Kaj je anularni eritem?

Patološko pordelost kože na omejenem območju Dermatologi imenujejo eritem (iz grške erithros - rdeče), obročast eritem ali anularni (iz latinske urejenosti - obroč) pa ni bolezen, ampak vrsta kožnega izpuščaja z izrazito žariščno hiperemijo v obliki obroča. [1]

Epidemiologija

Običajno se statistike o pojavu simptomov ne hranijo, zato se zdi, da je eritemska Annulare neznana.

Vendar je znano, da se pri lajmski bolezni (po ugrizu klopa) ta vrsta eritem pojavi pri 70-80% bolnikov.

In v skoraj 70% primerov je erythema Annulare simptom kožnih bolezni, večinoma glivic.

Približno 10-20% otrok z akutno revmatično vročino ima mejni anularni eritem. [2]

Vzroki Kaj je anularni eritem?

Kot druge vrste rdečih obližev na telesu, so rdeči obliži v obliki obroča simptomi številnih pogojev. Zato koncept sindroma eritemskega annulare združuje tako morfološke različice te vrste izpuščaja kot tudi z njo povezane manifestacije, vključno z srbenjem, deskamiranjem, hiperkeratozo in drugimi.

Pogosto posebnega vzroka eritemskega annulare (ali specifičnega sprožilca) ni mogoče prepoznati, vendar to ne pomeni, da ni vzroka. Takšne kožne manifestacije pogosto povzročajo okužbe.

Medtem ko se eritem v obliki prstana v ugrizu komarja, pa tudi nekatere druge žuželke lahko pojavijo le v primeru preobčutljivosti osebe, eritem v obliki obroča po ugrizu klopi iksodidne družine, ki je predajal simptom Spirochete Borrelia Burgdorferi, je pathognomski kožni simptom, je pathognonski kožni simptom. borelioza),

Migriranje obročastega eritem v boreliozi se zgodi nekaj dni po ugrizu, zaoblje se in se hitro poveča; Središče hiperemičnega mesta se postopoma osvetli in na mestu ugriza je lahko pika ali papula. V zgodnji fazi se simptome borelioze kažejo vročina, splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih. Obstaja tudi obročast eritem in limfadenopatija - povečanje regionalnih bezgavk.

Eritem v obliki obroča na obrazu, telesu, noge in rokah - v obliki gladkih ali luskastih plakov s svetlobo na sredini - se pojavi v Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), to je kožna tuberkuloza.

V sekundarni sifilis (katere povzročitelja je Spirochete Treponema pallidum), je videz anularnega centrifugalnega erithema biette-s hiperkeratozo ob robu zaobljenih mest-opaženo na deblu, sile in palme.

Med virusnimi okužbami kot vzročnimi dejavniki pri pojavu rdečih obročnih izpuščajev strokovnjaki poudarjajo herpes virus tipa III (virus varicella zoster), kar vodi do razvoja herpes zoster, ki se imenuje skodle.

Povezana z virusom herpesa tipa IV (virus Epstein-Barr) nalezljiva mononukleoza predstavlja simptome, kot so otekle vratne bezgavke, označene hiperemije žrela, tonzilitis in obročeno eritem na koži zgornjega telesa.

Kožne reakcije se pogosto pojavljajo pri parazitskih boleznih. Na primer, zaradi okužbe z flageliranimi zajedavci-tripanosomi (tripanosoma cruzi), ki jih nosijo triatomski hrošči, ki ugriznejo ljudi-eritem v obliki obroča se pojavlja pri Chagasovi bolezni - ameriška tripanosomija.

In seveda je lahko kronični obročast eritem povezan z glivičnimi boleznimi - dermatofitozo ali dermatomikozo (na primer, ko jih prizadenejo gliva trichophyton koncentrikum, tinea pedis, malassezia furfur). Mimogrede, pri odraslih je to najpogostejši vzrok kožnih lezij v obliki obroča.

Vendar etiologija morda ni povezana z okužbo. Na primer, obročast eritem v SLE (sistemski lupus eritematozus) se najpogosteje pojavlja v primerih subakutne kožne oblike te avtoimunske bolezni - z glavno lokalizacijo na prtljažniku, stegnih in zadnjici. Podrobnosti v publikaciji - kožne spremembe v eritematosusu lupusa.

Eritem v obliki obroča pri revmatoidnem artritisu, avtoimunski vezivni tkivni bolezni vnetne narave, ni opaziti pri vseh. V tem primeru prizadeta območja vključujejo kožo prtljažnika in okončin (na notranji strani), srbenja ni.

Poleg tega je lahko anularni eritem jatrogeni, ki ga izzovejo nekatera zdravila in cepiva. [3]

Dejavniki tveganja

Poleg zgoraj naštetih bolezni, dejavniki tveganja za eritemsko obročnico vključujejo:

• Sarkoidoza;
• Hepatitis C, jetrne patologije s holestazo, žolčno cirozo;
• Razpršeni strupeni goiter, ki vodi do hipertiroidizma;
• Sjögrenov sindrom;
• Endokrine patologije (predvsem diabetes mellitus);
• Rak (najpogosteje limfom, levkemija, mielom, tumorji dojk, prostate ali timusne žleze);
• Preobčutljivost telesa in/ali nagnjenost k alergijskim reakcijam;
• Genetska nagnjenost;
• Nosečnost.

Patogeneza

Raziskovalci menijo, da je patogeneza te oblike eritem kot razvoj reakcije preobčutljivosti - kožnega vaskularnega (s povečanim krvnim pretokom v površinskih kapilarah kože), povezan z imunskim odzivom na antigen: pri glivičnih in parazitskih boleznih, mikrobnih in virusnih okužbah. [4]

Pomembno vlogo pri mehanizmu anularnega eritem se igra s povečanjem ravni eozinofilcev v krvi - eozinofilija.

Včasih je anularni eritem del paraneoplastičnega sindroma v onkologiji, glavna različica njegove patogeneze pa je učinek citokinov, makrofagov, povezanih s tumorjem, in proangiogenih dejavnikov (zlasti vaskularni endotelni rastni faktor VEGF-A).

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je preprost obročast eritem verjetno posledica kopičenja končnih produktov beljakovine v tkivih, ki aktivirajo vnetne reakcije.

Idiopatski družinski eritemski obred pri dojenčkih se prenaša z gensko-avtosomsko prevladujočo vrsto dedovanja.

Pri nosečnicah je anularni eritem razložen z vsemi istimi hormonskimi spremembami: povečana raven estrogena in progesterona v krvi.

Histološko v obročnem eritemju obstajajo nekatere spremembe v različnih plasteh kože: žariščno eksudativno vnetje in atrofija epidermijskih celic (z oslabljeno keratinizacijo), proliferacija Langerhansovih celic spinozne plasti, degeneracija celic bazalne plasti, edema papilarnega laja. In v tkivih, ki obdajajo kožne kapilare - difuzne infiltrate T-limfocitov in eozinofilcev. [5]

Obrazci

Anularni eritem je na voljo v več vrstah.

• Revmatični eritem circularis.

Ločeno ločeno na podlagi etiološkega načela.

• Migrani v obliki eritema v obliki obroča.

Šteje se za kronično v primerjavi z manifestacijami dermatoloških bolezni različnih Geneze in v mnogih primerih, povezanih z okužbami in onkologijo. Zlasti takšen eritem se pojavlja v lajmu borreliozi.

• Centrifugalni eritema v obliki prstana.

Sinonimi: obročast eritem Darier, obročni obrobni eritem. Prvi znaki se pojavljajo kot majhna roza papula, ki se postopoma povečuje na hiperemično mesto (ali tanko plak) s krožno ali ovalno obliko. Širitev se pojavlja centrifugalno - od sredine do robov, ki so na notranji strani lahko prekrite s luskami samostojne kože. Hkrati se pordelost v središču postopoma zmanjšuje in izgine.

• Multiform v obliki prstane.

To so ne-izpopolnjene, močno opredeljene hiperemične točke, ki se postopoma povečujejo, da tvorijo plake. Osrednji del eritem je očiščen ali spremembe v strukturi in barvi.

Poleg tega nekateri strokovnjaki razlikujejo: nekrolitični selitveni obročast eritem (s tvorbo mehurjev, ki so po njihovi ločljivosti prekrite s krasti) in vztrajni paraneoplastični - pri raku.

Eritem circularis pri otrocih

Anularni eritem anularis je v povojih redek, idiopatski obročast eritem je bil najpogostejši v tej starosti. [6]

Parvovirus B19 (družina Parvoviridae, rod Erithroparvovirus), ki prizadene otroke, ne samo povzroči običajni eritem na licih; V enem do dveh tednih se lahko na prtljažniku in okončinah pojavi tako imenovani Chamerjev obroč eritem, v katerem osrednji del izpuščaja postopoma postane bled. Po nekaj tednih se spontano reši, vendar se lahko v prvem letu življenja ponovi - brez posledic. [7]

Otroci in mladostniki lahko kot zaplet zaradi streptokoknega vneto grlo ali vneto grlo v revmatični vročini, ki je eden glavnih znakov, povezanih z aktiviranjem vnetja sklepov ali srčnih mišic. Za več informacij glejte. - revmatična vročina.

V tem primeru se obročaste eritematozne plošče, ki ne vzbujajo, hitro povečajo hitro in hitro izginejo, vendar so možni ponavljajoči se razpadi.

Enako resne diagnostične različice, kot so neonatalni lupus eritematozus, herpes zoster pri otrocih -in mladoletni revmatoidni artritis. [8]

Zapleti in posledice

V nekaterih primerih anularni eritem izgine spontano (včasih s periodičnimi ponovitvami), pri drugih, če je okužba huda ali je bolezen sistemska, obstajajo posledice in/ali zapleti.

Na primer, v Lyme Borreliosis eritem pozno faza vodi do kroničnega atrofnega akrodermatitisa, ki vpliva na zunanje površine zgornje in spodnje okončine.

Če eritem povzroči hudo srbenje, lahko kožo podvržete sekundarni okužbi - z razvojem vnetja. [9]

Diagnostika Kaj je anularni eritem?

Čeprav se vsaj polovica primerov rdečih kožnih izpuščajev v obliki obroča še vedno šteje za idiopatsko, se diagnoza začne z vizualnim pregledom, pregledom bolnikove zdravstvene anamneze (vključno z vsemi zdravili in nedavnimi imunizacijami) in kožni pregled.

Za laboratorijske teste se izvajajo krvni testi: splošni klinični in podrobni, za revmatoidni faktor, ELISA za protitelesa (za viruse, tuberkulozo mikobakterije, streptokok), za c3 komponenta komponenta komplementa v krvi, za eosinofilce, za eosinofilce. Izvedena je tudi splošna analiza urina in fekalna analiza. Morda bo potrebno testiranje alergij.

Za potrditev diagnoze se lahko odpravi strganje kože, da izključi glivično okužbo, za potrditev diagnoze pa bo morda potrebna biopsija kože in histološki pregled.

Instrumentalna diagnoza je lahko omejena na dermatoskopija.

Diferencialna diagnoza

Eritem v obliki prstana se nanaša na nespecifične simptome, zato so naloge, ki bi morale rešiti diferencialno diagnozo, preveriti vzročne dejavnike in razlikovati druge morfološke vrste izpuščajev, na primer pri granulomatozni in atopični dermatitis in dermatomikozi, podobno, mastocitoza, mastocizacija (Plaque), mastocizacija (Plaques), mastocitaza (Plaques), mastocizacija (Plaques), mastocizacija (Plaque), Mastocytosis (Plaque) Vrste izpuščajev. [10]

Zdravljenje Kaj je anularni eritem?

Ko je bila ugotovljena bolezen, ki je povzročila eritem v obliki obroča, je nanjo usmerjeno glavno zdravljenje.

Če je ta simptom povezan s tretjo vrsto virusa herpesa, potrebujete zdravljenje za skodle.

Pri hudem revmatoidnem artritisu pri bolnikih, starejših od 18 let, se lahko uporablja etanercept (Enbrel), ki se daje subkutano. To zdravilo je predpisano previdno in le, če ni akutnih in kroničnih okužb. Na seznamu njegovih neželenih učinkov so zapisani: razvoj nalezljivih vnetja različnih lokalizacij in manifestacij kože; Negativni učinki na živčni, srčno-žilni in sečni sistemi in GI trakt.

Preberite tudi - zdravljenje revmatoidnega artritisa

Dermatomikozo lahko zdravimo z aktualnimi sredstvi - učinkovita mazila za glive.

Obstajajo tudi zdravila za lajšanje srbenja: vzeti peroralno antihistamini ali aktualna sredstva v obliki srbečice.

Topična terapija tradicionalno uporablja različne sestave mazila za kožne izpuščaje, v mnogih primerih pa so to mazila in kreme s kortikosteroidi. Vendar pa priporočamo tudi nehormonska sredstva: Protopik mazilo (s takrolimusom) ali smetano elidel (s pimecrolimusom).

Če ni glivičnih bolezni, lahko predpišemo sistemske kortikosteroide: metilprednizolon, betaspan (betametazon, diprospan) itd.

Ali se lahko antibiotike uporabijo za erithem annulare? Za revmatično vročino se daje zdravljenje z antibakterijskimi zdravili proti streptokokni okužbi, če želite več informacij glej. - zdravljenje streptokokne okužbe.

Uporablja se tudi antibiotiki po ugrizu klopov. In v primerih eritem v obliki obroča v ameriški tripanosomiazi se bolezen sama zdravi z antimikrobnimi sredstvi, ki temeljijo na nitrofuranskih derivatih, ki vključujejo nifurtimox. Zdravilo je kontraindicirano pri težavah z ledvicami in jetri, njegove stranske učinke pa se lahko kažejo slabost in bruhanje, omotica in glavobol. [11]

Preprečevanje

Za začetek tega simptoma ni preventivnih ukrepov.

Napoved

Tudi če vzrok za anularni eritem ni prepoznan, lahko spontano izgine.

V drugih primerih je ta simptom prisoten že dolgo - od treh mesecev do leta ali več, sama po sebi ne vpliva na prognozo izida bolezni. Vendar pa možne ponovitve kožnih manifestacij kroničnih bolezni negativno vplivajo na splošno počutje in zmanjšujejo kakovost življenja.