Bolečine pri skoliozi

Postopoma razvijajoča se skoliotična deformacija hrbtenice se kaže v številnih simptomih, bolečina pri skoliozi – različne lokalizacije in intenzivnosti – pa je del klinične slike te bolezni. Vendar pa bolečine ne občutijo vsi.

Nato bomo govorili o tem, na kakšne bolečine se najpogosteje pritožujejo bolniki s skoliozo in zakaj se pojavljajo.

Vzroki bolečine pri skoliozi

Pri navajanju glavnih vzrokov bolečine pri skoliotični deformaciji hrbtenice strokovnjaki poudarjajo njihovo vertebrogeno naravo, povezano z značilnostmi skolioze: torzijskim premikom dela vretenc glede na njihovo os s pomembnimi kršitvami anatomske strukture vretenčnih sklepov. To vodi do čelne ukrivljenosti hrbtenice in nastanka patološkega položaja telesa v prostoru - skoliotične drže.

Bolečina pri skoliozi je simptom, ki ga povzročajo različne patološke spremembe skeleta, ki prizadenejo sama vretenca (fasetne medvretenčne in kostno-prečne sklepe, trnaste odrastke in medvretenčne ploščice), mišice in del notranjih prsnih organov (zaradi kršitve njihovega anatomskega položaja z močno ukrivljenostjo hrbtenice v čelni ravnini) ter motorična in senzorična živčna vlakna, ki oživčujejo hrbtenico, in njihove končiče (ki so ob deformaciji podvrženi stiskanju na vhodu v medvretenčne odprtine).

Dejavniki tveganja

Ključni dejavniki, ki povečujejo tveganje za bolečino pri skoliozi: progresivna ukrivljenost; visoka (3.–4.) stopnja skoliotične deformacije; skolioza v obliki črke S, ki lahko povzroči bolečino pri skoliozi 2. stopnje (torej, ko je Cobbov kot 10–25°); prisotnost torakolumbalne ali ledvene displastične skolioze.

Patogeneza

Patogenezo bolečine, ki jo doživljajo specifični bolniki s skoliozo, pogosto pojasnimo z njeno lokacijo in naravo. Občutki bolečine – od blage do izčrpavajočega vertebrogenega bolečinskega sindroma – lahko izvirajo iz mesta glavne ukrivljenosti hrbtenice (izbočenosti) ali pod lokom deformacije, iz konkavnosti hrbtenice ali iz sosednjih področij. V prvem primeru se bolečina pojavi zaradi lateralne spondilolisteze (premika vstran) vretenc, spinalne stenoze, stiskanja in draženja dorzalnih korenin hrbtenjačnih živcev, ki oživčujejo periferne strukture.

V drugem primeru se bolečine v hrbtenici običajno pojavijo sčasoma – zaradi prekomernih mehanskih (kompresijskih) obremenitev prizadetih vretenčnih sklepov in medvretenčnih ploščic, v katerih so nastale degenerativne spremembe, ki povzročajo nestabilnost hrbtenice.

Mišično-fascialna bolečina je posledica nenehne preobremenitve (hipertoničnosti) in funkcionalnega neravnovesja paravertebralnih mišic pri spreminjanju drže.

Glavoboli, povezani s skoliozo (ki včasih dosežejo raven migrene), so lahko tenzijski glavoboli, ki se pojavijo z delno kompresijo vretenčne arterije in poslabšanjem možganske prekrvavitve, pa tudi z zmanjšanjem tlaka cerebrospinalne tekočine v možganih.

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko se bolečine v hrbtu najpogosteje pojavljajo v ledvenem delu hrbtenice, sledi pa jim prsni del, torej bolečine pri skoliozi prsne hrbtenice.

Bolečine v mišicah – od blagih do zmernih – občuti skoraj 20 % mladostnikov z idiopatsko skoliozo katere koli lokalizacije. Pri bolnikih s skoliozo poročajo o 58,8-odstotni prevalenci bolečin v hrbtu v primerjavi s 33 % pri bolnikih brez skolioze. [ 1 ]

Simptomi

Najpogostejša bolečina v hrbtu je skolioza, ki se razvije zaradi obremenitve vretenčnih sklepov, raztezanja mišic zaradi štrleče lopatice (z bolečino v predelu lopatice, ki seva v ramo), stiskanja živčnih vlaken; pri odraslih - zaradi obrabe medvretenčnih ploščic. Več si preberite v publikacijah:

• Skolioza kot dejavnik pri razvoju bolečin v hrbtu
• Simptomi bolečin v hrbtu

Hude bolečine in okorelost v spodnjem delu hrbta pri skoliozi, pa tudi bolečine v predelu medenice (pri nagnjenosti pri skoliotični deformaciji 3.–4. stopnje) so posledica torzijskega premika ledvenih vretenc, povečane posturalne napetosti in raztezanja iliopsoasnih in sakroiliakalnih vezi. Pri nagnjenem položaju medenice pri odraslih z visoko stopnjo displastične ali degenerativne skolioze ledvene hrbtenice je eden od kolkov (njegove mišice in kite) bolj obremenjen, kar na koncu povzroči bolečino v nogi pri skoliozi, ki se širi v predel prepone (pogosto z izrazitim šepanjem med hojo). Če medenica ni nagnjena, je bolečina v spodnjih okončinah nevrološke narave, ki jo povzroča zoženje hrbteničnega kanala. [ 2 ]

Bolečine v prsih pri skoliozi – bolečine v prsnem delu hrbtenice zaradi njene progresivne deformacije – lahko spremljajo aktivni proces spreminjanja oblike prsnega koša, vnetje sternokostalnega hrustanca in nastanek grbe, ko se rebra na eni strani hrbta premaknejo in začnejo štrleti. V tem primeru se retrosternalni prostor zmanjša, kar vodi do mišičnih krčev in stiskanja pljuč in srca. Torej, ko prsni koš boli pri skoliozi z ukrivljenostjo več kot 45°, je to lahko manifestacija somatskih motenj v pljučnem predelu na prizadeti strani (s poslabšanjem njegove dihalne funkcije zaradi zmanjšanja volumna) in v srčnem predelu pri levi skoliozi – z bolečinami v srcu, ki spominjajo na angino pektoris.

Če rebra bolijo zaradi skolioze cervikotorakalne ali torakalne hrbtenice, potem je celoten problem medrebrna nevralgija, povezana z draženjem in stiskanjem medrebrnih živcev zaradi deformacije kostovertebralnih in sternokostalnih sklepov ter sinhodroze (povezave reber s prsnico) - z zmanjšanjem prostora med rebrnimi kostmi na konkavni strani ukrivljenosti.

Poleg občasne tope in boleče bolečine v zgornjem delu vratu (ki postane ostra pri premikanju glave) so pri skoliozi vratne hrbtenice pogosti tudi glavoboli.

Diagnostika bolečine pri skoliozi

Naslednje publikacije so posvečene vprašanjem diagnostike skoliotičnih deformacij hrbtenice:

• Diagnoza skolioze
• Metode pregleda hrbtenice

Zdravljenje bolečine pri skoliozi

Najboljši način za zdravljenje bolečine pri skoliozi je zdravljenje skolioze, vendar zmanjšanje ukrivljenosti (Cobbovega kota) ne povzroči vedno zmanjšanja bolečine. [ 3 ]

Zdravila za lajšanje hudih bolečin vključujejo periodične injekcije kortikosteroidov v hrbtenico, peroralna zdravila proti bolečinam - učinkovite tablete proti bolečinam v hrbtu.

Uporabljajo se lahko tudi nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) (čeprav imajo lahko neželene učinke na prebavila in krvni obtok). Za več podrobnosti glejte članek - Nesteroidna protivnetna zdravila in bolečine v hrbtu.

Predpisana zdravila vključujejo mišične relaksante (mišični relaksanti tizanidin, tolperizon, baklofen), triciklične antidepresive, sredstva za izboljšanje periferne prekrvavitve in vitamine skupine B (tiamin, piridoksin in cianokobalamin).

Boleče mišične krče lajša antikonvulzivno zdravilo Gabapentin (druga trgovska imena: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Glej tudi – Zdravljenje bolečin v mišicah

Fizioterapevtsko zdravljenje bolečine vključuje uporabo fizioterapevtskih postopkov s strojno opremo: iontoforeza, ultrazvočna fonoforeza, UHF terapija, nizkofrekvenčna magnetna terapija, električna stimulacija. Za sprostitev mišic se uporabljajo masaža, vodna in blatna terapija, za krepitev mišic in izboljšanje gibljivosti sklepov pa vadbena terapija, joga in plavanje. [ 4 ]

Kirurško zdravljenje skolioze je indicirano, kadar Cobbov kot preseže 45–50°; vendar je operacija pri odraslih povezana z visokimi tveganji in njena dolgoročna učinkovitost ni bila dokazana.

Zapleti in posledice

Bolečine v hrbtu pri skoliozi negativno vplivajo na kakovost življenja bolnikov. Posledice hude skoliotične deformacije vključujejo omejeno gibljivost, izgubo delovne sposobnosti in invalidnost.

Preprečevanje

Če ni posebnih ukrepov za preprečevanje pojava skolioze, preprečevanje njenih zapletov v obliki bolečine sestoji iz zgodnjega diagnosticiranja bolezni in njenega zdravljenja.

Napoved

Žal je prognoza za mnoge bolnike, ki doživljajo bolečino zaradi skolioze s pomembno stopnjo deformacije hrbtenice, dolgotrajna. Zdravljenje pogosto ne more popolnoma odpraviti bolečine, ki jo povzročajo nenehne poškodbe tkiv in živčnih vlaken.