Hiperhidracija

Ena od kliničnih oblik motenega metabolizma vode je odvečna količina vode v telesu - hiperhidracija ali hiperhidrija.

Bistvo tega stanja je, da je količina tekočine v telesu veliko večja od fiziološke norme in možnosti njenega izločanja skozi ledvice.

Epidemiologija

Znano je, da je vsaj 75% telesne teže pri dojenčkih voda, pri starejših pa do 55%; zaradi večje količine tkiv v telesu žensk je njihov odstotek vode nižji kot pri moških.

Vendar pa ni statističnih podatkov o povečani hidraciji na populacijski ravni, ker ni ustreznih bioloških označevalcev, ki bi določali stanje vodnega ravnovesja v telesu, in ni objektivnih podatkov o obsegu njene porabe.

Vzroki prekomerna hidracija

Z zaužitjem preveč tekočine (več kot dva litra na dan) je povezana prekomerna hidracija, če pride do polidipsije - ne fiziološke, temveč patološke  stalne žeje . Lahko je psihogena (na primer pri bolnikih s shizofrenijo), vendar je v večini primerov posledica kršitve hormonske regulacije najbolj zapletenih procesov presnove vode in vzdrževanja ravnovesja soli v telesu.

Na primer, z razvojem Connovega sindroma -  primarnega hiperaldosteronizma, povezanega s hiperplazijo ali novotvorbami nadledvične skorje, se poveča raven hormona aldosterona, ki ga sintetizirajo njegove glomerularne celice, ki sodeluje v presnovi vode in spodbuja absorpcijo  natrija v  ledvicah. Tudi do povečanja aldosterona pride, ko se v primeru psihološkega stresa aktivira simpatično-adrenomedularni sistem. In v primeru nepravilnosti ali lezij hipotalamusa (travmatičnega, tumorskega ali nevrotoksičnega izvora) je odvečna tekočina posledica povečanega izločanja vazopresina, ki uravnava zadrževanje vode v ledvicah, - antidiuretični hormon (ADH), ki ga zdravniki imenujejo sindrom njegova neustrezna produkcija, hiperhidropeksijski sindrom ali Parkhonov sindrom.[1]

Vendar pa so najpogosteje razlogi za kopičenje vode v telesu v težavah z njenim izločanjem - v primeru funkcionalnih okvar sistemov, namenjenih temu. To se nanaša na nefrološke bolezni, ki negativno vplivajo na  endokrini ledvični aparat , ki igrajo ključno vlogo pri uravnavanju ravnovesja tekočin. To so nefritis, vse  oblike glomerulonefritisa , nefrolitiaza,  kronična ledvična odpoved , pri katerih je okvarjena glomerulna filtracija in se sposobnost ledvic za ustrezno kompenzacijo s povečanjem hitrosti nastajanja urina zmanjša.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki povezujejo dejavnike tveganja za razvoj prekomerne hidracije z boleznimi, ki lahko vodijo do zastajanja tekočine v telesu, zlasti s kardiološkimi in vaskularnimi kroničnimi patologijami (z arterijsko hipertenzijo), hipotiroidizmom, nenadzorovanim diabetesom in diabetesom insipidusom, cirozo jeter, travmo in vnetjem nekatere možganske strukture, bakterijska pljučnica in pljučna tuberkuloza. V primeru malignih tumorjev različnih lokalizacij in njihovih metastaz je sindrom hiperhidracije del paraneoplastičnega sindroma.

Poleg tega je lahko patološko povečana hidracija jatrogena in jo opazimo z intravensko  infuzijsko terapijo  (pri skoraj 2% bolnišničnih bolnikov), s peritonealno hemodializo, pa tudi kot stranski učinek litijevih pripravkov, dolgotrajnim zdravljenjem z nevroleptiki (antidepresivi) oz. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, zaviralcev kalcijevih kanalov, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Med zdravimi ljudmi so športniki (udeleženci maratonov in drugih dolgotrajnih športnih prireditev) in ljudje, ki delajo v visokotemperaturnih okoljih, najbolj izpostavljeni prekomerni hidraciji - zaradi prekomernega pitja in znojenja z izgubo elektrolitov. [2]

Tveganje za nastanek tega stanja se poveča tudi pri dojenčkih, starejših, ljudeh z nizko telesno težo in kroničnih alkoholikih.

Patogeneza

Patogeneza ali mehanizem prekomerne hidracije je posledica motenj v procesu homeostatske regulacije vodnega in mineralnega ravnovesja, ki ga zagotavljajo ustrezni hormoni.

Prevelik vnos vode, pa tudi pretiran ali nizek vnos natrija, lahko sproži številne hormonske reakcije, ki jih v veliki meri posreduje antidiuretični hormon. Povečanje sproščanja vazopresina vodi do zmanjšanja tona ledvičnih arteriol s povečanjem reabsorpcije (resorpcije) vode iz urina, kar zmanjša njen volumen in izločanje (diureza), to pomeni, da zadrži vodo v telesa, predvsem zaradi povečanja količine zunajcelične tekočine.[3]

Aldosteron, ki deluje na ustrezne receptorje v tubulih in zbira kanale nefrona, s povečano izločanjem zadrži več Na + in vode (osmotsko brez).

Pri visoki osmolarnosti telesnih tekočin (koncentracija ionov in drugih raztopljenih delcev v njih) odvečna voda ostane v zunajceličnem prostoru, pri nizki osmolarnosti prehaja iz zunajceličnega prostora v celice, zaradi česar nabreknejo, to pomeni povečanje glasnost. Posledično se spremeni metabolizem in funkcije celic.

Simptomi prekomerna hidracija

Če se prehidracija hitro razvije, potem so prvi znaki bruhanje, neravnovesje in koordinacija.

Klinični simptomi z zvišanimi koncentracijami ADH so odvisni od stopnje znižanja ravni Na + v serumu. V začetni fazi se kažejo z glavobolom, zmanjšanim ali pomanjkanjem apetita, slabostjo in bruhanjem. S hitrim zmanjšanjem vsebnosti natrija v krvi se pojavijo krči, poveča se splošna tesnoba in razvoj možganskega edema vodi v  stupor in komo .

Prekomerna hidracija je lahko kronična - z zmanjšanjem volumna izločenega urina in edema (vključno s podkožjem).

Simptomi hude oblike povečane hidracije telesa vključujejo tudi: znižanje temperature; mišična oslabelost in tresenje; konvulzije; krepitev ali oslabitev refleksov; zamegljen vid; motnje spanja; zvišan krvni tlak; dihalna stiska in pomanjkanje kisika s cianozo (stanje, v katerem kri in telesna tkiva vsebujejo nenormalno visoke ravni kisline), anemijo, cianozo (stanje, ki se pojavi, ko raven kisika v krvi močno pade), krvavitve in šok.

Obrazci

Glede na razmerje med nivojem vode in koncentracijo elektrolitov v njej izoliramo izoosmolarno, hipoosmolarno in hiperosmolarno hiperhidracijo.

Pri presežku vode in njenem nezadostnem izločanju - ob normalni osmolarnosti zunajcelične tekočine - se določi normoosmotska, izoosmolarna hiperhidracija ali splošna hiperhidracija s povečanjem volumna intersticijske tekočine.

Za hipoosmolarno hiperhidracijo (s serumsko osmolalnostjo pod 280 mosmol / kg vode, vendar z znatno povečano osmolarnostjo urina) ali za znotrajcelično hiperhidracijo je značilna povečana količina znotrajcelične tekočine zaradi transmembranskega prehoda zunajcelične tekočine v celice.

Če je vsebnost soli in vode v zunajceličnem prostoru povečana (z osmolalnostjo plazme nad 300 mosmol / kg vode), se diagnosticira hiperosmolarna hiperhidracija, katere sinonimi so: hipertonična hiperhidracija, hiperosmotična, zunajcelična ali zunajcelična hiperhidracija. To pomeni, da je to stanje v nasprotju z znotrajcelično hiperhidrijo in je zanj značilna zmanjšana hidracija in zmanjšanje prostornine celic.

Zapleti in posledice

Prekomerna hidracija vodi do  neravnovesja v ravnovesju vode in elektrolitov  , če pa se elektroliti znatno izpraznijo, lahko povzročijo potencialno usodno zastrupitev z vodo. Zlasti se razvije  hiponatremija  - pomanjkanje natrija (pri odraslih <130-135 mmol / l).

Posledice in zaplete kaže tudi  edematozni sindrom  - edem notranjih organov in možganov ter  presnovna acidoza .

Zaradi hipoosmolarne hiperhidracije pride do intravaskularnega uničenja krvnih eritrocitov in izločanja produkta oksidacije hemoglobina v urinu - z razvojem anemije.

Pri kronični ledvični odpovedi je povečana hidracija polna resnih posledic, kot so pljučni edem, strukturne spremembe (preoblikovanje) srca in srčno popuščanje.

Diagnostika prekomerna hidracija

Diagnoza prekomerne hidracije običajno temelji na  pregledu ledvic .

Za določitev resničnega vzroka prekomerne hidracije so potrebni tudi testi: splošni in biokemični krvni test; za aldosteron in  antidiuretični hormon v krvi ; za  določitev osmolarnosti krvnega seruma ; na ravni glukoze, kreatinina, sečnine, natrija in kalija v serumu, prostega T4 (tiroksin). Med obvezne preiskave urina spadajo: splošno, Zimnitskyjev test (za redčenje in koncentracijo urina), za osmolarnost, za GFR (hitrost glomerulne filtracije), za Na-uretični faktor.[4]

Preberite več -  Dodatne metode pregleda ledvic

Instrumentalna diagnostika uporablja merjenje bioimpedance; rentgensko slikanje ledvic ; Ultrazvok, scintigrafija, CT ali MRI ledvic; rentgensko slikanje nadledvičnih žlez ; MRI hipotalamusa in adenohipofize.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s povečanjem volumna krvi v obtoku - hipervolemija.

Zdravljenje prekomerna hidracija

Zdravljenje blage prekomerne hidracije poteka z omejevanjem vnosa tekočine. V  težjem stanju se uporabljajo diuretiki Spironolakton,  Indapamid (Indapen) in Furosemid. Glede na indikacije se natrijev klorid ali natrijev bikarbonat (raztopine) daje parenteralno.

Če pa pride do prekomerne hidracije, ko so ravni natrija povišane zaradi bolezni srca, jeter ali ledvic, je vnos natrija omejen na prehrano brez soli.

S povečano proizvodnjo vazopresina se zdaj uporabljajo nova zdravila iz skupine antagonistov antidiuretičnih hormonskih receptorjev - vaptani (Conivaptan ali Tolvaptan).

Hkrati se izvaja zdravljenje bolezni, ki so povzročile povečano hidracijo. [5]

Preprečevanje

V mnogih primerih lahko prekomerno hidracijo preprečimo, če vnos vode človeka ne preseže izgube vode. Zdrave ledvice lahko izločijo približno 800 ml na liter vode (približno 1-1,2 ml urina na minuto).

Potreba po vodi se razlikuje od osebe do osebe in je odvisna od prehrane, okoljskih razmer, stopnje aktivnosti in drugih dejavnikov. Strokovnjaki EFSA (Evropske agencije za varnost hrane) so ugotovili, da zadostna količina dnevno zaužite vode (vključno s pitno vodo, vsemi vrstami pijač in tekočino iz hrane) znaša 2,5 litra za vse, starejše od 14 let.

Napoved

Z blago obliko prekomerne hidracije zdravniki dajo ugodno prognozo. Upoštevati pa je treba, da je pri cerebralnem edemu zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in blokade cerebralne cirkulacije možna usodna kršitev njegovih funkcij, koma ali smrt.