Skolioza 4. Stopnje: kaj storiti, zdravljenje, invalidnost

Pri scoliotski deformaciji hrbtenice je stopnja ukrivljenosti ključna za izbiro taktike zdravljenja in napovedovanje njegovega uspeha, najtežji primer pa je skolioza 4. stopnje.

Ta stopnja pomeni, da je stransko odstopanje hrbtenice (kota Cobb, merjeno na rentgenu) 50 ° ali več. [1]

Epidemiologija

Razširjenost skolioze različnih stopenj je ocenjena na 4-8% splošne populacije. In razširjenost idiopatske skolioze po tujih virih se giblje od 0,5% do 4,5%. Hkrati ima približno 30% bolnikov z idiopatsko skoliozo družinsko anamnezo bolezni.

Po podatkih Ameriške akademije ortopedskih kirurgov je idiopatska skolioza desetkrat pogostejša pri deklicah, starejših od 10 let (v katerih je postopek okostenja nekoliko hitrejši) kot pri dečkih.

In strokovnjaki za raziskovanje skolioze ugotavljajo, da je skolioza 4. stopnje diagnosticirana v 0,04-0,3% primerov z razmerjem med ženskami in moškimi - 7: 1.

80% idiopatske skolioze se pojavlja pri mladostnikih (starih od 11 do 18 let), medtem ko infantilna skolioza (mlajša od treh let) predstavlja 1% primerov, mladoletna skolioza (pri otrocih, stari 4-10 let) pa predstavlja 10-15% primerov.

Skolioza, ki se razvije pri odraslih (v odsotnosti mladostništva) ima več kot 8% razširjenost pri tistih, ki so starejši od 25 let, pri ljudeh, 60 let in več, pa se dvigne na 68%, vendar statistika četrte stopnje te vrste patologije ni znana.

Vzroki Skolioza četrte stopnje

Pri večini bolnikov - približno 8 od 10 primerov - vzrokov skolioze ni mogoče ugotoviti, čeprav je, kot je znano, ta bolezen pogosto prisotna v družini: pri sorodnikih v prvi vrsti je pojavnost 11%, pri sorodnikih druge linije - 2,4%.

Torej je upoštevana različica genetske nagnjenosti v primerih družinske idiopatske skolioze, vendar doslej še ni natančno opredeljena specifične gene, polimorfizme, podvajanja ali mutacije, ki povzročajo nepravilnosti pri razvoju hrbtenice in procesa njegove deformacije. Študije genskih povezav kažejo, da so lokusi na vsaj pol ducata kromosomov lahko povezani z razvojem te patologije. Na primer, vpletenost gena GPR126 na kromosomu 6, ki kodira razvoj hrustanca in je povezana z rastjo debla, je bila ugotovljena. [2]

Medtem ko je najpogosteje diagnosticirana idiopatska skolioza 4. stopnje (tj. Nejasne etiologije), so lahko možni vzroki bočne deformacije hrbtenice povezani:

• Z intrauterinimi anomalijami ali travmami, ki jih vzdržujejo med porodom. Na primer, torakolumbarna skolioza razreda 4 je lahko posledica patologije filogeneze-napake v embrionalni nevronski cevi, ki vodi do nepopolnega zaprtja vretenčnega loka, to je cleft hrbtenice ali prečno razširitev vertebraeja (Plastinospond, ali je prečno razširitev vertebraeja (Plastinospondondy, ali ali transverzno razširitev vertebraeja, ali pa je prečno razširitev vertebrae (Plastinosponzilona, ali ali prečno razširitev vertebraeja (Plastinosponzilona, ali ali transverzno razširitev Vertebraeja (Plastinosponzilona, ali ali transverzno razširitev Vertebraeja (Plastinosponzilona, ali A ali A A OR VERTEGALIJA VERTEBEBRAE Diastematomielia;
• Z deformacijo fasetnih sklepov hrbtenice v spinalni gliomatozi (syringomyelia);
• S spinalno mišično atrofijo ali mišična distrofija (takšna skolioza se imenuje nevromuskularna ali miopatska skolioza);
• Z nevrofibromatoza (dedna bolezen Recklinghausena);
• S spinalno disrafijo, ki vključuje mišično-skeletne strukture in ligamente hrbtenice;
• S hrbteničnimi tumorji;
• Z dedno motnjo metabolizma metionina (homocistinurija) in mukopolisaharidozo;
• Z mezenhimalnimi motnjami, kot je Marfanov sindrom, ehlers-Danlo sindrom, Klippel-feil itd., Je diagnosticiran kot mezenhimalna ali sindromna skolioza;
• Pri starejših bolnikih z degenerativno spondilozo (tvorba osteofitov zaradi zaraščanja kosti v hrbteničnih sklepih).

Glej tudi -

• Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice
• Skolioza pri otrocih
• Prirojena skolioza

Šolioza odraslih 4 stopnje z zrelim okostjem se v otroštvu razlikuje od skolioze. Poleg dejstva, da ga lahko odrasli od mladostništva - po kirurškem zdravljenju ali brez nje (kot zanemarjen primer), se lahko bočna ukrivljenost razvije kot nova patologija (scoliosis de novo) - z degenerativnimi spremembami ledvene in ledvene hrbtenice. [3]

Degenerativna ledvena ali ledvena skolioza 4. stopnje pri starejših (starih 65 let in več) je lahko posledica nestabilnosti ali >Premika ledvenega vretenca (spondilolistheze), pa tudi posledice kirurških intervencij (laminecologije). Vendar v večini teh primerov ukrivljenost hrbtenice ne presega 2 stopinj.

Dejavniki tveganja

Praviloma se skoliotska bolezen začne v obdobjih rasti pred ali med puberteto (od 10 do 16 let), pa tudi povečana rast prsnega koša (ki se začne pri starosti 11-12 let). Zato, ko naštejemo dejavnike tveganja za to vrsto hrbtenice, vretenci najprej poimenujejo starostni faktor.

Sledi ženska (dekleta razvijejo skoliozo veliko pogosteje kot fantje) in imajo družinsko anamnezo skolioze.

Tveganje za ukrivljenost hrbtenice se poveča v primeru vztrajnih motenj drže v otroštvu in mladostništvu; poškodbe vretenc in rebra in rebra; sindrom miofascialne bolečine (s kompenzacijskimi patološkimi spremembami v drži); prirojena deformacija sprednje prsne stene (pectus excavatum); prisotnost pri odraslih artrozijskih medvretenčnih sklepov (spondiloartroza) in drugih degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice; v hiperestrogeniji pri mladostniških deklicah in hipoestrogeniji pri ženskah (zlasti v postmenopavzi); Pomanjkanje magnezija, vitaminov D in K v telesu, pa tudi nezadostna telesna teža.

Patogeneza

Poskusi razlage potencialnih mehanizmov razvoja - patogeneza skolioze - so raziskovalci privedli do prepoznavanja poligenosti te bolezni z določenim vplivom na strukture mišično-skeletnega sistema genetskih dejavnikov, nevrocirkulacijskih motenj, hormonskih premikov (vključno s splošnimi stimulirajočimi delitvami). [4]

Večina predlaganih različic je zmanjšana na vodilno patogenetsko vlogo anomalij rastnih plošč (epifiznih plošč) vretenčnih teles - sekundarnih središč (točk) njihovega okostilifikacije, pa tudi asimetrična rast hrbtenice. Mehanizem rasti vretenc v višini je podoben kot v dolgih kosteh: endohodralno okostenje (okostenjenje) v rastnih ploščah. In povečanje njihovega premera se zgodi z uporabo rasti v točkah okostenja, ki mejijo na medvretenčne diske.

Kako se lahko pri otrocih razvije skolioza 4. stopnje? Vzdolžna rast telesa vretenc iz primarnih točk okostila se pojavlja skozi celotno otroštvo (zlasti v prvih treh letih otrokovega življenja), mladostništva in mlade odraslosti. Toda med puberteto se rast poveča z videzom in aktiviranjem petih sekundarnih centrov za okostenje na telesu vsake vretence. [5]

Motnje procesa okostenja, ko so rastne plošče preobremenjene na konkavni strani teles vretenc, povzroči njihovo klinško oblikovano deformacijo, kar povzroči stransko upogibanje hrbteničnega segmenta v čelni ravnini in osno zvijanje vretenc. To je takrat, ko se vretenci vrtijo glede na lastno osi v prečni ravnini: njihova telesa so obrnjena proti izbočenju skoliotskega loka, medtem ko se spinasti procesi, ki se vedejo iz vretenčnega loka, obrnejo proti konkavnemu delu loka.

Mišična distrofija ali atrofija mišic hrbtenice lahko razvije skoliozo ali kifozo ali obe ukrivljenosti hkrati. Ko hrbtenični stolpec raste, moč, ki vzdržuje navpični položaj hrbteničnega stolpca, oslabi in sčasoma ukrivi desno ali levo v zgornjem ali srednjem delu hrbtenice, da tvori skoliozo v obliki črke C, ki lahko napreduje do stopnje 4 (s kotom COB 80 ° ali več). [6]

Simptomi Skolioza četrte stopnje

Bolniki s skoliozo stopnje 4 imajo simptome zaradi dejstva, da hrbtenica ni samo ukrivljena, ampak tudi zasukana. Kot rezultat, prsnik izgubi simetrijo in postane deformiran, kar vodi v premik torakalnih organov.

So, scoliosis 4 degree thoracic scoliosis or thoracic scoliosis, in which the arc of curvature is formed by several vertebrae of the thoracic region - between the third and ninth, is manifested by deformation of the thorax, skewing of the supra-scapular region, protrusion of the scapula, the formation of a rib hump (front or back), back pain and shortness diha.

Tik pod sredino torakalne hrbtenice lahko v nasprotni smeri tvorimo drugo ukrivljenost, nato pa se določi tarakolumbarna (torakolumbarna) skolioza 4. stopinje. Zaradi torzije vretenčnih teles se prsnica in medenica obrneta v različnih ravninah, z nagibnim medeničnim območjem (poševnost), različnimi dolžinami spodnjih okončin in šepanjem pri hoji.

Ledveno ali ledveno skoliozo 4. stopnje v 75% primerov spremljajo bolečine v hrbtenici, povezane z medenično neusklajenostjo in izboklinami zgornjega roba iakalne kosti, degenerativne spremembe v fasetnih sklepih in razseljene intervertebralne diske, pa tudi prezračevanje paravertnih mišic.

Skolioza ledvesemakralne hrbtenice 4. stopnje se razvija v redkih primerih, ker se vseh pet vretenc križnice postopoma zlijejo v starosti 18-25 let in tvorijo trdno kost - križnico. Če pa obstaja bočna ukrivljenost te lokalizacije, je njegova simptomatologija podobna ledveni skoliozi.

Nosečnost in skolioza 4. stopnje

Skolioza tako visoke stopnje se strokovnjaki sklicujejo na dejavnike, ki povečujejo tveganje za motnje med nosečnostjo - tako za žensko kot za bodočega otroka.

Prvič, ko se gestacijska starost povečuje, se obremenitev hrbtenice povečuje, zlasti v ledvenem območju (kjer nastane hiperlordoza), nosečnica z ledveno skoliozo stopnje 4 pa bo imela znatno povečano bolečino. [7]

Drugič, maternica raste s povečanjem stojne višine njenega dna, pri torakalni ali torakolumbarni skoliozi 4. stopnje pa bo to povzročilo resne težave, povezane z premikom maternice, ker se prsnik deformira, notranji organi so razseljeni, notranje organe pa so asimetrične. Zato obstaja tudi placentalna insuficienca in motnje v mehanizmih uteroplacentalnega obtoka. Poleg tega je zmanjšanje volumna pljuč pri takšni hrbtenični bolezni prežeto z nezadostno oskrbo s kisikom na plodu, torej perinatalne hipoksije.

Nosečnost s skoliozo 3 in 4 stopinj lahko kadar koli prekine zaradi ločitve posteljice (tudi ko se nahaja normalno); Pri nekaterih ženskah s to diagnozo je napredovanje skolioze deformacije hrbtenice opaženo tako med rodnikom kot po rojstvu.

Naravni porod s skoliozo 4. stopnje torakalne hrbtenice je mogoč, če je bolnik pred nekaj leti opravil kirurško zdravljenje skolioze. Toda tudi v takšnih primerih ima po nekaterih podatkih skoraj polovica žensk carski rez. [8]

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost skolioze 4. stopnje? V tej stopnji deformacije hrbtenice je nepopravljena sprememba teže telesa, kar posledično vodi do neravnovesja obremenitve mišic, hrbteničnih sklepov in ligamentov, kar je posledica omejitve mobilnosti in bolečine v različni intenzivnosti.

Običajni anatomski položaj in funkcije organov, ki se nahajajo v prsnem prscu, so moteni. Zlasti se razvijejo zaradi zmanjšanja volumna pljuč v torakalni in torakolumbarni skoliozi, pljučne hipertenzije, dispneje in kroničnega bronhitisa. Poveča se tudi tlak v majhnem krogu krvnega obtoka, kar povzroči povečanje desne strani srca (tako imenovano pljučno srce).

Spremembe velikosti prsnega koša pod kotom CobB 60 ° vodijo do oslabljene mehanske funkcije reber in dihalnih mišic (medrebrne in diafragme), zmanjšane skupne zmogljivosti pljuč in klinično izraženo pulmorno disfunkcijo v obliki dispeje ob vadbi in zmanjšanju količine oksidana. Pri kotu CobB 80 ° opazimo apnejo hipopneje/spanja.

Poleg tega posledice in zapleti skolioze stopnje 4 vključujejo: črevesne bolečine; Razvoj deformiranja spondiloartritis; krči asimetrično preobremenjenih mišic; in nevropatije, ki se kažejo s parestezijo okončin.

Šteje se, da je skolioza razredov 1-3 pri otrocih ali mladostnikih - do popolne okostenitve vretenc - velja za progresivno. Čeprav je koščena fuzija skeletnih struktur (sinestoza) in okostenjenje vretenc končana s približno 25. letom starosti, je bilo zapisano napredovanje skolioze stopnje 4 v odraslost. Klinična praksa kaže, da je ledvena skolioza najmanj nagnjena k napredovanju; Skolioza torakalne stopnje 4 je najverjetneje napredovati. Študije so poročale o povprečnem povečanju za 2,4 ° na leto v petih letih, pri mladostnikih pa skolioza v 20 letih napreduje v povprečju 10-12 °.

Diagnostika Skolioza četrte stopnje

Za podrobnosti o tem, kako se diagnoza izvaja, glej. - diagnoza skolioze

Instrumentalna diagnoza Glej - Radiografija hrbtenice v treh projekcijah, CT hrbtenice. [9]

Preberite tudi:

• Metode pregleda hrbtenice
• Spondilometrija

Zdravljenje Skolioza četrte stopnje

Konzervativno zdravljenje te stopnje skolioze je mogoče poskusiti le pri otrocih pred puberteto.

Čeprav so številne klinične študije pokazale, da je zdravljenje skolioze 4. stopnja brez operacije-fizioterapevtsko zdravljenje (stranska stimulacija električne mišice), LFK, masaža-neučinkovita.

Nekateri strokovnjaki trdijo, da so vaje za skoliozo 4. stopnje kontraindicirane zaradi hude skeletne deformacije in resnih fizičnih omejitev. Drugi verjamejo, da ima lahko v primerih mladoletne ukrivljenosti hrbtenice, to je pri otrocih, starih 4-11 let, tridimenzionalne vaje in posebne tehnike dihanja po metodi Katharine Schroth, terapevtski učinek: krepitev in normalizacijo tona mišic debla, vesla, spodnje skrajnosti; Izboljšanje dela pljuč in srca. [10]

Terapevtska masaža za skoliozo 4 stopinje se izvaja v tečajih - da bi popravili obremenitev na mišicah paravertebral.

Za ukrivljenost, ki presega 40-50 °, je kirurško zdravljenje s spondilodezo - zlitje več vretenc s kostnimi presadki in mehansko fiksacijo s posebej zasnovanimi kovinskimi strukturami - običajno; Ne uporabljajo statične strukture, vendar tehnike enostopenjske korekcije deformacije, ki ji sledi dinamična fiksacija s posebnim endokorektorjem. Odrasli z degenerativno skoliozo in spinalno stenozo lahko zahtevajo dekompresijsko operacijo s hrbtenično fuzijo; Klinasta osteotomija se uporablja za ledveno skoliozo.

Preberite več - scolioza: kirurgija

Pri idiopatski skoliozi 4. stopnje je le redko mogoče narediti hrbtenico popolnoma ravna, vendar je mogoče zagotoviti pomembno korekcijo tako torakalnih kot ledvenih scoliotskih lokov: zmanjšati glavno čelno krivuljo za približno 50%, vretencalni torziji za povprečno in vertikalno položaj kotebla na 10%. [11]

V obdobju pooperativne rehabilitacije je individualno izbrana gimnastika za skoliozo 4 stopinje, ki je namenjena lajšanju mišičnih krčev, obnavljanju gibljivosti sklepov in normalnega krvnega obtoka.

Po drugi strani ni mogoče izključiti zgodnjih in poznih zapletov in posledic po operaciji skolioze 4. stopnje:

• Med operacijo so lahko pomembna izguba krvi, venski zračni emboliji, sindrom dihalne stiske in poškodbe hrbtenjače;
• Razvoj sekundarne okužbe;
• Napake v fiksaciji vretenc z razvojem lažnega sklepa;
• Nevrološka škoda z izgubo neke funkcije.

Popravek skolioze z uspešno zadnjo fuzijo pri otrocih in mladostnikih je lahko zapletena z nadaljnjo rastjo sprednjega dela vretenčnega telesa, ki poslabša njegovo ukrivljenost in torzijo. [12]

Preprečevanje

Če gledamo skoliozo 4. stopnje kot zanemarjen primer scoliotske bolezni, potem takoj postane jasno, v čem je njegova preprečevanje

To so preventivni ortopedski pregledi šolarjev-prepoznati začetno fazo kakršne koli ukrivljenosti hrbtenice, pojasnili (tako otrokom kot staršem) načela pravilne drže in posledice njihove kršitve, izvajanje drže vaje za otroke, plavalne lekcije.

Zaznano skoliotsko deformacijo je treba pravočasno obravnavati!

Napoved

Skoliozo te stopnje je mogoče nadzorovati le, saj gre za vseživljenjsko diagnozo. In pogosto prognoza ni zelo obetavna, tudi z vsemi poskusi ustavljanja napredovanja.

Številni bolniki težko delajo, zato lahko zdravstveno in socialno znanje v ustaljenem redu daje invalidnost za skoliozo 4. stopnje (z naknadno registracijo ustreznih socialnih plačil).