Pljučnica, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) je pogojno patogeni mikroorganizem, ki je eden od pogostih patogenov bolnišnične pljučnice. Najpogosteje se ta bolezen razvije pri bolnikih z opeklinami, purulentnimi ranami, okužbami sečil v pooperativnem obdobju pri bolnikih s hudimi srčnimi in pljučnimi operacijami.

Pseudomonas aeruginosa proizvaja številne biološko aktivne snovi: pigmente, encime, toksine. Ona izloča v kulturo značilen modro-zeleni pigment piocyanin, zaradi česar je bakterija dobila ime.

Najpomembnejši patogeni so Pseudomonas aeruginosa eksotoksin A, hemolizin, Leukocidin itd Daje vrsto encimov. - elastaze, metaloproteaze kolagenaze, lecithinase.

Antigensko strukturo Pseudomonas aeruginosa predstavljajo somatski antigeni (O-antigeni) in flagelati (H-antigeni).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi pljučnice, ki jih povzroča Pseudomonas aeruginosa

Na splošno velja, da simptomi pljučnice Pseudomonas aeruginosa ustrezajo hudemu toku bakterijske pljučnice druge etiologije.

Pljučnica se začne akutno. Stanje bolnikov hitro postane resno. Pacienti imajo izrazito telesno temperaturo (značilne vrhove zjutraj), simptomi zastrupitve, dispnejo, cianozo in tahikardijo so močno izraženi.

Fizični pregled pljuč razkriva žariščno blunting tolkalnega zvoka, crepitacije in majhnih mehurčkov v ustrezni coni. Značilna lastnost pljučnice je hiter pojav novih vnetnih žarišč, pogosto abscesiranje in zgodnji razvoj plevritja (fibrinozni ali eksudativni).

Pri rentgenski Goriščna Zaznali zatemnitev (vnetne infiltracijsko žarišča), pogosto multipla (tipično nagnjenost k razširjanju) z vidnim abscesov vdolbino v vodoravni ravni zazna intenzivno homogeno stopnjo zatemnitve z zgornjo poševno (v razvoju eksudativne plevritisa).

Pljučnica, ki jo povzročajo druge gramnegativne bakterije

Gram-negativne bakterije družine Enterobacteriae (E. Coli - Escherichia coli, Enterobacteria erogenes, Serratia) so razširjene v okolju in so tudi predstavniki normalne človeške mikroflore. V zadnjih letih so ti mikroorganizmi postali etiološki dejavniki intrabolnične pljučnice, zlasti aspiracije.

Pljučnica, ki jo povzročajo ti patogeni, se pogosteje opazi pri osebah, ki so operirale organe urinskega sistema, črevesja; pri bolnikih močno oslabljen, osiromašen, trpi zaradi nevtropenije.

Klinični potek te pljučnice na splošno ustreza kliniki druge bakterijske pljučnice, vendar je značilna večja resnost in večja smrtnost. Za etiološko diagnozo se uporablja bakterioskopija Gramovega obarvanega sputuma - odkrijejo se številne majhne negnate palice. Za identifikacijo nekaterih sevov se kultura sputuma izvaja na kulturah. Za Enterobacter aerogenes je značilna sposobnost uporabe nitratov in pozitivna reakcija z metil rdečo, za Serratia je značilna nastajanje rdečega pigmenta. Uporabljajo se tudi metode identifikacije encimov, ki uporabljajo posebne politropne medije in identifikacijske sisteme. V zadnjih letih so bila monoklonska protitelesa proti E. Coli antigenom uporabljena za odkrivanje okužbe s koli (z uporabo imunofluorescenčne ali imunološke metode).

Diagnostična merila pljučnice Pseudomonas aeruginosa

Diagnoza pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa, temelji na naslednjih položajih:

• analiza zgoraj opisane klinične slike, huda pljučnica, zgodnji plevriter in absces;
• prisotnost opeklin pri bolniku, še posebej ekstenzivne in gnojne, gnojne rane, infekcijske in vnetne bolezni urinarnega trakta;
• Odkrivanje pri pripravkih izpljunka z barvanjem gramsko negativnih palic. Pseudomonas aeruginosa ima videz ravnih ali nekoliko ukrivljenih palic z zaobljenimi konci;
• setev Pseudomonas aeruginosa iz sputuma, vsebina plevralne votline, ločljive rane; Pseudomonas aeruginosa dobro raste na navadnem agarju. V primeru združevanja Pseudomonas aeruginosa z bakterijami iz rodu Proteus se selektivni dejavniki cetrimida in nalidiksične kisline v druge medije dodajo tudi druge enterobakterije. Serotipizacija Pseudomonas aeruginosa se izvaja z uporabo monospecificnih diagnostičnih serumov;
• visoki titri protiteles proti Pseudomonas aeruginosa v pacientovi krvi (do 1: 12800-1: 25000). Protitelesa določajo indirektna reakcija hemaglutinacije. Pri zdravih nosilcih Pseudomonas aeruginosa titri ne presegajo 1:40 - 1: 160;
• visokim titri protiteles proti eksotoksinu A Pseudomonas aeruginosa v krvi bolnikov (1:80 - 1: 2,500). Da bi jih določili, se uporablja metoda IA Aleksandrova in AF Moroz (1987) z uporabo posebne diagnoze za eritrocite. Metoda je zelo specifična in zelo občutljiva. V serumu zdravih ljudi protitelesa proti eksotoksinu A niso prisotna.

[8], [9], [10], [11], [12]

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča Pseudomonas aeruginosa

Drog prve serije so penicilini pete in šeste generacije: azlocilin in piracilin (do 24 g na dan), amdinocilin (40-60 mg / kg na dan). V številnih primerih je karbenicilin zelo učinkovit.

Cefalosporinov sta učinkovitost ceftazidima in cefzulodina (do 6 g na dan). Ta zdravila je treba kombinirati z aminoglikozidi.

Intravensko dajanje ciprofloksacina (0,4-0,6 g na dan), oralno dajanje drugih kinolonov, parenteralno dajanje aztreonama (8 g na dan) so zelo učinkovite. Ne izgubite vrednosti in aminoglikozidov (amikatin, netilmitin) v največjih odmerkih. Kombinirana uporaba penicilinov z aminoglikozidi ali kinoloni je možna.

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo Escherichia coli in proteus

Večina sevov je občutljivih na karbepicilin in ampicilin v velikih odmerkih. Še posebej učinkovita je kombinacija ampicilina z inhibitorjem β-laktamaze sulbaktamom (unazine). Ti mikroorganizmi imajo visoko občutljivost za cefalosporine druge in tretje generacije.

Klinično pomembna je tudi uporaba aztreonama in kinolonov, kloramfenikola parenteralno v velikih odmerkih.

Aminoglikozide, zlasti polsintetske (amikacin, netilmicin), se lahko razvrstijo kot rezervna zdravila. Parenteralno dajanje bakterija je možno, metronidazol se daje intravensko (začetni odmerek je 15 mg / kg, nato pa 7,5 mg / kg vsakih 6-8 ur).

Zdravljenje pljučnice, ki jo povzroča sercijo in enterobakter

Najboljši učinek so cefalosporini druge in tretje generacije (na primer cefotaksim 4-6 g na dan intravensko ali intramuskularno) v kombinaciji s karboksipenicilini. Alternativna zdravila so aztreonam, kinoloni in aminoglikozidi (v velikih odmerkih). Večina sevov tega mikroorganizma je tudi občutljiva na kloramfenikol (v odmerku do 3 g na dan).

• Pljučnica - režim zdravljenja in prehrana
• Antibakterijska zdravila za zdravljenje pljučnice
• Patogenetska obravnava pljučnice
• Simptomatsko zdravljenje pljučnice
• Boj proti zapletom akutne pljučnice
• Fizioterapija, vadbena terapija, dihalna gimnastika s pljučnico
• Sanatorija zdravljenje in rehabilitacija za pljučnico