Kaj je anularni eritem?

Patološko pordelost kože na omejenem območju dermatologi imenujejo eritem (iz grškega erythros - rdeč), anularni eritem ali anularni (iz latinskega annulus - obroč) ni bolezen, ampak vrsta kožnega izpuščaja z izrazito žariščno hiperemijo v obliki prstana.[1]

Epidemiologija

Običajno se statistika o pojavu simptomov ne vodi, zato ni znano, kako pogosto se pojavi anularni eritem.

Znano pa je, da se pri boreliozi (po ugrizu klopa) ta vrsta eritema pojavi pri 70-80% bolnikov.

In v skoraj 70% primerov je obročasti eritem simptom kožnih bolezni, večinoma glivičnih.

Približno 10-20 % otrok z akutno revmatično vročino ima robni anularni eritem.[2]

Vzroki Kaj je anularni eritem?

Tako kot druge vrste rdečih lis na telesu so rdeče lise v obliki obroča simptomi številnih stanj. Zato koncept sindroma anularnega eritema združuje tako morfološke različice te vrste izpuščaja kot tudi povezane manifestacije, vključno s srbenjem, luščenjem, hiperkeratozo in drugimi.

Pogosto specifičnega vzroka anularnega eritema (ali posebnega sprožilca) ni mogoče ugotoviti, vendar to ne pomeni, da vzroka ni. Takšne kožne manifestacije so pogosto posledica okužb.

Medtem ko se obročasti eritem pri ugrizu komarja, pa tudi nekaterih drugih žuželk lahko pojavi le v primeru preobčutljivosti osebe, se lahko obročasti eritem po ugrizu klopa iz družine iksodidnih transmisivno prenaša spiroheto Borrelia burgdorferi., je patognomonični kožni simptom lymske borelioze (lymske borelioze) ,

Migracijski anularni eritem pri boreliozi se pojavi nekaj dni po ugrizu, je zaokrožen in se hitro poveča; sredina hiperemične točke postopoma posvetli, na mestu ugriza pa je lahko pika ali papula. V zgodnji fazi se simptomi borelioze kažejo z zvišano telesno temperaturo, splošno oslabelostjo, bolečinami v mišicah in sklepih. Obstajata tudi anularni eritem in limfadenopatija - povečanje regionalnih bezgavk.

Pri Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), torej kožni tuberkulozi, se na obrazu, telesu, nogah in rokah pojavi obročasti eritem - v obliki gladkih ali luskastih plakov s svetlo liso v sredini.

Pri sekundarnem sifilisu (katerega povzročitelj je spiroheta Treponema pallidum) se pri nekaterih bolnikih na trupu, podplatih in dlaneh pojavi anularni centrifugalni eritem Biette - s hiperkeratozo ob robu zaobljenih madežev.

Med virusnimi okužbami kot vzročnimi dejavniki za pojav rdečih obročastih izpuščajev strokovnjaki izpostavljajo virus herpesa tipa III ( virus Varicella zoster ), ki vodi v razvoj herpesa zostra, ki ga imenujemo pasovec .

Infekcijska mononukleoza, povezana z virusom herpesa tipa IV (virus Epstein-Barr), se med drugim kaže s simptomi, kot so otekle vratne bezgavke, izrazita hiperemija žrela, tonzilitis in obročasti eritem na koži zgornjega dela telesa.

Kožne reakcije se pogosto pojavijo pri parazitskih boleznih. Na primer, zaradi okužbe z bičkastimi paraziti - tripanosomi (Trypanosoma cruzi), ki jih prenašajo triatomne žuželke, ki grizejo ljudi - se pri Chagasovi bolezni - ameriški tripanosomiazi pojavi obročasti eritem .

In, seveda, kronični obročasti eritem je lahko povezan z glivičnimi boleznimi - dermatofitozo ali dermatomikozo (na primer, če jih prizadenejo glive Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Mimogrede, pri odraslih je to najpogostejši vzrok za kožne lezije v obliki obroča.

Toda etiologija morda ni povezana z okužbo. Na primer, anularni eritem pri SLE (sistemski eritematozni lupus) se najpogosteje pojavi v primerih subakutne kožne oblike te avtoimunske bolezni - z glavno lokalizacijo na trupu, stegnih in zadnjici. Podrobnosti v publikaciji - Kožne spremembe pri eritematoznem lupusu .

Obročastega eritema pri revmatoidnem artritisu, avtoimunski bolezni vezivnega tkiva vnetne narave, ne opazimo pri vseh. V tem primeru prizadeta območja vključujejo kožo trupa in okončin (na notranji strani), srbenja ni.

Poleg tega je lahko anularni eritem iatrogen, ki ga izzovejo nekatera zdravila in cepiva.[3]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj naštetih bolezni dejavniki tveganja za anularni eritem vključujejo:

• sarkoidoza ;
• Hepatitis C, jetrne patologije s holestazo, biliarna ciroza;
• Difuzna toksična golša, ki vodi do hipertiroidizma;
• Sjogrenov sindrom ;
• endokrine patologije (predvsem diabetes mellitus);
• rak (najpogosteje limfom, levkemija, mielom, tumorji dojke, prostate ali timusa);
• preobčutljivost telesa in / ali nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• genetska predispozicija;
• nosečnost.

Patogeneza

Raziskovalci menijo, da je patogeneza te oblike eritema razvoj preobčutljivostne reakcije - kožne vaskularne (s povečanim pretokom krvi v površinskih kapilarah kože), povezane z imunskim odzivom na antigen: pri glivičnih in parazitskih boleznih, mikrobnih in virusnih. Okužbe.[4]

Pomembno vlogo v mehanizmu nastanka anularnega eritema igra zvišanje ravni eozinofilcev v krvi - eozinofilija .

Včasih je anularni eritem del paraneoplastičnega sindroma v onkologiji, glavna različica njegove patogeneze pa je učinek citokinov, tumorsko povezanih makrofagov in proangiogenih dejavnikov (zlasti vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja VEGF-A).

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je preprost anularni eritem verjetno posledica kopičenja končnih produktov glikacije beljakovin v tkivih, ki aktivirajo vnetne reakcije.

Idiopatski družinski anularni eritem pri dojenčkih se prenaša z gensko avtosomno dominantno vrsto dedovanja.

In pri nosečnicah je anularni eritem razložen z enakimi hormonskimi spremembami: zvišano raven estrogena in progesterona v krvi.

Histološko so pri obročastem eritemu določene spremembe v različnih plasteh kože: žariščno eksudativno vnetje in atrofija celic povrhnjice (z oslabljeno keratinizacijo), proliferacija Langerhansovih celic spinoznega sloja, degeneracija celic bazalnega sloja, edem. Papilarne plasti. In v tkivih, ki obkrožajo kožne kapilare - difuzni infiltrati T-limfocitov in eozinofilcev.[5]

Obrazci

Anularni eritem je na voljo v več vrstah.

• Revmatični krožni eritem.

Ločeno ločeno na podlagi etiološkega načela.

• Migrantni eritem v obliki obroča.

Šteje se za kronično v primerjavi z manifestacijami dermatoloških bolezni različnih genez in v mnogih primerih povezanih z okužbami in onkologijo. Še posebej se takšen eritem pojavi pri lymski boreliozi.

• Centrifugalni eritem v obliki obroča.

Sinonimi: anularni eritem darier, anularni robni eritem. Prvi znaki se kažejo kot majhna rožnata papula, ki se postopoma poveča v hiperemično mesto (ali tanko ploščo) okrogle ali ovalne oblike. Povečanje poteka centrifugalno - od sredine do robov, ki so na notranji strani lahko pokriti z luskami odluščene kože. Hkrati se rdečina v središču postopoma zmanjša in izgine.

• Multiformni eritem v obliki obroča.

To so nesrbeče, ostro izražene hiperemične lise, ki se postopoma povečujejo in tvorijo plake. Osrednji del eritema se očisti ali spremeni strukturo in barvo.

Poleg tega nekateri strokovnjaki razlikujejo: nekrolitični migratorni anularni eritem (s tvorbo mehurčkov, ki so po njihovi razrešitvi prekriti s krastami) in obstojno paraneoplastično - pri raku.

Krožni eritem pri otrocih

Anularni anularni eritem je pri dojenčkih redek, dokazano pa je, da je idiopatski anularni eritem najpogostejši v tej starosti.[6]

Parvovirus B19 (družina Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), ki prizadene otroke, ne povzroča le običajnega eritema na licih; v enem do dveh tednih se lahko na trupu in udih pojavi tako imenovani Chamerjev obročasti eritem, pri katerem osrednji del izpuščaja postopoma postane bled. Po nekaj tednih spontano izzveni, lahko pa se v prvem letu življenja ponovi – brez posledic.[7]

Kot zaplet streptokoknega vnetja žrela ali vnetega grla se lahko pri otrocih in mladostnikih pojavi anularni eritem pri revmatiki, ki je eden njenih glavnih znakov, povezanih z aktivacijo vnetja sklepov ali srčne mišice. Za več informacij glejte. - Revmatična mrzlica .

V tem primeru se obročasti eritematozni plaki, ki ne povzročajo občutkov, z jasnim središčem hitro povečajo in hitro izginejo, vendar so možni ponavljajoči se izbruhi.

Prav tako je treba upoštevati enako resne diagnostične različice, kot so neonatalni eritematozni lupus, herpes zoster pri otrocih in juvenilni revmatoidni artritis.[8]

Zapleti in posledice

V nekaterih primerih anularni eritem izgine spontano (včasih s periodičnimi ponovitvami), v drugih, če je okužba huda ali je bolezen sistemska, pride do posledic in/ali zapletov.

Na primer, pri lymski boreliozi eritem v pozni fazi povzroči kronični atrofični akrodermatitis, ki prizadene zunanje površine zgornjih in spodnjih okončin.

Če eritem povzroči hudo srbenje, se lahko česanje kože podvrže sekundarni okužbi - z razvojem vnetja.[9]

Diagnostika Kaj je anularni eritem?

Čeprav vsaj polovica primerov obročastih rdečih kožnih izpuščajev še vedno velja za idiopatske, se diagnoza začne z vizualnim pregledom, pregledom bolnikove anamneze (vključno z vsemi zaužitimi zdravili in nedavnimi imunizacijami) in pregledom kože .

Za laboratorijske preiskave se vzamejo krvni testi: splošni klinični in podrobni, za revmatoidni faktor, ELISA za protitelesa (proti virusom, mikobakterijam tuberkuloze, streptokokom), za C3 komponento komplementa v krvi , za eozinofile, ščitnične hormone. Izvede se tudi splošna analiza urina in blata. Morda bo potrebno testiranje na alergije.

Za izključitev glivične okužbe se opravi strganje kože, za potrditev diagnoze pa bo morda potrebna biopsija kože in histološki pregled.

Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na dermatoskopijo .

Diferencialna diagnoza

Obročasti eritem se nanaša na nespecifične simptome, zato so naloge, ki bi morale rešiti diferencialno diagnozo, preverjanje vzročnih dejavnikov in razlikovanje drugih morfoloških vrst izpuščajev, na primer pri granulomatoznem in atopičnem dermatitisu in dermatomikozi, vulgarni psoriazi (plaki), mastocitoza, izpuščaj vnetje itd., in druge morfološke vrste izpuščajev.[10]

Zdravljenje Kaj je anularni eritem?

Ko se ugotovi bolezen, ki je povzročila eritem v obliki obroča, je glavno zdravljenje usmerjeno na to.

Če je ta simptom povezan s tretjo vrsto virusa herpesa, potrebujete zdravljenje pasovca .

Pri hudem revmatoidnem artritisu pri bolnikih, starejših od 18 let, lahko uporabimo Etanercept (Enbrel), ki ga dajemo subkutano. To zdravilo je predpisano previdno in le, če ni akutnih in kroničnih okužb. Na seznamu njegovih stranskih učinkov so navedeni: razvoj infekcijskega vnetja različnih lokalizacij in kožnih manifestacij; negativni učinki na živčni, kardiovaskularni in urinarni sistem ter prebavila.

Preberite tudi - Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Dermatomikozo lahko zdravimo z lokalnimi sredstvi - učinkovitimi mazili za glivice .

Obstajajo tudi zdravila za lajšanje srbenja: peroralni antihistaminiki ali lokalna sredstva v obliki mazil za srbenje .

Lokalna terapija tradicionalno uporablja različne sestave mazil za kožne izpuščaje , v mnogih primerih pa so to mazila in kreme s kortikosteroidi. Priporočljiva pa so tudi nehormonska sredstva: mazilo Protopik (s takrolimusom) ali krema Elidel (s pimekrolimusom).

V odsotnosti glivičnih bolezni se lahko predpišejo sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon, betaspan (betametazon, diprospan) itd., Katerih izvedljivost in shema uporabe z natančnim odmerkom določi izključno lečeči zdravnik.

Ali se lahko antibiotiki uporabljajo za anularni eritem? Zdravljenje z antibakterijskimi zdravili proti streptokokni okužbi se daje za revmatsko vročino, za več informacij glejte. - Zdravljenje streptokokne okužbe .

Po ugrizu klopa uporablja tudi antibiotike . In v primerih obročastega eritema pri ameriški tripanosomiazi se sama bolezen zdravi z antimikrobnimi sredstvi na osnovi derivatov nitrofurana, ki vključujejo Nifurtimox. Zdravilo je kontraindicirano pri težavah z ledvicami in jetri, stranski učinki pa se lahko kažejo s slabostjo in bruhanjem, vrtoglavico in glavobolom.[11]

Preprečevanje

Za pojav tega simptoma ni nobenih preventivnih ukrepov.

Napoved

Tudi če vzrok anularnega eritema ni ugotovljen, lahko spontano izgine.

V drugih primerih je ta simptom prisoten precej dolgo - od treh mesecev do enega leta ali več, vendar sam po sebi ne vpliva na prognozo izida bolezni. Vendar pa morebitne ponovitve kožnih manifestacij kroničnih bolezni negativno vplivajo na splošno počutje in zmanjšujejo kakovost življenja.