Tuberkuloza genitourinarnega sistema

Problem izlocne tuberkuloze je vedno ostal na "sekundarnih vlogah". Občasno (zelo redko) objavljajo monografije, posvečene eni ali drugi posebni zadevi. Vendar pa je tuberkuloza genitourinarskega sistema večplastna in je še vedno pomembna, v veliki meri zaradi zapletenosti diagnoze, predvsem zaradi odsotnosti patognomonskih simptomov.

Tuberkuloza je smrtonosni sovražnik, zato ga je treba "vedeti osebno", da bi to prepozno bolezen dobro in pravočasno prepoznali.

Epidemiologija

Leta 1960 so strokovnjaki, ki so predlagali popolno izkoreninjenje tuberkuloze v bližnji prihodnosti, vendar v letu 1993 so bili prisiljeni, da razglašajo slogan "tuberkulozi - globalno grožnjo". Ob istem času, prepoznavanje tuberkulozo globalni problem in povzroča grozljive obolevnosti in umrljivosti dejstev (vsak 4 sekunde ena oseba zboli za tuberkulozo, in vsakih 10 sekund - umre od nje, pri ženskah, starih od 15 do 44 let, tuberkuloza je vzrok smrti pri 9%, v medtem ko vojaške operacije vzeti življenje žensk, le 4%, sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti - 3% in bolezni srca in ožilja - v 3% primerov), Svetovna zdravstvena organizacija meni, nevaren le pljučne tuberkuloze, Zunajpljučna lokalizacija se ne posveča nobene pozornosti. Seveda, tuberkuloza respiratorni bolj očitna in je nevarna za življenje bolnika in zdravje drugih. Vendar tuberkuloza od urogenitalnega sistema, najprej močno zmanjša kvaliteto življenja bolnika. Drugič, čeprav v manjšem obsegu, vendar nalezljiva. V zadnjih letih se vse pogosteje diagnosticirali več organov, generalizirane tuberkuloze, ki zahteva poseben pristop, ki se razlikuje od standarda (enotno).

78% vseh bolnikov s tuberkulozo živi v Romuniji, baltskih državah, CIS in Rusiji.

Strm upad incidence je posledica uvedbe obveznega cepljenja otrok proti tuberkulozi v 5-7 dni življenja, pa tudi ustvarjanje glavni proti TB drog (izoniazid, rifampicin, pirazinamida, protionamid, amino salicilne kisline, etambutol, streptomicin).

Incidenca tuberkuloze dihalnih organov in zunajpljučnih lokalizacij se močno razlikuje.

Tuberkuloza genitourinarnega sistema je drugič v skupni strukturi morbidnosti po dihalni odpovedi in je najpogostejša oblika zunajlumpne tuberkuloze. V različnih državah je razmerje približno enako: v ZDA leta 1999 se je z tuberkulozo obolelo 1460 ljudi, od katerih jih je 17 (1,2%) imelo uroturno tuberkulozo (Geng E. Et al., 2002). Leta 2006 je bilo med 34.637 primerov tuberkuloze v Sibiriji in na Daljnem vzhodu odkrito izolirano poškodbo genitalnih poti v 313 (0,9%), čeprav so bile splošne oblike večkrat pogostejše.

[1], [2],

Simptomi tuberkuloza genitourinarskega sistema

Tuberkuloza genitourinarnega sistema nima značilnih kliničnih simptomov. Ko pride do parenhima, se bolniki praviloma ne pritožujejo. Potrebna je aktivna diagnosticiranje bolezni: pregled ogroženih oseb, tuberkuloze drugih lokacij ali v stiku s pacienti! Druge oblike tuberkuloze ledvic so lahko asimptomatske, s slabimi kliničnimi znaki ali nasilno (ne glede na stopnjo poškodbe urina). Včasih papilitis single skodelico intenzivnosti bolečine in disurijo ponovi bruto hematurija in kolike povzroča bolnika k zdravniku prej, včasih dvostranski kavernozni ledvic tuberkuloza kaže le manjše bolečine, ki jih bolnik prenaša let. V tem primeru se bolezen po naključju odkrije med anketo iz kakšnega drugega razloga.

Za tuberkulozni papilitis in za kavernozno nefrotuberkulozo je značilna ena subjektivna pritožba: zmerna konstantna dolgočasna bolecina v ledvenem predelu. Ta simptom je zabeležen pri 70% bolnikov. Preostali klinični simptomi (disurija, ledvični kolik ) so posledica razvoja zapletov. Huda zastrupitev in zvišana telesna temperatura sta značilna za akutni potek tuberkuloze genitourinarskega sistema (posnet z določeno cikličnostjo).

Diagnoza kavernozne in polikavernozne tuberkuloze ledvic ne predstavlja večjih težav. Zdravnikova naloga je prepoznati nephrotuberculosis v stadiju tuberkuloze parenhima ali papilitisa, ko je mogoče zdraviti bolnika brez velikih preostalih sprememb.

Simptomi tuberkuloze genituriranskega sistema so se v zadnjih letih spremenili. Sedemkrat manj pogosto se zabeleži akutni pojav bolezni, znatno pogosteje opazijo dolgotrajne konstantne bolečine v ledvenem območju in pojav kri v urinu. Kot prej, s tuberkulozo genitourinarnega sistema, morda ne obstajajo subjektivni simptomi.

Obrazci

Klasifikacija tuberkuloze genitourinarnega sistema vključuje naslednje klinične oblike:

• tuberkuloza ledvičnega parenhima (stopnja I, nedestruktivna oblika);
• tuberkulozni papilitis (II. Stopnja, omejeno destruktivna oblika;
• kavernozna nephrotuberculosis (III. Stopnja, uničujoča oblika);
• polikavernozna nefrotuberkuloza (stopnja IV, razširjena destruktivna oblika).

Zapleti tuberkuloze genitourinarskega sistema:

• tuberkuloza v sečevod;
• tuberkuloza mehurja;
• tuberkuloza sečnice;
• kronična ledvična odpoved;
• fistula ledvene regije.

Mycobacteriuria se vedno pojavlja s tuberkulozo ledvičnega parenhima in je možna z drugimi oblikami nefrotuberkuloze. Pri izolaciji mikobakterij tuberkuloze pri diagnozi poleg njegove oblike navedite tudi "MBT +".

Tuberkuloza ledvičnega parenhima je minimalna prvotna nedestruktivna oblika nefrotuberkuloze (stopnja I), pri kateri ni mogoče le klinično, ampak tudi anatomsko zdraviti. V tem primeru je struktura sistema skodelice in pelvisja običajna pri urogramih; uničenje in zadrževanje ni. Pri uriniranju pri otrocih se patološke spremembe morda ne pojavijo, čeprav imajo odrasli ponavadi zmerno levkociturijo.

Mikobakteriuriya z zdrave ledvice ne - povzročitelj tuberkuloze ni filtriramo skozi glomerula zdrave, tako odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v urinu vedno velja znak bolezni. Je potrebno Bakteriolośko preverjanje tuberkuloze ledvičnega parenhima, s samo enim pozitivnim rezultatom urin kulture, vendar zahteva vsaj dvoje odkritje Mycobacterium tuberculosis s fluorescenčnim mikroskopom. Nemogoče je razlikovati strani lezije s tuberkulozo parenhima, zato se ta bolezen vedno obravnava kot dvostransko. Zapleti so zelo redki. Napoved je ugodna.

Tuberkulozni papilitis (stopnja II, omejena destruktivna oblika) je lahko enostransko in dvostransko, enojno in večkratno je zapleteno, praviloma s tuberkulozo genituriranskega sistema. Mycobacterium ni vedno mogoče določiti. Priporočljivo je konzervativno zdravljenje z nižjo etiopatogenetsko terapijo, možna je tvorba ureterične strikture. Zahtevajo takojšnje popravek. Napoved je ugodna.

Kavernozni nefrotuberkuloz lahko eno- ali obojestransko: stanje, ko je ena ledvica diagnosticiran tuberkulozne papilitis, in drugi - jame. Zapleti se pojavijo pri več kot polovici bolnikov. Praviloma je kavernozni nefrotuberkuloze predpisati kirurgija doseči popolno ozdravitev ni možna, vendar je uporaba metod kompleksne etiopathogenetic zdravljenja omogoča nekatere ugotovitve preoblikovati ledvic cisto votlino v sanirati. Običajni rezultat je nastanek tuberkuloznega pielonefritisa.

Polikavernozna tuberkuloza ledvice (stopnja IV, razširjena destruktivna oblika) nakazuje prisotnost več kavernih, kar povzroča močno poslabšanje delovanja organa. Kot ekstremna varianta toka bolezni je mogoče pionefroza s tvorbo fistule. Vendar pa je mogoče tudi samozdravljenje, tako imenovano avtopilotvornost ledvice - bruhanje votlin s kalcijevimi solmi in popolno uničenje sečil. Komplikacije se razvijajo skoraj vedno, verjetno tvorjenje tuberkuloznega ostanka v kontralateralni ledvi. Zdravila se praviloma dosežejo z izvajanjem operacijskega postopka.

Tuberkuloza seter se ponavadi razvije v spodnji tretjini (z vključitvijo vesikoureteralne anastomoze). Možne so več ureteralnih lezij z "očitnimi" deformacijami, nastanek strikture, kar vodi do hitre smrti ledvic (tudi z omejeno nephrotuberculosis).

Tuberkuloza mehurja - ena izmed najbolj resnih zapletov nefrotuberkuloza, povzročajo bolnika do največjega trpljenja, bistveno zmanjšuje kakovost življenja in težko zdraviti. Poseben postopek se razdeli spodnjega urinarnega trakta v 10-45.6% bolnikov s tuberkulozo iz urogenitalnega sistema, z držalnimi ciljanjem diagnostične postopke, vključno biopsijo stene mehurja, poveča frekvenco odkrivanje zapletov do 80%.

Oblike tuberkuloznega cistitisa:

• tuberkularno-infiltracijski:
• erozivni in ulcerativni;
• spastični cistitis (lažni mikrocistis in v resnici - GMF);
• resnično gubanje mehurja (do popolne oblitacije).

Zgoraj omenjene oblike lahko prenesemo na težjo sekvenco ali prekinemo vmesni korak. Če se tuberkulozno infiltracijske in erozivno-ulcerativne oblike lahko pozdravijo konzervativno, se z resničnim gubanjem mehurja izvede kirurško poseg, da se ustvari uradni mehur. Spastični mikrocist je mejna država, zelo nagnjena k preobrazbi v pravi mikrocist, kar pomeni invalidnost bolnika.

V začetni fazi se tuberkuloza mehurja kaže v paraspecifičnih spremembah sluznice v predelu ust najbolj prizadete ledvice. S tuberkuloznim cistitisom se zmogljivost mehurja v začetni fazi bolezni že zmanjšuje. Cistoskopsko sliko odlikuje velik polimorfizem.

Morda je več možnosti za razvoj tuberkuloze mehurja.

• Varianta A - produktivno vnetje s latentno klinično sliko. V začetni fazi na površini sluznice so vizualizirani prosovusni izpuščaji (tuberkuli). Njihova lokalizacija je lahko drugačna, vendar pogosteje se izpuščaj odkrije na zadnjem ali stranskem delu, nasproti ustju najbolj prizadete ledvice, stene. Izpuščaji niso zelo odporni, zato je treba takoj, ko so odkriti, opraviti biopsijo stene mehurja. Prehod vnetja v intersticijsko plast pri odsotnosti zgodnjega polnega zdravljenja se običajno konča z gubanjem mehurja različnih stopenj.
• Varianta B - prosovous izpuščaji so obkroženi z območjem hiperemije, možna je razjeda. V odsotnosti zdravljenja se patološke žarnice združijo v celotno lezijo sluznice.
• Možnost B - nastanek samotne razjede z neenakomernimi, spodrezanimi robovi, obkrožena z območjem hiperemije z mehkimi konturji.
• Možnost D - eksudativni vnetje nastane pri celotni lezija mehurja sluznice ( "gorečih mehur"), označen s bulozni edem, krvavitve in pojav kontakta izrazito hiperemijo preprečevanje identifikacijske usta.

V začetni fazi tuberkularnega uretritisa zunanja usta ostanejo normalna, vendar kateter naleti na ovire, ko se premika naprej (običajno 2-4 cm). Kasneje se razvije bulusni edem ust. Njegova resnost je lahko tako velika, da je, če je potrebno za kateterizacijo ust, transurethral elektroresekcija bik predizvedeno. Pri oblikovanju vlaknastega procesa se ustna deformira, pridobi lijasto obliko in preneha s pogodbo.

Prisotnost patoloških elementov na sluznici in (ali) disuriji se šteje za indikacijo za izvajanje biopijestih biopsij stene mehurja z ujetjem submucosa. Izvedite patomorfološko in bakteriološko študijo biopsije. Kadar je celotna lezija sluznice mehurja, izražena kontaktna krvavitev in lokacija patoloških elementov v neposredni bližini ureteralnih ust, je biopsija kontraindicirana.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnostika tuberkuloza genitourinarskega sistema

Diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema, kakor tudi katere koli druge bolezni. Začeti s preučevanjem in zaslišanjem pacienta. Ker je Hipokrat znano, da bolezen pusti oznako na videzu bolnika. Že prvi pogled na to lahko vodi do določenih misli. Tako lahko skrajšanje udov in grba kažejo prekinjena v otroštvu tuberkulozo kosti in sklepov, čeprav se lahko pojavijo kot posledica poškodbe. Grobo stari brazgotine na vratu ostanejo šele po slabo zdravljenem tuberkuloznem limfadenitisu. Poleg klasičnih habitusu phtisicus (bledica, Haggard obraz z vročino flush in iskrivih oči) izpolnjujejo še ena možnost - mladenič osiromašeni, pogosto z več tetovaže (to je znano, da so najbolj glasne tuberkulozo prihodkov od zapornikov). Nasprotno, bolniki s tuberkulozo genitourinarskega sistema naredijo vtis povsem zdrav; ženske ponavadi imajo malo večjo hrano, rdeče. Pogosto bolniki vztrajno držijo - držijo se roke na pasu (izjema - akutna tuberkuloza genitourinarskega sistema).

Anketa

Pri zbiranju anamneze je treba posebno pozornost nameniti stiku bolnika s tuberkulozo pri ljudeh ali živalih. Treba je določiti trajanje in intenzivnost; da bi pojasnili, ali je bolnik sam bolel s tuberkulozo. Še posebej zaskrbljujoče glede specifične poškodbe organov genitourinarskega sistema je dejstvo napredne tuberkuloze v otroštvu in (ali) diseminirane pljučne tuberkuloze.

Otroci imajo letno tuberkulina za odkrivanje tuberkulozne okužbe in da določi indikacije za obnovitvenih cepiva za preprečevanje tuberkuloze v urogenitalnega sistema, ki vsebujejo živo, oslabljen Mycobacterium tuberculosis. Za to se intradermalno injicira 0,1 ml očiščenih tuberkulina, ki vsebujejo 2 tuberkulinske enote (na podlakti). Rezultati so ovrednoteni po 24, 48 in 72 urah. Negativen rezultat je odsotnost kožne reakcije; dvomljivo - nastanek žarišč hiperemije s premerom do 5 mm; pozitiven test - pojav hiperemije in papules s premerom od 5 do 17 mm, kar kaže na odpornost na tuberkulozo. Če se, potem ko je uvedba očiščenega tuberkulina v podlakti tvorjena premer papule večji od 17 mm (hyperergic reakcija) ali negativno prvič po obstaja pozitiven odziv, potem se zanj pozitiven: je nadzorovan v TB ambulantah.

Hiperergična reakcija ali zavoj tuberkulinskega testa pri majhnem otroku dokazuje epidemične težave v družini.

Zato se informacije o prisotnosti v družini otrok z zavojem reakcije Mantouxa ali hiperergicne razgradnje smatrajo za informativno pomembne.

[9]

Laboratorijska diagnoza tuberkuloze genitourinarskega sistema

Rutinske laboratorijske študije so slabo informativne pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema. Ko torpid hemogram v procesni parametri ostanejo znotraj normalnih vrednosti, in aktivni, hitro progresivni spremembe tečaja pojavijo ki so značilne za vsako vnetja: povečana ESR, levkocitoza, vbod shift leukocytic formulo.

Urinaliza za tuberkulozo genitourinarnega sistema je lahko normalna le, če je pri otrocih prizadeta ledvična parenhima. Glede specifične lastnosti (tudi v kombinaciji z nespecifičnim pielonefritisom) upoštevajte kislinsko reakcijo urina (pH = 5,0-5,5). V številnih regijah Rusije, endemičnih za urolitiazo, je značilna za kislinsko reakcijo urina populacija. Kljub temu je to pomemben simptom, laboratoriji pa morajo zahtevati, da količinsko opredelijo reakcijo na urinu.

Skoraj vsi bolniki z destruktivno forms nephrotuberculosis bankovcev pyuria (pyuria), čeprav je v zadnjem času pogosteje opažene pri bolnikih z ledvično tuberkulozo, označen s monosimptomom hematurija (ob običajnih belih krvnih celic v usedlini urina). A.L. Shabad (1972) eritrotsiturii velja za enega od vodilnih simptomov tuberkuloze in ledvic je pokazala pri 81% bolnikov, čeprav so nekateri raziskovalci fiksni to funkcijo le v 3-5% bolnikov nefrotuberkulozom.

Hematurija je sestavni del triade glavnih uroloških simptomov ter najbolj očitna in zaskrbljujoča med njimi. Pri študiju urina glede na Nechiporenko je norma odkrivanje 2 tisoč eritrocitov v 1 ml urina. W. Hassen in MJ Droller (2000), v 9-18% zdravih prostovoljcih so zabeležili microhematuria in ugotovila, da je v normalnem sedimenta urina mikroskopijo mogoče šteti za ne več kot tri odkrivanje eritrocitov v vidnem polju.

N. Sells in R. Sokh (2001) so opazili 146 bolnikov v dveh letih po makrogematuriji nejasne etiologije. Vsi so bili natančno preučeni, vendar pa nobena ultrazvočna, izločevalna urografija ali cistoskopija niso odkrila nobenih bolezni genituriranskega sistema, ki povzročajo makrohematuria. 92 bolnikov v prihodnosti ni bilo nobenih pritožb iz urogenitalnega sistema in ni bilo nobenih sprememb pri preiskavah urina. V enem od njih je bilo 7 mesecev kasneje odkritih medeničnih kamnov; petih bolnikov je doživelo TUR prostate (tri za njen adenoma in dva za rak). Med opazovalnim obdobjem je umrlo 15 ljudi, vendar nobena od njih ni povzročila urološke ali onkološke bolezni. Samo 33 (22,6%) od 146 bolnikov je ponovilo epizode makrogematurije.

N. Sells in R. Soh sta zaključila, da vzročna makrogematurija ni redka pri urološki praksi in zahteva poglobljen pregled le, če se ponovi, kar se zgodi 20% takih bolnikov.

Glede na literaturo se v 4-20% primerov nefrotuberkuloza kombinira z urolitiazo. Pogosto izkopane površine kazeoze v ledvicah napačnejo za konkremente. Odkritje kamnov v anamnezi, odsotnost piurije, ponavljajoče se kolike, povečanje vsebnosti soli v urinu je več dokazov o urolitiaziji. Vendar pa je treba v vsakem primeru opraviti aktivno iskanje mikobakterijske tuberkuloze v urinu pri teh bolnikih.

Do sedaj je vprašanje odprto: kaj je primarno. Na eni strani tuberkuloznega urogenitalnega sistema kot bolezen, brazgotinjenje in zdravljenje z kalcifikacija, spodbuja uriniranje in motenj presnove kalcija, s čimer se ustvarja ugodne pogoje za kamnov. Po drugi strani pa je urolitiaza, ki močno moti urodinamiko pri okuženi osebi, patogenetski predpogoj za nastanek nefrotuberkuloze.

Po nekaterih poročilih je v 4,6% primerov ugotovljena kombinacija urolitiaze in ledvične tuberkuloze. Glavni klinični simptom pri takšnih bolnikih je bolečina, ki se pogosteje pojavlja s kombiniranimi lezijami in manj izrazita pri izolirani nefrotuberkulozi. Ta simptom s tuberkulozo genitourinarnega sistema in urolitiazo ima skupen izvor: kronično ali akutno zadrževanje urina nad oviro (kamen, striktura, edem). Vzrok bolečine se lahko določi šele po analizi vseh kliničnih in radioloških preiskav.

Treba je opozoriti, da kombinacija urolitiaze in ledvicne tuberkuloze bistveno poslabša potek bolezni. Torej, če so bolniki z izolirano nefrotuberkulozo imeli kronično ledvično insuficienco v 15,5% primerov, je razvoj urolitiaze povzročil poslabšanje ledvične funkcije pri 61,5% bolnikov. Pri takih bolnikih je pogosto nastala nestrpnost z drogami, intoksikacija je trajala dlje, učinkovitost zdravljenja je bila nižja. Med bolniki s komorbidnostjo je 10,2% razvilo zgodnji relaps tuberkuloze ledvic, medtem ko je v kontigentu dispanzerja pogostost ponovitve iste lokalizacije znašala le 4,8%.

Tako je razlika diagnoza med urolitiaze in nefrotuberkulozom težavnem zaradi podobnosti glavnih simptomov in zahteva zdravnik konstanta pozorna proti tuberkulozi pri bolnikih z urolitiazo. Bolniki z ledvično tuberkulozo v kombinaciji z urolitiazo so predmet daljše opazovanje aktivnih skupin v dispanzerju registru, saj imajo večje tveganje za ponovitev bolezni in poslabšanja.

Zvišanje beljakovin v urinu pri nefrotuberkulozi ni tipično. Praviloma je proteinurija v tej bolezni napačna, npr. Je posledica sočasne piurije in hematurije.

Funkcionalne preiskave jeter in ledvic za dolgo časa so značilne normalne indekse. Kronična odpoved ledvic se razvije le pri vsakem tretjem bolniku z nefrotuberkulozo, z dolgotrajnim postopkom ali v kombinaciji s specifičnim pielonefritisom in / ali urolitiozo.

Glavna stvar pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema je bakteriološka raziskava. Urin se preizkuša s semenjem na različnih hranilnih medijih (Anikina, Finn-2, Levenshtein-Jensen, "Novaya"). Isti del urina je izpostavljen luminescentni mikroskopiji. Takšna taktika omogoča določitev časa izgube sposobnosti preživetja tuberkuloze mikobakterij (kadar je v fluorescentni mikroskopiji patogen še vedno zaznan, vendar ne povzroča rasti na medijih).

Pri nefrotuberkulozi je mikobakteriurija skromna, prekinjena in zato težko zaznana. Zato je potrebno izvesti vsaj 3-5 zaporednih bakterioloških študij (posevkov) urina. Njihova izpolnitev trikrat v enem dnevu poveča sejanje mikobakterijske tuberkuloze za 2,4-krat.

Treba je biti pozoren na potrebo po sterilnem vzorčenju urina, saj lahko kontaminacija vzorca z nespecifično mikrofloro povzroči lažno negativen rezultat. Prej so verjeli, da Mycobacterium tuberculosis ne omogoča razvoja sočasna mikroflore v urinu, in tam je bil tudi znak ledvične tuberkuloze - aseptičnih pyuria, tj prisotnost gnoj v urinu v odsotnosti rasti nespecifične mikroflore. Trenutno do 75% bolnikov ima tako specifične in nespecifične vnetje TB medenico in ledvic parenhima, ki prav tako zmanjša pogostost identifikacije Mycobacterium tuberculosis.

Poleg tega bi moralo potekati čim manj časa med ogrado urina in njegovo setvijo (približno 40-60 min). Neupoštevanje teh pravil bistveno zmanjša učinkovitost bakterioloških raziskav.

V zadnjem času se je diagnoza DNA razširila. V Indiji, na primer. 85% bolnikov z diagnozo ledvic tuberkulozo, ki temelji na odkritju Mycobacterium tuberculosis v urinu s PCR. Ta metoda v Rusiji ima omejeno uporabo zaradi visokih stroškov in ni vedno jasna povezava z rezultati posevkov. Vendar pa na splošno preverjanju Mycobacterium tuberculosis po diagnozah DNA Zelo obetaven saj hipotetično lahko omogoči znatno zmanjšanje časovnega priznavanje tuberkuloznega urogenitalnega sistema, in tudi takoj določi občutljivost Mycobacterium tuberculosis v glavni proti TB drog.

Mikroskopija sedimenta urina, obarvana s Tsiol-Nielsenom, ni izgubila svoje vrednosti, čeprav občutljivost te metode ni visoka.

Biološki vzorec (patogeni, okuženi z morskimi prašiči) se trenutno ne uporabljajo.

Bakteriološko preiskavo urina, izločanje prostate, semena, delo v trenutku, ko glavni ali poslabšanja morebitnih spremljajočih bolezni, močno poveča verjetnost odkrivanja Mycobacterium tuberculosis. Vendar bolnik kronična bolezen večkrat leži več antibiotikov (vključno tetraciklinov, fluorokinolonov in aminoglikozidi), rast Mycobacterium tuberculosis ni mogoče dobiti brez izzivanja tuberkulina ali laser.

Instrumentalna diagnoza tuberkuloze genitourinarskega sistema

V zadnjih letih je ultrazvočna diagnostika postala običajna in splošno dostopna raziskovalna metoda. Uporaba sodobnih skenerjev je privedla do močnega povečanja pogostnosti odkrivanja različnih bolezni, zlasti tumorjev in cističnih ledvic. Včasih je težko razlikovati nastajanje votline in votlino ledvice. V tem primeru je lahko koristen farmakološki test: intravenska injekcija 20 mg furosemida prispeva k zmanjšanju ali, nasprotno, povečanju velikosti ledvične ciste. Zaradi trdnih sten se votlina ne spremeni.

Rentgenski pregled genitourinarskega sistema je eden od najpomembnejših metod diagnosticiranja kakršnih koli uroloških bolezni, vključno s tuberkulozo genitourinarskega sistema.

Študija se začne s pregledom rentgenskih posnetkov, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti senc, sumi računati, apnenca v vozliščih ledvic in mezenterična limfne, se usmerimo na nadaljnje taktike (na primer, da je treba izvesti dodatne radiografijo v stoječem položaju).

Za oceno sekretorne in izločilne funkcije ledvic se uporablja izločevalna urografija z intravensko injekcijo 20-40 ml RKV (yopromil) in naknadno izvedbo serije slik. V odsotnosti ali zavrnitvi sekretorne funkcije, pa tudi v primeru suma kršitve evakuacije se zapoznele slike opravijo po 30, 60,90 min in po indikacijah - kasneje.

Odvajanjem lahko ocenimo na strukturo medenice in skodelice, za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti razgradnje ali deformacije in določimo razmerje odtenka na navadnem filma in pyelocaliceal sistema ledvic. Torej, na primer, senca, nedvoumno razlagana kot konkrement v znižani ledvici, na izločevalnem urogramu izgleda kot kalcificirana mezenterična bezgavka. V zgodnjih fazah nefrotuberkuloze ni značilnih radiografskih znakov. Uničenje je bolj jasno vidno, večja je škoda.

Sodobni digitalni rentgenski aparati omogočajo naknadno obdelavo, izbiro optimalnih fizičnih in tehničnih parametrov, oblikovanje. Posnetki se ne izvajajo ob standardnem času, temveč v času najboljšega kontrasta sistema skodelice in pelvisa. Pomembna je možnost ovrednotenja urodinamike v realnem času: le s pomočjo digitalnega rentgenskega aparata se lahko med izločevalno urografijo ujame refluks urina. V času študije je treba opraviti tudi več tomografskih odsekov, kar odpravlja povečano pnevmatika črevesja in daje dodatne informacije o razmerju med izobraževanjem v parenhimmi in sistemom skledice in pelvisa.

CT omogoča pridobitev slike brez povzemanja, kar bistveno izboljša kakovost ocene strukture ledvic. S svojo pomočjo lahko vizualiziramo rentgenski negativni konec, izmerimo gostoto patološkega fokusa in. Tako da izvedemo diferencialno diagnostiko med tvorbo tekočine ali mehkega tkiva. Tuberkulozni papilitis v fazi kalcifikacije na izločevalnih urogramih izgleda kot zbadanje deformirane papile, medtem ko je na računalniških tomogramih bolj jasno vidno.

Retrogradno pelografijo priporočamo z mehkim kontrastom sistema skodelice in pelvisa na izločevalnih urogramih (zelo je informativen za tuberkulozo ledvic). Zahvaljujoč tej metodi raziskav je mogoče ne le, da si bolje predstavljajo zgornjo sečil in tvorijo votlino, ampak tudi za odkrivanje oviro sečevodov zaradi nastale (ali tvori) v zožitve, da je ključnega pomena za določitev taktike bolnika.

Odvajanjem cystography omogoča ugotavljanje sposobnosti mehurja, prisotnost deformacij in vesicoureteral refluks: na zalogi zatok kontrastnega medija v votlino prostate, kar še dodatno potrjuje genitalije izgub. Zaradi visoke pojavnosti tuberkuloze kombiniranega ledvic in prostate pri moških z vsemi predlogi nefrotuberkulozom opravljajo urethrogram, ki se jasno viden votline prostate.

Radioizotopna diagnoza tuberkuloze genitourinarnega sistema

Radioizotop renografiya igra vlogo samo pri ponovnem opravljanju med provokativnim preskusom (Shapiro-Grund test), pri kateri poslabšanje kazalcev delovanja ledvic kaže intenziviranje tuberkulozo postopku, ki ga predlaga uvedbo tuberkulina povzročajo. Priporočljivo je tudi za določanje preostale funkcije ledvic in zdravljenja.

Ureteropyeloskopija in cistoskopija sta indicirana za bolnike s trajno piurijo, hematurijo ali disurijo. Če je tuberkulozno vnetje omejeno na poškodbe ledvic, ne da bi v proces vključili sečil, potem je sluznica mehurja lahko popolnoma normalna. Na začetni stopnji tuberkularnega cistitisa je lahko dovolj moči mehurja, čeprav se praviloma opazi, da se zmanjša. Opisana je bila cistoskopska slika tuberkuloze mehurja.

V izrazito vnetje sluznice mehurja bulozne edem in kontaktne krvavitve opravljati nobenih diagnostično endovezikalnyh dejavnosti (na primer, kateterizacijo sečevod zaslonko je težko. V tem primeru takoj po pregledu klasične operacije slepog creva in odkrivanje teh funkcij mora biti izdelano aseptično rešitev s sistemom cistoskop drenaže, prazna mehurja vstop 1-2 ml 0,1% epinefrina sol v kombinaciji s 5-10 ml 2% raztopine trimecaine (lidokain). Po 2-3 minutah izpostavljenosti ponovno Reflexion lnyayut mehurja aseptično raztopino. Epinefrin povzroča vazokonstrikcijo in zmanjšanje otekanja sluznice, kar močno olajšuje določanje in cannulation sečevodov odprtino, ki omogoča uvedbo lokalnega anestetika večjo količino raztopine in. Tako bolje poravnali steno mehurja.

Opozoriti je treba, da je zgornja metoda ni mogoče uporabiti v primarni, prej pregledati bolnikov, saj prezgodnje upravljajočo adrenalin in trimecaine ne omogočajo pridobiti resnične podatke o zmogljivosti mehurja in stanje njegovega sluznice.

Prisotnost patoloških elementov na sluznici in (ali) disuriji se šteje za indikacijo za izvajanje biopijestih biopsij stene mehurja z ujetjem submucosa. Biopsija je usmerjena v patomorfološke in bakteriološke raziskave (setev). Obstajajo opažanja, ko je histološki zaključek pokazal paraspecificno vnetje in pri setvi je bila pridobljena rast mikobakterij tuberkuloze.

Urethroscopy ne zagotavlja dodatnih informacij; S to metodo ni znanega primera diagnoze tuberkuloze genitourinarnega sistema. Poleg tega obstajajo klinična opažanja, da bolniki z biopsijo izvedeni uretroskopii semenskega tubercle trdovratnega colliculitis in prostatitis, kjer je patološko določi z znaki kroničnega vnetja. Kljub temu je bilo kasneje ugotovljeno, da gre za maske prostate tuberkuloze.

Prezračni testi

Ker preverjanje diagnoze z bakteriološko preiskavo, je mogoče, je zdaj manj kot polovica bolnikov s trenutno klinično prakso v diferencialni diagnozi upoštevati kompleksno epidemioloških, kliničnih in anamnezo, laboratorijske in radiološke podatke skupaj z rezultati provokativnih testov. Razvili so več metod, ki omogočajo hitrejšo in natančno diagnostiko tuberkuloze urinarnega trakta.

Indikacije za izvedbo provokativnega testa:

• epidemiološka anamneza: stiki z bolniki s tuberkulozo, prisotnost otrok z zavojem ali hiperergična reakcija vzorcev tuberkulina, predhodna tuberkuloza (zlasti v otroštvu ali razširjena);
• podaljšan, nagnjen k pogostim recidivom med pielonefritisom s kliničnimi znaki cistitisa;
• sum o uničenju čilice glede na izločevalno urografijo;
• konzerviranje piurije (levkociturija) po zdravljenju z uroantiseptiki.

Kontraindikacije na provokativni test:

• očitno uničenje, kar vodi do zmanjšanja ali izgube delovanja ledvic:
• ogromna piurija v odsotnosti rasti banalne flore;
• označena zastrupitev;
• zvišana telesna temperatura;
• resna in zmerna resnost bolnika zaradi pričakovane nephrotuberculosis in medtržne bolezni;
• maligni tumor katere koli lokalizacije;
• makroguterija.

Pri diagnozi tuberkuloze genitourinarnega sistema se uporabljajo dve vrsti provokativnih vzorcev.

Tuberkulinski test Kocha s subkutano injekcijo tuberkulina

Določimo število levkocitov v sedimentu urina nechyporenko opravlja CBC in Termometrija izvede vsakič 2 uri. Nato subkutano v nadlaket je uvedeno tretjo očiščen tuberkulina. Tuberkulinski - Mycobacterium odpadni produkt - stimulira aktivacijo latentno tuberkulozo vnetja. Nekatera dela so prisotne priporočila dajemo tuberkulina čim bližje na predvideno locus tuberkulozne vnetja :. Tuberkulozi pljuč - pod lopatice na poškodbe ledvic - v ledvenem delu itd Vendar pa so študije so potrdili, da specifični odziv odvisen od mesta injiciranja tuberkulina, je pa običajno uporablja standardno subkutano dajanje.

Na začetku smo uporabili tretji redčenje (1: 1000) tako imenovanega starega tuberkulina Koch (Alt-tuberculin Koch) za subkutani tuberkulinski test. V povezavi z nezadostno visoko čiščenjem tuberkulina so se pojavile splošne reakcije. Poleg tega je zapletenost priprave rešitve zahtevala posebno usposabljanje medicinskih sester in ni izključevala napake pri odmerjanju. Zdaj uporablja očiščen tuberkulin Linnikova, ki se sprosti v ampulirani obliki v raztopini, pripravljeni za uporabo. Biološka aktivnost 1 ml te raztopine ustreza 20 tuberkulinskih enot.

Praviloma je namenjenih 50 tuberkulinskih enot za izvajanje provokativnega tuberkulinskega testa. Možno je injicirati 20 tuberkulinskih enot z zgodovino izrazite reakcije ali 100 tuberkulinskih enot - v odsotnosti odziva na standardno tuberkulinsko diagnostiko v preteklosti. V 48 urah po uvedbi tuberkulina se termometrija nadaljuje vsake 2 uri in dvakrat ponovita test splošne krvi in test Nechiporenko. In tudi opravi bakteriološko preiskavo urina in ejakulata. Pri ocenjevanju tuberkulinskega testa se upoštevajo naslednji kazalniki:

• splošna reakcija: poslabšanje zdravja, zvišanje telesne temperature, povečana disurija. V klinični analizi krvi upoštevamo pomembne spremembe: s pozitivnim testom tuberkulina se pojavi ali pojavi levkocitoza. Povečuje ESR, zmanjša absolutno število limfocitov:
• ponavljajoča se reakcija: možna je nastanek hiperemije in infiltracije na mestu vnosa tuberkulina;
• žariščna reakcija: krepitev ali nastanek levkociturije, hematurije, mikobakterije.

V prisotnosti žariščnih in vsaj dveh drugih reakcij - nosnega in (ali) splošnega - je mogoče diagnosticirati tuberkulozo. Bakteriološko preverjanje diagnoze je mogoče veliko kasneje, včasih pa po 3 mesecih. Kljub temu subkutano injiciranje tuberkulina poveča sejanje mikobakterijske tuberkuloze pri urogenitalni tuberkulozi za 4-15%.

Laserska provokacija je kontraindicirana pri diferencialni diagnostiki s tumorskim procesom.

Na sprejemu po klinični pregled in navedba odločenost, da peticijo zoper pacienta opravlja splošno kri in urin, v nechyporenko vzorec, urin kulture za M. Tuberculosis in fluorescenčno urinskega sedimenta mikroskopija stikom.

Potem se dnevno transkutano lokalno obsevanje izvaja z infrardečim laserjem, ki ustvarja neprekinjeno sevanje z valovno dolžino.

Možna kombinacija laserske provokacije s terapijo ex juvantibus. Če ima pacient nespecifično vnetje, potem laserska terapija izvaja takšne učinke kot izboljšanje urodinamike, izboljšanje krvne oskrbe ledvic, povečanje koncentracije zdravil v telesu, kar. Dolgoročno, bo pozitivno vplivala na rezultate zdravljenja. Če je imel bolnik tuberkulozno vnetje, se ga aktivira v ozadju laserske terapije in bo določen s kontrolnimi laboratorijskimi testi.

Trajanje ex juvantibus terapije prve vrste je deset dni. Če se po izvedbi celovite obravnave nespecifične etiopathogenetic preneha pritožb bolečine v ledvicah in palpitacije boleče uriniranje, normalizirana urina, lahko diagnoza tuberkuloze v urogenitalnega sistema, je treba zavrniti. Takšen bolnik je pod nadzorom urologa splošne zdravstvene mreže. S nepopolnim izboljšanjem laboratorijskih kazalcev in ohranjanjem pritožb se priporoča nadaljevanje ankete.

Terapija ex juvantibus druge vrste - imenovanje 3-4 anti-tuberkuloznih zdravil ozkega usmerjenega delovanja. Za zdravljenje ex juvantibusa druge vrste so primerna le naslednja zdravila: izoniazid. Pirazinamid, etambutol, etionamid (protionamid) in aminosalicilna kislina.

Algoritem za diagnozo tuberkuloze urinarnega trakta

Zdravnik splošno zdravstveno stanje naj bi sum tuberkuloze na urogenitalnega sistema in ravnanja, ki so priporočene v teh primerih, je najmanjša pregled in diagnoza - pristojnost ftiziourologa (razen situacijah patološko preverjanje diagnoze po biopsijo ali operacijo, vendar v tem primeru, da želite videti TB institucije micropreparations patolog, ki ima velik. Izkušnje pri diagnosticiranju tuberkuloze).

Tako je posvet z bolnikom prispe ftiziourologu (ali v treh primerih od petih - je bolnikova), kot pravilo, srednjih let, z zgodovino dolgoročnega tekočem pielonefritis s pogostimi poslabšanji.

Na prvi stopnji se opravi temeljit pregled, bolniški intervju in analiza razpoložljivih zdravstvenih kartotek. Morda je več možnosti za nadaljnji razvoj.

[10], [11], [12], [13]

Prva možnost

Je pacient "stigma tuberkuloze" - obrnjena zvezdastih brazgotine na njegovem vratu, ko trpijo tuberkulozne limfadenitis; obstajajo drugi znaki bolezni v zgodovini ali na fluorogramu, obstajajo žepi kalcifikacije pljučnega tkiva in drugi; v analizah - piurija in (ali) hematurija; na urogramih - uničujoče spremembe. Ta bolnik je običajno začela gobasto ledvic tuberkuloze, in je treba takoj imenovati kompleksno patogenetsko obravnavo in kemoterapijo, zoper katero vodenje popolno klinični laboratorij, bakteriološke in radiološko pregled za določitev obsega rane.

[14], [15], [16], [17]

Druga možnost

Isti bolnik, vendar po urogramih funkcijo ledvic ni določena. Dodeli etiopatogenetsko zdravljenje za polioavernozno nefrotuberkulozo, v dinamiki opravlja radioizotopsko renografijo. Če se po 3-4 tednih delovanja ledvic ne obnovi, se izvede nefrektomija. Ko potomorfološko preverjanje diagnoze nadaljuje zdravljenje, v odsotnosti znakov aktivne tuberkuloze se vnetje bolnika izpusti pod nadzorom urologa v kraju stalnega prebivališča.

Tretja možnost

Bolnik je bil v bolnišnici dobro antibakterijsko zdravljenje, dopolnjen s kompleksno patogeni terapijo, vendar ostane v analizah levkociturija zmerno (do trideset celic v vidno polje). Na urogramih - pravočasno kontrastiranje sistema calyx-pelvis, obstaja sum o uničenju; možno zadrževanje. V tem primeru se bolniku dobi laserski test.

Če ob koncu njenega fiksnega ojačanja leukocyturia in rdečih krvnih celic, zmanjšanje absolutnega števila limfocitov v periferni krvi in dalo mikobakteriuriya nato diagnosticirana tuberkuloznega urogenitalnega sistema. Oblika in stopnja lezije se določita po podrobnem radiografskem in instrumentalnem pregledu. Če rezultati laboratorijskih preiskav niso izboljšani, je treba uporabiti nekdanje juvantibusno zdravljenje prve vrste. Z začetkom bistvenega izboljšanja v desetih dneh se lahko nefrotuberkuloza zavrne; pacient prenese pod nadzorom urologa ali terapevta v kraju stalnega prebivališča. Pri ohranjanju patoloških sprememb v analizah urina sledimo peti različici.

Četrta možnost

Purija se nahaja pri bolniku z zmernimi radiološkimi spremembami v ledvicah. V objektu za obdelavo splošne mreže je bil izveden neustrezno zdravljenje kroničnega pielonefritisa. V tem primeru predpišemo ex juvantibus terapijo prve vrste, ki jo dopolnjujeta hkratna laserska provokacija.

Pri izraženi pozitivni klinični in laboratorijski dinamiki se diagnoza odstrani in bolnik prenese pod nadzorom urološkega zdravnika ali terapevta v prebivalcu.

Peta možnost

Z ohranjanjem piurije izvedemo preskus subkutane tuberkulinske provokacije. Pozitiven rezultat provokacije, v kombinaciji z zgodovino kliničnih in podatkov za diagnozo tuberkuloze sečil in spolovil ter začeli celovito obravnavo: stopnja škode bo določena v okviru nadaljnjega X-ray in instrumentalnih študij.

Šesta možnost

Negativen rezultat preskusa Koch velja za indikacijo za zdravljenje ex juvantibusa drugega tipa. V tem primeru obstajata dva možna rezultata. Izboljšanje bolnikovega stanja in sanacija njegovega urina dokazujejo etiologijo tuberkuloze in služijo kot osnova za vzpostavitev ustrezne diagnoze.

Sedma možnost

Če zdravilo proti tuberkulozi traja 2 meseca, se ohrani levkociturija. Najverjetneje bolnik trpi zaradi nespecifičnega pielonefritisa. Takega bolnika je podvržen skrbnemu nadzoru urologa splošne medicinske mreže s kontrolnim pregledom, vključno z urinskimi kulturami na mikobakterijski tuberkulozi vsake 3 mesece. Kot tudi pri poslabšanju osnovnih ali sočasnih bolezni.

Tako diferencialna diagnoza tuberkuloze genitourinarskega sistema vključuje štiri ravni:

• laserska provokacija;
• poskusna obravnava prve vrste;
• provokativni tuberkulinski test;
• poskusno zdravljenje drugega tipa.

Za prvo raven raziskav je potrebno 10-14 dni, dokončanje druge stopnje zahteva 2 tedna, tretji - 1 teden, četrta pa traja 2 meseca. Na splošno lahko diagnoza traja približno 3 mesece. Očitno je diagnoza tuberkuloze genitourinarskega sistema dolgotrajen in dolgotrajen proces, ki zahteva pazljivo delo s pacientom v specializirani ustanovi. Vendar pa je jasno, da prej prejme ftiţiologa bolnik, večja je možnost ugodnega izida.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza tuberkuloze genitourinarskega sistema je izredno težka predvsem zaradi odsotnosti patognomonskih simptomov in značilnega radiografskega vzorca. Sodobna fti-uirologija ima vse, kar je potrebno za popolno ozdravitev bolnika s tuberkulozo s sistemom genitourinarstva, pod pogojem, da ga odkrijemo zgodaj. Glavna težava sploh ni v diferencialni diagnozi bolezni, temveč pri izbiri bolnikov, ki sumijo na urotuberkulozo, saj včasih ni nobenih predpogojev za to. Tuberkuloza genitourinarnega sistema je lahko asimptomatska, latentna, kronična in akutna pod masko katerekoli urološke bolezni. Zlasti težko nefrotuberkuloza diagnoza v kombinaciji z nespecifično kronični pielonefritis (verjetnost - 75%), urolitiazo (do 20% primerov), razvoja anomalij ledvic (20% primerov), raka na jetrih.

Preverjanje diagnozo izvedemo z bakteriološke, patoloških študije in na podlagi klinične in laboratorijske, radioloških in anamnestični podatki (vključno s provokativnim testov in testnega zdravljenja).

[18], [19], [20], [21]

Zdravljenje tuberkuloza genitourinarskega sistema

Pridobivanje izrazite pozitivne dinamike klinične slike in laboratorijskih indikatorjev kaže na tuberkulozno etiologijo procesa in zahteva spremembo režima zdravljenja za standard in celoten kompleks etiopatogenetskih ukrepov.

Za razjasnitev diagnoze je dovoljeno opraviti odprto ali prebojno biopsijo ledvic, vendar. Po mnenju mnogih avtorjev. Tveganje zaradi te intervencije presega možne koristi. Odsotnost delovanja ledvic, potrjena z izločevalno urografijo in radioizotopsko renografijo, velja za indikacijo za nefrektomijo.

Pri sumu tuberkulozne lezije priporočljivo opraviti operacijo v bolnišnici ftiziourologicheskogo, z obveznim imenovanju predoperativno TB kemoterapijo za 2-3 tedne in nadaljevanje zdravljenja po nefrektomiji pred rezultatih pregleda post mortem. Če je tuberkuloza v urogenitalnega sistema izključena, bolnik ustavi ob drog: se prenese pod nadzorom urolog kliniki. Če je diagnoza potrjena, je bolniku v celoti zagotovljeno zdravljenje proti tuberkulozi.