Blokada srca pri otroku

Kaj je srčni blok pri otroku? Tako kot pri odraslih tudi srčni blok pri otroštvu pomeni motnjo v prevajanju električnih impulzov, ki s prehodom iz preddvorov v ventrikle srca zagotavljajo ritmično krčenje srčne mišice in njeno normalno črpalno funkcijo.

Srčni blok je torej atrioventrikularni ali atrioventrikularni blok (AV blok), ki je posledica nepravilnosti v prevodnem sistemu srca. [ 1 ]

Kateri dejavniki lahko sprožijo srčni zastoj pri otroku?

Pri otrocih lahko srčni blok povzročijo prirojene okvare prevodnega sistema srca, ki se pojavijo ob prisotnosti strukturnih prirojenih srčnih napak, vključno z okvarami atrijskega septuma, anomalijami zaklopk, odprtim arterioznim duktusom in transpozicijo glavnih arterij. Srčni blok prizadene tretjino plodov s sindromom heterotaksije (nenormalnosti namestitve organov levo-desno) z desno izomerizacijo levega atrija. [ 2 ]

AV blokado pri otroku lahko sprožijo tudi:

• Revmokarditis, ki vodi do poškodbe miokarda in se pri otrocih razvije po bolezni ušesa, ki jo povzroča Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok skupine A), npr. tonzilitis ali vnetje srednjega ušesa;
• Miokardna okvara vnetne ali avtoimunske narave - miokarditis pri otrocih; [ 3 ]
• Lymska borelioza (borelioza);
• Hipertoničnost parasimpatične veje avtonomnega živčnega sistema - povečano draženje vagusnega živca (nervus vagus), ki se kaže v oslabljeni vagalni inervaciji srca; [ 4 ]
• Operacija za odpravo prirojene srčne napake. [ 5 ]

V otroštvu so motnje srčnega ritma in prevodnosti povezane z genskimi mutacijami pri Kearns-Seirjevem sindromu, mitohondrijski bolezni, ki se kaže od četrtega leta starosti. [ 6 ]

Pri dednem Brugada sindromu pri otrocih pa obstaja popoln ali nepopoln blok desne krake srca – blok desne krake Hissovega snopa (kjer signal iz AV vozla potuje po desnem atriju v ventrikel). [ 7 ], [ 8 ]

Prirojeni nepopolni srčni blok pri otroku se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, ko med 16. in 28. tednom nosečnosti pride do intrauterine poškodbe AV vozla plodnega srca z materinimi protitelesi (SSA/Ro ali SSB/La) pri avtoimunskih boleznih vezivnega tkiva, najpogosteje sistemskem eritematoznem lupusu [ 9 ] in Sjögrenovem sindromu. [ 10 ] Vendar pa so ta protitelesa, ki povzročajo fibroelastozo struktur srčnega prevodnega sistema, lahko prisotna pri 2–3 % zdravih asimptomatskih žensk.

V redkih primerih je pediatrični srčni blok idiopatski, kar pomeni, da se pojavi v odsotnosti strukturnih srčnih nepravilnosti, vpliva materinih protiteles ali drugih očitnih vzrokov.

Kateri simptomi spremljajo srčni zastoj pri otroku?

Pri nekaterih otrocih to stanje ne povzroča simptomov. Tako srčni blok 1. stopnje pri otroku (AV blokada 1. stopnje) pomeni upočasnitev prehoda impulzov skozi atrioventrikularni vozel (AV vozel) medatrijskega septuma brez motenj atrioventrikularne prevodnosti. Najpogosteje je takšna blokada asimptomatska (ker se razvije ritem nadomestnega vozlišča), lahko pa pride do zmanjšanja srčnega utripa - atrioventrikularne bradikardije. [ 11 ]

Srčni blok 2. stopnje pri otrocih (AV blokada II. stopnje) se lahko kaže s simptomi bradikardije. [ 12 ]

Popolna srčna blokada pri otroku povzroči popolno disociacijo atrijske in ventrikularne aktivnosti zaradi poškodbe atrioventrikularnih prevodnih poti. Pri otrocih z AV blokado III. stopnje električna aktivnost zgornjih in spodnjih prekatov srca ni usklajena (ker impulzi iz atrijev ne dosežejo ventrikla). [ 13 ] V tem primeru je atrijska frekvenca v normalnem območju, ventrikularna frekvenca pa je lahko manjša od 50 utripov na minuto. To motnjo srčne prevodnosti spremlja sinusna bradikardija, ki povzroča omotico, dispnejo, aritmogeno sinkopo (omedlevico), hitro utrujenost in splošno šibkost z intoleranco na vadbo. [ 14 ], [ 15 ]

Dojenčki s prirojenim nepopolnim in popolnim srčnim blokom imajo sivkasto kožo, letargijo, zmanjšano aktivnost hranjenja (kar povzroči prenizko telesno težo) in epileptične napade.

Kateri možni zapleti se lahko pojavijo pri srčnem bloku pri otroku?

Med možne zaplete srčnega bloka pri otrocih kardiologi uvrščajo napredovanje blage blokade v višje stopnje atrijske disfunkcije, kar vodi v atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo). [ 16 ]

Glavna nevarnost srčnega bloka je razvoj življenjsko nevarnih motenj srčnega ritma in nenaden srčni zastoj. [ 17 ]

Kako se diagnosticira srčni blok pri otroku?

Srčni blok se diagnosticira z beleženjem električne aktivnosti srca – elektrokardiografijo (EKG). [ 18 ], [ 19 ]

Uporabljata se tudi ehokardiografija (ultrazvok srca) in rentgenski pregled delovanja srca.

Za ugotavljanje vzrokov te motnje so potrebne krvne preiskave: biokemične, za revmatoidni faktor, raven imunskih kompleksov, antinuklearna in antifosfolipidna protitelesa itd.

Včasih se prirojeni popolni srčni blok diagnosticira intrauterinno - z uporabo fetalne kardiotokografije.

Kako zdraviti srčni blok pri otroku?

Običajno srčni blok pri otroku potrebuje zdravljenje le, če so prisotni simptomi.

AV blokada stopnje I je redko simptomatska in ne zahteva zdravljenja, prav tako kot blokada Hissovega snopa.

V mnogih primerih popolni srčni blok zahteva srčni spodbujevalnik. Pri novorojenčkih in otrocih s popolnim atrioventrikularnim blokom je glavna metoda zdravljenja (korekcija bloka) vgradnja srčnega spodbujevalnika, vsajenega pod kožo. Pri srčnem bloku 2. stopnje je potreba po srčnem spodbujevalniku redka. [ 20 ]

Za več informacij glejte - operacija srčnega spodbujevalnika

Pred operacijo lahko potreben ritem krčenja srčne mišice vzdržujemo z zdravili, kot so dobutamin, izadrin, izoproterenol, orciprenaiin sulfat in drugi beta-adrenomimetiki.

Otrokom s Kearns-Seirjevim sindromom in mitohondrijsko kardiomiopatijo - za izboljšanje presnove in tkivnega dihanja miokardnih celic ter zmanjšanje oksidativnega stresa - so predpisani vitamini C, E in skupine B, pa tudi dodatki z aminokislino L-karnitin: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin in drugi.

Kakšna so tveganja kirurškega zdravljenja srčnega bloka pri otrocih?

Vstavitev in vzdrževanje srčnega spodbujevalnika vključuje določena tveganja, vključno z:

• Podkožna krvavitev;
• Nalezljivo vnetje notranje obloge srca, imenovano endokarditis;
• Pomanjkanje ventrikularne sinhronizacije;
• Z nastopom aritmije;
• Z odmikom elektrode;
• Avtoimunska reakcija, ki vodi do zavrnitve srčnega spodbujevalnika.

Katera priporočila mi bodo pomagala izboljšati zdravje mojega otroka, če mu diagnosticirajo srčni blok?

Otroci s prirojenimi napakami imajo običajno težave s pridobivanjem teže, ker porabijo več energije za dihanje in prebavo hrane. Starši pogosto hranijo svojega majhnega otroka z več kalorijami, kar lahko privede do prekomerne telesne teže do 7. leta starosti, ker otroci pridobivajo na teži hitreje kot rastejo.

Zato je treba za izboljšanje otrokovega zdravja upoštevati prehranska priporočila:

• V svojo prehrano vključite zadostno količino prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v polnozrnatih izdelkih, stročnicah, svežem sadju in zelenjavi;
• Zmanjšajte otrokov vnos prehranskih maščob, tj. mastnega mesa in mlečnih izdelkov;
• Zagotovite vnos polinenasičenih maščobnih kislin - omega-3 maščobnih kislin, ki so bogate z rastlinskimi olji in ribjim oljem;
• Omejite raven holesterola, tj. rdeče in predelano meso, ocvrto hrano in pecivo;
• Zmanjšajte vnos soli;
• Naučite svojega otroka, naj pije dovolj vode.

Poleg tega je zelo pomembno čim bolj zmanjšati telesno aktivnost otroka, saj strokovnjaki vedo, da so telesna vadba in aktivne igre koristne za otroke s srčnimi napakami in srčnim blokom 1-2 stopnje.

Vendar pa lahko pediatrični kardiolog priporoči omejitev določenih vrst telesne dejavnosti, starši pa bi morali ta priporočila natančno upoštevati.

Katere so nekatere metode za preprečevanje srčnega bloka pri otrocih?

Glede na novejše študije je v primerih srčnega bloka ploda 1. stopnje zaradi transplacentalne izpostavljenosti materinim protitelesom proti SSA/Ro ali SSB/La mogoče dokaj hitro normalizirati prevodni sistem plodovega srca, če nosečnica jemlje zdravilo proti malariji hidroksiklorokinon (uporablja se pri eritematoznem lupusu in revmatoidnem artritisu) s fluoriranimi kortikosteroidi, kot je deksametazon. Od 16. tedna nosečnosti naprej je potrebna tedenska fetalna ehokardiografija.

Kakšna je prognoza za življenje s srčnim blokom pri otrocih?

Pri pediatričnem srčnem bloku je prognoza odvisna od njegovega vzroka in stopnje motnje prevodnosti.

Pri prirojeni srčni bolezni s prirojenim srčnim blokom je umrljivost ocenjena na 6-8 %.

Povprečna stopnja umrljivosti novorojenčkov z avtoimunsko prirojeno AV blokado zaradi prenosa specifičnih protiteles z nosečnice na razvijajoči se plod preko posteljice je 15–20 %.