Skolioza 4. Stopnje: kaj storiti, zdravljenje, invalidnost

Pri skoliotični deformaciji hrbtenice je stopnja ukrivljenosti ključnega pomena za izbiro taktike zdravljenja in napovedovanje njenega uspeha, najtežji primer pa je skolioza 4. Stopnje.

Ta stopnja pomeni, da je stranski odklon hrbtenice (Cobbov kot, merjen na rentgenski sliki) 50° ali več.[1]

Epidemiologija

Razširjenost skolioze različnih stopenj je ocenjena na 4-8% splošne populacije. In razširjenost idiopatske skolioze se po tujih virih giblje od 0,5% do 4,5%. Hkrati ima približno 30% bolnikov z idiopatsko skoliozo družinsko anamnezo bolezni.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov je idiopatska skolioza desetkrat pogostejša pri deklicah, starejših od 10 let (pri katerih je proces okostenitve nekoliko hitrejši) kot pri dečkih.

Strokovnjaki Društva za raziskovanje skolioze ugotavljajo, da je skolioza 4. Stopnje diagnosticirana v 0,04-0,3% primerov z razmerjem bolnikov in bolnikov - 7: 1.

80 % idiopatske skolioze se pojavi pri mladostnikih (starih od 11 do 18 let), medtem ko je infantilna skolioza (mlajša od treh let) 1 % primerov, juvenilna skolioza (pri otrocih 4-10 let) pa 10- 15% primerov.

Skolioza, ki se razvije pri odraslih (brez adolescence), ima več kot 8% razširjenost pri starejših od 25 let, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa se poveča na 68%, vendar statistika četrte stopnje tega Vrsta patologije ni znana.

Vzroki Skolioza četrte stopnje

Pri večini bolnikov - približno 8 od 10 primerov - vzrokov za skoliozo ni mogoče ugotoviti, čeprav je, kot je znano, ta bolezen pogosto prisotna v družini: pri sorodnikih v prvi vrsti je incidenca 11%, v sorodnikih v drugi liniji. - 2,4 %.

Torej, obravnavana je različica genetske predispozicije v primerih družinske idiopatske skolioze, vendar doslej še niso bili natančno identificirani specifični geni, katerih polimorfizmi, podvajanja ali mutacije povzročajo nepravilnosti v razvoju hrbtenice in procesu njene deformacije. Študije genskih povezav kažejo, da so lahko lokusi na vsaj pol ducata kromosomov povezani z razvojem te patologije. Na primer, ugotovljena je bila vpletenost gena GPR126 na kromosom 6, ki kodira razvoj hrustanca in je povezan z rastjo debla.[2]

Medtem ko se najpogosteje diagnosticira idiopatska skolioza 4. Stopnje (tj. Nejasne etiologije), so možni vzroki za stransko deformacijo hrbtenice lahko povezani:

• z intrauterinimi anomalijami ali travmami, ki so nastale med porodom. Na primer, torakolumbalna skolioza 4. Stopnje pri otrocih je lahko posledica patologije filogeneze – napake v embrionalni nevralni cevi, ki vodi do nepopolnega zaprtja vretenčnega loka, tj . anomalija popkovine, kot je diastematomielija;
• z deformacijo fasetnih sklepov hrbtenice pri spinalni gliomatozi (siringomielija);
• s spinalno mišično atrofijo ali mišično distrofijo (takšna skolioza se imenuje nevromuskularna ali miopatska skolioza);
• z nevrofibromatozo (dedna Recklinghausenova bolezen);
• s spinalno disrafijo, ki vključuje mišično-skeletne strukture in ligamente hrbtenice;
• s tumorji hrbtenice;
• z dedno motnjo metabolizma metionina (homocistinurija) in mukopolisaharidozo;
• z mezenhimskimi motnjami, kot so Marfanov sindrom, Ehlers-Danlojev sindrom , Klippel-Feil itd., se diagnosticira kot mezenhimska ali sindromska skolioza;
• pri starejših bolnikih z degenerativno spondilozo (nastanek osteofitov zaradi zaraščanja kosti v hrbteničnih sklepih).

Poglej tudi -

• Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice
• Skolioza pri otrocih
• Prirojena skolioza

Skolioza 4. Stopnje pri odraslih z zrelim okostjem se razlikuje od skolioze v otroštvu. Poleg tega, da jo imajo odrasli lahko že od adolescence - po kirurškem zdravljenju ali brez njega (kot zanemarjen primer), se bočna ukrivljenost lahko razvije kot nova patologija (scoliosis de novo) - z degenerativnimi spremembami v ledvenem in lumbosakralnem delu hrbtenice.[3]

Degenerativna ledvena ali ledvena skolioza 4. Stopnje pri starejših (starih 65 let in več) je lahko posledica nestabilnosti ali premika ledvenih vretenc (spondilolisteza), pa tudi posledica kirurškega posega (laminektomija), opravljenega v primeru kompresija hrbteničnih živcev različnih etiologij. Vendar pa v večini teh primerov ukrivljenost hrbtenice ne presega 2 stopinj.

Dejavniki tveganja

Praviloma se skolioza začne v obdobjih hitre rasti pred ali med puberteto (od 10. Do 16. Leta starosti), pa tudi povečane rasti prsnega koša (ki se začne v starosti 11-12 let). Zato vertebrologi pri naštevanju dejavnikov tveganja za tovrstno deformacijo hrbtenice najprej navedejo dejavnik starosti.

Sledi ženskost (dekleta razvijejo skoliozo veliko pogosteje kot fantje) in družinska anamneza skolioze.

Tveganje za ukrivljenost hrbtenice se poveča v primeru trdovratnih motenj drže v otroštvu in mladostništvu; poškodbe vretenc in rebrno-vretenčnih sklepov; sindrom miofascialne bolečine (s kompenzacijskimi patološkimi spremembami drže); prirojena deformacija sprednje prsne stene (pectus excavatum); prisotnost artroze medvretenčnih sklepov (spondiloartroza) in drugih degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice pri odraslih ; pri hiperestrogeniji pri mladostnicah in hipoestrogeniji pri ženskah (zlasti v postmenopavzi); pomanjkanje magnezija, vitaminov D in K v telesu ter nezadostna telesna teža.

Patogeneza

Poskusi razlage možnih mehanizmov razvoja - patogeneze skolioze - so raziskovalce pripeljali do spoznanja poligenosti te bolezni z določenim vplivom na strukture mišično-skeletnega sistema genetskih dejavnikov, nevrocirkulacijskih motenj, hormonskih premikov (vključno s spolnimi steroidi in stimulacijo melatonina). Delitev osteoblastov) in posebnosti splošnega metabolizma.[4]

Večina predlaganih različic je zmanjšana na vodilno patogenetsko vlogo anomalij rastnih plošč (epifiznih plošč) teles vretenc - sekundarnih središč (točk) njihove osifikacije, pa tudi asimetrične rasti hrbtenice. Mehanizem rasti vretenc v višino je podoben kot pri dolgih kosteh: endohondralna osifikacija (okostenitev) v rastnih ploščah. In povečanje njihovega premera se pojavi z apozicionalno rastjo točk okostenitve, ki mejijo na medvretenčne ploščice.

Kako se lahko razvije skolioza 4. Stopnje pri otrocih? Vzdolžna rast telesa vretenca iz primarnih točk zakostenitve poteka v otroštvu (zlasti hitro v prvih treh letih otrokovega življenja), adolescenci in mlajši odrasli dobi. Toda med puberteto se rast intenzivira s pojavom in aktivacijo petih sekundarnih središč zakostenitve na telesu vsakega vretenca.[5]

Motnje v procesu zakostenevanja ob preobremenitvi rastnih plošč na konkavni strani teles vretenc povzročijo njihovo klinasto deformacijo, kar povzroči bočno upogibanje hrbteničnega segmenta v frontalni ravnini in aksialni zasuk vretenc - torzijo. Pri tem pride do rotacije vretenc glede na lastno os v prečni ravnini: njihova telesa so obrnjena proti konveksnosti skolioznega loka, trnasti odrastki, ki se odcepijo od vretenčnega loka, pa proti konkavnemu delu loka.

Mišična distrofija ali atrofija mišic hrbtenice lahko razvije skoliozo ali kifozo ali obe ukrivljenosti hkrati. Ko hrbtenica raste, moč, ki ohranja navpični položaj hrbtenice, oslabi in se sčasoma ukrivi v desno ali levo v zgornjem ali srednjem delu hrbtenice, da nastane skolioza v obliki črke C, ki lahko napreduje do stopnje 4 (z Cobbov kot 80° ali več).[6]

Simptomi Skolioza četrte stopnje

Bolniki s skoliozo 4. Stopnje imajo simptome zaradi dejstva, da hrbtenica ni samo ukrivljena, ampak tudi zvita. Zaradi tega prsni koš izgubi simetrijo in se deformira, kar vodi do premika prsnih organov.

Torej, skolioza 4. Stopnje torakalne skolioze ali torakalne skolioze, pri kateri lok ukrivljenosti tvori več vretenc prsnega koša - med tretjim in devetim, se kaže z deformacijo prsnega koša, nagibom supra-skapularne regije, štrlečino lopatice, nastanek reberne grbe (spredaj ali zadaj), bolečine v hrbtu in težko dihanje.

Tik pod sredino torakalne hrbtenice se lahko oblikuje druga ukrivljenost v nasprotni smeri, nato pa se določi torakolumbalna (torakolumbalna) skolioza v obliki črke S 4. Stopnje. Zaradi torzije teles vretenc se prsni koš in medenica obračata v različnih ravninah, z nagnjenostjo medeničnega predela (poševnost), različno dolgimi spodnjimi okončinami in šepanjem pri hoji.

Ledveno ali ledveno skoliozo 4. Stopnje v 75% primerov spremljajo bolečine v hrbtenici, povezane z neusklajenostjo medenice in izbočenjem zgornjega roba iliakalne kosti, degenerativnimi spremembami fasetnih sklepov in premaknjenimi medvretenčnimi ploščicami ter preobremenitvijo paravertebralnih mišice, ki se upirajo progresivni deformaciji.

Skolioza lumbosakralne hrbtenice 4. Stopnje se razvije v redkih primerih, ker se vseh pet vretenc križnice postopoma zlije v starosti 18-25 let in tvori trdno kost - križnico. Ampak, če obstaja stranska ukrivljenost te lokalizacije, je njegova simptomatologija podobna ledveni skoliozi.

Nosečnost in skolioza 4. Stopnje

Skolioza tako visoke stopnje se strokovnjakom nanaša na dejavnike, ki povečujejo tveganje za motnje med nosečnostjo - tako za žensko kot za bodočega otroka.

Prvič, s povišanjem gestacijske starosti se poveča obremenitev hrbtenice, zlasti v ledvenem delu (kjer se oblikuje hiperlordoza), in nosečnica z ledveno skoliozo 4. Stopnje bo občutno povečala bolečino.[7]

Drugič, maternica raste s povečanjem stojne višine njenega dna, pri torakalni ali torakolumbalni skoliozi 4. Stopnje pa bo to povzročilo resne težave, povezane s premikom maternice, ker je prsni koš deformiran, notranji organi so premaknjeni in medenica je asimetrična. Zato obstaja tudi placentna insuficienca in motnje v mehanizmih uteroplacentalne cirkulacije. Poleg tega je zmanjšanje volumna pljuč pri takšni bolezni hrbtenice preobremenjeno z nezadostno oskrbo ploda s kisikom, to je perinatalno hipoksijo.

Nosečnost s skoliozo 3 in 4 stopinje se lahko kadar koli prekine zaradi odcepitve posteljice (tudi če se nahaja normalno); pri nekaterih ženskah s to diagnozo je napredovanje skoliozne deformacije hrbtenice opaženo tako med nosečnostjo kot po porodu.

Naravni porod s skoliozo 4. Stopnje torakalne hrbtenice je možen, če je bila bolnica pred nekaj leti kirurško zdravljena skolioza. A tudi v takih primerih po nekaterih podatkih skoraj polovica žensk opravi carski rez.[8]

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost skolioze 4. Stopnje? Pri tej stopnji deformacije hrbtenice pride do nepravilne spremembe težišča telesa, kar posledično vodi do neravnovesja v obremenitvi mišic, hrbteničnih sklepov in vezi, kar je posledica omejitve gibljivost in bolečina različne jakosti.

Normalni anatomski položaj in funkcije organov, ki se nahajajo v prsnem košu, so moteni. Zlasti zaradi zmanjšanja volumna pljuč pri torakalni in torakolumbalni skoliozi se razvijejo pljučna hipertenzija, dispneja in kronični bronhitis. Poveča se tudi pritisk v malem krogu krvnega obtoka, kar povzroči povečanje desne strani srca (t.i. Pljučno srce).

Spremembe velikosti prsnega koša pri Cobbovem kotu 60° vodijo do motene mehanske funkcije reber in dihalnih mišic (medrebrnih in diafragme), zmanjšane skupne pljučne kapacitete in klinično izražene pljučne disfunkcije v obliki dispneje pri vadbi in zmanjšanja v količini kisika, dobavljenega telesu. Pri Cobbovem kotu 80° opazimo hipopnejo/apnejo v spanju.

Poleg tega so posledice in zapleti skolioze 4. Stopnje: bolečine v črevesju; razvoj deformirajoče spondilartroze ; krči asimetrično preobremenjenih mišic; in nevropatije, ki se kažejo s parestezijo okončin.

Skolioza 1-3 stopnje pri otrocih ali mladostnikih - do popolne osifikacije vretenc - se šteje za progresivno. Čeprav je kostno zlitje skeletnih struktur (sinestoza) in zakostenitev vretenc končana do približno 25. Leta starosti, so opazili napredovanje skolioze stopnje 4 v odraslo dobo. Klinična praksa kaže, da je ledvena skolioza najmanj nagnjena k napredovanju; najverjetneje napreduje torakalna skolioza stopnje 4. Študije so poročale o povprečnem povečanju za 2,4° na leto v petih letih, pri mladostnikih pa skolioza v povprečju napreduje za 10-12° v 20 letih.

Diagnostika Skolioza četrte stopnje

Za podrobnosti o tem, kako poteka diagnoza, glejte. - Diagnoza skolioze

Instrumentalna diagnoza glej - radiografija hrbtenice v treh projekcijah, CT hrbtenice.[9]

Preberite tudi:

• Metode pregleda hrbtenice
• Spondilometrija

Zdravljenje Skolioza četrte stopnje

Konzervativno zdravljenje te stopnje skolioze je možno le pri otrocih pred puberteto.

Čeprav so številne klinične študije pokazale, da je zdravljenje skolioze 4. Stopnje brez operacije - fizioterapevtsko zdravljenje (bočna električna stimulacija mišic), LFK, masaža - neučinkovita.

Nekateri strokovnjaki trdijo, da so vaje za skoliozo 4. Stopnje kontraindicirane zaradi hude deformacije skeleta in resnih fizičnih omejitev. Drugi menijo, da imajo lahko v primerih juvenilne ukrivljenosti hrbtenice, to je pri otrocih od 4 do 11 let, tridimenzionalne vaje in posebne dihalne tehnike po metodi Katharine Schroth terapevtski učinek: krepijo in normalizirajo tonus mišic. Trupa, medenice, spodnjih okončin; izboljšanje delovanja pljuč in srca.[10]

Terapevtska masaža za skoliozo 4 stopnje se izvaja v tečajih - da se popravi obremenitev paravertebralnih mišic.

Pri ukrivljenosti, večji od 40-50°, se običajno priporoča kirurško zdravljenje s spondilodezo - zlitje več vretenc s kostnimi presadki in mehansko fiksacijo s posebej oblikovanimi kovinskimi strukturami; ne uporabljajo se statične strukture, temveč tehnike enostopenjske korekcije deformacije, ki ji sledi dinamična fiksacija s posebnim endokorektorjem. Odrasli z degenerativno skoliozo in spinalno stenozo lahko potrebujejo operacijo dekompresije s spinalno fuzijo; klinasta osteotomija se uporablja za ledveno skoliozo.

Preberite več - Skolioza: operacija

Pri idiopatski skoliozi 4. Stopnje je redko mogoče narediti hrbtenico popolnoma ravno, vendar je mogoče zagotoviti pomembno korekcijo tako torakalnega kot ledvenega skolioznega loka: zmanjšati glavno čelno krivino za približno 50%, torzijo vretenc za 10. %, navpični položaj hrbtenice pa v povprečju za približno 60 %.[11]

V obdobju pooperativne rehabilitacije je individualno izbrana gimnastika za skoliozo 4 stopinje, ki je namenjena lajšanju mišičnih krčev, ponovni vzpostavitvi gibljivosti sklepov in normalnega krvnega obtoka.

Po drugi strani pa ni mogoče izključiti zgodnjih in poznih zapletov in posledic po operaciji skolioze 4. Stopnje:

• med operacijo lahko pride do znatne izgube krvi, venske zračne embolije, sindroma dihalne stiske in poškodbe hrbtenjače;
• razvoj sekundarne okužbe;
• napake fiksacije vretenc z razvojem lažnega sklepa;
• nevrološka okvara z izgubo nekaterih funkcij.

Korekcija skolioze z uspešno posteriorno fuzijo pri otrocih in mladostnikih je lahko zapletena zaradi nadaljnje rasti sprednjega dela telesa vretenca, kar poslabša njegovo ukrivljenost in torzijo.[12]

Preprečevanje

Če na skoliozo 4. Stopnje gledamo kot na zanemarjen primer skolioze, potem takoj postane jasno, kaj je njeno preprečevanje.

To so preventivni ortopedski pregledi šolarjev - za prepoznavanje začetne stopnje kakršne koli ukrivljenosti hrbtenice, razlaga (tako otrokom kot staršem) načel pravilne drže in posledic njihove kršitve, izvajanje vaj za držo za otroke , tečaj plavanja.

Odkrito skoliotično deformacijo je potrebno pravočasno zdraviti!

Napoved

Skoliozo te stopnje je mogoče le nadzorovati, saj gre za diagnozo za vse življenje. In pogosto napoved ni zelo obetavna, tudi ob vseh poskusih zaustavitve napredovanja.

Mnogim bolnikom je težko delati, zato lahko medicinsko in socialno izvedenstvo po ustaljenem vrstnem redu daje invalidnost za skoliozo 4. Stopnje (z naknadno registracijo ustreznih socialnih plačil).