Pljučna eozinofilija z astmatičnim sindromom: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Bronhialna astma

Bronhialna astma (kot samostojno nozokomialne obliki) lahko teče z eozinofilijo krvi (običajno ne več kot 15-20%) in "hlapne" pljučnih infiltratov, včasih z drugimi kliničnih manifestacij alergije ( urtikarijo, angioedem, vazomotorni rinitisa ).

Program preizkusa je enak kot pri preprosti pljučni eozinofilii.

Bronhopulmonalna aspergiloza

Vzroki aspergiloze so glive rodu Aspergillus. Porazdeljeni so v okolju - na tleh, v zraku, na rastlinah, zelenjavi, sadju, žitu, moki in drugih izdelkih, zlasti če so shranjeni v toploti in pri visoki vlažnosti. Poleg tega lahko aspergilus saprofit pri zdravi osebi na koži in sluznici znatno pomnoži in povzroči resno bolezen v pogojih zmanjšanja telesne obrambe.

Aspergiloza je pogostejša pri ljudeh v nekaterih poklicih: golobi, nasadi za gojenje in predelavo rdeče paprike, konoplje, ječmena; delavci v tovarnah za proizvodnjo alkohola, piva in pekovske industrije (z uporabo saharizirajočih encimov nekaterih vrst aspergil v obliki glivnega slada); v ribjih tovarnah (fermentacija rib za namene ohranjanja); pri izdelavi sojine omake, kot tudi za mikanje volne, dlake. Takšne poklice je treba upoštevati pri diagnosticiranju aspergiloze.

Trenutno je opisanih približno 300 vrst aspergilusa. Najpomembnejše patogeni za ljudi in živali, ki so naslednje vrste aspergilioze Aspergillus: A.fumigatus, A.niger, A.clavatus, A.flavus, A.candidus, A.nidulans, A.glaucus, A.versicolor.

Humani okužbe pojavi najpogosteje pri vdihavanju in delno - prehrambene pot, vsaj - zaradi neposrednega stika (v primeru poškodbe in maceracije kože in sluznic) s glivične spore in lastni infekcije v biološkem aktivacijo izhaja Aspergillus naseljuje človeško kožo.

Ko vstopimo v človeško telo, aspergilus izloča številne snovi, ki imajo strupene učinke. Najpomembnejši so aflatoksini. Zavirajo sintezo DNK, mitozo celic, vplivajo na sistem hemopoeze, povzročajo trombocitopenijo, levkopenijo, anemijo. Aflatoksin povzroča tudi znatno škodo jeter in drugim organom.

Razlikovati naslednje vrste aspergiloze, odvisno od lokacije lezij:

• bronhopulmonalna aspergiloza;
• ekstropulmonalna visceralna sistemska aspergiloza;
• aspergiloza organov ENT;
• aspergiloza očesa;
• aspergiloza kosti;
• aspergiloza kože in nohtov;
• aspergiloza sluzničnih membran;
• druge manifestacije aspergiloze.

Bronchopulmonarna aspergiloza je najpogostejša oblika humanega aspergiloze.

Alergična bronhopulmonalna aspergiloza

V patogenezo bronhialne astme z aspergiloza primarnega pomena je razvoj alergijskih reakcij neposredni vrste povzročajo reaginski test proizvodnjo IgE in degranulacijo mastocitov. Prizadeti alveol so napolnjeni z eozinofilcev, kasneje razvila granulomatozno intersticijski pnevmonitis s hudo infiltracijo v peribronchial celice tkiv in mezhalveolyarnyh particije v plazmi, monocitov, limfocitov in eozinofilcev v velikih količinah. S stalnim napredovanjem bolezni se tvori proksimalna bronhiektazija. Značilna je tudi hiperplazija sluzničnih žlez in celic pečk v bronhih in bronhioolih.

Alergijska Bronhopulmonalna Aspergiloza je značilna napadi astme, klinična slika, ki ustreza običajni astme, vendar, poleg tega pa lahko bolnik izkušnje občasno vročino. Značilnost je tudi ločitev sputuma, ki vsebuje rjavkasta ali rumenkasta zrna ali čepe.

Aspergillus bronhitis, tracheobronchitis

Klinična slika aspergilnega bronhitisa in traheobronhitisa je podobna kliniki banalnega vnetja bronhijev in sapnika. Toda za razliko od njih Aspergillus bronhitis in traheobronhitisom ko kašelj označen z ločevanjem sivih kep spominja volna, včasih gnojen izpljunek progasta s krvjo. Dokazati, da je apergilozna narava bolezni mogoče najti le z aspergilami v sputumu.

Aspergillous bronchopneumonia

Postopki, ki se razširijo v majhnih fokusih v pljučih, so pogostejši in pogostejši - obsežni pljučni žari.

Aspergillus bronchopneumonia nadaljuje klinično kot bronhopneumonijo z drugo etiologijo.

Radiološki pregled razkriva žareče vnetne infiltracije predvsem v srednjih spodnjih predelih pljuč, pogosteje na desni strani. Ta sputum vsebuje sivko-zelene kosmiči. Diagnozo potrjujejo odkrivanje aspergil v sputumu. Treba je opozoriti, da lahko pri nekaterih bolnikih pojavijo absces in nekrotično Aspergillus pljučnico, z hemoptiza in zdi osupljive mrzlica in rentgenskem slikanju prsnega koša pokazala infiltracije lezije z votlino razpada.

Aspergilom pljuč

Aspergiloma - vrsta tumorske oblike aspergiloze, za katero je značilna prisotnost votline v pljučih, obložena z epitelijem z različno količino granulacijskega tkiva. Običajno se votlina komunicira z bronhomom, znotraj vsebuje glivične mase - bisus. Vdolbina med gibi je bisus zlahka poškodovana, kar vodi do krvavitve aspergiloma.

Diagnoza aspergiloma temelji na naslednjih simptomih:

• ponavljajoča se hemoptiza (včasih krvavitev);
• Kronični valovitost (febrilna in subfebrilna stanja z obdobjem remisije);
• značilen rentgenski vzorec - prisotnost večine segmentov v zgornjih apikalnih mešičke "Elite krožnega tankostenskih votlini brez perifocal infiltracijo s centralno senčenja v obliki krogle in vezno Coated lunate;
• pozitivne serološke reakcije s specifičnimi antigeni iz aspergilusa;
• ponovljenem prejemu iste vrste aspergilusa iz sputuma, biopsijskih materialov ali bronhialnih pranjev.

Diagnostična merila

Glavna diagnostična merila za alergijsko bronhopulmonalno aspergilozo so:

• ponavljajoči se napadi atopične bronhialne astme;
• proksimalna bronhiektazija (zaznana radiografsko ali z računalniško tomografijo, bronhografija ni priporočljiva);
• visok odstotek eozinofilov v periferni krvi; eozinofilija sputuma;
• visoka raven IgE v krvi;
• ponavljajoči se pljučni infiltrati (odkriti z rentgensko metodo preiskave); se lahko premikajo iz ene delnice na drugo;
• odkrivanje prožnih protiteles proti antigenu aspergilusa;
• rast aspergila v kulturi sputuma;
• odkrivanje v sputumu kristalov kalcijevega oksalata - metabolita aspergilusa;
• zvišane ravni sečne kisline v bronhialnih pranjih;
• pozitivne kožne teste s specifičnim alergenom. Preizkus kože lahko dvofazno pozitivno reagira: najprej takojšnji tip s papulom in eritemom, nato pa zapoznel tip v obliki eriteme, edema in bolečine, ki se po 6 do 8 urah pokaže.

Laboratorijski podatki

Pri aspergilozi se opravi analiza sputuma, pregledajo se bronhialne vode za rdečico, flegm iz krvavitev. Preskusni material se obdeluje z 20% raztopino KOH, nato se naredi mikroskopija naravnih nerazvrščenih pripravkov, septični aspergillus micelij pa je že viden pri majhni povečavi, a še posebej dobro na splošno. Pogosto skupaj z micelijem najdemo konveksne glave aspergilusa.

Opredeliti vrste Aspergillus, in tudi zato, da se izolira čisto kulturo vcepimo Patološki material za hranilo medijev Čapek, susloagar, glyukozoagar Saburo.

Velika diagnostična vrednost je tudi določitev protiteles, ki precipitirajo serum, proti antigenu aspergillusa in papularni eritematozni kožni reakciji na antigen aspergilusa.

Anketni program

1. Analiza subjektivnih manifestacij bolezni in poklicne anamneze.
2. Skupni krvni testi, testi urina.
3. Izpljunka analiza - fizikalne lastnosti (barva, vonj, jasnost, kepe, rumene in rjave), citologijo (števila eozinofilcev, nevtrofilcev, limfocitov, atipičnih celic), študije o prisotnosti micelija Aspergillus, izpljunku kulture na posebnem gojišč.
4. Imunološke raziskave - vsebnost T in B limfocitov podpopulacij limfocitov T, ki kroži imunski kompleksi, imunoglobuline, vključno z IgE.
5. Določanje protiteles, ki precipitirajo serum, proti antigenu aspergilusa.
6. Nastavitev kožnega testa z antigenom aspergillus.
7. Rentgenski pregled pljuč.
8. EKG.
9. Spirografija.
10. Računalniška tomografija pljuč.
11. Posvetovanje s ftirizmatikom, onkologom, alergistom.

Tropska pljučna eozinofilija

Tropsko pljučno eozinofilijo (Weingartenov sindrom) je posledica invazije in nadaljnje migracije larvalnih oblik helminthov mikrofilarij. Glavne manifestacije bolezni so:

• hude napade bronhialne astme;
• povišanje telesne temperature na 38 ° C, včasih - do 39 ° C;
• simptomi zastrupitve (glavobol, pomanjkanje apetita, izguba teže, potenje);
• kašelj s težko odstranljivim sluzom izlocanja;
• bolečine, včasih paroksizmične bolečine v trebuhu brez jasne lokalizacije;
• sistemske manifestacije bolezni - povečanje perifernih bezgavk, različni kožni izpuščaji, poliartralgija (redko - prehodni poliartritis), splenomegalija;
• osrednji infiltracijski, pogosto diseminirani, miliarni rentgenski spremembi v pljučih;
• značilni laboratorijski podatki - visoka eozinofilija (60-80%) v periferni krvi, visok IgE, lažno pozitivno Wassermanovo reakcijo (znak je pogost, vendar ne stalno).

Ko je diagnoza te bolezni za velik poudarek je na epidemiološko anamnezo (bolezen pojavlja najpogosteje prebivalci jugovzhodne Azije, Indija, Pakistan), razkrivajo mikrofillyary v gostem kaplje krvi in odkrivanje protiteles v antifillyarioznyh krvi uporabo fiksacijo komplementa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]