Hipospermija

Koncentracija semenčic v enem mililitru sperme, manjša od spodnje referenčne (fiziološko normalne) meje, je opredeljena kot hipospermija (iz grščine hypo - spodaj) ali oligospermija (iz grščine oligos - malo, neznaten).

Poleg tega se lahko pri nizkem številu semenčic odkrijejo pomembne nepravilnosti v morfologiji in gibljivosti semenčic, imenovane oligoastenoteratozoospermija.

Epidemiologija

Glede na pregled, objavljen v reviji Human Reproduction Update, so moški dejavniki odgovorni za približno polovico vseh težav z neplodnostjo.

Toda kako razširjena je oligospermija, strokovnjaki ne vedo natančno, saj jo običajno odkrijejo šele, ko par ne more zanositi in se obrne na zdravnike.

Po nekaterih podatkih se idiopatska hipospermija pojavlja pri 60 % moških z neplodnostjo. Genetski dejavniki predstavljajo 15–30 % primerov oligozoospermije, 7,5–10 % primerov pa je posledica mikrodelecij kromosoma Y.

Vzroki hipospermija

Kompleksen proces nastajanja sperme zahteva normalno delovanje mod (testisov), pa tudi hipotalamusa in hipofize v možganih, ki proizvajajo potrebne hormone.

Čeprav je v klinični praksi oligospermija pri mnogih bolnikih prepoznana kot idiopatska, so vzroki za zmanjšano število semenčic številni in raznoliki.

Tako je testibularna insuficienca povezana z varikokelo ali hidrokelo; kriptorhizmom (odpovedjo testisov); otekanjem ali cistami testisov (in/ali njihovega epididimisa); travmo skrotuma s hematocelo v testisih; okužbami urogenitalnega sistema; tumorji testisov; predhodnim mumpsom ali predhodno operacijo testisov.

Možni vzroki za hipospermijo vključujejo okvare semenskih tubulov in vodov različnih etiologij, vključno s cistično fibrozo pri cistični fibrozi; stiskanje mod zaradi velike dimeljske kile; in retrogradno ejakulacijo (ki je posledica travme, tumorja ali operacije urogenitalnega trakta in prostate).

Zelo pogosto so vzroki za hipospermijo motnje hormonske regulacije spermatogeneze, med drugim:

• Hipergonadotropni (primarni) hipogonadizem, kot na primer pri prirojenem Klinefelterjevem sindromu (sindrom 47 XXY) - s povišanimi ravnmi FSH (folikle stimulirajočega hormona) in LH (luteinizirajočega hormona) na ozadju znižane ali normalne ravni testosterona;
• Hipogonadotropni ali sekundarni hipogonadizem s prirojeno obliko, kot je Kallmanov sindrom (Kallman);
• Hiperprolaktinemični hipogonadizem (pri neoplazmah hipofize ali hipotiroidizmu);
• Presežek glukokortikoidov pri Icenko-Cushingovem sindromu (hiperkorticizem), etiološko povezan s tumorjem hipofize, ki izloča ACTH (adrenokortikotropni hormon);
• Sindrom androgene odpornosti (ali Morrisov sindrom) - s prirojeno pomanjkljivostjo androgenih receptorjev, ki so beljakovine, kodirane z genom, ki se nahaja na proksimalnem dolgem kraku kromosoma X.

Genetski vzroki vključujejo tudi:

• Mikrodelecije (strukturne preureditve) kromosoma Y;
• Mutacije v genu za zaviranje tumorja BRCA2, ki se nahaja na dolgem kraku kromosoma 13;
• Mutacije v genu, ki kodira encim testikularne proteaze USP26, ki se specifično izraža v tkivu testisov in uravnava presnovo beljakovin med spermatogenezo.

Dejavniki tveganja

Moško reproduktivno zdravje je povezano z njegovim splošnim zdravjem, zato so dejavniki tveganja za hipospermijo naslednji:

• Kajenje, zloraba alkohola, uporaba drog;
• Uporaba anaboličnih steroidov in hormonsko zdravljenje;
• Pregrevanje testisov;
• Sedeče delo;
• Prekomerna telesna teža (debelost);
• Negativni učinki herbicidov, pesticidov, benzena, težkih kovin, sevanja ter kemoterapije in radioterapije na moda;
• Celiakija (glutenska enteropatija);
• Ledvična odpoved;
• Hipertiroidizem;
• Prirojena hiperplazija nadledvične žleze.

Patogeneza

Mehanizem zmanjšanja števila semenčic je odvisen od njenega osnovnega vzroka. Tako je patogeneza hipospermije po mumpsu (mumpsu), katere povzročitelj je virus iz družine Paramyxoviridae, posledica njenih zapletov v obliki parotitisa, epididimitisa, orhitisa, orhoepidididimitisa (vnetje moda in njegovega priveska), kar vodi do atrofije mod in nenormalne spermatogeneze. Preberite tudi - spermatozoidi in spermatogeneza

Okvara spermatogeneze, ki vodi do zmanjšane koncentracije spermijev pri travmi skrotuma, varikokeli, kriptorhizmu, okužbah ali tumorjih mod in prostate, je posledica delovanja antispermnih protiteles, ki jih telo proizvaja proti antigenom sperme.

Spermatogenezo izvaja več vrst specializiranih celic s sodelovanjem številnih hormonov. Vsako uro in pol hipotalamus izloča gonadotropin sproščujoči hormon (GnRH), ki povzroči, da hipofiza sprošča folikle stimulirajoči hormon (FSH) in luteinizirajoči hormon (LH). Ko FSH vstopi v moda, stimulira Sertolijeve celice (ki zagotavljajo trofično podporo za razvoj spermatozoidov in podpirajo spermatogenezo), LH pa stimulira intersticijske celice, ki proizvajajo testosteron (Leydigove celice).

Na primer, zmanjšana proizvodnja sperme pri sekundarnem hipogonadizmu je posledica zmanjšanega izločanja LH, kar posledično vodi do zmanjšane proizvodnje testosterona v modih (intratestikularni testosteron), glavnega hormonskega stimulusa spermatogeneze.

Povišane ravni FSH kažejo na nenormalno spermatogenezo v primerih hipergonadotropnega hipogonadizma.

Zmanjšana spermatogeneza pri Icenko-Cushingovem sindromu je posledica sekundarne disfunkcije testisov zaradi zmanjšane proizvodnje LH in zmanjšane ravni testosterona.

Izvor problema s številom spermijev, ki jih proizvajajo moda ob prisotnosti hipertiroidizma ali bolezni jeter, leži v povečanih ravneh globulina, ki veže spolne hormone (hSBG), ki ga sintetizirajo jetra, kar povzroča pomanjkanje androgenov.

Simptomi hipospermija

Moški s hipospermijo nimajo kliničnih simptomov. Ta patologija je razdeljena v tri kategorije oziroma stopnje: blaga (s številom semenčic 10–15 milijonov/ml); zmerna (s 5–10 milijoni semenčic v enem ml ejakulata) in huda (ko je število semenčic manjše od 5 milijonov/ml).

Koncentracija sperme niha in oligospermija je lahko začasna ali trajna.

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice hipospermije se kažejo kot težava s plodnostjo (sposobnostjo zanositve) vse do moške neplodnosti.

Diagnostika hipospermija

Hipospermija se odkrije, ko par ne more zanositi in poišče zdravniško pomoč.

Kako se postavi diagnoza (instrumentalno in diferencialno) in kateri testi so potrebni, podrobno opisano v publikaciji - moška neplodnost - Diagnoza

Zdravljenje hipospermija

Za večino primerov hipospermije, vključno z idiopatsko hipospermijo, ni neposrednih zdravil s priznano učinkovitostjo. Eksperimentalno so bila preizkušena in se začela uporabljati zdravila, kot je klomifen citrat (tablete po 50 mg 1-2-krat na dan, terapevtski potek - 1,5 meseca) in v primeru hipofiznega hipogonadizma - injekcijski gonadotropin Menotropin. Uporabljajo se tudi kombinirani nizki odmerki estrogena in testosterona, acetil-L-karnitin, vitamini C, D in E. To pomeni, da se terapija izvaja kot del zdravljenja neplodnosti. Več v gradivu - moška neplodnost - Zdravljenje

Glede na najnovejše "ugotovitve" zahodnih strokovnjakov (potrjene z randomiziranimi kontroliranimi preskušanji) - kot sredstvo za spodbujanje proizvodnje sperme pri moških z oligospermijo - je priporočeno jemanje ramiprila, ki je zaviralec ACE (angiotenzin konvertaze), ki se uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Hipospermijo je mogoče zdraviti tudi z matičnimi celicami, izoliranimi iz bolnikovega maščobnega tkiva, ki jih razmnožijo v laboratoriju in vbrizgajo v bolnika.

Poleg tega se lahko uporabljajo zeliščna zdravila, najpogosteje pa se priporočajo semena grškega sena iz družine sena (Trigonella foenum-graecum) iz družine stročnic, izvleček ali prah iz korenine golega sladkega korena (Glycyrrhiza glabra) iz iste družine in Withania somnifera iz družine češnjevk, ki se v ajurvedski medicini imenuje ašvaganda.

In varikokela, kriptorhidizem, tumorji testisov ali težave s semenskimi kanali lahko zahtevajo kirurško zdravljenje.

Preberite tudi nasvete za povečanje števila spermijev.

Preprečevanje

Ni posebnih ukrepov za preprečevanje hipospermije, obstajajo pa splošna priporočila za zdrav način življenja. Če je mogoče, je treba zdraviti tudi etiološki vzrok bolezni.

Napoved

Hipospermija nima vpliva na pričakovano življenjsko dobo, napoved za moško sposobnost, da postane oče brez uporabe tehnologij asistirane reprodukcije, pa je v veliki meri odvisna od vzroka nizkega števila semenčic.

Seznam avtoritativnih knjig in študij, povezanih s preučevanjem hipospermije

1. "Moška neplodnost: klinični vodnik" - avtor David R. Meldrum (leto: 2011)
2. "Spermatogeneza: Metode in protokoli" - avtorja Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Leto: 2013)
3. "Moška neplodnost: razumevanje, vzroki in zdravljenje" - avtor Charles M. Lindner (leto: 2014)
4. "Spermatogeneza: biologija, mehanizmi in klinični obeti" - avtorja Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (leto: 2009)
5. "Moški reproduktivni rak: epidemiologija, patologija in genetika" - avtorji Peter Boyle in sod. (Leto: 2009)
6. "Hipogonadizem pri moških" - avtorji Stephen J. Winters in drugi (Leto: 2015)
7. "Spermatogeneza: Metode in tehnike" - avtorji Shuo Wang in sod. (Leto: 2016)
8. "Neplodnost: Diagnoza in zdravljenje" - avtorja Stuart S. Howards, Eric A. Klein (Leto: 2004)
9. "Spermatogeneza: eksperimentalne in klinične študije" - avtorica Rosario Pivonello (leto: 2016)
10. "Hipogonadizem pri moških: klinične značilnosti, diagnoza in zdravljenje" - avtorja Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (leto: 2017)

Literatura

Lopatkin, NA Urologija: nacionalni vodnik. Kratka izdaja / Uredil NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.