Dolgotrajna pljučnica: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Podaljšana pljučnica je vnetni proces v pljučih, ki se začne akutno, vendar je rešen v obdobju več kot 4 tedne. Za razliko od kronične pljučnice se dolgotrajna pljučnica nujno konča z okrevanjem.

Patogeneza dolgotrajne pljučnice. Vodilna vloga pripada motnje v sistemu zaščite in bronhopulmonalne lokalno reaktivnost: funkcija zmanjšanja limfocitov T in B, zmanjšanje sinteze IgA v bronhopulmonalne sistemu, zatiranje komplementa, inhibicijo fagocitozo, disfunkcija alveolarnih makrofagov, ki zmanjšuje antiinfektivno zaščito mikroorganizma in pospešuje podaljšanim . Vloga zaradi kršitve glukokortikoidne funkciji nadledvične žleze igral.

Diagnostična merila za dolgotrajno pljučnico:

1. pljučnica, ki traja več kot 4 tedne;
2. radiološko žariščno in peribronchialno infiltracijo segmentne lokalizacije, ki ne izgine v 4 tednih;
3. lokalni segmentni bronhitis, ki ga določi bronhoskopija;
4. ohranjanje laboratorijskih znakov vnetnega procesa: levkocitoza, zvišanje ESR, zvišane koncentracije sialnih kislin v krvi, fibrin, seromukoid;
5. imunološke motnje - povečana vsebnost IgA v krvi in zmanjša - IgM, C4, C3 in C9 komponente in skupno hemolitično aktivnost komplementa, da poveča aktivnost limfocitov T-supresorskih, zmanjšal - limfocitov T pomagalk in celice ubijalke;
6. v nasprotju s kronično pljučnico - obvezno okrevanje (klinični, radiološki in laboratorijski), je časovno individualen (do 3 mesece po zdravilu Heglin, glede na druge vire - do enega leta ali več).

Zdravljenje dolgotrajne pljučnice

Daljša pljučnica - pljučnica, v katerem ločljivost akutni pojav vnetnih procesov v pljučih ni ob običajnem času, kot se izvaja počasi, čez 4 tedne ali več, vendar običajno konča pri izterjavi. Akutna pljučnica traja dlje časa v približno 30% primerov.

Ko pričnemo zdravljenje bolnika z akutno pljučnico, se moramo zavedati, da je razvoj dolgotrajne pljučnice olajšan zaradi naslednjih dejavnikov:

• neučinkovito in nepravilno zdravljenje akutne pljučnice;
• prezgodnji zaključek zdravljenja in odvajanje bolnika z akutno pljučnico;
• nezadosten obseg rehabilitacijskih ukrepov;
• kajenje in zloraba alkohola;
• hudi kronični obstruktivni bronhitis;
• krvavitev nosnega dihanja in pogostih ponovitev nazofaringealne okužbe;
• povezane bolezni, oslabitev reaktivnosti telesa (diabetes mellitus, itd.);
• superinfekcija;
• starostjo bolnika.

Zdravilni program za dolgotrajno pljučnico je na splošno podoben programu, opisanemu v "Zdravljenje akutne pljučnice". Vendar je treba upoštevati nekatere značilnosti zdravljenja za dolgotrajno pljučnico:

• treba pravočasno zaznati Zgoraj navedeni dejavniki prispevajo k razvoju daljšem seveda pljučnice in jih odpraviti (to je še posebej temeljito zobozdravstvo, nazofarinksa odprava drugih žarišč okužbe, prenehanje kajenja, uživanje alkohola.);
• jih je treba skrbno analizirati metodologijo in rezultate prejšnjih zdravljenje z antibiotiki in rešiti vprašanje, da je treba nadaljevati v primeru ohranitve izgovarja infiltracijo pljučnega tkiva in simptomov zastrupitve, vendar antibiotično zdravljenje temelji na rezultatih obvezno bakteriološko preiskavo sputuma;
• posvetiti posebno pozornost obnovi drenažne funkcije bronhijev in organizirati racionalno uporabo ekspectorantov, pozicijskega drenaža, bronhodilatatorjev, masaže težke celice; v nekaterih primerih je morda treba opraviti fibrobronkoskopijo in fibrobronkoskopsko sanacijo v prisotnosti simptomov trajnega kroničnega gnilobnega bronhitisa;
• široko uporabljajo fizikalno terapijo, fizioterapijo, dihalno gimnastiko, masažo, akupunkturo;
• naj skrbno preuči sistem imunosti, oceni dejavnike nespecifične zaščite in ob upoštevanju dobljenih rezultatov opravi imunsko korekcijo.

VP Silvestrov (1986) ponuja naslednji program za proučevanje sistemske in lokalne imunitete pri dolgotrajni pljučnici:

1. T-sistem
   1. Skupna vsebnost T-limfocitov (E-ROC).
   2. Ocena regulativne povezave T-sistema:
      • supresorska aktivnost: T-celice, občutljivi ROC na teofilin, supresorji, ki jih povzročajo koncanavalin, kratkotrajni supresorji;
      • pomožna aktivnost: Tμ-celice, proliferativni odziv na fitomehemaglutinin, interlevkin-2.
   3. Ocena učinkovite povezave T-sistema:
      • naravna citotoksičnost;
      • citotoksičnost, odvisna od protiteles.
2. B-sistem
   1. Skupna vsebnost B-limfocitov (EAC-ROC).
   2. Funkcionalna aktivnost B-limfocitov (proliferativni odziv na mitogen laconosa in lipopolisaharida).
   3. Vsebnost imunoglobulinov IgA, IgG, IgM, IgE.
3. Lokalni obrambni dejavniki (preučevani pri bronhialni sekreciji)
   1. Lokalni sistem imunitete:
      • določitev celotne vsebnosti T- in B-limfocitov;
      • določanje citotoksičnosti, odvisno od narave in protiteles;
      • določanje sekretornih imunoglobulinov;
      • določanje encimov ksenobiotskega metabolizma (citokrom-450, glutation-8-transferaza in epoksihidrataza) limfocitov.
   2. Alveolyarnıe makrofagi
      • določitev funkcionalne zmogljivosti alveolarnih makrofagov;
      • določanje encimov ksenobiotskega metabolizma in lizosomskih encimov alveolarnih makrofagov.

Seveda je celoten imunski test, ki ga program ne sme v vsaki bolnišnici, vendar je pri bolnikih s trdovratno pljučnice je treba raziskati v imunoloških smislu, kolikor je to mogoče, saj skoraj vsi imajo srednjo imunsko pomanjkljivostjo in jih je treba popraviti ob upoštevanju rezultatov imunoloških raziskav.

Pri zdravljenju bolnikov z dolgotrajno pljučnico:

• bolj pogosto uporabljajo takšne metode imunokorektivnega delovanja kot lasersko in ultravijolično obsevanje krvi;
• uporabljajo metode stimulacije nadledvičnih žlez (DKV na nadledvični žlezi, zdravljenje z etazolom, glicirramom);
• v smislu kompleksnega zdravljenja je potrebno poskrbeti za spa zdravljenja, v odsotnosti take možnosti je treba v celoti izkoristiti sanacijskega programa v oddelkih rehabilitacijskih klinik, bolnišnic in sanatorijev v skupnosti;
• da se bolniki s podaljšano pljučnico povečajo na 1 leto, včasih dlje (to je do popolnega okrevanja).

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]