Hipospermija

Koncentracija semenčic v enem mililitru semena, manjša od spodnje referenčne (fiziološko normalne) meje, je opredeljena kot hipospermija (iz grškega hipo - spodaj) ali oligospermija (iz grškega oligos - malo, nepomembno).

Poleg tega se lahko pri nizkem številu semenčic odkrijejo pomembne nepravilnosti v morfologiji in gibljivosti semenčic, imenovane oligoastenoteratozoospermija.

Epidemiologija

Glede na oceno, ki jo je objavila revija Human Reproduction Update. Moški dejavniki so odgovorni za približno polovico vseh težav z neplodnostjo.

Toda kako razširjena je oligospermija, strokovnjaki ne vedo natančno, saj se običajno odkrije šele, ko par ne more spočeti otroka in se obrne na zdravnike.

Po nekaterih podatkih se idiopatska hipospermija pojavi pri 60% moških z neplodnostjo. Genetski dejavniki predstavljajo 15-30% primerov oligozoospermije, 7,5-10% primerov pa je posledica mikrodelecij kromosoma Y.

Vzroki Hipospermija

Zapleten proces proizvodnje sperme zahteva normalno delovanje testisov (mod), pa tudi hipotalamusa in hipofize v možganih, ki proizvajajo potrebne hormone.

Čeprav je v klinični praksi oligospermija pri mnogih bolnikih prepoznana kot idiopatska, so vzroki za zmanjšano število semenčic številni in različni.

Tako je insuficienca testisov povezana z varikokelo ali hidrokelo; kriptorhizem (odpoved testisov); oteklina ali ciste testisa (in/ali njegovega epididimisa); skrotalna travma s hematocelami mod ; genitourinarne okužbe; tumorji testisov ; predhodni mumps ali predhodna operacija na modih.

Možni vzroki za hipospermijo vključujejo okvare semenskih tubulov in vodov različnih etiologij, vključno s cistično fibrozo pri cistični fibrozi ; stiskanje testisov z veliko dimeljsko kilo; in retrogradna ejakulacija (posledica travme, tumorja ali operacije na urogenitalnem traktu in prostati).

Zelo pogosto so vzroki za hipospermijo motnje hormonske regulacije spermatogeneze , med drugim:

• Hipergonadotropni (primarni) hipogonadizem , na primer pri prirojenem Klinefelterjevem sindromu (sindrom 47 XXY) - s povišanimi ravnmi FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteinizirajočega hormona) v ozadju zmanjšane ali normalne ravni testosterona;
• Hipogonadotropni ali sekundarni hipogonadizem s prirojeno obliko kot Kallmanov sindrom (Kallman);
• Hiperprolaktinemični hipogonadizem (pri neoplazmi hipofize ali hipotiroidizmu);
• Presežek glukokortikoidov pri Icenko-Cushingovem sindromu (hiperkorticizem), etiološko povezan s tumorjem hipofize, ki izloča ACTH (adrenokortikotropni hormon);
• Sindrom androgene rezistence (ali Morrisov sindrom) - s prirojeno pomanjkljivostjo androgenskega receptorja, ki je protein, kodiran z genom, ki se nahaja na proksimalnem dolgem kraku kromosoma X.

Genetski vzroki vključujejo tudi:

• mikrodelecije (strukturne preureditve) kromosoma Y;
• mutacije tumor supresorskega gena BRCA2, ki se nahaja na dolgem kraku 13. Kromosoma;
• mutacije v genu, ki kodira testikularni encim proteazo USP26, ki se specifično izraža v tkivu testisov in uravnava presnovo beljakovin med spermatogenezo.

Dejavniki tveganja

Moško reproduktivno zdravje je povezano z njegovim splošnim zdravjem, zato so dejavniki tveganja za hipospermijo:

• kajenje, zloraba alkohola, uporaba drog;
• uporaba anaboličnih steroidov in hormonsko zdravljenje;
• pregrevanje testisov;
• sedeče delo;
• prekomerna teža (debelost);
• Negativni učinki herbicidov, pesticidov, benzena, težkih kovin, sevanja ter kemoterapije in radioterapije na testise;
• Celiakija (glutenska enteropatija) ;
• odpoved ledvic;
• hipertiroidizem ;
• prirojena hiperplazija nadledvične žleze.

Patogeneza

Mehanizem zmanjšanja števila semenčic je odvisen od njegovega osnovnega vzroka. Tako je patogeneza hipospermije po mumpsu (mumpsu), katerega povzročitelj je virus družine Paramyxoviridae, posledica zapletov v obliki parotitisa, epididimitisa, orhitisa, orhoepidididimitisa (vnetje testisa in njegovega dodatka), vodi do atrofije testisov in nenormalne spermatogeneze. Preberite tudi - Spermatozoidi in spermatogeneza

Okvara spermatogeneze, ki vodi do zmanjšane koncentracije semenčic, opažena pri poškodbah skrotuma, varikokeli, kriptorhizmu, okužbah ali tumorjih testisov in prostate, je posledica delovanja antispermalnih protiteles , ki jih telo proizvaja proti antigenom semenčic.

Spermatogenezo izvaja več vrst specializiranih celic s sodelovanjem številnih hormonov. Vsako uro in pol hipotalamus izloča gonadotropin-sproščujoči hormon (GnRH), ki povzroči, da hipofiza sprošča folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH). Ko je v testisih, FSH stimulira Sertolijeve celice (ki zagotavljajo trofično podporo za razvoj semenčic in podpirajo spermatogenezo), LH pa stimulira intersticijske celice, ki proizvajajo testosteron (Leydigove celice).

Na primer, zmanjšana proizvodnja sperme pri sekundarnem hipogonadizmu je posledica zmanjšanega izločanja LH, kar posledično vodi do zmanjšane proizvodnje testosterona v modih (intratestikularni testosteron), glavnega hormonskega stimulusa spermatogeneze.

Zvišane ravni FSH kažejo na nenormalno spermatogenezo v primerih hipergonadotropnega hipogonadizma.

Zmanjšana spermatogeneza pri Icenko-Cushingovem sindromu je posledica sekundarne disfunkcije testisov zaradi zmanjšane proizvodnje LH in znižane ravni testosterona.

In izvor težave s številom semenčic, ki jih moda proizvedejo ob prisotnosti hipertiroidizma ali jetrne bolezni, je v povečani ravni globulina, ki veže spolne hormone (hSBG), ki ga sintetizirajo jetra, kar povzroča pomanjkanje androgenov.

Simptomi Hipospermija

Moški s hipospermijo nimajo kliničnih simptomov. Ta patologija je razdeljena na tri kategorije ali stopnje: blago (s številom semenčic 10-15 milijonov / ml); zmerno (s 5-10 milijoni semenčic v enem ml ejakulata) in hudo (ko je število semenčic manj kot 5 milijonov/ml).

Koncentracija semenčic niha in oligospermija je lahko začasna ali trajna.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice hipospermije se kažejo v težavah s plodnostjo (sposobnostjo zanositve) do moške neplodnosti .

Diagnostika Hipospermija

Hipospermija se odkrije, ko par ne more zanositi in poišče zdravniško pomoč.

Kako poteka diagnoza (instrumentalna in diferencialna) in katere preiskave so potrebne, podrobno v publikaciji - Moška neplodnost - Diagnoza

Zdravljenje Hipospermija

Za večino primerov hipospermije, vključno z idiopatsko hipospermijo, ni neposrednih zdravil s priznano učinkovitostjo. Takšna zdravila, kot so klomifen citrat (50 mg tablete 1-2 krat na dan, terapevtski tečaj - 1,5 meseca) in v primeru hipogonadizma hipofize - injekcijski gonadotropin menotropin, so bili eksperimentalno preizkušeni in so se začeli uporabljati. Uporabljajo se tudi kombinirani nizki odmerki estrogena in testosterona, acetil-L-karnitin, vitamini C, D in E. To pomeni, da se terapija izvaja v sklopu zdravljenja neplodnosti. Več v gradivu - Moška neplodnost - Zdravljenje

Po zadnjih "ugotovitvah" zahodnih strokovnjakov (potrjenih z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji) - kot sredstvo za spodbujanje proizvodnje sperme pri moških z oligospermijo - se predlaga jemanje ramiprila , ki je zaviralec ACE (angiotenzinske konvertaze), ki se uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipospermijo lahko zdravimo tudi z izvornimi celicami, izoliranimi iz pacientovega maščobnega tkiva, ki jih razmnožimo v laboratoriju in vbrizgamo v pacienta.

Poleg tega se lahko uporabljajo zeliščna zdravila, najpogosteje priporočljiva pa so semena sene (Trigonella foenum-graecum) iz družine stročnic, izvleček ali prah iz korenine golega sladkega korena (Glycyrrhiza glabra) iz iste družine in Withania somnifera iz družine nočnih senčnikov, ki se v Ayuverdi imenuje ashwagandha,

In varikokela, kriptorhizem, tumorji testisov ali težave s semenskimi kanali lahko zahtevajo kirurško zdravljenje.

Preberite tudi nasvete za povečanje števila semenčic .

Preprečevanje

Za preprečevanje hipospermije ni posebnih ukrepov, ampak splošna priporočila za zdrav način življenja. Če je mogoče, je treba zdraviti tudi etiološki vzrok bolezni.

Napoved

Hipospermija ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo in napoved za sposobnost moškega, da postane oče brez uporabe tehnologij asistirane reprodukcije, je v veliki meri odvisna od vzroka nizkega števila semenčic.

Seznam verodostojnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem hipospermije

1. "Moška neplodnost: klinični vodnik" - David R. Meldrum (leto: 2011)
2. "Spermatogeneza: metode in protokoli" - Zhibing Zhang, Meijia Zhang (leto: 2013)
3. "Moška neplodnost: razumevanje, vzroki in zdravljenje" - Charles M. Lindner (leto: 2014)
4. "Spermatogeneza: biologija, mehanizmi in klinični pogled" - Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (leto: 2009)
5. "Moški reproduktivni rak: epidemiologija, patologija in genetika" - Peter Boyle, et al. (Leto: 2009)
6. "Hipogonadizem pri moških" - Stephen J. Winters et al. (Leto: 2015)
7. "Spermatogeneza: metode in tehnike" - Shuo Wang et al. (Leto: 2016)
8. "Neplodnost: diagnoza in obvladovanje" - avtorja Stuart S. Howards, Eric A. Klein (leto: 2004)
9. "Spermatogeneza: Eksperimentalne in klinične študije" - Rosario Pivonello (leto: 2016)
10. "Hipogonadizem pri moških: klinične značilnosti, diagnoza in zdravljenje" - Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (leto: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / Uredil NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.