Otroška vročica

Normalna temperatura se spreminja pri različnih ljudeh in podnevi. Vročina - rektalna temperatura je enaka ali višja od 38,0 ° C. Pomen vročine je določen s kliničnimi simptomi; Nekatere hude bolezni lahko povzročijo povišano telesno temperaturo, nekatere hude bolezni pa so le manjše temperaturo, zvišano telesno temperaturo.

Povišana telesna temperatura je posledica delovanja eksogenih (mikrobnih, virusnih) pirogenih, ki z delovanjem na tkivne ali krvne makrofage spodbujajo njihovo sproščanje sekundarnih (endogenih) pirogenih. Interlevkin-1 (IL-1) in faktor tumorske nekroze (TNF) sta domnevno glavna endogena pirogena. Levkocitni interferon (a) je manj pomemben.

Vročina ima tri stopnje: povečanje (povečanje), fastigii (plato) in povečanje (zmanjšanje). Zmanjšana temperatura je lahko kritična in litična. S hitrim padcem visoke telesne temperature (minut, ur) je možen propad.

Telesna temperatura je lahko subfebrilna (do 37,5 ° C), febrilna (visoka - 37,5-38,5 ° C), hipertermična (hiperpiraksija - nad 38,5 ° C).

Vročina se lahko razvrsti glede na trajanje in resnost posameznih napadov zvišane telesne temperature:

1. febrilna reakcija
2. Hipertermični sindrom (Ombredanna),
3. maligna hipertermija.

Febrilna reakcija nakazuje prisotnost relativno kratke epizode povišanja telesne temperature (od nekaj minut do 1-2 ur) in ne spremlja občutno poslabšanje dobrega počutja glavnika. Koža je običajno rožnata, vlažna. Temperatura v nekaterih primerih (lahko je visoka 39-40 ° C), vendar praviloma zlahka prizadenejo antipiretiki. Ta reakcija se imenuje "rožnata" ali "rdeča" hipertermija. V njeni genezi prevladuje proizvodnja toplote.

Za hipertermični sindrom so značilne vztrajna vročica, antipiretična zdravila, bledica kože (ali bledica z akrocijanozo), poslabšanje dobrega počutja, včasih pa poslabšanje zavesti in vedenja (letargija, vznemirjenost).

[1],

Vzroki vročine pri otrocih

Najpogosteje je akutna zvišana telesna temperatura pri otroku prvega leta življenja in zgodnja starost nalezljiva v naravi, predvsem akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) ali okužbe prebavil. Bakterijske okužbe, ponavadi vnetje pljučnicah, okužb sečil je manj pogosta, vendar je včasih zelo huda (na primer meningitis). so dovzetni za okužbe, ki jih povzroča Streptococcus (Escherichia genus, E. Coli), Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, Herpes simplex virus, enostavnejši virus, enostaven virus, enostaven virus, preprost virus, enostaven virus, preprost virus, preprost perinatalno., Otroci, mlajši od 2 let (še posebej mlajši od 3 mesecev), ogrožajo razvoj kriptogene bakterijemije, to je prisotnost patogenih bakterij v krvi febrilnega vročičnega otroka brez znakov lokalne poškodbe. Najpogostejši vzročni mikroorganizmi so Streptococcus pneumoniae in Haemophylus influenzae ; Cepljenje proti hemofilni okužbi je zdaj razširjeno v ZDA in Evropi, kar je privedlo do manj pogoste septicemije.

Redko so med nenalezljivimi vzroki akutne vročine, toplotnega vdora in zastrupitve (na primer antiholinergiki). Nekatera cepiva (npr. Cepljenje proti proti oslovskemu kašlju ) lahko povzročijo vročino vsak drugi dan ali celo v 1-2 tednih, kar povzroči bolezen, povezano s cepivom (na primer ošpice) po cepljenju. Ta vročina pri otrocih običajno traja od nekaj ur do enega dneva. Teething ne povzroča vročine.

Kronična vročica pri otrocih lahko kažejo različne vzroke avtoimunske bolezni (npr juvenilni revmatoidni artritis, nespecifična vnetna črevesna bolezen) do raka (npr levkemije, limfomom ), kot tudi kronične okužbe ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Kaj storiti, če ima otrok vročino?

Raziskava se razlikuje glede na starostno skupino in se osredotoča na prepoznavanje vira okužbe ali vzrokov nenalezljivih bolezni. Akutna zvišana telesna temperatura pri otroku, mlajšem od 3 mesecev, zahteva skrbni pregled, ne glede na druge znake in simptome, saj se lahko hude okužbe (npr. Sepsa, meningitis) pojavijo brez drugih kliničnih znakov.

Anamneza

Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, se mora zgodovina osredotočiti na dejavnike tveganja za sepso, vključno z nalezljivimi boleznimi matere, prezgodnjim rokom, zgodnjo operacijo ali okužbo s HIV. Pri starejših otrocih je treba zgodovino osredotočiti na odkrivanje lokalnih simptomov in znakov, zgodovino cepljenja, nedavne okužbe (vključno z nalezljivimi boleznimi družinskih članov in skrbnika), kot tudi druge dejavnike tveganja za okužbo, vključno z invazivnimi medicinskimi postopki (npr. Kateterizacija, operacija obvoda), kot tudi pogoji, ki povzročajo okužbe (npr. Prirojene bolezni srca, srpastih celic anemija celic, neoplazme, imunska pomanjkljivost). Pomembna je tudi družinska anamneza avtoimunskih bolezni. Kljub temu, da ni neposredne povezave med višino vročine in resnostjo vzroka, je temperatura nad 39,0 ° C velika nevarnost za kriptogeno bacteremijo pri otrocih, mlajših od 2 let.

[6], [7], [8], [9],

Pregled

Izredno pomembno je oceniti splošno stanje in videz otroka. Febrilni vročičen otrok z znaki zastrupitve, še posebej, če se je temperatura že zmanjšala, zahteva skrbno preučitev in nadaljnje opazovanje. Pri vseh febrilno-febrilnih otrocih je treba posebno pozornost posvetiti pregledu bobničev, žrela, prsnega koša, trebuha, bezgavk in kože, pri čemer je treba preveriti znake možganskih ovojnic. Petechiae ali purpura pogosto kažejo na hudo okužbo.

[10]

Laboratorijski in instrumentalni pregled

Vse vročinska vročinska otroci, je treba analizirati kri za določitev števila bele krvne celice in levkocitov, krvnih kultur, urina in kultura urin. je potrebna predrtost hrbtenice; Glede potrebe po tem postopku pri otrocih, starih 2-3 mesece, obstajajo različna mnenja. Priporočljivo je, da izvede prsih radiografijo, določanje števila levkocitov v blatu blata kulturami določanje akutne kazalcev faze (npr določanje sedimentacije eritrocitov, C-reaktivni protein, prokalcitonin).

Febrilni febrilni otroci v starosti od 3 do 24 mesecev z dobrim zdravjem so lahko zelo pozorni, opravljanje laboratorijskih testov so neobvezne. Če obstajajo simptomi določene okužbe, je treba naročiti ustrezne študije (npr. Radiografijo prsnega koša ob prisotnosti hipoksemije, dispneje ali sopenje, analizo in urinsko kulturo v prisotnosti urina z neprijetnim vonjem). Če ima vaš otrok simptome zastrupitve, vendar ni lokalni simptomi, je treba imenovati število popolna krvi, krvnih kultur in študije urina in cerebrospinalno tekočino.

Izpit za otroke, starejše od 2 let, je določen z zgodovino in rezultati izpitov; kontrola krvne kulture in števila levkocitov ni prikazana.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Zdravljenje vročine pri otroku

Simptomatsko zdravljenje zvišane telesne temperature pri otrocih običajno vključuje acetaminofen v odmerku 10-15 mg / kg peroralno ali rektalno vsakih 4 ali 6 ur (ne presega 5 odmerkov na dan) ali ibuprofena po 5-10 mg / kg vsakih 6-8 ur.

Zdravljenje infekcijske vročice z dobro uveljavljeno etiologijo je namenjeno zdravljenju osnovne bolezni. Zdravljenje vročine pri otroku neznane geneze je odvisno od starosti, anamneze in rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

Večina strokovnjakov priporoča zdravljenje dojenčkov do 28 dni v bolnišnici, dokler ne dobimo rezultatov laboratorijskih testov z uporabo intravenskih oblik antibiotikov širokega spektra. Sedanje smernice vključujejo ceftriakson (50–70 mg / kg vsakih 24 ur ali 80–100 mg / kg, če se v cerebrospinalni tekočini pojavi visoka citoza) ali cefotaksim (50 mg / kg vsakih 6 ur) in ampicilin, ki je učinkovit proti listeri. In enterokoki. Dodamo vankomicin (15 mg / kg vsakih 6 ur), če se domneva, da je bolezen lahko posledica sevov Streptococcus pneumoniae, ki so odporni proti penicilinu, ali v primeru suma na herpesno infekcijo.

Odvisno od otrokovega stanja, družinske odgovornosti, prisotnosti ali odsotnosti dejavnikov tveganja za septikemijo je odločitev o tem, kako globok je pregled potreben, če je otrok vročina pri otroku, ali je treba otroku predpisati antibiotike pred pridobitvijo rezultatov sejanja, hospitalizirati ali zapustiti bolnišnico doma.