Akutni holecistitis pri otrocih

Akutni holecistitis pri otrocih je akutno vnetje žolčnika.

Koda MKB-10

K81.0. Akutni holecistitis.

Epidemiologija akutnega holecistitisa

Podatkov o razmerju med pogostostjo akutnega holecistitisa in drugih bolezni žolčnih poti v otroštvu ni, čeprav je akutni holecistitis lahko razlog za hospitalizacijo bolnikov s sliko akutnega trebuha. V veliki večini primerov (90–95 %) je akutni holecistitis najpogostejši zaplet holelitiaze, le v 5–10 % se razvije brez kamnov v žolčniku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki za akutni holecistitis pri otrocih

Vodilna vloga pri razvoju akutnega holecistitisa pri otrocih pripada okužbi (E. coli, stafilokok, streptokok, proteus, enterokoki, tifusni bacil). Preučuje se patogenetska vloga encimov in proencimov trebušne slinavke, ki vstopajo v žolčevode in žolčnik ter povzročajo akutni encimski holecistitis.

Kaj povzroča akutni holecistitis?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologija

Kataralni holecistitis je vnetje, omejeno na sluznico in submukozno membrano, za katero je značilno otekanje in odebelitev stene žolčnika ter povečanje njene velikosti. Sluznica je hiperemična, infiltrirana s celičnimi elementi in ima področja krvavitve. Ko se akutne vnetne spremembe odpravijo, se pojavi fibroza. V primeru odlaganja fibrina se tvorijo adhezije, ki povzročajo deformacijo organa. Ko je žolčni kanal blokiran (z brazgotinami, kamni), se razvije vodenica žolčnika, ki se pogosto pojavlja latentno.

Pri flegmonoznem holecistitisu gnojno vnetje z infiltracijo prizadene vse plasti odebeljene stene žolčnika. Organ je povečan, na zunanji strani prekrit s fibrinom, sluznica je močno hiperemična ali rdečkasto rjava, prekrita s fibrinom, ponekod nekrotična z enim ali več razjedami. V steni žolčnika se lahko tvorijo abscesi, ki prebijajo v mehur ali njegovo strugo. Mehur lahko vsebuje žolč, vnetni eksudat in gnoj. V primeru obliteracije cističnega kanala se razvije empiem žolčnika.

Za gangrenozni holecistitis so značilne izrazite morfološke spremembe v žolčniku, ki so posledica znatnih motenj oskrbe s krvjo, vključno z žilno trombozo. Gangrena prizadene sluznico organa, je lahko žariščna, v redkih primerih pa celoten mehur odmre; perforacija povzroči sproščanje okužene vsebine v trebušno votlino.

Vnetni proces je lahko progresiven ali zamrznjen v kateri koli fazi vnetja. Pri otrocih je najpogostejša oblika poškodbe žolčnika kataralni holecistitis.

Simptomi akutnega holecistitisa pri otrocih

Bolezen se začne akutno, nenadoma, pogosto ponoči s hudimi bolečinami v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, redkeje v drugih predelih trebuha (pri predšolskih otrocih). Otrok je izjemno nemiren, se premetava v postelji in poskuša najti položaj, ki bi omilil bolečino. Pojavita se slabost in bruhanje z žolčem, pogosto večkratno in ne prinaša olajšanja.

Pri predšolskih otrocih (do 7 let) in osnovnošolskih otrocih (8–11 let) so lahko bolečine v trebuhu difuzne ali nejasne, kar povzroča diagnostične težave in izzove zdravniške napake. Pri mladostnikih (12–13 let) je bolečina izrazita, ostra, "bodalaste" narave in se začne lokalizirati v desnem hipohondriju. Opaženo je obsevanje takšne bolečine v desno ramo, lopatico, desno polovico spodnjega dela hrbta in iliakalno regijo.

Simptomi akutnega holecistitisa

Klasifikacija akutnega holecistitisa

Glede na naravo patomorfoloških sprememb v žolčniku ločimo naslednje oblike akutnega primarnega vnetja: kataralno, flegmonozno, gangrenozno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Kako prepoznati akutni holecistitis pri otrocih?

Anamneza je običajno neinformativna, bolezen se razvije nenadoma. Pri pregledu bolnega otroka se določi prisilni položaj in rumenkastost kože. S palpacijo se določi območje največje bolečine v trebuhu (desni hipohondrij), velikost jeter in vranice.

Diagnoza akutnega holecistitisa

Zdravljenje akutnega holecistitisa pri otrocih

Otroci z akutnim holecistitisom so nujno hospitalizirani. Predpisan je strog počitek v postelji, za določitev taktike zdravljenja pa je potrebno opazovanje pediatra, pediatričnega kirurga in drugih specialistov.

Indiciran je post. Medtem ko lahko predšolski (do 7 let) in šoloobvezni otroci s kataralnim akutnim holecistitisom določeno obdobje zdržijo brez hrane, je za mlade bolnike (do 3 let) potreben individualni pristop. Parenteralna prehrana ni izključena.

Kako se zdravi akutni holecistitis?

Napoved

Z zgodnjo diagnozo in ciljno usmerjenim zdravljenjem je prognoza za kataralno obliko akutnega holecistitisa precej ugodna. V primeru flegmonozne in gangrenozne oblike akutnega holecistitisa izid bolezni ni vedno predvidljiv.

[ 20 ], [ 21 ]