Srčni blok pri dojenčku

Kaj je srčni blok pri otroku? Tako kot pri odraslih tudi srčni blok v otroštvu pomeni motnje pri prevoji električnih impulzov, ki prehajajo skozi atrijo do prekata srca, zagotavljajo ritmično krčenje srčne mišice in njeno normalno delovanje črpanja.

Tako je srčni blok atrijski ventrikularni ali atrioventrikularni blok (AV blok), ki je posledica nepravilnosti v prevodni sistem srca. [1]

Kateri dejavniki lahko pri otroku sprožijo srčni blok?

Pri otrocih lahko srčni blok povzročijo prirojene napake v prevodniškem sistemu srca, ki se pojavijo v prisotnosti strukturnih prirojenih srčnih napak, vključno z atrijskimi septalnimi okvarami, anomalijami ventilov, odprtim duktusom arteriosusa in prenašanjem glavnih vrat. Srčni blok vpliva na tretjino plodov s heterotaksijskim sindromom (nepravilnosti namestitve organov levo-desno) z desno izomerizacijo levega atrija. [2]

AV blokado pri otroku lahko sproži tudi:

• Rhemokarditis, ki vodi do poškodb miokarda, ki se pri otrocih razvije po ušesni bolezni, ki jo povzroča streptokok piogeni (β-hemolitična streptokoka skupina A), npr. Tonzilitis ali otitis media;
• Miokardna poškodba vnetne ali avtoimunske narave - miokarditis pri otrocih; [3]
• Lymska bolezen (Lyme Borreliosis);
• Hipertoničnost parasimpatične veje avtonomnega živčnega sistema - povečano draženje vagusnega živca (nertus vagus), ki se manifestira z oslabljeno vagalno inervacijo srca; [4]
• Kirurgija za popravljanje prirojene srčne napake. [5]

V otroštvu, srčni ritem in nepravilnosti prevodnosti so povezane z genskimi mutacijami v kearns-Seir Sindrom, mitohondrijska bolezen, ki se manifestira od starosti štirih let. [6]

In v dedni brugada sindrom pri otrocih v otroku je popoln ali nepopoln blok desne noge srca desni vej z desnim snopom sive (kjer signal iz AV vozlišča potuje po desnem atriumu do prekata). [7], [8]

Priročen nepopoln srčni blok pri otroku se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, ko je med 16-28 tedni gestacije intrauterina poškodba AV vozlišča fetalnega srca z materilnimi protitelesi (SSA/RO ali SSB/LA) z avtoimunskimi veznimi tkivnimi boleznimi, najpogosteje sistemsko lupus, ki [9] in Sjögrenov sindrom. [10] Toda ta protitelesa, ki povzročajo fibroelastozo struktur srčnega prevodnega sistema, so lahko prisotna pri 2-3% zdravih asimptomatskih žensk.

V redkih primerih je pediatrični srčni blok idiopatski, kar pomeni, da se pojavi v odsotnosti strukturnih nepravilnosti srca, vplivu materinih protiteles ali drugih očitnih vzrokov.

Kateri simptomi spremljajo srčni blok pri otroku?

Pri nekaterih otrocih to stanje ne povzroča simptomov. Tako srčni blok 1. stopnje pri otroku (AV blokada prve stopnje) pomeni upočasnitev prehoda impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče) interatrijskega septuma brez motenj atrijske-ventrikularne prevodnosti. Najpogosteje je takšna blokada asimptomatska (ker se razvija ritem nodalnega nadomestitve), vendar se lahko zmanjša srčni utrip-atrioventrikularni bradikardia. [11]

Blok srca 2. stopnje pri otrocih (stopnja II AV blokada) se lahko predstavlja s simptomi bradikardije pri otrocih. [12]

Celoten srčni blok pri otroku vodi do popolne disociacije atrijske in prekatne aktivnosti zaradi poškodb atrioventrikularnih prevodnih poti. Pri otrocih z AV blokado III stopnje se električna aktivnost zgornje in spodnje komore srca ne uskladi (ker impulzi iz atrije ne dosežejo ventriklov). [13] V tem primeru je atrijska hitrost znotraj običajnega območja, prekatna hitrost pa je lahko manjša od 50 utripov na minuto. Ta srčna prevodna motnja spremlja sinus bradikardia, kar povzroča omotico, dispnejo, aritmogeno sinkopo (omedlevi), hitro utrujenost in splošno šibkost z nestrpnostjo vadbe. [14], [15]

Dojenčki s prirojenim nepopolnim in popolnim srčnim blokom imajo živahnost kože, letargije, zmanjšane aktivnosti hranjenja (kar ima za posledico premajhno težo) in napadi.

Kakšni možni zapleti se lahko pri otroku pojavijo s srčnim blokom?

Med morebitnimi zapleti srčnega bloka pri otrocih vključujejo kardiologi napredovanje blage blokade do višje stopnje atrijske disfunkcije, kar vodi do atrijske fibrilacije (atrijska fibrilacija). [16]

Glavna nevarnost srčnega bloka je razvoj življenjsko nevarnih motenj srčnega ritma in nenadni srčni zastoj. [17]

Kako se pri otroku diagnosticira srčni blok?

Blok srca se diagnosticira s snemanjem električne aktivnosti srca - elektrokardiografija (EKG). [18], [19]

Uporabljajo se tudi ehokardiografija (srčni ultrazvok) in rentgenski pregled funkcije srca.

Če želite izvedeti vzroke te motnje, so krvni testi potrebni: biokemični, za revmatoidni faktor, raven imunskih kompleksov, antinuklearna in antifosfolipidna protitelesa itd.

Včasih je prirojen celoten srčni blok diagnosticiran intrauterino-z uporabo fetalno kardiotokografijo.

Kako zdraviti srčni blok pri otroku?

Običajno srčni blok pri otroku potrebuje zdravljenje le, kadar so simptomi prisotni.

Blokada stopnje I AV je redko simptomatska in ne potrebuje zdravljenja, prav tako tudi blokada veje.

V mnogih primerih je za celoten srčni blok potreben spodbujevalnik. Za novorojenčke in otroke s popolnim atrioventrikularnim blokom je glavna metoda zdravljenja (korekcija bloka) namestitev spodbujevalnika, ki je vsadljen pod kožo. V srčnem bloku 2. stopnje je potreba po spodbujevalniku redka. [20]

Za več informacij glejte. - operacija spodbujevalnika

Pred operacijo je mogoče vzdrževati potreben ritem krčenja srčnih mišic z zdravili, kot so dobutamin, izdrin, izoproterenol, orciprenaiin sulfat in drugi beta-adrenomimetiki.

Children with Kearns-Seir syndrome and mitochondrial cardiomyopathy - to improve metabolism and tissue respiration of myocardial cells, as well as reduce oxidative stress - are prescribed to take vitamins C, E and B group, as well as supplements with the amino acid L-carnitine: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin and others.

Kakšna so tveganja za izvajanje kirurškega zdravljenja srčnega bloka pri otrocih?

Vsaditev in vzdrževanje spodbujevalnika vključuje določena tveganja, vključno z:

• Podkožna krvavitev;
• Nalezljivo vnetje notranje obloge srca, imenovanega endokarditis;
• Pomanjkanje prekatne sinhronizacije;
• Z začetkom aritmije;
• Z premikom elektrode;
• Avtoimunska reakcija, ki vodi do zavračanja spodbujevalnika.

Katera priporočila mi bodo pomagala izboljšati zdravje mojega otroka, če mu bo diagnosticiral srčni blok?

Otroci z rojstnimi napakami imajo navadno težave pri pridobivanju teže, ker porabijo več energije za dihanje in prebavo hrane. Starši pogosto hranijo svojega majhnega otroka bolj kalorično gosto hrano, kar lahko privede do prekomerne teže do 7. leta, ker otroci pridobivajo težo hitreje, kot rastejo.

Zato je treba upoštevati prehranske smernice za izboljšanje otrokovega zdravja:

• V svojo prehrano vključite zadostno količino prehranskih vlaknin, ki jih najdemo v polnozrnatih izdelkih, stročnicah, svežem sadju in zelenjavi;
• Zmanjšati otrokov vnos prehranskih maščob, to je maščobno meso in mlečne izdelke;
• Zagotovite vnos polinenasičenih maščobnih kislin - omega-3 maščobnih kislin, ki so bogate z rastlinskim oljem in ribjim oljem;
• Omejite raven holesterola, to je rdeče in predelano meso, ocvrto hrano in pecivo;
• Zmanjšati vnos soli;
• Naučite svojega otroka, da pije dovolj vode.

Poleg tega je zelo pomembno zmanjšati telesno aktivnost otroških strokovnjakov, ki vedo, da so telesna vadba in aktivne igre uporabna za otroke s srčnimi napakami in 1-2 stopnje srčnega bloka.

Vendar pa lahko pediatrični kardiolog priporoča omejevanje določenih vrst telesne aktivnosti, starši pa bi morali natančno upoštevati ta priporočila.

Kakšne so metode za preprečevanje srčnega bloka pri otrocih?

Glede na nedavne študije je v primerih srčnega bloka prve stopnje zaradi transplacentalne izpostavljenosti materinskim protitelesom na SSA/RO ali SSB/LA mogoče pošteno normalizirati prevodni sistem fetalnega srca, če nosečnica jemlje protimalarialno zdravilo hidroksihonino (ki se uporablja v lupino-erematosusu (lučmatosus) kortikosteroidi, kot je deksametazon. Tedenska ehokardiografija ploda je potrebna od 16. tedna nosečnosti naprej.

Kakšna je napoved za življenje s srčnim blokom pri otrocih?

V otroškem srčnem bloku je prognoza odvisna od vzroka in stopnje motenj prevodnosti.

V prisotnosti prirojene srčne bolezni s prirojenim srčnim blokom je smrtnost ocenjena na 6-8%.

Povprečna stopnja umrljivosti novorojenčkov z avtoimunsko prirojeno AV blokado zaradi prenosa specifičnih protiteles iz nosečnice na razvijajoči se plod prek posteljice je 15-20%.