Intrakranialni hematom

Intrakranialni ali intrakranialni hematom je tkivno omejeno ekstravaskularno kopičenje krvi, ki je uhajala in se nato strdila med možganskimi membranami ali v možgansko tkivo. To stanje velja za potencialno smrtno nevarno.

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se pri kraniocerebralnih poškodbah v 25% primerov pojavijo hematomi med dura materjo in cerebralno mrežo, intracerebralni hematom pa se pojavi pri približno 35 ljudeh na 100.000 prebivalcev. Pri hudih travmatskih poškodbah se akutni intrakranialni hematom pojavi v povprečju pri 20% žrtev.

Epiduralni hematom se odkrije v približno 1-3% primerov zaprtih poškodb glave pri otrocih.

Vzroki Intrakranialni hematom

Najpogostejši so travmatični intrakranialni hematomi, najpogostejši vzroki za to stanje pa so poškodbe možganov (travmatska možganska poškodba), vključno z zlomi lobanjskih kosti in hemoragično cerebralno kontuzijo s poškodbo krvnih žil.

Večinoma so intrakranialni hematomi pri otrocih tudi posledica travmatske poškodbe možganov . Lahko pa se pojavijo spontano v prisotnosti hemoragične diateze , pri Willebrandovi bolezni in intrakranialnih novotvorbah. Pri novorojenčkih je lahko epiduralni hematom posledica poroda s kleščami ali vakuumske ekstrakcije.[1]

Poleg tega je lahko etiologija intrakranialnega hematoma povezana s predhodno (oddaljeno v času) intracerebralno krvavitvijo v vaskularnih lezijah možganov .[2]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja so starost - starejši in otroci, kronično povišan krvni tlak in stalno jemanje antikoagulantov (pripravki acetilsalicilne kisline ipd.).

Poleg tega je tveganje za hematom (zlasti subduralni hematom) večje pri:

• lobanjske in možganske operacije (npr. Kraniotomije);
• Arterijska cerebralna vaskularna anevrizma ;
• Arteriovenske malformacije možganskih žil;
• nenormalnosti trombocitov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi - trombocitopatije ;
• koagulopatija v obliki diseminirane intravaskularne koagulacije ( DIC );
• Okvara kortikalnih žil zaradi cerebralne amiloidne angiopatije;
• idiopatska trombocitopenična purpura ;
• akutna limfoblastna in srpastocelična anemija.

Patogeneza

Strokovnjaki pojasnjujejo patogenezo nastajanja intrakranialnega hematoma s kršitvijo celovitosti sten krvnih žil (arterije, vene, kapilare), pa tudi konveksnih žil (posod na konveksni površini velikih polobel) možganov v območju čelni, temporalni, parietalni in okcipitalni reženj) in uhajanje krvi v okoliška tkiva.

V tem primeru se na prvi stopnji patološkega procesa začne strjevanje krvi (koagulacija) zunaj posode, ki jo povzroči agregacija (adhezija) trombocitov s tvorbo strdka, ki ga sestavljajo eritrociti, trombociti in serum. Na naslednji stopnji pride do fagocitoze eritrocitov s strani makrofagov in glialnih celic, kar vodi do sproščanja hemoglobina krvi, ki se poveže z molekulami kisika v tkivih in se razgradi s tvorbo oksigeniranega hemoglobina (oksihemoglobina) in stranskih produktov njegovo razcepitev. Predvsem prosti hem (neproteinski del molekule hemoglobina), ki je vgrajen v celične membrane in nanje deluje citotoksično v obliki oksidativne poškodbe.

Poleg tega se na robovih hematoma tvori intracelularni deoksihemoglobin (hemoglobin brez vezanega kisika), ki se transformira v znotrajcelični methemoglobin, ki ne more vezati in prenašati kisika. Posledično se zaradi povečane prepustnosti krvno-možganske pregrade razvije vazogeni zunajcelični edem okoliškega možganskega tkiva.[3]

Simptomi Intrakranialni hematom

Večina bolnikov z epiduralnim hematomom ima od trenutka poškodbe povečano zaspanost, tretjina jih izgubi zavest. Če oseba ostane pri zavesti, se prvi znaki povečanega intrakranialnega tlaka in z njim povezanega edema možganskega tkiva kažejo s progresivnim glavobolom, slabostjo, bruhanjem, razširjenimi in različno velikimi zenicami, krči (generalizirani konvulzivni paroksizmi).

Upoštevati je treba, da lahko v skoraj polovici primerov pride do kratkotrajnega izboljšanja, ki mu sledi močno poslabšanje - lucidni interval v intrakranialnem hematomu, ki nastane med zunanjo površino dura mater in lobanjo. Trajanje tega intervala je odvisno od resnosti poškodbe.

Glede na izgubo zavesti po travmatski poškodbi je težko strukturirati klinično sliko subduralnega hematoma, saj bolniki običajno hitro padejo v cerebralno komo (ki se v skoraj polovici primerov konča smrtno).

Večina epiduralnih in intracerebralnih hematomov ter veliko subduralnih hematomov se razvije hitro in povzroči simptome v kratkem času. Veliki hematomi pritiskajo na možgane in lahko povzročijo otekanje in premik možganskega tkiva – možgansko herniacijo – kar ima za posledico zmedenost in izgubo zavesti, izgubo ali povečanje refleksov, enostransko ali obojestransko paralizo telesa, oteženo dihanje in upočasnjen srčni utrip.

Poleg tega omotica in izguba ravnotežja; pri subduralnem hematomu so poročali o težavah z govorom, koncentracijo in spominom (zlasti s kroničnim hematomom pri starejših).[4]

Obrazci

Obstajajo različne vrste intrakranialnih hematomov, kot so: epiduralni (ali ekstraduralni), subduralni in intracerebralni (ali intraparenhimski).

Epiduralni hematom je običajno povezan s travmo, ko je krvna žila poškodovana in se kri zbira med notranjo površino lobanjskega svoda in zunanjo površino dura mater encephali. V 90% primerov je epiduralni hematom povezan z zlomom kosti lobanje, ko se kri odvzame bodisi iz žil dura mater (običajno arterijskih), ki jih je pretrgala zlomljena kost, bodisi iz poškodovanih intrakranialnih venskih sinusov.

Lokalizacija subduralnega hematoma je subduralni prostor, ki leži med dura materjo možganov in arahnoidno encefali - arahnoidno (pajkovo) membrano. Subduralni hematom je lahko akuten (znaki in simptomi se običajno pojavijo takoj po poškodbi), subakuten (simptomatologija se pojavi nekaj dni po poškodbi) in kroničen (z znaki, ki se lahko pojavijo po daljšem času). Povečan hematom povzroči stiskanje možganskega tkiva in povzroči izgubo zavesti.

Ko se kri kopiči v samem možganskem tkivu, se diagnosticira intracerebralni hematom, pri 10% hudih zaprtih travmatskih poškodb možganov pa je primarna cerebralna lezija z najpogostejšo lokalizacijo v bazalnih ganglijih čelnega in temporalnega režnja velikih polobel. Ali v malih možganih. Pri teh hematomih poškodbo tkiva spremljajo edem, neodzivna intrakranialna hipertenzija in okvarjeno delovanje nevronov ustrezne lokalizacije.[5]

Zapleti in posledice

Zapleti in posledice intrakranialnih hematomov vključujejo:

• možganski edem;
• stiskanje možganov ;
• povišan intrakranialni tlak ;
• hipoksija in cerebralna ishemija.

Hematom mezencefalona (srednjih možganov) je zapleten z akutno oftalmoplegijo - eno- ali dvostransko.

Kronični subduralni hematom je lahko zapleten s površinsko cerebralno hemosiderozo (odlaganje hemosiderina, pridobljenega iz hema, in drugih metabolitov železa na predelih možganov) s senzorinevralno izgubo sluha , cerebelarno ataksijo (motnje koordinacije gibanja) in artikulacijskimi težavami.

Posledice intrakranialnega hematoma po travmatični poškodbi možganov ne vključujejo le pomembnih nevroloških težav, ampak tudi nevarnost smrti zaradi kompresije in/ali pomanjkanja kisika v možganih.

Pri porodni travmi lahko intrakranialni hematomi pri novorojenčkih povzročijo tudi smrt otroka. Na primer v primerih masivnih subduralnih ali intraparenhimskih hematomov zaradi rupture žil v predelu srpastega venskega sinusa velikih možganov ali v cerebelarnem pedunkulu v primerih stiskanja na parietalnih kosteh ploda med naravnim porodom. Preživeli dojenčki lahko kasneje kažejo znake žariščnih nevroloških izpadov, zlasti epileptične napade, konvulzije (tonične ali klonične), okvaro sluha, okvaro govora itd., pa tudi druge simptome.[6]

Preberite tudi - možganski hematom in njegove posledice

Diagnostika Intrakranialni hematom

Diagnoza intrakranialnega hematoma je predvsem diagnoza možganske poškodbe .

Za odkrivanje intrakranialnega hematoma se izvaja instrumentalna diagnostika, ki z uporabo računalniške aksialne tomografije (CT) ali magnetne resonance (MRI) možganov omogoča vizualizacijo zanesljivih znakov intrakranialnega hematoma - ekstravaskularnega kopičenja koagulirane krvi - in natančno določite njegovo lokalizacijo in velikost. Na CT se na primer akutni subduralni hematom ponavadi pojavi kot homogena srpasta masa visoke gostote, vzporedna z notranjo površino lobanje.

Uporablja se tudi CT angiografija cerebralnih žil ali digitalna subtraktivna angiografija.

Potrebni so krvni testi: splošni klinični in koagulogram.

Da bi izključili intraventrikularno krvavitev (krvavitev v prekatih možganov), je potrebna analiza likvorja . Krvavitev bo označena z rdečo barvo cerebrospinalne tekočine in možen rezultat hrbtenične pipe za intrakranialni hematom: temno češnjeva ali rjava tekočina.

Poleg tega mora diferencialna diagnoza izključiti intracerebralno krvavitev - intracerebralno krvavitev , ki jo povzroča hemoragična kap ali ruptura cerebralnih arteriovenskih malformacij; subarahnoidna krvavitev; hemoragični tumor; cerebralna amiloidna angiopatija s parenhimatoznimi krvavitvami.[7]

Zdravljenje Intrakranialni hematom

Začetno zdravljenje obsega zdravljenje možganske poškodbe z zdravili proti edemu in antiemetiki ter spremljanje intrakranialnega tlaka. [8],[9]

Manjši hematomi, ki ne povzročajo simptomov, izzvenijo sami in ne zahtevajo intenzivnega zdravljenja, hujše primere pa zdravimo kirurško. Tako večina epiduralnih hematomov in akutnih subduralnih hematomov zahteva kirurški poseg.[10]

Vrsta operacije je odvisna od vrste hematoma. Možnosti vključujejo:

• kirurška drenaža (skozi trepanacijsko luknjo z naknadno namestitvijo drenaže v subduralni prostor);
• Trepanacija lobanje (odpiranje dela lobanje) - za odstranitev velikih hematomov po hudih travmatičnih poškodbah.

Preprečevanje

Preprečevanje intrakranialnih hematomov se zmanjša na upoštevanje varnostnih pravil in uporabo zaščitne opreme v vsaki situaciji, ki bi lahko povzročila poškodbo možganov.

Napoved

Intrakranialni hematom je lahko smrtno nevaren, njegova prognoza pa je odvisna od stopnje pridružene možganske poškodbe in hitrosti njene odstranitve. Akutni subduralni hematom velja za najnevarnejšega, saj povzroči znatno poškodbo možganov in trajne nevrološke posledice.