Srčni blok pri dojenčku

Kaj je srčni blok pri otroku? Tako kot pri odraslih srčni blok v otroštvu pomeni motnjo v prevajanju električnih impulzov, ki prehajajo iz preddvorov v prekate srca in zagotavljajo ritmično krčenje srčne mišice in njeno normalno črpalno funkcijo.

Tako je srčni blok atrijski ventrikularni ali atrioventrikularni blok (AV blok), ki je posledica nepravilnosti v prevodnem sistemu srca .[1]

Kateri dejavniki lahko sprožijo srčni blok pri otroku?

Pri otrocih lahko srčni blok povzročijo prirojene napake v prevodnem sistemu srca, ki se pojavijo ob prisotnosti strukturnih prirojenih srčnih napak , vključno z okvarami atrijskega septuma, anomalijami ventilov, odprtim arterioznim duktusom in transpozicijo glavnih arterij. Srčni blok prizadene eno tretjino plodov s sindromom heterotaksije (nenormalnosti postavitve levo-desnih organov) z desno izomerizacijo levega atrija.[2]

AV blokado pri otroku lahko sproži tudi:

• Revmokarditis, ki vodi do poškodbe miokarda, ki se pri otrocih razvije po ušesni bolezni, ki jo povzroča Streptococcus pyogenes (β-hemolitični streptokok skupine A), npr. Tonzilitis ali vnetje srednjega ušesa;
• Poškodbe miokarda vnetne ali avtoimunske narave - miokarditis pri otrocih ;[3]
• Lymska bolezen (lymska borelioza) ;
• hipertoničnost parasimpatične veje avtonomnega živčnega sistema - povečano draženje vagusnega živca (nervus vagus), ki se kaže v oslabljeni vagalni inervaciji srca;[4]
• operacija za odpravo prirojene srčne napake.[5]

V otroštvu so motnje srčnega ritma in prevodnosti povezane z genskimi mutacijami pri Kearns-Seirjevem sindromu , mitohondrijski bolezni, ki se kaže od četrtega leta starosti.[6]

In pri dednem sindromu Brugada pri otrocih je popolna ali nepopolna blokada desnega kraka srca pri otroku - blok desne veje Hissovega snopa (kjer signal iz AV vozla potuje po desnem atriju do ventrikla). [7],[8]

Prirojeni nepopolni srčni blok pri otroku se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, ko med 16. In 28. Tednom nosečnosti pride do intrauterine poškodbe AV vozla plodovega srca z materinimi protitelesi (SSA/Ro ali SSB/La) z avtoimunskim vezivnim tkivom. Bolezni, najpogosteje sistemski eritematozni lupus [9]in Sjögrenov sindrom. [10]Toda ta protitelesa, ki povzročajo fibroelastozo struktur srčnega prevodnega sistema, so lahko prisotna pri 2-3% zdravih asimptomatskih žensk.

V redkih primerih je pediatrični srčni blok idiopatski, kar pomeni, da se pojavi brez strukturnih srčnih nepravilnosti, vpliva materinih protiteles ali drugih očitnih vzrokov.

Kateri simptomi spremljajo srčni blok pri otroku?

Pri nekaterih otrocih to stanje ne povzroča simptomov. Tako srčni blok 1. Stopnje pri otroku (AV blokada 1. Stopnje) pomeni upočasnitev prehoda impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) interatrijskega septuma brez motenj atrijsko-ventrikularnega prevajanja. Najpogosteje je takšna blokada asimptomatska (ker se razvije nodalni nadomestni ritem), lahko pa pride do zmanjšanja srčnega utripa - atrioventrikularne bradikardije .[11]

Srčni blok 2. Stopnje pri otrocih (AV-blokada II. Stopnje) se lahko pri otrocih kaže s simptomi bradikardije .[12]

Popolni srčni blok pri otroku vodi do popolne disociacije atrijske in ventrikularne aktivnosti zaradi poškodbe atrioventrikularnih prevodnih poti. Pri otrocih z AV blokado III stopnje električna aktivnost zgornje in spodnje komore srca ni usklajena (ker impulzi iz atrija ne dosežejo prekatov). [13]V tem primeru je atrijska frekvenca znotraj normalnega območja, ventrikularna frekvenca pa je lahko manjša od 50 utripov na minuto. To motnjo srčnega prevajanja spremlja sinusna bradikardija , ki povzroča omotico, dispnejo, aritmogeno sinkopo (omedlevico), hitro utrujenost in splošno šibkost z nestrpnostjo do vadbe. [14],[15]

Dojenčki s prirojenim nepopolnim in popolnim srčnim blokom imajo rumenkasto kožo, letargijo, zmanjšano aktivnost hranjenja (posledično premajhno težo) in krče.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo pri srčnem bloku pri otroku?

Med možne zaplete srčnega bloka pri otrocih kardiologi uvrščajo napredovanje blage blokade v višje stopnje atrijske disfunkcije, kar vodi v atrijsko fibrilacijo (atrijsko fibrilacijo) .[16]

Glavna nevarnost srčnega bloka je razvoj življenjsko nevarnih motenj srčnega ritma in nenaden srčni zastoj .[17]

Kako se diagnosticira srčni blok pri otroku?

Srčni blok se diagnosticira s snemanjem električne aktivnosti srca – elektrokardiografija (EKG). [18],[19]

Uporabljata se tudi ehokardiografija (ultrazvok srca) in rentgenski pregled delovanja srca .

Da bi ugotovili vzroke te motnje, so potrebni krvni testi: biokemični, za revmatoidni faktor , raven imunskih kompleksov, antinuklearna in antifosfolipidna protitelesa itd.

Včasih se prirojeni popolni srčni blok diagnosticira intrauterino z uporabo fetalne kardiotokografije .

Kako zdraviti srčni blok pri otroku?

Običajno srčni blok pri otroku potrebuje zdravljenje le, če so prisotni simptomi.

AV blokada stopnje I je redko simptomatska in ne zahteva zdravljenja, tako kot blokada Hissovega snopa.

V mnogih primerih popoln srčni blok zahteva srčni spodbujevalnik. Pri novorojenčkih in otrocih s popolnim atrioventrikularnim blokom je glavna metoda zdravljenja (korekcija bloka) vgradnja podkožnega srčnega spodbujevalnika. Pri srčnem bloku 2. Stopnje je srčni spodbujevalnik potreben redko.[20]

Za več informacij glejte. - Operacija srčnega spodbujevalnika

Pred operacijo lahko vzdržujemo potreben ritem krčenja srčne mišice z zdravili, kot so dobutamin, izadrin, izoproterenol, orciprenain sulfat in drugi beta-adrenomimetiki .

Otrokom s Kearns-Seirjevim sindromom in mitohondrijsko kardiomiopatijo - za izboljšanje metabolizma in tkivnega dihanja miokardnih celic ter zmanjšanje oksidativnega stresa - je predpisano jemanje vitaminov C, E in skupine B ter dodatkov z aminokislino L-karnitin. : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin in drugi.

Kakšna so tveganja kirurškega zdravljenja srčnega bloka pri otrocih?

Vsaditev in vzdrževanje srčnega spodbujevalnika vključuje določena tveganja, vključno z:

• podkožne krvavitve;
• infekcijsko vnetje notranje obloge srca, imenovano endokarditis;
• pomanjkanje ventrikularne sinhronizacije;
• z nastankom aritmije;
• s premikom elektrode;
• avtoimunska reakcija, ki povzroči zavrnitev srčnega spodbujevalnika.

Katera priporočila mi bodo pomagala izboljšati zdravje mojega otroka, če ima diagnosticiran srčni blok?

Otroci s prirojenimi napakami imajo ponavadi težave pri pridobivanju teže, ker porabijo več energije za dihanje in prebavo hrane. Starši pogosto hranijo svojega majhnega otroka z bolj kalorično hrano, kar lahko povzroči prekomerno telesno težo do 7. Leta, ker otroci pridobivajo težo hitreje kot rastejo.

Zato je treba za izboljšanje otrokovega zdravja upoštevati prehranske smernice:

• V svojo prehrano vključite zadostno količino prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v polnozrnatih izdelkih, stročnicah, svežem sadju in zelenjavi;
• Zmanjšajte otrokov vnos prehranskih maščob, to je mastnega mesa in mlečnih izdelkov;
• zagotovite vnos polinenasičenih maščobnih kislin - omega-3 maščobne kisline , ki so bogate z rastlinskimi olji in ribjim oljem;
• Omejite raven holesterola, to je rdeče in predelano meso, ocvrta hrana in pecivo;
• zmanjšati vnos soli;
• naučite svojega otroka, da pije dovolj vode.

Poleg tega je zelo pomembno zmanjšati telesno aktivnost otroka, strokovnjaki vedo, da so telesna vadba in aktivne igre koristne za otroke s srčnimi napakami in srčnim blokom 1-2 stopnje.

Vendar pa lahko pediater kardiolog priporoči omejitev nekaterih vrst telesne dejavnosti in starši bi morali ta priporočila natančno upoštevati.

Katere so nekatere metode za preprečevanje srčnega bloka pri otrocih?

Glede na nedavne študije je mogoče v primerih fetalnega srčnega bloka 1. Stopnje zaradi transplacentalne izpostavljenosti materinim protitelesom proti SSA/Ro ali SSB/La dokaj hitro normalizirati prevodni sistem plodovega srca, če nosečnica jemlje antimalarik. Zdravilo hidroksiklorokinon (uporablja se pri eritematoznem lupusu in revmatoidnem artritisu) s fluoriranimi kortikosteroidi, kot je deksametazon. Od 16. Tedna nosečnosti naprej je potrebna tedenska fetalna ehokardiografija.

Kakšna je napoved življenja s srčnim blokom pri otrocih?

Pri pediatričnem srčnem bloku je prognoza odvisna od njegovega vzroka in stopnje prevodne motnje.

Ob prisotnosti prirojene srčne bolezni s prirojenim srčnim blokom je smrtnost ocenjena na 6-8%.

Povprečna umrljivost novorojenčkov z avtoimunsko prirojeno AV blokado zaradi prenosa specifičnih protiteles z nosečnice na razvijajoči se plod preko posteljice je 15-20 %.