Difuzna toksična golša (bazalna golša) - pregled informacij

Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen, Basedowova golša, Gravesova bolezen) je najpogostejša bolezen ščitnice, ki se pojavi zaradi povečane proizvodnje ščitničnih hormonov. V tem primeru se praviloma opazi difuzno povečanje njene velikosti. Bolezen je pogostejša med mestnim prebivalstvom, starim od 20 do 50 let, predvsem pri ženskah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzrok difuzne toksične golše

Trenutno se difuzna toksična golša (DTG) šteje za organsko specifično avtoimunsko bolezen. Njeno dedno naravo potrjujejo družinski primeri golše, protitelesa proti ščitnici so odkrita v krvi sorodnikov bolnikov, visoka pogostost drugih avtoimunskih bolezni med družinskimi člani (sladkorna bolezen tipa I, Addisonova bolezen, perniciozna anemija, miastenija gravis ) in prisotnost specifičnih antigenov HLA (HLA B8, DR3). Razvoj bolezni pogosto izzove čustveni stres.

Patogenezo difuzne toksične golše (Gravesove bolezni) povzroča dedna okvara, očitno pomanjkanje supresorjev T-limfocitov, kar vodi do mutacije prepovedanih klonov pomagalcev T-limfocitov. Imunokompetentni T-limfociti, ki reagirajo s tiroidnimi avtoantigeni, spodbujajo nastajanje avtoprotiteles. Posebnost imunskih procesov pri difuzni toksični golši je, da imajo avtoprotitelesa stimulativni učinek na celice, kar vodi do hiperfunkcije in hipertrofije žleze, medtem ko imajo pri drugih avtoimunskih boleznih avtoprotitelesa blokirni učinek ali se vežejo na antigen.

Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen) - vzroki

Simptomi Gravesove bolezni

Patogeneza kliničnih simptomov je posledica vpliva presežnih ščitničnih hormonov na različne organe in sisteme telesa. Kompleksnost in množica dejavnikov, ki sodelujejo pri razvoju patologije ščitnice, določata tudi raznolikost kliničnih manifestacij bolezni.

Poleg kardinalnih simptomov, kot so golša, eksoftalmus, tremor in tahikardija, bolniki po eni strani občutijo povečano živčno razdražljivost, jokanje, razdražljivost, prekomerno potenje, občutek vročine, rahla temperaturna nihanja, nestabilno blato, otekanje zgornjih vek in povečane reflekse. Postanejo prepirljivi, sumničavi, pretirano aktivni in trpijo zaradi motenj spanja. Po drugi strani pa se pogosto pojavijo adinamija in nenadni napadi mišične šibkosti.

Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen) - simptomi

Diagnoza difuzne toksične golše

Če so klinični simptomi dovolj izraziti, je diagnoza nedvomna. Laboratorijski testi pomagajo postaviti pravilno in pravočasno diagnozo. Za difuzno toksično golšo je značilno zvišanje bazalne ravni ščitničnih hormonov in znižanje TSH. Običajnoje bazalna raven _T3...povečana v večji meri kot raven _T4.Včasih obstajajo oblike bolezni, ko _je T3 višji, tiroksin, skupni in prosti, pa sta znotraj normalnih nihanj.

V dvomljivih primerih, ko _{sta T3in} T4 rahlo povišana in obstaja sum na tirotoksikozo, je koristno opraviti test z rifatiroinom (TRH). Odsotnost povišanja TSH ob uvedbi TRH potrjuje diagnozo difuzne toksične golše.

Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen) - Diagnostika

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje difuzne toksične golše

Trenutno obstajajo tri glavne metode zdravljenja difuzne toksične golše: zdravljenje z zdravili, kirurški poseg - subtotalna resekcija ščitnice in zdravljenje z radioaktivnim jodom. Vse razpoložljive metode zdravljenja difuzne toksične golše vodijo do znižanja povišane ravni ščitničnih hormonov v krvnem obtoku na normalne vrednosti. Vsaka od teh metod ima svoje indikacije in kontraindikacije ter jih je treba določiti individualno za vsakega bolnika. Izbira metode je odvisna od resnosti bolezni, velikosti ščitnice, starosti bolnika in sočasnih bolezni.

Difuzna toksična golša (Gravesova bolezen) - Zdravljenje

Prognoza in delovna zmogljivost

Prognoza bolnikov z difuzno toksično golšo je odvisna od pravočasnosti diagnoze in ustreznosti terapije. V zgodnji fazi bolezni se bolniki praviloma dobro odzivajo na ustrezno izbrano terapijo in možno je praktično okrevanje.

Pozna diagnoza difuzne toksične golše, pa tudi neustrezno zdravljenje, prispevata k nadaljnjemu razvoju bolezni in izgubi delovne sposobnosti. Pojav izrazitih simptomov insuficience nadledvične skorje, okvare jeter, srčnega popuščanja otežuje potek in izid bolezni ter poslabša prognozo za delovno sposobnost in življenje bolnikov.

Prognoza oftalmopatije je kompleksna in ni vedno vzporedna z dinamiko simptomov tirotoksikoze. Tudi ko je doseženo evtiroidno stanje, oftalmopatija pogosto napreduje.

Pravilna zaposlitev bolnikov z difuzno toksično golšo pomaga ohranjati njihovo delovno sposobnost. Po odločitvi svetovalne in strokovne komisije (AEC) je treba bolnike oproščiti težkega fizičnega dela, nočnih izmen in nadurnega dela. Pri hudih oblikah difuzne toksične golše se njihova telesna zmogljivost močno zmanjša. V tem obdobju so nezmožni za delo in se po odločitvi VTEK lahko prevedejo v invalidski status. Če se stanje izboljša, se je mogoče vrniti k duševnemu ali lahkemu fizičnemu delu. V vsakem konkretnem primeru se vprašanje delovne sposobnosti odloča individualno.