Eritrociti v urinu otroka: kaj to pomeni?

Pri splošnem testu urina lahko med številnimi sestavinami, določenimi med biokemičnim in mikroskopskim pregledom, odkrijemo krvne komponente - rdeče krvne celice v urinu otroka.

Kaj to pomeni in na kakšne težave z ledvicami ali sečili lahko kaže?

Povišane rdeče krvne celice v otrokovem urinu

Glede na število rdečih krvničk v urinu nefrologija opredeljuje eritrociturijo in mikrohematurijo – kadar vsebnost rdečih krvničk ne spremeni barve urina. Razlikuje se tudi hematurija (glomerularna ali neglomerularna makrohematurija), pri kateri nečistoča krvi vpliva na barvo urina. Preberite več - Urin je rdeč pri otroku .[1]

Trace, pogojno sprejemljivo število rdečih krvnih celic - norma rdečih krvnih celic v urinu otroka ni večja od 1-2 / HPF (to je v vizualizacijskem polju mikroskopa).

V diagnostičnem smislu je natančnejša analiza urina po Nechiporenko, pri kateri se šteje število vseh rdečih krvnih celic v vzorcu urina 1 ml.

Eritrociti v urinu po Nechiporenko pri otroku so povišani, če jih je več kot tisoč v 1 ml. Upoštevati je treba, da je test Nechiporenko predpisan pri diagnosticiranju nefroloških vnetnih bolezni, pa tudi patologij sistemske narave, ki lahko vplivajo na delovanje ledvic. Najpogosteje je ta študija potrebna, če je v ozadju odsotnosti drugih simptomov več dni povišana (> +38,3 ° C) temperatura in eritrociti v urinu otroka, odkriti pri splošni analizi.

Če je bil vzorec urina pridobljen pravilno, daje dovolj informacij in rezultate je treba razlagati glede na starost bolnikov. Eritrociturija je lahko tubularne ali postglomerularne etiologije, vendar so pri otrocih pogosteje kot pri odraslih vzrok za eritrocite v urinu tubuli ledvičnih nefronov in ne sečil. S poškodbo kapilarnih sten lahko eritrociti prodrejo v lumen kapilarne mreže ledvičnega parenhima in prečkajo endotelijsko pregrado nefrona.

Začasno povišano število eritrocitov v urinu pri otroku lahko odkrijemo ob sistemskih okužbah, vročinskih stanjih ali po fizičnem naporu, kar velja za hemodinamični odziv ledvic, katerega mehanizmi še niso znani.

Stopnja mikrohematurije se lahko razlikuje: pri 10-15 / HPF (po drugih, več kot 5-10) - nepomembna; pri 20-35 / HPF - zmerno; pri 40/HPF in več - pomembno.

Pri izvajanju analize urina po Nechiporenko določite tudi stopnjo hematurije: do 10x10³ eritrocitov / ml (> 1000 eritrocitov / ml) - minimalno, znotraj 60x10³ / ml - zmerno in vse nad - izrazito.

Za diagnozo se izvaja fazno-kontrastna mikroskopija urinskega sedimenta, saj se evmorfne, to je nespremenjene eritrocite v otrokovem urinu pogosto odkrijejo hkrati z belimi krvnimi celicami - levkociti, ki jih nefrologi povezujejo z nefrolitiazo (ledvičnimi vozliči) in poškodbami. Na tkiva organa različnih etiologij.

Poleg tega lahko analiza pokaže dismorfne eritrocite, to je spremenjene rdeče krvne celice v otrokovem urinu: manjše, sferične, ovalne ali koničaste oblike, kar kaže na prisotnost nepravilnosti ledvičnih tubulov (glomerulov), vključno s prirojenimi.

Pri kroničnem glomerulonefritisu pri otrocih se določi mikrohematurija in delno hemoliziran (brez hemoglobina) - v otrokovem urinu se odkrijejo izlužene rdeče krvne celice.[2]

Za isto analizo je značilen nefrotski sindrom pri otrocih , akutni glomerularni vnetni proces, pa tudi zastrupitve, pri katerih se v urinu pojavi tudi beljakovina.[3]

Vzroki Rdeče krvne celice v otrokovem urinu.

Najverjetnejši vzroki za povišano število rdečih krvničk v otrokovem urinu so:

• travmatska poškodba ledvic;
• nekatera zdravila (aspirin in drugi NSAID, sulfonamidi, antikoagulanti) in toksini (svinec, kositrove spojine, fenoli, ogljikov monoksid);
• Prolaps ali nefroptoza ledvic ;[4]
• Tromboza ledvične vene ;
• Prirojene anomalije urinarnega trakta, ki vodijo do hidronefroze;
• Vesikoureteralni refluks pri otrocih s tveganjem za nefrosklerozo;
• vnetje ledvičnega tkiva nebakterijskega izvora ali intersticijski nefritis ;
• kronični glomerulonefritis pri otrocih;
• Nefrokalcinoza (odlaganje kalcijevega oksalata v ledvicah);
• IgA nefropatija, znana tudi kot IgA nefritis ali Bergerjeva bolezen;
• Nefroblastom - Wilmsov tumor ;
• anemija srpastih celic .

Veliko rdečih krvnih celic najdemo v otrokovem urinu pri prirojeni nenormalnosti bazalne membrane ledvičnih tubulov - dednem nefritisu (Alportov sindrom) pri otrocih , pa tudi v prisotnosti ledvičnih cist, kot je medularna cistična bolezen - Fanconijeva nefronoftiza.[5]

Eritrociti in levkociti v urinu otroka

Pogosto lahko v otrokovem urinu istočasno odkrijemo rdeče in bele krvne celice. Število belih krvničk se lahko poveča kot odgovor na intenziven fizični napor, epileptične napade, akutne čustvene reakcije, bolečine, okužbe in zastrupitve.

Levkociti so zaščitne celice telesa in njihov pojav v urinu v količini več kot 5-10/HPF ali nad 2000 v 1 ml (po Nechiporenko) je opredeljen kot levkociturija ali piurija.

Pri otrocih je povečanje števila belih krvnih celic znak okužbe sečil (cistitis) z ustreznimi simptomi ali sistemsko vnetno reakcijo.

Poleg tega se levkociturija kaže z:

• vnetje ledvic zaradi bakterijske okužbe - pielonefritis, vključno z gnojnim;
• Akutni poststreptokokni glomerulonefritis pri otrocih ;
• uroi nefrolitiazo (kamni v mehurju in/ali ledvicah).

Beljakovine in rdeče krvne celice v urinu otroka

Običajno v normalnem urinu, zlasti po vadbi, beljakovinski hrani najdemo majhno količino beljakovin v sledovih (filtrirajo jih tubuli in proizvajajo celice tubulov nefrona) - do 0,08-0,2 g / dan: po drugih podatkih - do 0,035 g / L ali do 10 mg / 100 ml na dan.

In če je analiza pokazala povečane beljakovine in eritrocite v otrokovem urinu, potem proteinurija v kombinaciji z eritrociturijo (ali hematurijo) zdravnike sumi na cistitis, uretritis, glomerulonefritis (ali glomerulopatijo), tuberkulozo ali ledvično neoplazmo, kar zahteva nadaljnji pregled bolnika.[6]

Če znaki blage proteinurije vztrajajo (<1 g/m2/dan) ali razmerje albumin/kreatinin preseže 2 mg/mg (razen v primerih ortostatske proteinurije), je najverjetnejša začasna diagnoza še vedno glomerulonefritis ali tubulointersticijske nefropatije .[7]

Kot ugotavljajo nefrologi, je pri zmerno povečanih beljakovinah v urinu (do 1-3 g / dan) možen pielonefritis ali prisotnost cističnih tvorb v ledvičnem tkivu in njihova amiloidna degeneracija, katere razvoj je lahko povezan s pogostimi pljučnica pri otroku, revmatoidni artritis, vnetje kosti (osteomielitis), Hodgkinov limfom itd.

Huda proteinurija (nad 3 g na dan) pogosto odraža prisotnost prirojenega nefrotskega sindroma pri otrocih, dojenčkih in do 8-10 let.

Diferencialna diagnoza

Ugotovitve analize urina, kot so eritrociturija/hematurija, levkociturija in proteinurija, so lahko posamezne, vendar je pogosteje opažena kombinacija. Hematurija se lahko pojavi v tubulih, ledvičnih tubulih, ledvičnem intersticiju ali urinarnem traktu, vključno z ureterjem, mehurjem ali sečnico.

Rezultate je zato treba razlagati na podlagi anamneze, simptomov in fizičnega pregleda. Otroci s pomembno proteinurijo (> 500 mg/24 ur) pa potrebujejo takojšnjo napotitev k nefrologu, če ima otrok eritrocite in levkocite v urinu, pa je treba opraviti postopno oceno za določitev diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza upošteva možnost žariščnega segmentnega ali progresivnega membranoproliferativnega glomerulonefritisa, imunskih motenj in bolezni vezivnega tkiva, zlasti sekundarnega glomerulonefritisa pri sistemskem eritematoznem lupusu ali hemoragičnem vaskulitisu pri otrocih (prej poznanem kot Henoch-Schenleinova purpura).[8]

V ta namen se opravijo dodatne preiskave, vključno s splošnimi preiskavami krvi, za C-reaktivni protein, kreatinin, cistatin C, elektrolite, nivoje IgA, citoplazemska protitelesa (p-/c-ANCA) in komplement C3 v krvi itd.

Cistouretrografija (zlasti pri bolnikih z okužbami sečil); ultrazvok (USG), CT ali MRI ledvic, mehurja in sečil; potrebna je dinamična ledvična scintigrafija, urinski cistouretrogram itd.

Več informacij v gradivu - študija ledvic

Zdravljenje Rdeče krvne celice v otrokovem urinu.

Mikrohematurija – rdeče krvne celice v otrokovem urinu – je pogosto stanje, ki skrbi starše, in to z dobrim razlogom, saj večina primerov mikrohematurije kaže na zdravstvena stanja, ki običajno zahtevajo napotitev k pediatru nefrologu. Indikacije, ki zahtevajo napotitev k urologu, so manj pogoste, vendar vključujejo obstrukcijo kamnov, poškodbo ledvic zaradi travme in anatomske nenormalnosti.

Okužbe sečil je najlažje zdraviti pri otrocih, glavna zdravila, predpisana za cistitis ali uretritis, pa so antibiotiki: amoksicilin, amoksiklav (amoksicilin s klavulansko kislino), doksiciklin (uporablja se šele od 8. Leta starosti), zdravila iz skupine cefalosporini, pa tudi nitrofurantoin (furadonin) in drugi.

Odmerki, stranski učinki in vse potrebne informacije z gradivom - Kako poteka zdravljenje okužb sečil in pregled - Antibiotiki za cistitis .

Otroci z vezikoureteralnim refluksom imajo povečano tveganje za okužbo ledvic s poškodbo ledvic, kar lahko povzroči kronično odpoved ledvic pri otrocih . V hudih primerih urinskega refluksa obstaja kirurška možnost za reševanje težave, vendar je večja verjetnost, da bodo otroci z blagim do zmernim vezikoureteralnim refluksom prerasli stanje. Glejte - Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa

Vendar pa je napoved za razvoj bolezni ledvic ali odpovedi ledvic v odrasli dobi ocenjena na 40-50 %.

Več koristnih informacij lahko najdete tudi v publikacijah:

• Kako zdraviti akutni glomerulonefritis pri otrocih
• Kako se zdravi kronična ledvična odpoved