Hod nastane v mladosti

Strokovi so vedno somatsko-nevrološki problem. To ne velja samo za kapi v odrasli dobi, ampak v prvi vrsti za potezo v mladosti (po klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije v razponu od 15 do 45 let). Ishemični kapi v mladosti se razlikujejo v etiološki heterogenosti; Te lahko povzročijo vaskularne bolezni, srčne embolije, motnje hematološke, zlorabe drog, oralnih kontraceptivov, migrene in mnoge druge redke vzrokov. Hemoragični kapi pride subarahnoidno, parenhima in intraventrikularno krvavitev s hipertenzijo in anevrizme, hemangioma, arterioskleroze, gemifiliey, sitstemnoy lupus erythematosus, preeklampsije, hemoragični vaskulitis, venska tromboza, trombocitopenična purpura boleznijo, zlorabo kokaina povzročajo. V nekaterih primerih vzrok kapi ostaja neznan tudi pri celovitem pregledu bolnika.

Tu se ne upoštevajo vzroki možganske kapi v otroštvu.

[1], [2],

Glavni vzroki kapi v mladosti

• Hipertenzivna bolezen (lacunarni infarkt)
• Kardiogena embolija (endokarditis, atrijska fibrilacija, miokardni infarkt, umetni ventil, stenoza aortnega ventila itd.)
• Žilne malformacije
• Disekcija karotidne arterije (pseudoaneurizma s travmo)
• Hiperkoagulabilni pogoji (sistemske tromboze s antifosfolipidnim sindromom, Snedonovim sindromom, uporaba peroralnih kontraceptivov itd.)
• Fibromuskularna displazija (nevnetna segmentna angiopatija neznane etiologije)
• Bolezen motnje pranja (nevnetna okluzija intrakranialna vaskulopatija neznane etiologije)
• Migrinski infarkt (migrena z auro)
• Vaskulitis
• Hematološke motnje (policitemija, disglobulinemija, DVS-sindrom itd.)
• Vnetne bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom, periarteritis nodosa, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza, itd).
• Infekcijske bolezni (nevroborrelioza, nevrokristiroza, Herpes zoster, bakterijski meningitis, plamidija klamidija, hepatitis C, okužba s HIV)
• Embolizem s tumorskimi celicami
• Dedne bolezni (nevrofibromatoza, sindrom epidermalnega nevusa, avtosomalna dominantna levkoencefalopatija z več globokimi majhnimi infarkti, Williamsov sindrom)
• Jatrogeni (zdravljenje z visokimi odmerki ženskih spolnih hormonov, dajanje L-asparagena, visokih odmerkov intravenoznega imunoglobulina, interferona itd.)

Hipertenzivna in simptomatska arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za ishemični (lacunarni infarkt) in hemoragični možganski kapi. Slednje se razvijejo tudi s takšnimi žilnimi anomalijami kot anevrizmi in žilne malformacije. Manj hemoragične kapi razvije kot zaplet koagulopatije, arteritis, amiloidne angiopatije, bolezni Moya-Moya bolezni, poškodbe glave, migrene in uporaba nekaterih zdravil (kokaina, fenfluramin, fentermin). Opisana je dedna intracerebralna krvavitev (nizozemski in islandski tip).

Diferencialna diagnoza vzrokov možganske kapi v mladosti

Diferencialna diagnoza vzrokov možganske kapi v mladosti zahteva zelo skrben pregled anamneze, fizični pregled vpliva in uporabo posebnih metod za študij možganskega obtoka in kardiovaskularni sistem kot celoto.

Trenutno lacunar infarktov in vivo diagnosticirali z računalniško tomografijo (vendar jih ni mogoče zaznati v prvih 24 urah). Njihova velikost se giblje od 1 mm do 2 cm Razvijejo sile spramamb stene prodirajo (intracerebralne) arterije v hipertenzije in nadaljujemo bodisi asimptomatičnih ali v obliki značilnih sindromov :. "Pure motorno hemiplegije" ( "izoliranim hemiplegije ali hemipareza"), "čisto občutljivi kap" ( "izoliran gemigipesteziya"), "homolateral ataksija in kruralny pareza" ( "ataktičen hemipareze"), "disartrija in nerodnosti v roki." Manj lacunarnega infarkta lahko kažejo drugi sindromi.

Cerebralni infarkt se lahko razvije kot posledica podaljšanega angiospazma s subarahnoidno krvavitvijo iz anevrizme. Občasno opisane infarkcije možganov, ki se razvijajo na višini migrenskega napada (migrenski infarkt).

Vir kardiogeni embolija so: endokarditis, atrijska fibrilacija, nedavni miokardni infarkt, miokardni akinezija segment raztezanja kardiomiopatija, intrakardialnim trombusa ali tumorja, spremembe srčne zaklopke ko tomboticheskom niso bakterijski endokarditis, protetične srčne zaklopke, se šanti desno-levo, srčna anevrizme. Možni viri embolija lahko služi tudi: prolapsa mitralne zaklopke, razdalje (pravočasno), miokardnega infarkta, hipertrofijo levega prekata, miokardni hypokinetic odsek septalno napako, kaltsifitsuruyuschy aortno stenozo ali mitralno ventil, anevrizma sinus z Valsalva.

Razkroj traumatične karotidne arterije (disekcija) lahko povzroči možgansko kap (vključno s svetlobo in hiperextension) in neuspešno ročno terapijo. Opisana je tudi kot spontani pojav, s fibromuskularno displazijo, sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlo tipa IV, migreno in nekatere druge redke bolezni.

Redki vzrok možganske kapi je bolezen motnje, ki se kaže kot značilna neuronska slika.

Pri prepoznavanju vaskulitis treba določiti, ali je postopek omejen le na centralni živčni sistem (CNS Izoliran angiitis) ali sistemska bolezen pojavi tip Takayasu bolezni (Takayasu), periarteritis nodosa, itd

Stanja hiperkoagulabilnosti (različne izvedbe antifosfolipidni sindrom, Sneddon sindrom, peroralnih kontracepcijskih, malignost, pomanjkanje antitrombina III, proteina C, proteina S, afibrinogenemia, nosečnost, malignost, nefrotski sindrom, paroksizmalno nočno gemoglobulinemiya, diabetes, Homocistinurija) in hematološke motnje (policitemija, disglobulinemiya, anemija srpastih celic, diseminirana intravaskularna koagulacija, leykoagglyutinatsiya ,, trombocitoza, trombocitopenična purpura, pomanjkljivost proteina C, pomanjkanje protein S, fibrinoliza motnja) - znana vzrok kapi v mladosti. V diagnozo različnih bolezni študije bistvena hematološka (in imunološka).

Vnetne sistemske bolezni (revmatizem, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom, polimiozitis, Henoch-Shonlyayna, periarteritis nodosa, Shurgaya sindrom - Strauss, Wegenerjeva granulomatoza, sarkoidoza) in izoliranega vaskulitis centralnega živčnega sistema, lahko privede do kapi pri kot zapletom osnovne bolezni. Diagnozo je olajšano s prisotnostjo simptomov tega sistemska bolezen, proti kateri se razvije akutna možganske nevrološke simptome.

Kapi o ozadju infekcijskih lezij živčnega sistema (neyrotsistitsirkoz, neuroborreliosis, bakterijskega meningitisa, herpes zoster, Chlamydia pljučnica, hepatitis C, HIV infekcija) oblikuje tudi na podlagi že obstoječih kliničnih manifestacij telesne ali nevrološke bolezni, diagnoza, ki je ključnega pomena, da prepoznajo naravo kap.

Embolizem s tumorskimi celicami se nanaša na redke vzroke možganske kapi (na primer embolija maščob in zračna embolija) in v večjem številu primerov ostaja neprepoznana.

Dedne bolezni (homocistinuriji, Fabryjeva bolezen, Marfan sindrom, Ehlers-Danlosovemu sindrom, elastični pseudoxanthoma Randy-Osler-Weber sindrom, nevrofibromatoza, sindrom nevus epidermalni, Tsadasa sindrom, Williams sindrom, Sneddon sindrom, mitohondrijska encefalopatija z laktacidoze in kap - MELAS imenovani sindrom), ki lahko vodijo do kapi, ki jih klinično in genetsko analizo značilne nevrološke, kožnimi, in druge somatske manifestacije potrdijo.

Iatrogenska oblika akutna kap razvije kot odgovor na dajanje nekaterih zdravil (visokimi odmerki ženskih spolnih hormonov, L-asparginazy, imunoglobulina, interferon in nekaterih drugih), ki služi kot podlaga za sum kapi iatrogeni izvora.

Preiskava zgodovine bolnikov s kapjo ob mlajših letih je pomembno, da se opozorimo na prisotnost dejavnikov tveganja pri nekaterih boleznih ali značilnih somatskih simptomih, ki so se zgodili v preteklosti, ali med preiskavo.

Ne podcenjujte nekaterih simptomov oči in kože. Verjetnost ateroskleroze kot možnega vzroka kapi se poveča v prisotnosti dejavnikov tveganja, kot so kajenje, hipertenzija, hiperlipidemija, diabetes, radioterapija; Za razsekanje karotidne arterije se lahko sumi v prisotnosti poškodbe ali manjše manipulacije vratu.

Srčna vzrok kapi lahko sumi, če je odkrita pogosto intravenozno dajanje zdravil ali kapi Zaznali povezani s telesno vadbo, se zazna globoko vensko trombozo, srčni šum, operacijo srca ventila, presaditev kostnega mozga.

O hematološke vzrok za možgansko kap lahko rečemo, anemijo srpastih celic, globoko vensko trombozo, mrežastim livedo, presaditev kostnega mozga. Včasih je ključ do parajo naravo kapi so informacije o uporabi peroralnih kontraceptivov, zlorabe alkohola, v zadnjem obdobju (v enem tednu), vročinski bolezni, nosečnosti, okužbe z virusom HIV, miokardni infarkt v preteklosti, sklicevanje na družinsko anamnezo kapi.

Prisotnost "roženice" okoli okrog oči kaže na hiperholesterolemijo; motnost roženice lahko odraža Fabryjevo bolezen; identifikacija Lisovih vozlov omogoča, da sumijo nevrofibromatozo; subluxacija leče - Marfanova bolezen, homocistinurija; mrežnice perivasculitis - seropovidnokletochnuyu anemija, sifilis, bolezni vezivnega tkiva, sarkoidoza, vnetna črevesna bolezen, Behcetova bolezen, bolezen Iles (Ealesova). Okluzija mrežnične arterije lahko spremlja embolijo cerebralnih posod in večkratnih infarktov; Retinalni angiom - kavernozna malformacija, Gippel-Lindauova bolezen; atrofija optičnega živca - nevrofibromatoza; mrežni hamartom - tuberkularna skleroza.

Preprost pregled kože včasih kaže ali neposredno kaže na to ali tisto somatsko ali nevrološko patologijo. Oslerjevi noduli in sledi krvavitve včasih spremljajo endokarditis; ksantoma kaže na hiperlipidemijo; pike barve kave in nevrofibroma na nevrofibromatozi; ranljiva koža z lahkimi modricami in modro sclera - na Ehlers-Danlosov sindrom (tip IV); telangiektasije povzročajo izključitev bolezni Osler-Weber-Randu (dedno hemoragično telangiektazijo) in skleroderme; vijolična krvavitev - koagulopatija, Henoch-Schonleinova bolezen, krioglobulinopatija; aftozna razjeda - Behcetova bolezen; angiokeratoza - Fabryjeva bolezen; livedo reticularis - Sneddonov sindrom; facio angiofibroma - tuberkularna skleroza.

NV: Tromboza v možganih je redek zaplet različnih bolezni. Cerebralna venska tromboza lahko aseptičnega in septični (okužba prednjega obnosnih in drugih sinusov, vnetje srednjega ušesa, nosečnost, rak, dehidracija, stanje blaznost, androgena terapija, cisplatina, aminokaprojske kisline, intravenozno kateteterizatsiya, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, Wegenerjeva granulomatoza, Behcetova bolezen ; Degosa bolezni; sarkaidoz, nefrotski sindrom, kronična pljučna bolezen, sladkorna bolezen, travma glave, in nekatere hematološke bolezni, diseminirano intravaskularno komunikacija ortyvanie, arteriovenske malformacije, Sturge-Weber bolezen, idiopatska cerebralna venska tromboza).

[3], [4]

Diagnostične študije pri mladih odraslih s kapjo

Krvne (število trombocitov, hemoglobina, število celic števila rdečih in belih krvnih, ESR), urina, krvne (vključno z elektroliti sta kalijev in natrijev, glukoza, kroatinin, sečnina, bilirubina, jetrnih testi, ACT in ALT, holesterol , trigliceridi, itd), plazma osmolarnost, krvne plini, kislinsko-bazično ravnovesje, test za ugotavljanje nosečnosti, okužbe s HIV, protitelesa za fosfolipidov, lupus antikoagulant cryoglobulins; raziskovali koagulacije z določitvijo fibrinogen, fibrinoliticni, trombinskega časa, protrombina, hematokrit, čas strjevanja krvi, antitrombina III, kot tudi aggregatsionnaya sposobnost rdečih krvnih celic, viskoznost krvi, toksikološko analizo preiskav krvi in urina, Wasserman, krvno preiskavo za HB-antigen, CT ali MRI, EKG (včasih spremljanje Holter EKG), EEG, radioaktivnih izotopov slikali možgane in študija pretok krvi, oftalmoskopom, različne metode Doppler, lumbalna punkcija, kri kultura, itd indikacije - karotidno ali vretenc angiografijo, imunoloških testov krvi, rentgensko slikanje prsnega koša. Prikazano je posvetovanje s terapevtom.

Pri izvajanju diferencialno diagnozo je pomembno, da se spomnimo, da v preobleki kap se lahko pojavi in nekaterih drugih bolezni z giba med multiple skleroze, delni ( "hemiparetic") napadi, možganski tumor, možganska absces, subduralni hematom, poškodba možganov, migrena z avro, Dismatabolične motnje pri diabetes mellitusu.

Sindrom kronične progresivne hemiplegije tukaj ni upoštevan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]