Hiperhidracija

Ena od kliničnih oblik motnje presnove vode je presežek vode v telesu – hiperhidracija ali hiperhidrija.

Bistvo tega stanja je, da količina tekočine v telesu daleč presega fiziološko normo in možnost njenega izločanja skozi ledvice.

Epidemiologija

Znano je, da je vsaj 75 % telesne teže dojenčkov voda, pri starejših pa do 55 %; zaradi večje količine tkiva v telesu žensk je odstotek vode v njih nižji kot pri moških.

Vendar pa ni statističnih podatkov o povečani hidraciji na ravni populacije, saj ni ustreznih bioloških označevalcev za določanje stanja vodne bilance telesa in ni objektivnih podatkov o količini njene porabe.

Vzroki hiperhidracija

Hiperhidracija je povezana z uživanjem prevelike količine tekočine (več kot dva litra na dan), če se pojavi polidipsija - ne fiziološka, ampak patološka stalna žeja. Lahko je psihogene narave (na primer pri bolnikih s shizofrenijo), vendar jo v večini primerov povzroča kršitev hormonske regulacije najkompleksnejših procesov presnove vode in vzdrževanja ravnovesja soli v telesu.

Na primer, z razvojem Connovega sindroma - primarnega hiperaldosteronizma, povezanega s hiperplazijo ali neoplazmami nadledvične skorje, se poveča raven hormona aldosterona, ki ga sintetizirajo njene glomerularne celice in sodeluje pri presnovi vode, kar spodbuja absorpcijo natrija v ledvicah. Povečanje aldosterona se pojavi tudi z aktivacijo simpatično-adrenomedularnega sistema v primerih psihološkega stresa. Pri anomalijah ali lezijah hipotalamusa (travmatskega, tumorskega ali nevrotoksičnega izvora) pa je presežek tekočine posledica povečanega izločanja vazopresina, antidiuretičnega hormona (ADH), ki uravnava zadrževanje vode v ledvicah, kar zdravniki imenujejo sindrom njegove nezadostne proizvodnje, hiperhidropeksični sindrom ali Parhonov sindrom. [ 1 ]

Vendar pa so najpogosteje vzroki za kopičenje vode v telesu povezani s težavami z njenim odstranjevanjem – s funkcionalnimi okvarami sistemov, ki so za to zasnovani. To se nanaša na nefrološke bolezni, ki negativno vplivajo na endokrini aparat ledvic, ki igra ključno vlogo pri uravnavanju ravnovesja tekočin. To so nefritis, vse oblike glomerulonefritisa, nefrolitiaza, kronična ledvična odpoved, pri kateri je glomerularna filtracija oslabljena in se zmanjša sposobnost ledvic, da to ustrezno kompenzirajo s povečanjem hitrosti nastajanja urina.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki dejavnike tveganja za razvoj hiperhidracije povezujejo z boleznimi, ki lahko vodijo do zastajanja tekočine v telesu, zlasti s kardiološkimi in žilnimi kroničnimi patologijami (z arterijsko hipertenzijo), hipotiroidizmom, nenadzorovano sladkorno boleznijo in diabetes insipidusom, cirozo jeter, poškodbami in vnetjem določenih možganskih struktur, bakterijsko pljučnico in pljučno tuberkulozo. V primeru malignih tumorjev različnih lokalizacij in njihovih metastaz je sindrom hiperhidracije del paraneoplastičnega sindroma.

Poleg tega je lahko patološko povečana hidracija jatrogena in jo opazimo med intravensko infuzijsko terapijo (pri skoraj 2 % hospitaliziranih bolnikov), med peritonealno hemodializo in tudi kot stranski učinek litijevih pripravkov, dolgotrajnega zdravljenja z nevroleptiki (antidepresivi) ali dolgotrajne uporabe kortikosteroidov, zaviralcev kalcijevih kanalčkov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Med zdravimi ljudmi so športniki (maratonci in drugi tekači na dolge proge) in ljudje, ki delajo v vročem okolju, najbolj izpostavljeni tveganju prekomerne hidracije – zaradi prekomernega uživanja vode in potenja, ki izčrpava elektrolite. [ 2 ]

Povečano tveganje za razvoj te bolezni obstaja tudi pri dojenčkih, starejših, ljudeh s premajhno telesno težo in kroničnih alkoholikih.

Patogeneza

Patogenezo oziroma mehanizem hiperhidracije povzročajo motnje v procesu homeostatske regulacije ravnovesja vode in mineralov, ki jo zagotavljajo ustrezni hormoni.

Prekomerno uživanje vode, pa tudi prekomerno ali premalo uživanje natrija, lahko sproži vrsto hormonskih odzivov, ki jih v veliki meri posreduje antidiuretični hormon. Povečano sproščanje vazopresina povzroči zmanjšan tonus ledvičnih arteriolar s povečano reabsorpcijo vode iz urina, kar zmanjša njegov volumen in izločanje (diurezo), tj. zadrževanje vode v telesu, predvsem zaradi povečanega volumna zunajcelične tekočine. [ 3 ]

Aldosteron, ki deluje na ustrezne receptorje v tubulih in zbiralnih kanalih nefrona, med povečanim izločanjem zadrži več Na+ in vode (osmotsko proste).

Pri visoki osmolarnosti telesnih tekočin (koncentraciji ionov in drugih raztopljenih delcev v njih) odvečna voda ostane v zunajceličnem prostoru; pri nizki osmolarnosti prehaja iz zunajceličnega prostora v celice, kar povzroči njihovo nabrekanje, tj. povečanje volumna. Posledično se spremenita presnova in funkcije celic.

Simptomi hiperhidracija

Če se hiperhidracija razvije hitro, so njeni prvi znaki bruhanje ter izguba ravnotežja in koordinacije.

Klinični simptomi povišanega ADH so odvisni od stopnje znižanja ravni Na+ v serumu. V začetni fazi se kažejo kot glavobol, zmanjšan ali odsoten apetit, slabost in bruhanje. S hitrim zmanjšanjem vsebnosti natrija v krvi se pojavijo krči, poveča se splošna tesnoba, razvoj možganskega edema pa vodi v stupor in komo.

Hiperhidracija je lahko kronična – z zmanjšanjem volumna izločenega urina in edemom (vključno s podkožnim tkivom).

Simptomi hude dehidracije vključujejo tudi: znižano temperaturo; mišično oslabelost in tresenje; epileptične napade; povečane ali zmanjšane reflekse; zamegljen vid; motnje spanja; zvišan krvni tlak; težave z dihanjem in pomanjkanje kisika s cianozo (stanje, pri katerem kri in telesna tkiva vsebujejo nenormalno visoke ravni kisline), anemijo, cianozo (stanje, ki se pojavi, ko raven kisika v krvi močno pade), krvavitev in šok.

Obrazci

Glede na razmerje med nivoji vode in koncentracijo elektrolitov v njej se hiperhidracija deli na izoosmolarno, hipoosmolarno in hiperosmolarno.

Pri presežku vode in njenem nezadostnem izločanju - pod pogojem, da je osmolarnost zunajcelične tekočine normalna - se določi normosmotična, izoosmolarna hiperhidracija ali splošna hiperhidracija s povečanjem volumna intersticijske tekočine.

Hipoosmolarna hiperhidracija (z osmolalnostjo seruma pod 280 mOsm/kg vode, vendar s pomembno povečano osmolarnostjo urina) ali znotrajcelična hiperhidracija je značilna po povečani količini znotrajcelične tekočine zaradi transmembranskega prenosa zunajcelične tekočine v celice.

Če je vsebnost soli in vode v zunajceličnem prostoru povečana (z osmolalnostjo plazme nad 300 mosmol/kg vode), se diagnosticira hiperosmolarna hiperhidracija, katere sinonimi so: hipertonična hiperhidracija, hiperosmotska, zunajcelična ali zunajcelična hiperhidracija. To pomeni, da je to stanje popolnoma nasprotno znotrajcelični hiperhidriji in ga zaznamuje zmanjšana hidracija in zmanjšanje volumna celic.

Zapleti in posledice

Prekomerna hidracija povzroči motnje v vodno-elektrolitnem ravnovesju in če se elektroliti znatno zmanjšajo, lahko povzroči potencialno smrtno zastrupitev z vodo. Zlasti se razvije hiponatremija – pomanjkanje natrija (pri odraslih <130–135 mmol/l).

Posledice in zapleti se kažejo tudi kot edematični sindrom - otekanje notranjih organov in možganov ter metabolična acidoza.

Zaradi hipoosmolarne hiperhidracije pride do intravaskularnega uničenja rdečih krvničk in izločanja produkta oksidacije hemoglobina z urinom, kar povzroči razvoj anemije.

Pri kronični ledvični odpovedi lahko povečana hidracija povzroči resne posledice, kot so pljučni edem, spremembe v strukturi (preoblikovanje) srca in srčno popuščanje.

Diagnostika hiperhidracija

Diagnoza hiperhidracije običajno temelji na pregledu ledvic.

Za določitev pravega vzroka hiperhidracije so potrebni tudi naslednji testi: splošni in biokemični krvni testi; aldosteron in antidiuretični hormon v krvi; določanje osmolarnosti seruma; serumska glukoza, kreatinin, sečnina, natrij in kalij, prosti T4 (tiroksin). Obvezni testi urina vključujejo: splošni, Zimnitskyjev test (za redčenje in koncentracijo urina), osmolarnost, SCF (hitrost glomerulne filtracije), Na-uretični faktor. [ 4 ]

Preberite več - Dodatne metode pregleda ledvic

Instrumentalna diagnostika uporablja bioimpedancometrijo; rentgensko slikanje ledvic; ultrazvok, scintigrafijo, CT ali MRI ledvic; rentgensko slikanje nadledvičnih žlez; MRI hipotalamusa in adenohipofize.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s povečanjem volumna krvi v krvnem obtoku - hipervolemijo.

Zdravljenje hiperhidracija

Zdravljenje blage hiperhidracije je omejevanje vnosa tekočine. V hujših primerih se uporabljajo diuretiki, kot so spironolakton, indapamid (Indapen) in furosemid. Natrijev klorid ali natrijev bikarbonat (raztopine) se dajeta parenteralno, kot je indicirano.

Če pa pride do hiperhidracije zaradi povišane ravni natrija zaradi bolezni srca, jeter ali ledvic, potem je njegovo uživanje omejeno na dieto brez soli.

V primerih povečane proizvodnje vazopresina se zdaj uporabljajo nova zdravila iz skupine antagonistov receptorjev antidiuretskega hormona – vaptani (Conivaptan ali Tolvaptan).

Hkrati se izvaja zdravljenje bolezni, ki so povzročile povečano hidracijo. [ 5 ]

Preprečevanje

V mnogih primerih je mogoče hiperhidracijo preprečiti, če vnos vode ne presega izgub. Zdrave ledvice lahko izločijo približno 800 ml na 1 liter vode (približno 1–1,2 ml urina na minuto).

Potrebe po vodi se razlikujejo od osebe do osebe in so odvisne od prehrane, okoljskih razmer, ravni aktivnosti in drugih dejavnikov. Strokovnjaki EFSA (Evropske agencije za varnost hrane) so ugotovili, da je količina vode, zaužita na dan (vključno s pitno vodo, vsemi vrstami pijač in tekočino iz hrane), zadostna – 2,5 litra za vsakogar, starejšega od 14 let.

Napoved

V blagih primerih hiperhidracije zdravniki dajejo ugodno prognozo. Vendar je treba upoštevati, da so pri možganskem edemu zaradi povečanega intrakranialnega tlaka in blokade možganskega obtoka možne usodne okvare njegovih funkcij, koma ali smrt.