Eritrociti v otrokovem urinu: kaj to pomeni?

Pri splošnem testu urina lahko med številnimi komponentami, določenimi med biokemičnim in mikroskopskim pregledom, odkrijemo tudi krvne komponente - rdeče krvne celice v urinu otroka.

Kaj to pomeni in na katere težave z ledvicami ali sečili lahko kaže?

Povišane rdeče krvne celice v urinu otroka

Glede na število rdečih krvničk v urinu nefrologija opredeljuje eritrociturijo in mikrohematurijo – kadar vsebnost rdečih krvničk ne spremeni barve urina. Razlikujemo tudi hematurijo (glomerularna ali neglomerularna makrohematurija), pri kateri nečistoča krvi vpliva na barvo urina. Preberite več – urin je pri otroku rdeč. [ 1 ]

Sled, pogojno sprejemljivo število rdečih krvničk - norma rdečih krvničk v urinu otroka ni večja od 1-2/HPF (torej v vidnem polju mikroskopa).

V diagnostičnem smislu je natančnejša analiza urina po Nechiporenku, pri kateri se prešteje število vseh rdečih krvničk v vzorcu urina 1 ml.

Eritrociti v urinu po Nechiporenku pri otroku so povišani, če jih je več kot tisoč v 1 ml. Upoštevati je treba, da se Nechiporenkov test predpisuje pri diagnosticiranju nefroloških vnetnih bolezni, pa tudi patologij sistemske narave, ki lahko vplivajo na delovanje ledvic. Najpogosteje je ta študija potrebna, če se ob odsotnosti drugih simptomov več dni pojavi povišana (> +38,3 °C) temperatura in eritrociti v urinu otroka, odkriti med splošnim testom.

Če je bil vzorec urina odvzet pravilno, zagotavlja zadostne informacije in rezultate je treba interpretirati glede na starost bolnikov. Eritrociturija ima lahko tubularno ali postglomerularno etiologijo, vendar so pri otrocih – pogosteje kot pri odraslih – vzrok za eritrocite v urinu tubularni delci ledvičnih nefronov in ne sečila. Zaradi poškodb kapilarnih sten lahko eritrociti prodrejo v lumen kapilarne mreže ledvičnega parenhima in prečkajo endotelijsko pregrado nefronov.

Začasno povišane eritrocite v urinu otroka lahko odkrijemo med sistemskimi okužbami, med vročinskimi stanji ali po fizičnem naporu, kar velja za ledvični hemodinamski odziv, katerega mehanizmi še niso znani.

Stopnja mikrohematurije se lahko razlikuje: pri 10-15/HPF (po drugih mnenjih več kot 5-10) - neznatna; pri 20-35/HPF - zmerna; pri 40/HPF in več - znatna.

Pri analizi urina po Nechiporenku se določi tudi stopnja hematurije: do 10x10³ eritrocitov/ml (> 1000 eritrocitov/ml) - minimalna, znotraj 60x10³/ml - zmerna in vse nad njo - izrazita.

Za diagnozo se izvaja faznokontrastna mikroskopija urinarne usedline, saj se evmorfni, torej nespremenjeni eritrociti v urinu otroka pogosto odkrijejo hkrati z belimi krvničkami - levkociti, ki jih nefrologi povezujejo z nefrolitiazo (ledvičnimi vozlički) in poškodbami tkiv organa različnih etiologij.

Poleg tega lahko analiza pokaže dismorfne eritrocite, torej spremenjene rdeče krvne celice v otrokovem urinu: manjše, okrogle, ovalne ali koničaste oblike, kar kaže na prisotnost nepravilnosti ledvičnih tubulov (glomerulov), vključno s prirojenimi.

Pri kroničnem glomerulonefritisu pri otrocih se ugotovi mikrohematurija in delno hemoliziran (brez hemoglobina) - v otrokovem urinu se odkrijejo izlužene rdeče krvničke. [ 2 ]

Ista analiza je značilna za nefrotski sindrom pri otrocih, akutni glomerularni vnetni proces, pa tudi zastrupitve, pri katerih se beljakovine pojavijo tudi v urinu. [ 3 ]

Vzroki rdečih krvničk v otrokovem urinu.

Najverjetnejši vzroki za povišano število rdečih krvničk v urinu otroka so:

• Travmatska poškodba ledvic;
• Določena zdravila (aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila, sulfonamidi, antikoagulanti) in toksini (svinec, kositrove spojine, fenoli, ogljikov monoksid);
• Prolaps ledvic ali nefroptoza; [ 4 ]
• Tromboza ledvične vene;
• Prirojene anomalije sečil, ki vodijo do hidronefroze;
• Vezikoureteralni refluks pri otrocih s tveganjem za izide nefroskleroze;
• Vnetje ledvičnega tkiva nebakterijskega izvora ali intersticijski nefritis;
• Kronični glomerulonefritis pri otrocih;
• Nefrokalcinoza (odlaganje kalcijevega oksalata v ledvicah);
• IgA nefropatija, znana tudi kot IgA nefritis ali Bergerjeva bolezen;
• Nefroblastom - Wilmsov tumor;
• Srpastocelična anemija.

Veliko rdečih krvničk se nahaja v otrokovem urinu pri prirojeni nepravilnosti bazalne membrane ledvičnih tubulov - dednem nefritisu (Alportovem sindromu) pri otrocih, pa tudi v prisotnosti ledvičnih cist, kot je medularna cistična bolezen - Fanconijeva nefronoftiza. [ 5 ]

Eritrociti in levkociti v urinu otroka

Pogosto lahko v otrokovem urinu hkrati odkrijemo rdeče in bele krvničke. Število belih krvničk se lahko poveča kot odziv na intenziven fizični napor, epileptične napade, akutne čustvene reakcije, bolečino, okužbe in zastrupitev.

Levkociti so zaščitne celice telesa, njihov pojav v urinu v količini več kot 5-10/HPF ali nad 2000 v 1 ml (po Nechiporenku) pa je opredeljen kot levkociturija ali piurija.

Pri otrocih je povečanje števila belih krvničk znak okužb sečil (cistitisa) z ustreznimi simptomi ali sistemske vnetne reakcije.

Poleg tega se levkociturija kaže z:

• Vnetje ledvic, ki ga povzroča bakterijska okužba - pielonefritis, vključno z gnojnim;
• Akutni poststreptokokni glomerulonefritis pri otrocih;
• Uroi nefrolitiaza (kamni v mehurju in/ali ledvicah).

Beljakovine in rdeče krvne celice v otrokovem urinu

Običajno v normalnem urinu, zlasti po vadbi, beljakovinski hrani najdemo majhno količino beljakovin v sledovih (filtrirajo jih tubule in jih proizvajajo celice tubulov nefronov) - do 0,08-0,2 g / dan: po drugih podatkih - do 0,035 g / l ali do 10 mg/100 ml na dan.

In če je analiza pokazala povečano količino beljakovin in eritrocitov v otrokovem urinu, potem proteinurija v kombinaciji z eritrociturijo (ali hematurijo) zdravnike navede, da posumijo na cistitis, uretritis, glomerulonefritis (ali glomerulopatijo), tuberkulozo ali ledvično neoplazmo, kar zahteva nadaljnji pregled bolnika. [ 6 ]

Kadar znaki blage proteinurije vztrajajo (<1 g/m2/dan) ali razmerje albumin/kreatinin preseže 2 mg/mg (razen v primerih ortostatske proteinurije), je najverjetnejša začasna diagnoza še vedno glomerulonefritis ali tubulointersticijske nefropatije. [ 7 ]

Kot ugotavljajo nefrologi, je z zmerno povišanimi beljakovinami v urinu (do 1-3 g / dan) možen tako pielonefritis ali prisotnost cističnih tvorb v ledvičnem tkivu kot tudi njihova amiloidna degeneracija, katere razvoj je lahko povezan s pogostimi pljučnicami pri otroku, revmatoidnim artritisom, vnetjem kosti (osteomielitis), Hodgkinovim limfomom itd.

Huda proteinurija (nad 3 g na dan) pogosto odraža prisotnost prirojenega nefrotskega sindroma pri otrocih, starih od dojenčkov do 8-10 let.

Diferencialna diagnoza

Izsledki analize urina, kot so eritrociturija/hematurija, levkociturija in proteinurija, so lahko posamezni, vendar je pogosteje opažena kombinacija. Hematurija se lahko pojavi v tubulih, ledvičnih tubulih, ledvičnem intersticiju ali sečilih, vključno z sečevodom, mehurjem ali sečnico.

Rezultate je zato treba interpretirati na podlagi anamneze, simptomov in fizičnega pregleda. Vendar pa je treba otroke s pomembno proteinurijo (> 500 mg/24 ur) takoj napotiti k nefrologu, in če ima otrok v urinu eritrocite in levkocite, je treba opraviti postopno oceno za določitev diferencialne diagnoze.

Diferencialna diagnoza upošteva možnost fokalnega segmentalnega ali progresivnega membranoproliferativnega glomerulonefritisa, imunskih motenj in bolezni vezivnega tkiva, zlasti sekundarnega glomerulonefritisa pri sistemskem eritematoznem lupusu ali hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih (prej znanega kot Henoch-Schenleinova purpura). [ 8 ]

V ta namen se opravijo dodatni testi, vključno s splošnimi krvnimi preiskavami, za C-reaktivni protein, kreatinin, cistatin C, elektrolite, raven IgA, citoplazemska protitelesa (p-/c-ANCA) in komplement C3 v krvi itd.

Potrebni so cistouretrografija (zlasti pri bolnikih z okužbami sečil); ultrazvok (UZG), CT ali MRI ledvic, mehurja in sečil; dinamična ledvična scintigrafija, urinarna cistouretrografija itd.

Več informacij v gradivu - študija ledvic

Zdravljenje rdečih krvničk v otrokovem urinu.

Mikrohematurija – rdeče krvničke v otrokovem urinu – je pogosto stanje, ki skrbi starše, in to z dobrim razlogom, saj večina primerov mikrohematurije kaže na zdravstvena stanja, ki običajno zahtevajo napotitev k pediatričnemu nefrologu. Indikacije, ki zahtevajo napotitev k urologu, so manj pogoste, vendar vključujejo obstrukcijo s kamni, poškodbo ledvic zaradi travme in anatomske nepravilnosti.

Okužbe sečil je najlažje zdraviti pri otrocih, glavna zdravila, predpisana za cistitis ali uretritis, pa so antibiotiki: amoksicilin, amoksiklav (amoksicilin s klavulansko kislino), doksiciklin (uporablja se šele od 8. leta starosti), zdravila iz skupine cefalosporinov, pa tudi nitrofurantoin (furadonin) in drugi.

Odmerki, neželeni učinki in vse potrebne informacije z gradivom - kako se zdravijo okužbe sečil in pregled - antibiotiki za cistitis.

Otroci z vezikoureteralnim refluksom imajo povečano tveganje za okužbo ledvic z okvaro ledvic, kar lahko pri otrocih povzroči kronično odpoved ledvic. V hudih primerih urinarnega refluksa obstaja kirurška možnost za rešitev težave, vendar je pri otrocih z blagim do zmernim vezikoureteralnim refluksom večja verjetnost, da bodo stanje prerasli. Glejte - zdravljenje vezikoureteralnega refluksa

Vendar pa je napoved za razvoj bolezni ledvic ali odpovedi ledvic v odrasli dobi ocenjena na 40-50 %.

Več koristnih informacij najdete tudi v publikacijah:

• Kako zdraviti akutni glomerulonefritis pri otrocih
• Kako se zdravi kronična ledvična odpoved