – pa se razvijejo pri majhnem deležu bolnikov.

Glede na to, kako bolezen napreduje, se določi akutni antralni gastritis ali kronični antralni gastritis. Zdravniki pa glede na intenzivnost atrofičnega in vnetnega procesa določijo stopnje bolezni - fokalno (zgodnjo) in difuzno (pozno).

Primeri, ko se diagnosticira akutni antralni gastritis, so redki in se večinoma pojavijo med izbruhom vnetja sluznice, ki ga lahko izzove nepravilna prehrana, uživanje agresivnih sestavin hrane, ostra oslabitev imunskega sistema ali hud stres.

Prvi znaki akutnega antralnega gastritisa so slabost in bruhanje, ki jima sledi obdobje dispepsije in izgube apetita. To je lahko precej hudo, če se pojavi krvavitev v prebavilih z meleno (črnim blatom) ali krvavim bruhanjem. V akutnih primerih je bolečina pri antralnem gastritisu lahko precej intenzivna in zbadajoča.

Kronični antralni gastritis spremlja atrofija sluznice in njeno vnetje. Glede na stopnjo atrofije in njene posledice za delovanje želodčnih žlez gastroenterologija razlikuje med: zmernim, zmerno izraženim antralnim gastritisom ali izraženim antralnim gastritisom. Te stopnje se določijo le med instrumentalno diagnostiko bolezni.

Najpogostejši prvi znaki so nelagodje (občutek teže) po jedi.

Kasneje se pojavijo naslednji simptomi antralnega gastritisa: zmanjšan apetit; pogosta zgaga; spahovanje (z nizko kislostjo - gnilo, z visoko - kislo); neprijeten okus v ustih (z refluksnim gastritisom - grenak); belkast ali sivkasto rumen premaz na površini jezika; slabost; bruhanje; napihnjenost in vetrovi; motnje črevesja (driska ali zaprtje); melena (z erozivnim in hemoragičnim gastritisom).

Če se bolečina pojavi pri antralnem gastritisu, je najpogosteje boleča in se pojavi eno in pol do dve uri po jedi ali ponoči; na prazen želodec je bolečina lahko precej močna in spazmodične narave. V primeru hipoacidnega antralnega gastritisa običajno ni bolečine, vendar se ob ozadju izgube apetita in izgube teže opazi povečana utrujenost in splošna šibkost.

Obrazci

V klinični gastroenterologiji so vrste antralnega gastritisa določene s patološkimi spremembami, ki jih doživlja sluznica antrum pyloricuma. To pomeni, da se poleg intenzivnosti vnetnega procesa in njegovega vpliva na žlezne strukture upoštevajo tudi značilnosti endoskopskih znakov gastritisa.

• Površinski antralni gastritis

Površinski ali neatrofični antralni gastritis je patologija z lokalizacijo poškodb v zgornjih plasteh sluznice (z luščenjem celic v stebričnem epiteliju), ki pa kljub temu vpliva na izločalne funkcije dodatnih celic, ki proizvajajo zaščitno mucinsko snov.

• Kataralni antralni gastritis

Gre za akutni površinski gastritis (z otekanjem sluznice antruma in kapilarnimi krvavitvami), ki je običajno posledica izpostavljenosti prehranskim dejavnikom ali stranskega učinka nekaterih zdravil.

• Fokalni antralni gastritis

Ta vrsta bolezni se pogosto imenuje površinski fokalni atrofični gastritis, saj endoskopija jasno kaže vnetna žarišča na sluznici v obliki vdrtih madežev različnih barv.

• Difuzni površinski antralni gastritis

Pri difuznem ali razpršenem antralnem gastritisu je poškodovan celoten pomemben del sluznice tega dela želodca: tanjša je od zdrave notranje sluznice, zaradi česar je vidna mreža krvnih žil, ki se nahajajo v submukozni plasti. Hkrati se opazi znatno zmanjšanje izločanja sluzi.

• Antralni atrofični gastritis

To je morfološka diagnoza, kar pomeni, da so med endoskopskim pregledom želodčne votline odkrili globlje okvare sluznice - vse do njene plošče, kjer so skoncentrirane žleze. Zmanjša se število popolnoma delujočih sekretornih celic sluznice antruma, celotnega piloričnega dela in telesa želodca, kar vodi do njihove zamenjave z epitelijskimi celicami in tanjšanja notranje sluznice organa. Atrofija pomembnih območij se kaže v zmanjšanju proizvodnje klorovodikove kisline. Poleg tega se z napredovanjem atrofije zmanjšuje prisotnost Helicobacter pylori. Subatrofični gastritis antruma velja za začetek faze atrofičnih procesov.

• Antralni hiperplastični gastritis ali antralni gastritis s hiperplazijo

Pri hipertrofičnem ali hiperplastičnem gastritisu antruma vnetje sluznice povzroči povečanje njenega gubanja (zaradi proliferacije epitelijskih celic) z nastankom cistične in polipozne neoplazije na površini ali med plastmi.

• Granularni antralni gastritis

To je vrsta fokalnega hipertrofičnega gastritisa, pri katerem se na sluznici na ozadju edema pojavijo majhne zrnate izrastke; opazimo zmanjšanje tonusa mišične plasti želodca ter nekaj zoženja in skrajšanja antrum pyloricuma.

• Erozivni antralni gastritis

Za erozivni antralni gastritis je značilen pojav površinskih območij s sluznico, ki jo je kislina popolnoma ali delno razjedla. Erozija je lahko videti kot razjeda, in če se poglobi do bazalne plasti sluznice, se v procesu nadaljnje regeneracije oblikuje brazgotinsko tkivo.

• Hemoragični antralni gastritis

Ta vrsta gastritisa, ki jo lahko imenujemo erozivno-hemoragična, je posledica erozivnega gastritisa, ki s poglabljanjem erozije doseže krvne žile in poškoduje tkiva njihovih sten in endotelija. Hemoragični antralni gastritis se kaže s krvavimi nečistočami v bruhanju in blatu.

• Rigi antralni gastritis

Za značilne značilnosti togega antralnega gastritisa veljajo aklorhidrija (zmanjšana sekretorna funkcija želodca); motena fiziološka razporeditev gub (postanejo prečne in ne vzdolžne); sprememba anatomske oblike celotnega piloričnega dela želodca, vključno s pilorično jamo in kanalom (kar vodi do njihove vztrajne stenoze); hipertrofična sprememba serozne membrane želodca in spastičnost njenih mišičnih vlaken (blokiranje želodčne peristaltike).

• Antralni refluksni gastritis

Odlikuje ga etiologija, saj to vrsto antralnega gastritisa povzroča duodenogastrični refluks - povratni tok vsebine dvanajstnika v želodčno votlino; uvršča se med kemično-toksične gastritise.

• Antralni gastritis z nizko kislostjo

Ali pa se hipoacidni antralni gastritis razvije na ozadju aklorhidrije - zmanjšanega izločanja klorovodikove kisline s strani parietalnih celic želodca. To se zgodi bodisi z zmanjšanjem števila parietalnih celic zaradi atrofije želodčne sluznice bodisi kot posledica zaviranja funkcij sekretornih celic po uporabi zdravil iz skupine zaviralcev protonske črpalke. Poleg tega se ta vrsta gastritisa lahko pojavi po vagotomiji, ki se izvaja zaradi želodčne razjede (ko se kislost želodca zmanjša z blokiranjem stimulacije parietalnih celic in prerezom določenih vlaken vagusnega živca).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zapleti in posledice

Da bi resnično ocenili najverjetnejše posledice in zaplete antralnega gastritisa, so bile izvedene resne medicinske študije. Glede na njihove rezultate so bili piloroduodenitis, difuzni kronični gastritis (pangastritis) s poškodbo sluznice vseh oddelkov in razjeda na želodcu na prvem mestu med pogosto diagnosticiranimi posledicami kroničnega antralnega gastritisa. Poleg tega je lahko perforirana razjeda na želodcu resen zaplet erozivnega antralnega gastritisa.

Nato pride dvanajstnična razjeda, torej ulcerozna bolezen dvanajstnika, kot zaplet antralnega rigidnega in refluksnega gastritisa.

Glede na klinične podatke je v prisotnosti H. pylori 1-2 % bolnikov v nevarnosti za razvoj raka na želodcu - kot posledice antralnega gastritisa. To vključuje raka antralnega in piloričnega dela, adenokarcinom želodca, limfoidne tumorje in ne-Hodgkinov limfom želodca.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika antralni gastritis

Potrebni testi, na podlagi katerih se diagnosticira antralni gastritis, vključujejo:

• splošna in biokemijska analiza krvi;
• imunološki krvni test za protitelesa (IgG) proti H. pylori;
• besedilo o dihanju na H. pylori;
• določanje kislosti želodčnega soka (intragastrična pH-metrija);
• analiza blata (koprogram).

Instrumentalna diagnostika vključuje radiografijo želodca; endogastroskopijo ali fibrogastroduodenoskopijo (z možnostjo pridobitve biopsije - vzorca tkiva prizadetega območja želodca za histološki pregled); elektrogastrografijo (preučevanje gibljivosti želodca).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika – z uporabo endoskopske ultrazvočne preiskave, računalniške tomografije in magnetne resonance – omogoča identifikacijo ali izključitev razjede na želodcu ali dvanajstniku, sindroma razdražljivega želodca, biopsija pa določi benigno ali maligno naravo patologije.

Zdravljenje antralni gastritis

Če se odkrije okužba s Helicobacter pylori, se zdravljenje antralnega gastritisa, tako kot vsakega kroničnega gastritisa te etiologije, izvaja z antibiotiki. Običajno se uporabljajo najučinkovitejši: azitromicin (Azitral, Azitsid, Sumamed) - tri dni, 1 g na dan, in klaritromicin (Claricin, Klabakt, Fromilid) - dvakrat na dan, 500 mg (dva tedna). Seveda imajo ta zdravila stranske učinke v obliki enake slabosti in bruhanja, vendar se te bakterije brez njih ni mogoče znebiti.

Zdravila, ki jih predpisujejo gastroenterologi, morajo tudi:

• uravnavajo proizvodnjo klorovodikove kisline (Omeprazol, Ventrisol, Nolpaza);
• zaščititi želodčno sluznico (za kar se uporabljajo antacidi, na primer Gastal, Almagel itd.);
• lajšanje bolečin (No-shpa, Besalol itd.);
• spodbujajo regeneracijo poškodovanih tkiv (metiluracil) in celjenje erozij (vitamini B12, E in C).

Tako se zdravilo iz skupine zaviralcev protonske črpalke Omeprazol predpiše v odmerku 20 mg enkrat (pred zajtrkom, z veliko vode), trajanje uporabe pa je največ en mesec. Zdravilo lahko povzroči bolečine v trebuhu, dispepsijo, nespečnost, tesnobo in depresijo.

Neželeni učinki zdravila Ventrisol (De-Nol) in vseh bizmutovih gastroprotektivnih zdravil vključujejo kožne alergije, slabost in motnje črevesja. Zdravilo se jemlje 30 minut pred vsakim obrokom - ena tableta trikrat na dan in pred spanjem.

Podrobnejši opis zdravil, ki so namenjena zdravljenju antralnega gastritisa, najdete v publikaciji - Tablete za gastritis

In o tem, kakšno fizioterapevtsko zdravljenje se uporablja za antralni gastritis, je podrobno opisano v članku - Fizioterapija za kronični gastritis

Ljudska zdravila

Katera zdravila za antralni gastritis se uporabljajo v ljudskem zdravljenju? Priporočljivo je:

• pijte olivno olje - eno žlico na dan dva do tri tedne.
• pijte medeno vodo enkrat na dan (čajna žlička majskega medu na 200 ml tople vode).
• En teden pijte poparek ingverjeve korenine z medom dvakrat na dan (na kozarec vrele vode - čajna žlička zdrobljene sveže korenine in čajna žlička medu, pustite stati 10 minut, pijte počasi).
• Pred obroki vzemite decokcijo lanenega semena (žlica na kozarec vode, kuhajte 10 minut).

Pri povečani kislosti je priporočljivo piti surov krompirjev sok - 100 ml (ali 3-4 žlice) trikrat na dan (pol ure pred obroki). Krompirjev sok, ki je alkalen izdelek, lahko pomaga nevtralizirati želodčno kislino in preprečiti napihnjenost, krče, prekomerno nastajanje plinov itd.

In zeliščno zdravljenje se izvaja:

• infuzija trpotca, speedwella ali ognjene trave (pol kozarca dvakrat na dan);
• infuzija cvetov kamilice ali ognjiča (1-2 čajni žlički posušenih cvetov na kozarec vrele vode);
• prevretek posušenih listov jagod ali peneče magenta;
• decokcija korenine sladkega korena ali elecampana;
• čaj s posušeno ali svežo baziliko (4-5 listov na skodelico);

Preberite tudi – Zdravljenje gastritisa z visoko kislostjo

[ 29 ], [ 30 ]

Dieta za antralni gastritis

Za uspešno zdravljenje je zelo pomembno, da bolniki upoštevajo dieto za antralni gastritis.

V primeru poslabšanja bolezni in povečane kislosti želodčnega soka je predpisana dieta št. 1 s strogo prepovedjo ocvrte, mastne, začinjene, surove zelenjave, kislega sadja in jagodičevja. Dokler se stanje ne izboljša, so izključene tudi stročnice in gobe, svež kruh in pecivo, slaščice, čokolada in kava.

Želite vedeti, kaj lahko jeste z erozivnim antralnim gastritisom? Preberite članek - Izdelki za razjede na želodcu, gastritis in bolečine v želodcu

Za možnosti menija za antralni gastritis, sestavljene po vseh pravilih terapevtske prehrane, glejte – Dieta za gastritis in tudi – Dieta za atrofični gastritis

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Preprečevanje

Kaj lahko storimo, da preprečimo razvoj antralnega gastritisa? Zdravniki svetujejo:

• zmanjšajte uživanje rdečega mesa, pekoče paprike, mastne in sladke hrane;
• jejte v rednih presledkih, zadnji obrok naj bo dve uri pred spanjem;
• jejte majhne porcije, počasi, dobro prežvečite hrano;
• med obroki ne pijte vode, saj lahko to upočasni prebavni proces;
• Redno pijte zeleni čaj in zadostno količino vode čez dan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Napoved

Natančna prognoza razvoja gastroenteroloških bolezni je komaj mogoča in - ob upoštevanju vzrokov, vrste, stopnje atrofije želodčne sluznice, odziva telesa na zdravljenje - lahko zdravnik v vsakem posameznem primeru predvideva, kako se bo antralni gastritis obnašal.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]