Anemija pomanjkanja železa pri otrocih

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih je klinično-hematološki sindrom, ki temelji na kršitvi sinteze hemoglobina zaradi pomanjkanja železa.

3 stanja pomanjkanja železa:

1. pomanjkanje prelatne železa;
2. pomanjkanje latentne železa;
3. anemija pomanjkanja železa.

S pomanjkanjem prevladujočega železa se vsebnost železa zmanjša samo v depou, kjer se hranijo sredstva za prevoz in hemoglobin. Zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij in jasnih diagnostičnih meril je to praktično pomembno stanje.

Skrita pomanjkljivost železa, ki je 70% vseh pomanjkljivosti železa, se ne šteje za bolezen, temveč za funkcionalno motnjo z negativnim ravnovesjem železa, nima ločene kode ICD-10. V pomanjkanju latentno železa, značilna klinična slika: sideropenične sindrom, vendar se koncentracija hemoglobina še vedno v normalnem območju, ki se ne identificira posameznike s pogojem splošni populaciji na laboratorijskih parametrov.

Anemija pomanjkanja železa pri otrocih (oznaka ICD-10 - D50) je bolezen, neodvisna nosolična oblika, ki predstavlja 30% vseh pomanjkanja železa. Pri tej bolezni odkrijemo:

• anemični in sideropenski sindromi;
• zmanjšanje koncentracije hemoglobina in serumskega železa;
• povečana skupna sposobnost vezave železa na železo (OZHSS);
• zmanjšanje koncentracije feritina v serumu (SF).

[1], [2], [3],

Epidemiologija

Pomemben frekvenčni odziv: 90% anemije pri otrocih - anemija pomanjkanja železa, pri odraslih ta številka doseže 80%. Preostalih 10% (pri odraslih 20%) pade na druge vrste anemije: dedno in pridobljeno hemolitično anemijo, ustavno in pridobljeno aplastično anemijo. Pravi podatki o pojavnosti in razširjenosti pomanjkanja železa pri otrocih v naši državi so neznani, vendar so najverjetneje precej visoki, zlasti pri majhnih otrocih. Velikost problema se lahko oceni s preučevanjem podatkov WHO: 3.600.000.000 ljudi na Zemlji ima latentno pomanjkanje železa in 1800.000.000 ljudi trpi zaradi anemije pomanjkanja železa.

Anemija pomanjkanja železa se lahko imenuje družbeno pomembna bolezen. Prevalenca anemije pomanjkanja železa pri otrocih, starih 2,5 leta v Nigeriji, je 56%, v Rusiji 24,7%, na Švedskem 7%. Po mnenju strokovnjakov WHO, če prevalenca anemije pri pomanjkanju železa presega 30%, ta problem presega medicinsko in zahteva odločanje na državni ravni.

Po uradnih statističnih podatkih Ministrstva za zdravje Ukrajine se občutno povečuje incidenca anemije pri otrocih in mladostnikih v Ukrajini.

V otroštvu pomanjkanje pomanjkanja železa predstavlja 90% celotne anemije. Tako dodeljevanje nadomestke železa na vseh anemias, zdravnika "ugibanja" v 9 primerih od 10. Preostalih 10% anemias vključujejo prirojenih in pridobljenih hemolitična in aplastična anemija in anemija kronične bolezni.

[4], [5], [6],

Vzroki za anemijo pomanjkanja železa pri otrocih

Obstaja več kot 10 vrst motenj metabolizma železa, ki vodijo k razvoju stanja pomanjkanja železa. Najpomembnejši so:

• pomanjkanje železa v hrani, pomembno pri razvoju pomanjkanja železa pri otrocih od prvega do adolescence ter pri odraslih in starejših;
• zmanjšana absorpcija železa v dvanajsternik ter zgornjega tankega črevesa kot posledica vnetja, alergičnega edem sluznice, LAMBLIOZA, infekcija s Helicobacter jejuni, z krvavitev;

Kaj povzroča anemijo pomanjkanja železa?

Zamenjava železa v telesu

Običajno telo odrasle zdrave osebe vsebuje okoli 3-5 g železa, zato je železo mogoče označiti kot elemente v sledovih. Železo se neenakomerno porazdeli v telesu. Približno 2/3 železa je vsebovano v hemoglobinu eritrocitov - to je bazen (ali bazen), ki kroži z železom. Pri odraslih je ta bazen 2-2,5 g, pri novorojenčkih s polnim rojstvom 0,3-0,4 g, pri nedonošenčkih pa 0,1-0,2 g.

Zamenjava železa v telesu

[7], [8]

Patogeneza anemije pomanjkanja železa

Pri razvoju anemije je definitivno zaporedje:

I faza - zaloge železa v jetrih, vranici in zmanjšanju kostnega mozga.

Vzporedno se koncentracija feritina v krvnem serumu zmanjša, se razvije latentna pomanjkljivost železa - sideropenija brez anemije. Ferritin po sodobnih idejah odraža stanje v celotnih zalogah železa v telesu, zato so na tej stopnji zaloge železa bistveno osiromašene, ne da bi zmanjšali sklad rdečih krvničk (hemoglobina).

Kaj se zgodi med anemijo pomanjkanja železa?

Pomanjkanje železa pri otrocih prvega leta življenja in zgodnjega življenja

Zamisel, da zmanjšanje koncentracije hemoglobina pri nosečnici ne vpliva na razvoj ploda, je napačna. Pomanjkanje železa v plodu povzroči nepopravljive motnje:

• rast možganske mase;
• proces mielinacije in izvajanje živčnih impulzov skozi sinapse.

Te spremembe so nepovratne, jih ni mogoče popraviti s preparati železa, predpisanimi v prvih mesecih otrokovega življenja. Nato se otrok ugotovi zaradi zamude pri psihičnem in motoričnem razvoju, kršitve kognitivnih funkcij. Ameriški raziskovalci so pokazali, da je otrok opazil tudi zamudo pri psihičnem in motoričnem razvoju ter učne težave celo 5 let po pomanjkanju železne anemije, ki se prenaša v starosti od 12 do 23 mesecev.

Najbolj intenzivno rast opazimo pri otrocih, mlajših od enega leta, in pri mladostnikih v obdobju pubertete. Pediatri se zavedajo, da imajo otroci v starosti 3 mesecev zmanjšano raven hemoglobina (105-115 g / l). Ta pojav so registrirali tudi ameriški zdravniki in služili kot podlaga za razvoj ustreznih priporočil. Za otroke, stare od 3 mesecev, je bila določena spodnja meja koncentracije standardov hemoglobina, ki ustreza 95 g / l, kot je to prehodno zmanjšanje koncentracije hemoglobina izražena v večini otrok v populaciji. Zmanjšanje koncentracije hemoglobina večine otrok v 3 mesecih zaradi prehoda eritroidnih celic s sintezo fetalnega hemoglobina (Hb F) v Hb A2 je "fiziološki anemija" in ni treba zdraviti. Koncentracijo hemoglobina je treba določiti pri 6 mesecih: pri tej starosti njegove vrednosti ustrezajo normi (110 g / l in več).

Če je otrok dojeni in se ne sklicuje na nobeno rizično skupino (prezgodnji porod, za večplodno nosečnost, rojeni z nizko telesno težo) in nadaljnje opazovanje dojenja otrok. Imenovanje železovih pripravkov v preventivnih odmerkih, običajno 50% odmerka zdravljenja, je indicirano za otroke iz teh skupin, pri katerih obstaja tveganje za nastanek anemije pomanjkanja železa.

Kontinuirano spremljanje hemoglobina je treba izvajati do 18 mesecev:

• pri otrocih z nizko porodno težo;
• pri nedonošenčkih;
• pri otrocih, ki ne prejemajo formule, ki vsebuje železo.

Od 6. Do 18. Meseca je treba spremljati raven hemoglobina, če je otrok:

• prejme kravje mleko do 12 mesecev;
• o dojenju po 6 mesecih po prejemu nezadostne količine železa z vabo;
• bolni (kronične vnetne bolezni, prehranska omejitev, huda krvna izguba zaradi travme, jemanje zdravil, ki motijo absorpcijo železa).

Anemija pomanjkanja železa pri mladostnikih

Najstniki, še posebej dekleta 12-18 let, potrebujejo pregled za hemoglobin. S pridom letno določanje koncentracije hemoglobina pri dekletih in ženskah s težkimi menstrualno krvavitvijo ali druge narave, nizkega vnosa železa, pomanjkanja železa anemija v zgodovini. Nevarnostne skupine, ki niso ogrožene, ne potrebujejo pogostega spremljanja hemoglobina in jih je mogoče pregledati vsakih 5 let, če uživajo živila, bogata z železom, ki povečujejo njihovo absorpcijo. Mladi morajo nadzorovati raven hemoglobina, če se intenzivno ukvarjajo s težkimi športi (anemija športnikov). Če se ugotovi anemija pomanjkanja železa, se zdravi.

Izvajanje preventivnih cepljenj pri otrocih z anemijo pomanjkanja železa ni kontraindicirano, ne zahteva normalizacije ravni hemoglobina, ker je število imunsko kompetentnih celic zadostno.

Rusija lahko in bi se morala zanašati na izkušnje v boju proti pomanjkanju železne anemije, pridobljeni v drugih državah. Najbolj natančno meri preprečevanje železa pomanjkanja držav so oblikovana v nacionalnih "Smernice za preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja železa v Združenih državah Amerike« (1998): Primarna preventiva vključuje ustrezno prehrano, sekundarni - aktivno odkrivanje latentne pomanjkanja železa in slabokrvnost zaradi pomanjkanja železa med zdravniškim pregledom, zdravniške preglede in obiskati zdravnika.

Simptomi pomanjkanja železne anemije pri otrocih

Moški imajo pomanjkanje železne pomanjkljivosti slabše kot ženske; starejši so težji od mladih.

Najbolj ranljiva pri anemiji pri pomanjkanju železa so tkiva z epitelnim pokrovom, ki se stalno obnavljajo. Zmanjšanje aktivnosti prebavnih žlez, želodca, pankreatičnih encimov. To pojasnjuje prisotnost vodilnih subjektivnih simptomov pomanjkanja železa v obliki nižje in perverznost apetita, videz prehranjevalnih motenj, disfagija videz težave pri požiranju trdo hrano, občutek zaljubljen bolus v žrelu.

Simptomi pomanjkanja železne anemije

Diagnoza pomanjkanja železne anemije

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije so standardizirana naslednja merila za diagnozo pomanjkanja železne anemije:

• zmanjšanje ravni SLC manj kot 12 μmol / l;
• povečanje v OJSS več kot 69 μmol / l;
• nasičenost transferina z železom manj kot 17%;
• vsebnost hemoglobina je nižja od 110 g / l, mlajša od 6 let in pod 120 g / l - v starosti 6 let.

Diagnoza pomanjkanja železne anemije

[9], [10], [11]

Zdravljenje anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Z JE so učinkovite samo preparati železa! Diet ni mogoče pozdraviti z IDA! Pri drugih anemijah, ki niso povezane z JJ, je ferozoizem nepotreben in s podaljšano uporabo lahko povzroči nenormalno kumulacijo železa. Ker je JJ vedno sekundaren, je treba poiskati in, če je mogoče, odpraviti vzrok, na katerem temelji JJ. Toda tudi če ne morete ugotoviti vzroka za JJ, morate obnoviti zaloge železa s pripravki železa. Ferro pripravki se razlikujejo od kemične strukture, načina dajanja in prisotnosti drugih sestavin v njihovi sestavi.

Železovi pripravki, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje pomanjkanja železa

Za oralno uporabo (oralno)		Parenteralno
Monokomponentni kompleks v sestavi
Saltni (ionski) ferozni preparati
Železo (II) -gljonat (Ferronal, Ferronal 35)	Glukonat železa, mangana, bakra (Totem)	Kompleks železovega (III) -hidroksida saharoze za intravensko uporabo (Venofer)
Železov (II) -sulfat (Hemoplast prolongantum)	Železov sulfat in askorbinska kislina (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Železov (III) -hidroksidni polimaltat (železov dekstrin) za intramuskularno injiciranje (Maltofer za intramuskularno injekcijo)
Železov (II) -fumarat (Heferol)	Multivitaminske, mineralne soli (Fenulis)
	Železov sulfat (Actyferrin)	Železov (III) -hidroksidni poliizomaltozat (železov dekstran) za intramuskularno injekcijo (Ferrum Lek za intramuskularno injekcijo)
	Železov sulfat (Aktiferrin compositum)
	Železov sulfat, folna kislina (Gino-Tardiferon)
	Železov sulfat (Tardiferon)
	Železov sulfat, folna kislina, cianokobalamin (Ferro-Folgamma)

Železov (III) -hidroksid saharozni kompleks in polimaltoza železovega (III) -hidroksida proizvaja družba Viphor (International) Inc., Švica.

Odmerek železa se izračuna s pomočjo elementarnega železa, ki ga vsebuje določeno zdravilo. Istočasno je pri otrocih v starosti (do 15 kg) izračun odmerka železa v mg / kg na dan, pri starejših otrocih in mladostnikih pa v mg / dan. Uporaba manjših odmerkov AF ne zagotavlja ustreznega kliničnega učinka. Najprej se prejme železo, da se zgradi hemoglobin, in potem je že deponiran v depo, zato morate opraviti celoten potek zdravljenja, da napolnite železarne v telesu. Skupno trajanje FT je odvisno od resnosti JJ.

Izbira določenega OP je odvisna od njegove dozne oblike (peroralne raztopine, sirupa, tablet, parenteralnih oblik), kemične strukture zdravila, stopnje absorpcije železa iz OP. Pomembna sta tudi starost otroka, resnost JJ, spremljajoča patologija in socialni status. V večini primerov se za zdravljenje JJ uporablja AF za peroralno dajanje, ker je enteralna pot fiziološko bolj primerna.

Otroci, mlajši od 5 let, uporabljajo OP v obliki raztopin za zaužitje ali sirup, starejši od 5 let, v obliki tablet ali dražejev po 10 do 12 letih, v obliki tablet ali kapsul.

Pri imenovanju peroralne AF je treba upoštevati, da se absorbira 5-30% ingestiranega železa in da se AF razlikuje

Trajanje feroterapije in izračunavanje doze prehrambenega železa za zaužitje med seboj glede na stopnjo absorpcije. Najvišja je (15-30%) v sulfatnih soli železove in železove (III) -hidroksidne polimaltoze. Stopnja absorpcije železa iz druge soli FP (glukonat, klorid, fumarat, sukcinilat) ne presega 5-10%. Poleg tega je treba upoštevati interakcijo soli FP z drugimi zdravili in hrano.

Grade G		Starost	Osnovni FT
			Doza FP	Trajanje, tedni
PLŽŽ		Do 3-5 let	3 mg / kg xut)	4-6
		> 5 let	40-60 mg / dan
JDA	Jaz stopinj	Do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	6-8 (mk 10-12)
		> 5 let	50-150 mg / dan
	II stopnja	Do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	8-10 (matematika 12-14)
		> 5 let	50-200 mg / kg xut)
	III stopnja	Do 3-5 let	5-8 mg / kg xut)	10-12 (matematika 14-18)
		> 5 let	50-200 mg / dan

Zdravljenje otrok z IDA LID in I-II stopnje opravi preambuli-Tornio uporabo ustne OP, razen v primerih, ko se je družina ne more zagotoviti predpisanih zdravil, ali prejemate indikacije za parenteralno namen OP. Zdravljenje otrok s hudo IDA, še posebej otroci, se običajno izvajajo v bolnišnici, se lahko zdravljenje začne z parenteralno in nato prehod na ustnem faznega prehoda, vendar jih je mogoče opraviti, in celoten potek FT uporabo zdravil za peroralno uporabo.

Indikacije za imenovanje parenteralnega AF:

• Pogostost neželenih učinkov oralno FP (npr kovinski okus, temne zob in dlesni, alergije, dispepsije simptomov: epigastrium, slabost, zaprtje, driska);
• neučinkovitost peroralnega vnosa zaradi poslabšanja črevesne absorpcije (pomanjkanje laktaze, celiakija, alergija na hrano itd.);
• vnetne ali ulcerativne bolezni prebavnega trakta;
• potreba po hitrem dopolnjevanju zalog železa (kirurški poseg, diagnostična / terapevtska invazivna manipulacija);
• (na primer, nezmožnost izvajanja nadzora nad uporabo peroralne uporabe opioidov).

Izračun odmerka železa za parenteralno uporabo: osnovni Fe ++ (mg) = 2,5 mg x masa (kg) x pomanjkanje hemoglobina.

Če je treba parenteralno imenovanje AF je menil, da za dopolnitev zaloge železa v tkivih zahtevajo 20-30% več železa kot je izračunana vrednost, pridobljeno (to je število dajemo parenteralno železa se izloči z urinom čez dan). Začetni odmerek parenteralnega AF ne sme presegati 5 mg / kg na dan. Od FI parenteralno uporabo PM za intramuskularno dajanje - železa (III) hidroksida polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek). Obstaja tudi formulacija za intravensko dajanje - železa (III) hidroksida saharoza kompleks (Venofer4), vendar trenutno ni zadostne izkušnje z njegovo uporabo pri otrocih z IDA. Medtem ko je v obdobju novorojenčka lahko le redko izpolnjujejo resnično pomanjkanje železa, vendar J. Dokazano drog izbire za te otroke, so zdravila, ki vsebujejo železo (III) hidroksida polymaltose kompleks, dovoljene za uporabo pri nedonošenčkih in otrocih.

Pri 20-40% bolnikov je IDA II-III pomanjkljivost stopnja Zaznali sorodna B 2 in / ali Fc in bolnikih, ki prejemajo številko FP doseže 70-85%, kar zahteva dajanje ustreznih zdravil.

Ko je J. Prehrana prikazana z vključitvijo hrane, bogate z železom in vitaminom B, 2. In FC meso odraslih živalih (mlado meso živali, ki vsebuje manj železa), ribe, morski sadeži, ajde, stročnice, jabolka, špinača, jeter pašteto. Priporočljivo je, da se loči sprejem in žitne jedi myasoovoschnyh začasno omejena na kalcijem bogatih živil; dekleta se morajo vzdržati uporabe peroralnih kontraceptivov. Koristno je dolgo časa ostati na prostem.

Zdravljenje anemije pomanjkanja železa s transfuzijami mase eritrocitov

Ni priporočljivo uporabljati transfuzije eritrocitne mase celo v primerih hudega IDA, ker se postopoma razvija in se otrok prilagodi anemiji.

Transfuzije so upravičene, če le:

• to je potrebno za pomembne indikacije; s hudim anemičnim sindromom (Hb pod 50 g / l);
• pacient potrebuje nujno operacijo ali nujni pregled pri anesteziji.

Če je potrebno, se v eritrocitih masa uvedena v višini 3-5 mg / kg na dan (največ 10 mg / kg na dan) - počasno intravensko injekcijo, vsak drugi dan, dokler ne dosežemo koncentracijo hemoglobina, kar bo zmanjšalo nevarnost operacijo. Ne smete si prizadevati za hitro odpravo hude anemije, ker obstaja tveganje za nastanek hipervolemije in srčnega popuščanja.

Kontraindikacije za imenovanje železa

Absolutne kontraindikacije pri imenovanju AF so:

• akutne virusne in bakterijske okužbe;
• bolezni, ki jih spremlja kumulacija železa (hemohromatoza, dedna in avtoimunska hemolitična anemija);
• bolezni, ki jih spremlja krvavitev uporabe železa (sideroblastna anemija, alfa in beta-talasemija, anemija pri zastrupitvi s svincem);
• bolezni, ki jih spremlja insuficienca kostnega mozga (aplastična anemija, anemija Fanconi, črni-diamant itd.).

[12], [13]

Neželeni učinki in zapleti pri uporabi železovih pripravkov

Pri uporabi peroralnega OP je nekaj neželenih učinkov, povezanih z obeh kemijskih lastnostih železnih soli in s povečano občutljivostjo na posamezne sestavine zdravila.

Pojavnost neželenih učinkov je:

• kovinski okus v ustih;
• zatemnitev zob in dlesni;
• bolečine v epigastriju;
• dispepsične motnje zaradi draženja sluznice prebavnega trakta (navzea, eruktacija, bruhanje, driska, zaprtje);
• temno obarvanje blata;
• alergijske reakcije (pogosteje kot urtikarija);
• nekroza črevesne sluznice (s prevelikim odmerjanjem ali zastrupitvijo s soljo FP).

Te učinke je mogoče zlahka preprečiti, če se dosledno upoštevajo pravilni režim odmerjanja in uživanje drog. Najprej se to nanaša na skupino soli FP. Priporočljivo je, da začnete zdravljenje z odmerkom, enakim 1/2 - 2/3 terapevtskega odmerka, ki mu sledi postopen polni odmerek v 3-7 dneh. Stopnja "nadgradnje" odmerka na terapevtsko odvisna od stopnje GI in od posamezne tolerance otroka določenega zdravila. Sledite soljeni AF med obroki (približno 1-2 ur po, vendar najpozneje 1 uro pred jedjo), stisnili majhno količino sadnega soka s celulozo. Ne pijte soli Ph s čajem ali mlekom, ker vsebujejo sestavine, ki zavirajo absorpcijo železa. Zaščito zob in dlesni se lahko izognemo tudi z dajanjem zdravila v razredčeni obliki (na primer s sadnim sokom) ali na kosu sladkorja. Alergijske reakcije so običajno povezane z drugimi sestavinami, ki tvorijo del kompleksnih zdravil, pri čemer je treba AF spremeniti. Nekroza črevesne sluznice se razvije v izredno redkih primerih prevelikega odmerjanja ali zastrupitve s soljo FP. Temno obarvanje blata ni klinično pomembno, vendar je treba starše otroka ali samega opozoriti, če sama izvaja higienske postopke. Mimogrede, to je zelo dober in učinkovit način za preverjanje, ali vaš bolnik jemlje AF.

Priprave na polimaltozo železa (III) -hidroksida praktično nimajo stranskih učinkov. Poleg tega otrokom zaradi pomanjkanja te skupine interakcij z živilskimi sestavinami ni treba upoštevati prehrambenih omejitev, zdravljenje pa se začne nemudoma z izračunanim terapevtskim odmerkom.

V primeru neželenih učinkov zmanjšajte odmerek OP ali ga zamenjajte z drugo.

Kadar dajemo parenteralno AF redek, vendar imajo lahko neželene učinke: znojenje, železo okus v ustih, slabost in napadi težkega dihanja, tahikardija, fibrilacija in zahteva preklic AF. Zelo redko se lahko pojavijo lokalne reakcije (rdečina, bolečina, krč na ven, flebitis, potemnitev kože in abscesov na mestu injiciranja), alergijske reakcije (urtikarija, angionevrotični edem).

Najhujši smrtno nevaren zaplet je zastrupitev s solmi železa (60 mg / kg in več v elementarni žlezi). Resnost stanja in napoved sta odvisna od količine absorbiranega železa. Klinične manifestacije akutnega prevelikega odmerjanja železnih soli so znojenje, tahikardija, depresija centralnega živčnega sistema, kolaps, šok. Obstaja pet stopenj zastrupitve s solmi železa.

Faze zastrupitve železove soli

Faza	Trajanje	Simptomi
1. Lokalno draženje	Od 0,5-2 ure do 6-12 ur	Akutni gastrointestinalni simptomi: slabost, bruhanje in diareja z dodatkom krvi, padec krvnega tlaka, nekroza črevesne sluznice
2. Imaginarno "okrevanje" (asimptomatsko obdobje)	2-6 ur	Relativno izboljšanje stanja. V tem času se železo kopiči v celicah mitohondrije
3. Grobe presnovne nepravilnosti	12 ur po zastrupitvi	Akidoza, hipoglikemija, motnje centralnega živčnega sistema zaradi hudih poškodb možganskih celic, jeter in drugih organov - neposredni citotoksični učinek železovih ionov, ki jih spremlja celična citoliza
4. Nekroza jeter	Po 2-4 dneh (včasih prej)	Klinično-laboratorijski znaki jetrne nekroze. Hepatocerebralne motnje
5. Oblikovanje brazgotin na mestu nekroze črevesne sluznice	Po 2 do 4 tednih po zastrupitvi	Ustrezni klinični simptomi, odvisno od lokacije in področja vplivanja črevesne sluznice

Če obstaja samo sum o zastrupitvi z AF, je treba bolnika opazovati vsaj 24 ur v bolnišnici, tudi če se simptomi ne razvijejo dlje. Diagnoza zastrupitve s PO:

• slabost, bruhanje s krvjo (zelo pomembni simptomi!);
• področja črevesne nekroze in / ali ravni tekočine v trebušni votlini z ultrazvočnim ali rentgenskim pregledom;
• ZS - nad 30 μmol / l, OJCS - manj kot 40 μmol / l.

Zdravljenje zastrupitve z železom:

• Kot prva pomoč je predpisano mleko in surova jajca.

V bolnišnici imenujejo:

• želodčne in črevesne zardevanje;
• Odvajalci (aktivno oglje se ne uporablja!);
• kelat železa kompleksi (z vsebnostjo več ZhS 40-50 umol / L): deferoksamina intravensko 10-15 mg / kg na dan, 1 uro in intramuskularno v začetnem odmerku 0.5-1.0 g, čemur sledi 250 500 mg vsake 4 ure, postopoma povečevali interval med administracijami.

Ocena učinkovitosti zdravljenja pomanjkanja železne anemije pri otrocih

V prvih dneh po mora imenovanje AF oceniti subjektivni občutek otroka-tive, je treba posebno pozornost nameniti takšnih pritožb, kot kovinskega okusa, dispepsija, neugodje v nadželodčnem regiji, in drugi. Na 5-8 th dneh zdravljenja je potreben za izvedbo štetja retikulocitov . Za WDN označen s povečanjem njihovega števila 2-10-krat v primerjavi z originalom, ampak pomanjkanje retikulotsitarnogo krize, nasprotno, kaže na napačne diagnoze WDN.

Po 3-4 tednih od začetka zdravljenja je treba določiti koncentracijo hemoglobina: povečanje vsebnosti hemoglobina za 10 g / l ali več v primerjavi z začetnim zdravilom velja za pozitiven učinek FT; sicer je treba opraviti dodaten pregled. Po 6-10 tednih FT je treba oceniti železove rezerve (AF je treba prekiniti 2-3 dni pred zbiranjem krvi): po možnosti z vsebino FS, po možnosti tudi z vsebino CS. Merilo za strjevanje IDA je normalizacija FS (N = 80-200 μg / l).

Opazovanje na spletnem mestu po otrocih, ki so opravili študijo IDA I-II, se izvaja najmanj šest mesecev, ki so prenesli ZHDA III stopnjo - najmanj eno leto. Kontrolna koncentracija hemoglobina mora biti najmanj 1-krat na mesec, vsebina FS (ZHS, OZHSS) - po poteku FT in ko se umakne iz dispanzerjevih zapisov.

Pri izvajanju FT, zlasti AF soli je treba upoštevati interakcijo železovih soli z drugimi zdravili in več hranilnih sestavin, ki lahko zmanjša učinek zdravljenje in / ali olajšanje nastanka neželenih neželenih učinkov.

Priprave na osnovi kompleksa polimaltoze železa (III) -hidroksida so prikrajšane za podobne interakcije, zato njihov vnos ni omejen s kakršnimi koli prehranskimi ali režimskimi omejitvami. Zaradi tega so privlačnejši z vidika ugodnosti sprejema in zato povečujejo spoštovanje (spoštovanje) terapije otrokom in mladostnikom ter njihovim staršem.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Napake in nerazumne sestanke

Najpogostejša napaka je imenovanje "anti-anemičnih" terapij (AF, B12, FC, transfuzija krvi in pogosto - skupaj), da bi "dešifrirali" mehanizem in vzroke za anemijo. To lahko radikalno spremeni sliko krvi, kostnega mozga, biokemičnih kazalcev. Ne predpisujte AF, dokler se ne določi koncentracija FS, ker postane normalno v nekaj urah po zaužitju zdravila. Po vnosu vitamina B12 se po 3 do 5 dneh retikulocitoza močno poveča, kar vodi do prekomerne diagnoze hemolitičnih stanj. Imenovanje vitamina B12 in FC lahko normalizira značilen morfološki vzorec kostnega mozga, kar vodi k izginotju megaloblastne hematopoeze (včasih nekaj ur po injiciranju).

Učinki medsebojnega delovanja železovih pripravkov z drugimi zdravili in živilskimi proizvodi

Ime snovi	Interakcije
Kloramfenikol	Upočasni odziv kostnega mozga na AF
Tetraciklini, penicilamin, zlate spojine, fosfatni ioni	Zmanjšajte absorpcijo železa
Salicilna kislina, fenilbutazon, oksifenilbutazon SO	Vstop skupaj z AF povzroča draženje sluznice prebavil, kar lahko povzroči razvoj (krepitev) neželenih učinkov FT
Holestiramin, magnezijev sulfat, vitamin E, antacidi (vsebujejo Ca in Al), ekstrakte trebušne slinavke	Zavira absorpcijo železa, kar zmanjša anti-anemični učinek AF
Blokatorji receptorjev H2-histamin	Zavira absorpcijo železa, kar zmanjša anti-anemični učinek AF
Snovi, ki povzročijo povečanje peroksidacije (npr. Askorbinske kisline)	Prispevajte k večji krvavitvi iz sluznic gastrointestinalnega trakta (test benzidina bo vedno pozitiven)
Fitat (žita, sadje in nekatere vrste zelenjave), fosfatov (jajca, sir), taninske kisline (čaj, kava), kalcij (sir, skuta, mleko), oksalati (listi zelene)	Upočasnite absorpcijo železa, zato, ko so predpisane solinske soli, je priporočljivo, da jih jemlje 1,5-2 ure po jedi
Hormonski kontraceptivi za zaužitje	Upočasnite absorpcijo železa in tako zmanjšajte terapevtski učinek AF

Ne odvzemajte transfuzije mase eritrocitov v odsotnosti življenjskih znakov.

Parenteral AF je treba predpisati le za posebne indikacije, v bolnišnici, pod zdravniškim nadzorom.

Ne poskušajte zdraviti anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih z dieto ali prehranskimi dodatki.

Zdravljenje anemije pri pomanjkanju železa

[23], [24], [25]

Preprečevanje anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih

Če naj se izvajajo v skupinah z visokim tveganjem (prezgodaj, otroci iz več nosečnosti, dekleta v prvih 2-3 letih po menaršah), je v tem primeru pomembna vloga prehrane, prehranskih dejavnosti, zadostne aktivnosti na prostem.

Pri novorojenčkih ima zdravljenje anemije pri materah med nosečnostjo ključno vlogo pri preprečevanju anemije pri pomanjkanju železa pri otrocih. Preventivno imenovanje AF za nosečnice zahteva posebno pozornost. Kadar koncentracija hemoglobina presega 132 g / l, se poveča pogostost prezgodnjega poroda in rojstva majhnih otrok, vendar je pri hemoglobinu pod 104 g / l podobno tveganje. Realna profilaksa GI je pravilna prehrana nosečih, doječih mater in otrok. Potrjena DH v nosečnicah in doječih ženskah je treba popraviti z imenovanjem AF.

Pri dojenčkih je GI povezana z neustreznim hranjenjem v 95% primerov, zato je težko rešiti ta problem.

Vi bi morali upoštevati tudi podatke iz anamneze kot peri- ali poporodne krvavitve, akutne ali okultne krvavitve iz prebavil, hemoragične bolezni, zgodnje vezavo popkovine (ko je bil še vedno utripa) poveča tveganje za ZSR pri dojenčkih. Potencialni inhibitor absorpcije železa so beljakovine kravjega mleka in kalcija, vendar pri dojenčkih, ki so prejemali polnomastnega kravjega mleka (v odsotnosti železa v prehrani drugih virov), obstaja velika nevarnost IDA. V zvezi s tem se otroci v prvem letu ni priporočljivo uživanje polnomastnega kravjega mleka, neprilagojeni fermentiranih zmesi, proizvode, ki niso obogatena z železom (sokovi, sadne in zelenjavne pireje, žit pire).

Sodobni prirejene zmesi ( "sledečih formulah"), obogatene z železom in v celoti zadovoljiti potrebe dojenčkov v strojni opremi, ne zmanjšujejo apetit, ne povzročajo motnje gastrointestinalnega trakta in ne povečajo incidenco otrok z dihal in črevesnih okužb.

Vsebnost železa v nekaterih otroških formulah za umetno hranjenje otrok

Mlečna zmes	Vsebnost železa v končnem izdelku, mg / l
Gallia-2 (Danone, Francija)	16.0
Frisolac (Friesland Newtryn, Nizozemska)	14.0
Nutrilon 2 (Nutricium, Nizozemska)	13.0
Bona 2R (Nestle, Finska)	13.0
Similac z železom (Abbott Laboratories, Danska / ZDA)	12.0
Enfamil 2 (Mead Johnson, ZDA)	12.0
Semper Baby-2 (Semper, Švedska)	11.0
Mamex 2 (mednarodna prehrana, Danska)	10.8
NAS 2 (Nestle, Švica)	10.5
Agusha-2 (Rusija)	10.0
Nutrilak-2 (Nutricia / Istra, Nizozemska / Rusija)	9.0
Lactofidus (Danone, Francija)	8.0
Nestozhen (Nestle, Švica)	8.0

Po 4-6 mesecih nujno dajati odstavitvi hrane, obogatene z železom, industrijske proizvodnje (instant žit, sadja in zelenjavnih sokov in pire), v drugi polovici - pire ribe z zelenjavo in žita. Po 6-8 mesecih lahko vnesete posebno otroško klobaso (klobase, šunke), narejene z dodatkom krompirjevega škroba, ki ne zmanjša absorpcije železa. Bolje je, da otroku ne damo čaja (vsebuje tanine, ki zavirajo absorpcijo železa), in za pitje uporabite posebno otroško vodo, sokove.

Če je prehrana otrok povsem uravnotežena, jim ni treba imenovati AF, z izjemo prezgodnjih dojenčkov, dojenčkov in otrok, rojenih med več nosečnicami. Priporočljivo je, da doječe matere vključujejo meso, jetra, ribe, sveže pripravljene sokove iz agrumov in zelenjave, železove žitarice (žitarice), stročnice, rumenjak v prehrani.

Da bi pokrili fiziološke potrebe, morajo otroci dobiti naslednjo količino železa s hrano:

• pri starosti 1-3 let - 1 mg / kg na dan;
• pri starosti 4-10 let - 10 mg / dan;
• pri starosti nad 11 let - 18 mg / dan.

V obdobju pubertete dekleta potrebujejo posebno pozornost v prvih 2-3 letih po menaršah, ko je treba profilakso J z AF opraviti s hitrostjo 50-60 mg / dan za 3-4 tedne (vsaj 1 seveda na leto).

Prehrano otrok in mladostnikov mora biti raznolika, uporabna in okusna; je treba gledati, da so v njej vedno obstajali proizvodi živalskega in rastlinskega izvora, ki vsebujejo zadostno količino železa.

Izdelki z visoko vsebnostjo železa

Proizvodi, ki vsebujejo heme železo	Železo (mg / 100 g proizvoda)	Proizvodi, ki vsebujejo ne-heme železo	Železo (mg / 100 g proizvoda)
Jagnje	10.5	Soja	19.0
Stranski proizvodi (jetra,		Poppy	15.0
Ledvice)	4.0-16.0	Pšenični otrobi	12.0
Jestna pasta	5.6	Jam Assorted	10.0
Meso kuncev	4.0	Svež briar	10.0
Turško meso	4.0	Gobe (posušene)	10.0
Raca ali gosjega mesa	4.0	Suh fižol	4.0-7.0
Ham	3.7	Sir	6.0
Govedina	1.6	Sorrel	4.6
Ribe (postrv, losos, smetana)	1.2	Ribez	4,5
Svinjina	1.0	Ovseni kosmiči	4,5
		Čokolada	3.2
		Špinača **	3.0
		Cherry	2.9
		"Siv" kruh	2.5
		Jajca (rumenjak)	1.8

Biološka uporabnost železa (absorpcija) iz živalskih proizvodov doseže 15-22%, od železovih izdelkov se železo absorbira slabše (2-8%). Meso živali (ptice) in ribe izboljša absorpcijo železa iz drugih izdelkov.

** V špinači je najvišji od vseh izdelkov vsebnost folne kisline, kar izboljša ne absorpcijo železa kot proces nastajanja hemoglobina. 

Medicinska profilaksa pomanjkanja železne anemije pri otrocih

J. Za preventivo pri dojenčkih uporabo oblike tekočih dozirnih je lahko raztopine ali kapljice za oralno dajanje, ki vsebuje železov sulfat (Aktiferrin), železo (III) hidroksida polimaltozat (Maltofer, Ferrum Lek) glukonat, železo, mangan, baker (Totem ), (Ferlatum); ista zdravila so na voljo v obliki sirupov (Aktiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenteral AF se ne uporablja za preprečevanje bolezni.

Profilaktični odmerek AF je odvisen od teže otrokovega telesa ob rojstvu:

• v masi <1000 g - 4 mg / kg na dan;
• pri teži 1000-1500 g - 3 mg / kg na dan;
• pri teži 1500-3000 g - 2 mg / kg na dan.

V drugih primerih je preventivni odmerek FP 1 mg / kg na dan. Za prednatalne otroke, ki so izključno dojiti, od 6 do 1 leta starosti, priporočamo, da se AF daje s hitrostjo 1 mg / kg na dan.

Kako preprečiti anemijo pri pomanjkanju železa?

Prognoza pomanjkanja železne anemije pri otrocih

Po zdravljenju pomanjkanja železne anemije pri otrocih je napoved ponavadi ugoden, zlasti v primerih, ko je mogoče hitro ugotoviti in odpraviti vzrok za JE. Če zdravljenje poteka po treh mesecih od kliničnega pojava IDA, lahko posledice trajajo še več mesecev, let in celo v življenju.