Pnevmokokna pljučnica

Pnevmokokna pljučnica je najpogostejša vrsta pljučnice, katere povzročitelj je Str.pneumoniae. Približno 5-25% zdravih ljudi nosi pnevmokoke, zlasti pri otrocih.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki in patogeneza pnevmokokne pljučnice

Pneumococcus najpogosteje povzroča vnetje celega lobusa ali večine pljučnega pljuča, vendar je pogosto pnevmokokus vzrok za žariščno pljučnico.

Obstajajo 4 patioanatomske stopnje razvoja lobarinske pnevmokokne pljučnice.

• Faza 1 (hiperemija, mikrobiološki edem, plima), za katero je značilno izrazito polnjenje krvi v posodah, izraženo izločanje serumske tekočine in eksudat so pnevmokoki. Ta stopnja traja od 12 ur do 3 dni.
• Faza 2 - rdeča hepatization - označen s tem, da so alveole pljuč lezije popolnoma napolnjen z eksudatnih vsebuje beljakovine v plazmi (predvsem fibrinogen) in velikega števila rdečih krvnih celic (zaradi njihove diapedeze). Vnetni del pljuča postane brezzračen, gosta, ima rdečkasto barvo, ki spominja na jetra v videzu. Ta stopnja traja od 1 do 3 dni.
• 3 stopnja - sivo strjevanje. Na tej stopnji je v alveolarnem eksudatu veliko število levkocitov (večinoma nevtrofilcev), eritrociti so precej manjši. Pljuča so še vedno gosta, na rezu je sivo-rumena barva, razločnost pljuč je jasno vidna. Mikroskopski pregled razkriva veliko število nevtrofilnih levkocitov s fagocitiziranimi pnevmokoki. Trajanje te faze je od 2 do 6 dni.
• Faza 4 - odobritev - je karakterizirana s progresivnim resorpcijo alveolarne izcedek makrofagi, levkocitov vplivom, fibrina počasi raztaplja, izgine zrnatost pljučnega tkiva. Postopoma obnovljena zračnost pljučnega tkiva. Trajanje te faze je odvisno od razširjenosti vnetnega procesa, reaktivnosti organizma, vrste in intenzivnosti terapije.

Treba je upoštevati, da se zaporedje stopenj ni vedno upoštevalo. Pogosteje v prizadetem pljučnem pljuču je hkrati kombinacija znakov različnih stopenj ali prevlada katerekoli stopnje.

Opozoriti je treba, da v patološkem procesu pri pljučnici sodelujejo ne le alveoli, intersticijsko tkivo, ampak tudi plevra, limfne posode, regionalne bezgavke.

V žariščni pljučnici vnetni proces ujame lupino ali segment, pri čemer se področja vnetega zgoščenega tkiva izmenjujejo z območji vokalne emfizemije. Eksudat je pretežno serozen, čeprav je pogosto gnoj, vsebnost fibrina v eksudatu je majhna.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi pnevmokokne pljučnice

Kot pravilo, akutna pnevmokokno pljučnico začne nenadoma, z eno samo omamljanje mrzlica, potem pa hitro telesna temperatura naraste na 38-40 ° C, da je bolečina, ko diha na prizadeti strani, kašelj (sprva suho in boleče, vendar se kmalu začne mucopurulent ločevanje izpljunek progasta s krvjo, mnogih bolnikih z znatno primesjo krvi - "zarjavela izmečka"). Simptomi zastrupitve bistveno izražen - skrbi bolnikov glede šibkost, bolečine v mišicah, glavobol, izguba apetita, je tahikardija. Obstaja kratka sapo.

Diagnoza pnevmokokne pljučnice

Skupna pnevmokokna pljučnica ima tipične fizične manifestacije, odvisno od patomorfološke stopnje bolezni.

V začetni fazi (faza nabiranja tekočine) - blunting-bobniča zvoka preko lezij, s podolgovato toga sape izdiha, začetna (neobilnye) crepitus indux, včasih omejeno območje - suhe in vlažne piskanjem pri dihanju. Faza zbijanje (hepatization) - močno povečanje glas tremor videz bronhofonii, topi tolkala zvok ni mogoče zaslišati vezikularno dihanje, crepitus izgine, pogosto plevralni trenje. V fazi reševanja - glas tresenje postopoma vrača v normalno stanje, bronhofoniya izgine, je crepitus redux (krepko, zvočno, čez veliko območje), zvočno fino sopenje, bronhialno dihanje postopoma nadomesti težko, potem vezikularni. Vendar pa je treba opozoriti, da se vedno ni opaziti vzorec pnevmokoknih fazah pljučnico, zato v različnih delih pljuč v enem in istem času različnih telesnih znakov določi.

Ko kontaktne pnevmokokom pljučnica Fizikalne ugotovitve precej manj demonstrativen: mogoče določiti (ne vedno), motnost lezij, prasketanja in fino sopenje (zaradi sočasne goriščni bronhitisa).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Radiografski podatki

Najbolj značilne spremembe so opazne v fazi zapeljevanja (zbadanja) pljučnega tkiva. Za skupno pljučnico je značilno intenzivno zatemnjenje pljučnega pljuča. Ko se tomografija proučuje v ozadju vnetne infiltracije, jasno kažejo bronhije, ki zanesljivo razlikujejo pljučnico pred plazmi pri atelektazah. Osredotočena pnevmokokna pljučnica se kaže v lokalni kopičenju (žariščna senca).

Laboratorijska diagnoza pljučne pljučnice

Najbolj dokazljive spremembe v splošnem testu krvi. Značilno je, da je tam označen levkocitoza (število levkocitov doseže vrednosti 20-30 x 10 ⁹ / l) opazili znatno povečanje števila nevtrofilcev, levkocitov izrazite premik v levo (do promyelocytes in myelocytes). Na višina bolezni izginejo, eozinofilcev, limfocite in zmanjšuje število trombocitov, z nastopom resolucije faze znaša limfocitov, eozinofilcev in trombocitov normiranih. Značilno povečanje ESR.

Biokemična analiza krvi razkriva znake vnetnega procesa: zvišane ravni a, - in y-globulina, seromukoidne, sialne kisline, fibrin, haptoglobin.

Diagnostična merila za pnevmokokno pljučnico

Pnevmokokno pljučnico je mogoče diagnosticirati na podlagi naslednjih določb:

• akutni pojav bolezni z mrzlico, zvišano telesno temperaturo, bolečino v prsnem košu, dispnejo, kašelj;
• značilni podatki o fizičnem in radiološkem pregledu pljuč;
• odkrivanje Gram-obarvanega sputuma v gram-pozitivnih formulacijah, gram-pozitivnih lancet podobnih diplokokov, ki tvorijo kratke verige, z vsaj 10 tipičnimi pnevmokoki (diplokokci) na vidnem polju. Za končni dokaz o pripadnosti streptokokih, ugotovljenih pri pnevmokoku, je priporočljivo reakcijo otekline svoje kapsule. Ta reakcija se pojavi, ko dodamo polivalentni pnevmokokni antiserum;
• rasti titrov protitelesnih pnevmokoknih protiteles v parnem serumu pacienta, vzetem na začetku bolezni in po 10-14 dneh.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zdravljenje pnevmokokne pljučnice

Z blago pljučnico lahko uporabimo peroralne antibakterijske antibiotike. Fenoksimetilpenicilin, ampicilin (amoksicilin), cefalosporini 1 generacija intoleranca zgoraj navedenih pripravkov - eritromicin, redko uporablja Biseptolum (groseptol). Možen je tudi zdravljenje s penicilinom.

Ko je pljučnica zmerne do hude drogo izbere penicilin, ki se daje intramuskularno v odmerku 1-2 milijonov enot vsake 4 ure. Na zaplet pljučnice plevralni empiem, pljučni absces, infekciozni endokarditisa za boljše prodiranje zdravila v odmerku tkivo penicilina podvoji.

V zadnjih letih so poročali o številnih vrstah pnevmokokov, odpornih proti penicilinu. V tem primeru je treba uporabiti cefalosporine, imipenem, vancomicin pa tudi učinkoviti.

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico