Histeroskopija za maternične polipe

Endoskopski pregledi so v zadnjem času postali vse bolj priljubljeni. In to ni presenetljivo, saj imajo veliko prednost pred drugimi diagnostičnimi metodami. Endoskop, vstavljen v votlino organov, omogoča oceno njihovega stanja s pomočjo tridimenzionalne slike na zaslonu monitorja, prepoznavanje različnih novotvorb in njihovo takojšnjo odstranitev med diagnostičnim postopkom. Endoskopska diagnostika se uporablja za pregled ORL organov, prebavil in notranjih spolnih organov. V ginekologiji se je razširila histeroskopija materničnega polipa, med katero je mogoče tako odkriti takšno novotvorbo v ženskem telesu kot jo tudi uspešno odstraniti ali vsaj odvzeti material za histološki pregled, da se izključi ali potrdi maligni proces.

Etiologija in klinična slika polipoze maternice

Polipi, kjerkoli že nastanejo, so patološke tvorbe iz lastnih tkiv telesa. V maternici so material za takšne neoplazme aktivno delitvene celice sluznice in mišične plasti maternice. Običajno rast in razmnoževanje celic maternice nadzirata endokrini in imunski sistem, zato lahko motnje v delovanju žlez, odgovornih za hormonsko ravnovesje, in zmanjšana imunost štejemo za dejavnik tveganja za nastanek patoloških sprememb v celicah maternične sluznice.

Iskreno povedano, znanstveniki ne morejo poimenovati natančnih razlogov, ki vodijo do nastanka polipov v maternici. Poleg hormonskega neravnovesja in zmanjšane imunosti sumijo, da so pri nastanku benignih tvorb prisotni tudi vnetni procesi v ginekološki sferi in mehanske poškodbe, ki so običajno povezane s spolnim nasiljem ali uporabo dodatnih sredstev za doseganje užitka. Vendar pa ni mogoče izključiti primerov ruptur tkiva med porodom, pa tudi posledic kirurškega posega, na primer med splavom in diagnostično kiretažo.

Maternica pri ženskah se tako imenuje, ker je glavni organ ženskega reproduktivnega sistema, v katerem v devetih mesecih dozoreva novo življenje. Ta hruškast organ, ki se nahaja med mehurjem in debelim črevesom, ima kompleksno strukturo. Razdeljen je na telo z dnom na mestu pritrditve jajcevodov, maternični vrat in ožino (centimeter dolg odsek med telesom maternice in njenim materničnim vratom). V notranjosti materničnega vratu je ozek (le 2-3 mm) cervikalni kanal, prekrit z žleznim tkivom, ki se odpira v vaginalno votlino.

Stene maternice veljajo za triplastne. Zunanja plast ali perimetrij, ki ščiti maternico od zunaj, je sestavljena iz vezivnega tkiva in ni vidna s histeroskopom. Njena motnja je povezana s perforacijo organa. Notranja plast maternične stene (miometrij) je elastično mišično tkivo, ki je prav tako sestavljeno iz treh plasti: površinske, žilne in notranje.

In končno, notranja plast maternične stene je endometrij. To je dvoslojna sluznica organa, katere bazalna plast (ki meji na miometrij) ostane nespremenjena, funkcionalna žlezna plast pa se nenehno obnavlja. Zaradi takšnih obnov se debelina endometrija spreminja glede na fazo menstrualnega cikla. Pred menstruacijo pride do postopnega širjenja sluznih tkiv, nakar se odluščijo in izstopijo v obliki menstrualne krvavitve. Nato opazimo proces regeneracije notranje plasti endometrija.

Vse to so fiziološko določeni procesi, ki se v ženskem telesu dogajajo iz meseca v mesec. Včasih pa na nekem predelu materničnega endometrija, v cervikalnem kanalu ali na njegovem izstopu, proces rasti celic uide izpod nadzora in nastanejo nenavadne izrastke okrogle ali ovalne oblike (včasih z majhnimi izboklinami), ki so s pecljem povezani s sluznico.

Polipi se običajno nahajajo v enem samem primerku. Njihove velikosti se lahko razlikujejo, kar določa resnost simptomov patologije. Majhni polipi v maternici se najpogosteje odkrijejo naključno med ultrazvočnim pregledom, ker se nikakor ne kažejo.

Večje ali večkratne majhne (v tem primeru govorimo o polipozi) formacije v telesu maternice ne morejo vplivati na kontraktilno sposobnost organa in procese, ki se dogajajo v njem. Motijo naravno obnovo endometrija in lahko povzročijo neprijetne in nevarne simptome v obliki:

• krvavitev iz maternice zunaj menstruacije,
• pojav krvavega, rjavkastega ali rožnatega izcedka, ki ni povezan z menstruacijo,
• povečane in boleče menstrualne krvavitve,
• "brezvzročne" bolečine v ledvenem predelu,
• neprijeten občutek vlečenja in bolečine v spodnjem delu trebuha,
• nelagodje in bolečina med spolnim odnosom.

Glede na tkiva, iz katerih je sestavljeno telo polipa, se neoplazme delijo na: žlezne, žlezno-vlaknate in vlaknate, ki veljajo za nevarne v smislu degeneracije, vendar lahko prinesejo veliko neprijetnih simptomov, vse do težav z zanositvijo. Takšni polipi imajo v večini primerov svetel odtenek (skoraj bel, bež, svetlo roza), ki izstopa na ozadju svetlo rožnate sluzi. Njihova velikost, odvisno od tkiva, iz katerega je sestavljen polip, se giblje od 1,5 do 6 cm. Lahko se nahajajo na steblu ali imajo osnovo manjšega premera kot telo same izrastka.

Najbolj nevarni so adenomatozni polipi, ki so, čeprav majhni (do 1,5 cm), zaradi visokega tveganja za malignost rastnih celic in znatnega prodiranja v globoke tkivne plasti še vedno povezani s predrakavim stanjem. To so neoplazme z neravno površino in sivkastim odtenkom.

Histeroskopija je metoda hkratne potrditve prisotnosti materničnega polipa in njegove odstranitve. Poleg tega se lahko sam polip (ali več novotvorb) nahaja tako v votlini materničnega telesa kot v cervikalnem kanalu.

Tretjina žensk, pri katerih so diagnosticirali polipe v materničnem vratu, jih ima tudi na endometriju organa. Kljub svoji majhnosti (do 1 cm) imajo polipi materničnega vratu resnejše zaplete, kot sta neplodnost in problematična nosečnost. Zato je zdravljenje polipov v maternici, ki obsega odstranjevanje novotvorb z različnimi metodami, vključno s histeroskopijo, še posebej pomembno za ženske, ki sanjajo o lastnem otroku. In kar je zelo pomembno, je treba polipe odstraniti pred nosečnostjo. Po spočetju se takšne operacije v nobeni fazi ne izvajajo več.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Histeroskopija maternice je diagnostični pregled, ki ga ginekolog predpiše ženski, če obstaja sum na razvoj določenih ženskih patologij, na primer nastanka polipa, ki sicer ne velja za maligni tumor, vendar lahko znatno poslabša kakovost življenja bolnice. Poleg tega so nekatere vrste takšnih izrastkov nagnjene k malignosti, kar pomeni, da lahko vodijo do razvoja raka maternice.

Če obstaja sum na polipozo maternice, se histeroskopija izvaja tako kot diagnostični kot terapevtski postopek, ki omogoča najvarnejšo in najučinkovitejšo odstranitev patoloških tkivnih izrastkov v organu.

Vendar pa se histeroskopija lahko predpiše ne le za polipe maternice. Kot kontrolni diagnostični pregled se predpiše po kirurških posegih na ginekološkem področju (npr. diagnostični kiretaži, operacijah maternice in jajčnikov itd.).

Kar zadeva diagnostično kiretažo, ki je bila prej zelo priljubljena, a se zdaj izvaja vse manj zaradi pomanjkanja vizualnega nadzora nad postopkom in velikega števila možnih zapletov, histeroskopija pomaga prepoznati in odpraviti pomanjkljivosti te metode. V idealnem primeru bi bilo treba kiretažo endometrija izvajati pod nadzorom endoskopa (v našem primeru histeroskopa).

Hiteroskopska diagnostika se pogosto predpisuje za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije, pa tudi za ugotavljanje patoloških vzrokov neplodnosti (stenoza ali blokada jajcevodov, razvojne nepravilnosti maternice in jajčnikov itd.).

Kot terapevtski in diagnostični postopek se lahko histeroskopija maternice predpiše v naslednjih primerih:

• če se pojavi krvavitev med menstruacijami ali med menopavzo ali če pride do nepravilnosti menstrualnega cikla
• če obstaja sum na različne napake v razvoju in strukturi organa,
• v primeru prezgodnje spontane prekinitve nosečnosti,
• v situaciji, ko se po porodu pojavijo različni zapleti,
• Če simptomi kažejo na prisotnost tujkov v maternici; tujki lahko vključujejo:
  • intrauterine kontracepcijske naprave, ki se običajno prilepijo na tkivo maternice ali povzročijo perforacijo sten,
  • majhni delci kostnega tkiva, ki lahko poškodujejo celovitost materničnih sten,
  • delci posteljice in oplojenega jajčeca, ki ostanejo po porodu ali splavu,
  • ligature, ki dražijo endometrij.
• če obstaja razlog za sum na kršitev integritete materničnih sten ( perforacija ali punkcija),

Histeroskopija maternice je zelo uporaben diagnostični postopek, kadar obstaja sum na poškodbo različnih notranjih plasti stene organa (mišične in sluznične plasti). To se nanaša na vnetne procese, mehanske poškodbe ali patološko proliferacijo notranjih tkiv maternice (displazija).

Če pogledate natančneje, lahko vidite, da so polipi na maternični sluznici ena od različic displazije, saj so prav tako oblikovani iz telesnih lastnih tkiv. Poskusimo razjasniti situacijo s tem, kaj so polipi, katere vrste so, kakšne so nevarnosti in kateri simptomi lahko povzročijo, da zdravnik posumi na maternično polipozo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Ker histeroskopija materničnega polipa vključuje ne le diagnostične, temveč tudi terapevtske manipulacije, ki so enakovredne kirurškemu posegu, takšnega zdravljenja ni mogoče izvesti brez posebne priprave, zlasti če gre za uporabo anestezije.

Najprej mora pacientko pregledati ginekolog, ki postavi predhodno diagnozo. Pregled na stolu z ogledali ne more dati popolne slike o dogajanju v cervikalnem kanalu in maternici. Zdravnik se sprva zanaša na spremembe, ki so opazne med rednim ginekološkim pregledom na stolu, anamnestične podatke in morebitne pritožbe pacientke.

Če zdravnik posumi na prisotnost polipov v maternici in ženski ponudi takšno študijo, kot je histeroskopija, ki se v večini primerov konča z operacijo, mora pacientko obvestiti o vseh niansah tega postopka: kako se izvaja histeroskopija materničnega polipa, kako se pripraviti na postopek, katere metode anestezije obstajajo, predvideni rezultati in vsa možna tveganja. Če ženska privoli v manipulacije s histeroskopom, ji je predpisan celovit pregled.

Številni testi pred histeroskopijo maternice, katerih cilj je potrditev in odstranitev polipa (ali polipov), vključujejo:

• odvzem materiala in splošni krvni test, ki bosta pomagala razjasniti, ali v telesu obstaja akutni vnetni proces, najpogosteje povezan z aktivacijo infekcijskega faktorja,
• izvedba testa strjevanja krvi ( koagulograma ),
• biokemija krvi (podrobna analiza),
• krvni test za sladkor, da se izključijo hude oblike sladkorne bolezni, pri katerih se vse rane, vključno s pooperativnimi, zelo slabo celijo,
• zbiranje materiala in izvedba splošne analize urina, ki kaže na stanje genitourinarnega sistema.

Vsi ti testi so potrebni za preprečevanje različnih zapletov med operacijo in po njej, vendar ne zagotavljajo dovolj informacij za potrditev diagnoze. Instrumentalne študije pomagajo razjasniti diagnozo:

• Ultrazvok trebušne votline in medeničnih organov,
• transvaginalni ultrazvok, ki je podoben endoskopskemu pregledu, vendar brez naknadne operacije (pomaga ne le pri odkrivanju polipov, oceni njihove velikosti in strukture, temveč tudi pri ugotavljanju morebitne nosečnosti v zgodnjih fazah, saj operacija v tem primeru postane nemogoča).

Načeloma je jasno sliko polipov v maternici mogoče videti po ultrazvočni diagnozi. Vendar pa ni dovolj, da se polip preprosto odkrije. Problema polipov v maternici ni mogoče rešiti z zdravili. Hormonska terapija, predpisana v hudih primerih polipoze, velja za pomožno metodo. Glavna metoda pa je še vedno odstranitev polipov z vsemi možnimi metodami (histeroskopija, kirurška kiretaža, laserska odstranitev, kriodestrukcija, izpostavljenost električnemu toku ali radijskim valovom).

Vendar ima postopek histeroskopije tudi določene kontraindikacije, ki zahtevajo temeljitejši pregled pacientke. Zato se na ginekološkem stolu opravi dodaten pregled ženske, med katerim zdravnik palpira trebušno področje od zunaj in od znotraj skozi nožnico, kar omogoča ugotavljanje anomalij, pri katerih je operacija kontraindicirana. Med manipulacijami na stolu ginekolog odvzame brise mikroflore iz nožnice, saj se intrakavitarne operacije ne izvajajo, če je v leziji bakterijska ali glivična okužba.

Stanje pljuč in dihal je mogoče oceniti z rentgenskim slikanjem prsnega koša, morebitne srčne patologije pa z elektrokardiogramom (EKG). Ti podatki so še posebej pomembni za učinkovito in varno anestezijo.

Nekateri diagnostični postopki zahtevajo dodatno pripravo. Da bi torej razmazi za mikrofloro dali resnične rezultate, zdravniki teden dni pred analizo ne priporočajo izpiranja, uporabe vaginalnih tablet, vključno s kontracepcijskimi, ali spolnih odnosov. Zdravnika je treba obvestiti o vseh zdravilih, ki jih jemljete, pa tudi o intoleranci na različne vrste anestetikov.

Zelo pomembno je tudi določiti datum operacije. Dejstvo je, da se maternični endometrij nenehno spreminja. Priporočljivo je odstraniti polipe v dneh, ko je debelina maternične sluznice minimalna in so neoplazme jasno vidne tako v telesu kot v predelu noge. Kirurški posegi se običajno ne izvajajo med menstruacijo, vendar se minimalna debelina endometrija opazuje še 3-5 dni po koncu kritičnih dni. Prav v teh dneh je priporočljivo opraviti histeroskopijo. V skrajnih primerih bo treba opraviti prvih 10 dni začetne faze menstrualnega cikla.

Priprava na pregled na predvečer posega vključuje vzdržanje prehranjevanja 6-8 ur pred pregledom. To velja tudi za pitje vode in drugih tekočin. Poleg tega je treba tik pred histeroskopijo izprazniti mehur.

[ 8 ], [ 9 ]

Tehnika odstranitev materničnega polipa

Histeroskopijo je mogoče izvesti v diagnostične in terapevtske namene. Ko so bili polipi v maternici odkriti z drugimi vrstami preiskav, diagnostika s histeroskopom ne igra več odločilne vloge, temveč omogoča le natančnejšo določitev velikosti in lokacije novotvorb, da se razvijejo najučinkovitejše taktike za njihovo odstranitev.

Histeroskopija materničnega polipa kot postopek zdravljenja običajno sledi takoj po diagnostični oceni stanja tkiva in je operacija na maternici, ki v večini primerov ne zahteva odstranitve samega reproduktivnega organa. Takšna potreba se pojavi, če so bile v maternici odkrite adenomatozne neoplazme in je histološki pregled (biopsija) potrdil dejstvo degeneracije polipnih celic v maligne. V tem primeru je odstranitev maternice namenjena preprečevanju širjenja tumorskih metastaz po telesu.

Diagnostični in terapevtski postopki se izvajajo s histeroskopom, ki je podoben sondi s kamero na koncu in pipami, skozi katere se v votlino vnaša in odstranjuje sestava, ki pomaga razširiti votlino in zgladiti njene meje. Ta je lahko tekočina ali plin.

Histeroskopi so lahko različnih velikosti. Kirurška naprava je večja od diagnostične in je opremljena tudi s kanalom, skozi katerega se na mesto operacije dostavijo dodatni instrumenti, ki so morda potrebni med zdravljenjem (katetri, škarje, laserski vodniki, zankasta elektroda, kireta itd.). Na koncu sonde je poleg mikrokamere, ki sliko prikazuje na računalniškem zaslonu, tudi vir svetlobe.

Histeroskopija endometrijskih in cervikalnih polipov se izvaja v operacijski sobi ginekološke bolnišnice, v posebej opremljenih prostorih perinatalnih centrov in ginekoloških klinik ter redkeje v ambulantnih okoljih (ordinacijska histeroskopija). Operacijo odstranitve polipa lahko uvrstimo med preproste posege, če govorimo o majhnih polipih. Posamezne majhne polipe je mogoče odstraniti ambulantno.

Odstranitev velikih izrastkov velja za kompleksno operacijo, ki zahteva ne le posebno opremo, temveč tudi precejšnje izkušnje in znanje kirurga. V hujših primerih se po poteku hormonske terapije izvede histeroskopska odstranitev polipov v maternici.

Ne glede na operacijo odstranitve polipov v maternici se izvaja v splošni ali regionalni anesteziji. Anestezija za histeroskopijo maternice in odstranitev polipov se izbere individualno, pri čemer se upoštevajo značilnosti bolnikovega telesa in zahtevnost operacije.

Lokalna anestezija, ki se izvaja z injiciranjem lidokaina ali drugih anestetikov v maternico, je indicirana predvsem med diagnostičnimi posegi. Zdravljenje vhoda v maternico z anestetiki se izvaja tudi v primerih majhnih posameznih polipov ali nemožnosti splošne anestezije.

Vendar pa se v veliki večini primerov daje prednost splošni anesteziji. V tem primeru se anestetiki dajejo intravensko ali skozi laringealno masko (inhalacijska anestezija). Inhalacijska anestezija velja za varnejšo metodo anestezije, saj povzroča manj stranskih učinkov v obliki omotice, slabosti in mialgije. Splošno stanje bolnika po takšni anesteziji je boljše kot po intravenski infuziji anestetikov.

Sodobnejša metoda anestezije je regionalna anestezija. Anestetik se injicira v hrbtenico čim bližje hrbtenjači. Posledično bolnik začasno izgubi občutljivost v spodnjem delu telesa, medtem ko ostane pri polni zavesti.

Ta metoda popolnoma odpravi pojav neprijetnih simptomov, značilnih za splošno anestezijo, vendar je težje izvedljiva in zahteva tudi dodaten čas in profesionalnost anesteziologa.

Uporaba splošne in regionalne anestezije zahteva prisotnost anesteziologa ob pacientu ne le med operacijo. V 24 urah po posegu mora zdravnik specialist spremljati bolnikovo stanje in zapustiti svoje delovno mesto le, če so vitalni znaki zadovoljivi.

Drugo fazo po anesteziji lahko štejemo za manipulacije za razširitev maternične votline. Najprej se s posebnim instrumentom poveča premer cervikalnega kanala, tako da se lahko cev histeroskopa prosto vstavi v maternično votlino. Nato se s pomočjo pipe votlina napolni s plinom ali tekočino.

Plinsko polnilo je običajno ogljikov dioksid, ki se v maternično votlino dovaja s posebno napravo, imenovano histeroflator. V tem primeru je treba nadzorovati hitrost dovajanja plina in njegov tlak v maternici, saj lahko visoke hitrosti povzročijo srčno disfunkcijo, rupturo pljučnih žil in vdor zraka v kri, kar lahko celo privede do smrti.

Tekoče polnilo lahko vsebuje dekstran (redko uporabljen zaradi povečanega tveganja za anafilaksijo in visokih stroškov izdelka), destilirano vodo, raztopine natrijevega klorida, glukoze, glicina, Ringerjeve raztopine. V tem primeru je treba med delovanjem spremljati volumen in tlak dovajane tekočine.

Ena od slabosti tekoče histeroskopije je velika obremenitev žil. Poleg tega obstaja tveganje za infekcijske zaplete. Vendar pa se v večini primerov med kirurškimi posegi kot sredstvo za polnjenje maternične votline izberejo tekočine, diagnostiko pa je mogoče izvesti tudi z ogljikovim dioksidom.

Pomembno je razumeti, da tekočina v maternični votlini ne stoji. Izpira organ in mora prosto odtekati. To pomeni, da morata biti dotok in odtok tekočine konstantna. Slednje dosežemo z uporabo Hegarjevega dilatatorja, ki poveča prosti prostor cervikalnega kanala (to je zelo priročno tudi pri odstranjevanju velikih polipov, ki jih je treba izvleči skozi ozek prostor znotraj cervikalnega kanala). Med plinsko histeroskopijo se plin izprazni s posebno pipo, nato pa se maternična votlina spere z antiseptično raztopino.

Naprava se v maternico vstavi počasi in zelo previdno. Najprej zdravnik pregleda votlino organa in sluznico cervikalnega kanala, pri čemer opazi lokacijo polipov, njihovo velikost in strukturo. Če je treba polipe odstraniti pozneje, zdravnik preprosto odvzame material za biopsijo z dodatnimi instrumenti, ki jih nadzoruje s histeroskopom. V primeru načrtovane operacije in v primeru, ko je mogoče patološke izrastke odstraniti takoj po diagnozi, odstranjeni polip služi kot material za histološki pregled.

Odstranitev polipa med histeroskopijo maternice se lahko izvede na različne načine. Mehansko odstranjevanje neoplazem vključuje uporabo kirurških instrumentov (klešče in škarje), ki se s pomočjo histeroskopa vstavijo na mesto operacije.

Histeroskopijo polipov materničnega vratu olajša dejstvo, da so takšne neoplazme majhne in se nahajajo na tankem steblu. Odstranitev takšnih polipov se lahko izvede tudi pod lokalno anestezijo. Običajno se izrastek najprej večkrat zavrti glede na steblo (odvije), nato pa odpade in se odstrani s histeroskopskimi instrumenti. Mesto, kjer je polip pritrjen na sluznico, se dodatno postrga s posebno zanko (kireto).

Če je na voljo posebna oprema, se lahko izrez polipa in čiščenje njegove lokacije izvede z električnim tokom ali laserjem.

Odstranitev endometrijskih polipov maternice v primeru majhnih novotvorb, ki se nahajajo na tankem steblu, se lahko izvede z enakimi metodami kot polipi v cervikalnem kanalu. Če govorimo o velikih izrastkih, se po odvijanju stebla izreže z resektoskopom ali plastičnimi škarjami (polipektomija).

Če imajo polipi nepravilno obliko (na primer nimajo peclja, kot parietalni polipi) ali pa njihova lokacija v ustju jajcevodov otežuje običajno metodo izvajanja operacije z odvijanjem izrastka, se lahko takšni izrastki takoj izrežejo z resektoskopom. Če pa takšna možnost obstaja, je bolje uporabiti varnejše metode elektrokirurgije ali laserske odstranitve neoplazme s poznejšo kavterizacijo mesta polipa, kar je mogoče v obeh primerih.

V elektrokirurgiji se kavterizacija tkiva na mestu odstranitve polipa imenuje elektrokoagulacija. Laser hkrati izreže tkivo in zatesni žile, kar prepreči krvavitev.

Na splošno operacija odstranitve polipov v maternici s histeroskopom ne traja veliko časa. Posamezen polip v materničnem vratu se običajno odstrani v največ 15-20 minutah. V hujših primerih traja nekaj več kot pol ure.

Ponovitev histeroskopije

Ponavljajoča se histeroskopija maternice je pogost postopek po odstranitvi polipov, lokaliziranih v endometriju organa. Izvaja se za spremljanje rezultatov zdravljenja. V nekaterih primerih pa je ponovna histeroskopija predpisana nekaj časa po mehanski odstranitvi polipov, ker so te neoplazme nagnjene k ponovitvi.

In čeprav ponovni pojav polipov na istem mestu ali v bližini ne velja za zelo pogost zaplet (po različnih virih od 3 do 10 % primerov odstranitve polipov v maternici), tega dejstva ne gre prezreti. Najpogosteje se pri ponavljajočih se polipih zatečejo k laserskemu odstranjevanju, saj daje trajnejše rezultate, saj laser lahko prodre v globoke plasti tkiva. Vendar se proces nastajanja polipov v vseh primerih ne ustavi. Recidivi morda niso izolirani, kar že kaže na resne težave v telesu, ki zahtevajo posebno zdravljenje, na primer hormonsko terapijo.

V tem primeru se najprej izvede hormonsko zdravljenje, nato pa histeroskopija materničnega polipa z naknadno kauterizacijo endometrijskega tkiva. Hormonsko terapijo včasih nadomesti diagnostična kiretaža, ki ima manj zapletov kot hormonska terapija, saj je za maternično sluznico značilno hitro okrevanje tkiva, česar pa ne moremo reči za telo po izpostavljenosti hormonom.

Kontraindikacije za postopek

Kot vsak kirurški poseg tudi odstranitev polipov maternice ni predpisana vsem pacientkam. Nekatere kontraindikacije se lahko štejejo za absolutne, zato je treba poiskati druge metode za boj proti polipozi maternice. Druge omejitve je mogoče odpraviti z učinkovitim zdravljenjem ugotovljene patologije ali s čakanjem potrebnega časa.

Absolutne kontraindikacije za histeroskopijo materničnih polipov vključujejo:

• Patološke spremembe v endometriju maternice, ki jih ni mogoče zdraviti (prisotnost grobega, neelastičnega brazgotinskega tkiva zaradi poškodbe tkiva med porodom ali stenoze materničnega vratu, ko sta dostop do organa in možnost njegove širitve omejena).
• Hude patologije različnih organov in sistemov v fazi dekompenzacije (zapletena arterijska hipertenzija, pretirano visoke ravni glukoze v krvi, ki vodijo do hude sladkorne bolezni itd.).
• Onkološke patologije maternice. Če se odkrije malignost celic polipa, ki se nahaja v materničnem vratu, je njegova odstranitev s histeroskopijo določena nevarnost, saj se lahko maligne celice s pretokom tekočine širijo ne le po celotnem organu, temveč tudi preko njegovih meja, na primer v trebušno votlino.
• Motnja strjevanja krvi, ki je povezana z visokim tveganjem za krvavitev in znatno izgubo krvi med kirurškimi posegi.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Nosečnost. Vsaka manipulacija na področju materničnega vratu je polna povečanja njegovega tonusa in tveganja za prezgodnji porod in splav, da ne omenjamo vnosa v maternično votlino, kjer otrok v tem času raste in se razvija. Obravnavana je možnost odstranitve polipov v maternici s histeroskopom po porodu.
• Menstruacija. Kljub temu, da je med menstrualno krvavitvijo debelina endometrija majhna, kar omogoča enostavno odkrivanje in odstranjevanje polipov, obstajajo določene omejitve pri vizualizaciji operacije, zato je postopek predpisan, ko menstrualni tok postane skromen ali popolnoma odsoten (od 5. do 10. dne menstrualnega cikla).
• Krvavitev iz maternice, ki jo povzroča hiperplazija tkiva ali katera koli druga patologija. Razlog je tudi v omejeni vidljivosti izvedenih manipulacij in nezmožnosti kvalitativne ocene rezultata operacije. V tem primeru se histeroskopija polipov izvede po prenehanju krvavitve. Poleg tega je morda potrebno maternico sprati s sterilnimi raztopinami, da krvni strdki ne popačijo dejanske slike dogodkov.
• Vnetne patologije ginekoloških organov v akutni fazi. Najpogosteje so takšne patologije povezane z motnjo vaginalne mikroflore (disbioza) in aktivacijo bakterijske, virusne ali glivične okužbe. Jasno je, da bo kirurški poseg prispeval k zapletu situacije in širjenju patogene mikroflore po telesu (generalizacija procesa). Najprej se izvede učinkovito zdravljenje patologije in šele po porazu okužbe lahko govorimo o operaciji.
• Sistemske okužbe, vključno z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, gripo, tonzilitisom in drugimi respiratornimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi. O tem ni kaj reči. Intervencija je mogoča šele po učinkovitem zdravljenju osnovne bolezni.
• Recidivi različnih patologij organov in telesnih sistemov (poslabšanje peptičnega ulkusa, gastritisa, bronhialne astme itd.) zaradi velike obremenitve telesa. Operacijo je mogoče izvesti, ko je dosežena stopnja stabilne remisije.

Operacija odstranitve polipov maternice se ne izvaja pri bolnicah, ki so v resnem stanju zaradi somatskih patologij. Najprej je treba stabilizirati bolnikovo stanje, nato pa se lahko pogovorimo o morebitni operaciji.

Posledice po postopku

Posledice katere koli operacije so neposredno povezane s stopnjo profesionalnosti medicinskega osebja, ki sodeluje pri postopku. Anesteziolog mora na primer ne le določiti varnega dajanja anestezije in učinkovitih zdravil, temveč tudi pravilno izračunati odmerek zdravil, kar bo pomagalo preprečiti številne zaplete med operacijo in po njej.

Kirurgova natančnost bo pomagala preprečiti razvoj vnetja po nenamerni poškodbi zdrave maternične sluznice ali perforaciji organa. Priprava in razkuževanje instrumentov s strani mlajšega medicinskega osebja. Protimikrobni ukrepi, ki jih izvaja kirurg in njegovi asistenti, bodo pomagali preprečiti okužbo ran po odstranitvi polipov, kar znatno upočasni proces okrevanja in obnove endometrija.

Edine posledice histeroskopije polipov maternice, ki jih ni mogoče izključiti, so rahlo nelagodje in blage bolečine v spodnjem delu trebuha več dni po operaciji. Navsezadnje je prišlo do posega v delo organa in poškodbe njegovih tkiv, zato v takšnih simptomih ni nič presenetljivega ali nevarnega. Če ženska težko prenaša bolečino, jo lahko lajša z rektalnimi svečkami z analgetičnim učinkom, vendar to običajno ni potrebno.

Prav tako se šteje za normalen redek izcedek ali krvav izcedek iz genitalij po histeroskopiji materničnega polipa. Ta simptom lahko opazimo 2-3 tedne po posegu. Če pa se izcedek poveča in ga spremlja opazna bolečina, obstaja vsekakor razlog, da se posvetujete z zdravnikom.

Drug sumljiv simptom, ki kaže na možne zaplete, je povišanje telesne temperature. Načeloma se pri polipozi maternice po operaciji v endometriju opazi vnetni proces, ki ni povezan s patogeno mikrofloro. Telesna temperatura se lahko nekoliko zviša, vendar se v 2-3 dneh vrne v normalno stanje. Če pride do močnega zvišanja telesne temperature ali subfebrilna temperatura traja 5 ali več dni, to že kaže na to, da se je vnetni proces zavlekel in je najverjetneje povezan z okužbo.

V tem primeru zdravniki predpišejo antibakterijska zdravila (injekcije ali tablete). Poleg tega se lahko predpišejo tudi sredstva proti zastrupitvi in hormonska terapija. Histeroskopija v kombinaciji s kiretažo maternične votline se pogosto izvaja.

[ 10 ]

Zapleti po postopku

Kljub napredku metode histeroskopije za odkrivanje polipov maternice, operacija ne poteka vedno brez zapletov. Na izid operacije in varnost njene izvedbe vpliva preveč dejavnikov. Zato se zapleti lahko pojavijo ne le v pooperativnem obdobju (na primer v obliki vnetja), temveč tudi med medicinskimi posegi.

Histeroskopska odstranitev polipov v materničnem vratu in njegovem telesu se v veliki večini primerov izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Ne glede na vrsto anestezije vedno obstaja tveganje za razvoj alergijskih reakcij, vključno s hudimi (Quinckejev edem, anafilaktične reakcije). Da bi se izognili takšnim zapletom, je treba pred operacijo opraviti teste tolerance na anestetik. Anesteziolog mora razjasniti prisotnost patologij dihalnega in kardiovaskularnega sistema, da pravilno izračuna odmerek zdravil in čas njihovega delovanja.

Ker se operacija odstranitve polipa izvaja z uporabo tekočin za razširitev maternice, je zelo pomembno nadzorovati njihov volumen in tlak, kar bo pomagalo preprečiti zaplete, kot so visok krvni tlak, pljučni edem in anafilaktične reakcije. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo uporaba raztopine glukoze ni priporočljiva.

Med operacijo se lahko zgodijo tudi druge neprijetne stvari. Na primer, perforacija maternične stene zaradi kirurgove malomarnosti ali šibkosti same membrane. Poleg maternice se lahko poškodujejo tudi drugi organi v bližini. Krvavitev iz maternice med posegom je lahko posledica tudi perforacije maternične stene in poškodbe žil miometrija.

Zdaj pa malo o težavah, ki lahko čakajo žensko nekaj minut, dni ali tednov po operaciji. Prvič, to je vnetje endometrija ( endometritis ), ki ga povzroča infekcijski dejavnik, pri katerem je antibiotična terapija obvezna.

Drugič, krvavitev, ki se lahko pojavi po operaciji. V povezavi s tem simptomom se predpišejo hemostatična sredstva in z isto histeroskopijo se ugotovijo vzroki krvavitve. V nekaterih primerih krvavitev ni tako velika, vendar jo spremlja stenoza materničnega vratu, zaradi česar je težko odstraniti kri, stagnacija v organu pa je polna vnetnih procesov. Redna uporaba spazmolitikov bo pomagala nekoliko sprostiti mišice materničnega vratu.

Tretjič, pri polipozi maternice in velikih polipih opazimo hudo poškodbo endometrija, ki se lahko vname tudi brez okužb. In vnetje je polno razvoja adhezij v organu. Za ženske med menopavzo bo ta zaplet prinesel le rahlo nelagodje (želodec se lahko nekoliko vleče), za bolnice v rodni dobi pa lahko to ogrozi neplodnost.

Odstranitev polipa, ki vsebuje maligne celice, ki jih med histološkim pregledom niso odkrili, je prav tako nevarna. Nepopolna odstranitev polipa ogroža širjenje malignega procesa globlje ali v bližnja tkiva.

In seveda, pri kateri koli metodi odstranjevanja polipov vedno obstaja določena verjetnost njihovega ponovitve, kar pa ne pomeni, da se je treba odpovedati boju proti bolezni. Vedno se morate spomniti nevarnosti degeneracije celic polipa.

[ 11 ]

Skrbi po postopku

Glede na način izvedbe kirurškega posega na maternici, resnost patologije in vrsto operacije (nujna ali načrtovana) bo pooperativno obdobje po odstranitvi polipa s histeroskopijo maternice potekalo različno. Če je bila operacija načrtovana vnaprej, tj. so bile opravljene vse potrebne preiskave, in ni bilo zapletov, bo pacientka lahko zapustila kliniko naslednji dan ali po prenehanju anestezije. Vendar to ne pomeni, da se bo lahko vrnila v normalno življenje, saj lahko neupoštevanje določenih zahtev povzroči različne zaplete.

Torej, kakšna priporočila lahko slišite po histeroskopiji materničnega polipa:

• Če zdravnik meni, da je potrebno, lahko predpiše protivnetno in antibakterijsko terapijo, ki je v nobenem primeru ne smemo zavrniti.
• Pacientki se lahko predpiše tudi hormonska terapija, če gre za velika območja poškodb ali prisotnost adhezij. Takšno zdravljenje bo pomagalo maternični sluznici, da se hitreje okreva brez zapletov adhezijskega procesa in ponovitev polipoze.
• Hormonsko terapijo lahko predpišejo tudi za hormonsko neravnovesje, ki je vzrok za polip. Zdravljenje lahko vključuje tako redne hormone kot hormonske kontraceptive. Jemati jih boste morali kljub tveganju za pridobivanje telesne teže.
• Če je bila operacija opravljena brez predhodnega popolnega pregleda pacientke in material za histologijo ni bil odvzet vnaprej, bo odstranjeni polip služil kot biopsija. Rezultati biopsije so znani v nekaj dneh. Nujno jih je treba odvzeti in shraniti za prihodnost. Če analiza potrdi onkologijo (raka maternice), bo nujno predpisana dodatna operacija, katere namen bo odstranitev maternice.
• Zdaj pa glede spolne aktivnosti. Za nekaj časa jo je vredno omejiti. Kako dolgo se morate vzdržati tradicionalnega seksa (en teden ali mesec), bo določil vaš zdravnik. Vendar ne smete pozabiti, da je prezgodnji začetek aktivne spolne aktivnosti poln različnih zapletov, vključno s krvavitvami in okužbami telesa.
• Zdravnik vam bo 2-3 tedne svetoval, da se vzdržite vročih postopkov (solarij, kopel, savna, vroče kopeli za noge), da bi preprečili krvavitev.
• Kar zadeva izpiranje, v tem primeru ni pomembno in je celo nevarno. Prvič, maternica se lahko očisti sama brez naše pomoči. Drugič, izpiranje brez potrebe le prispeva k izpiranju koristne mikroflore iz nožnice in oslabitvi lokalne imunosti. Tretjič, pomanjkanje sterilnosti uporabljenih pripomočkov in pripomočkov lahko privede do okužbe telesa od zunaj. Zdravnik sam bo povedal, kdaj bo ta terapevtski in preventivni postopek potreben.
• Prav tako ne smete uporabljati vaginalnih tablet, svečk ali higienskih tamponov vsaj 2 tedna pred ponovnim histeroskopskim pregledom. Na podlagi rezultatov biopsije in ocene stanja endometrija lahko zdravnik prekliče nekatere omejitve ali predpiše dodatne postopke.

Kar zadeva menstruacijo, lahko pričakujete, da se bo pojavila na iste dni kot pred operacijo. Vendar pa je v nekaterih primerih prišlo do rahlega premika v menstrualnem ciklu (menstruacija se je začela prej ali kasneje, kot je bilo pričakovano, vendar ne več kot teden dni), kar se ne šteje za patologijo. Nenavadno močan izcedek, pa tudi povečanje trajanja menstruacije med obdobjem okrevanja, se lahko prav tako šteje za normalno. Kasneje se bo vse izboljšalo brez zunanjega vmešavanja.

Druga stvar je, če močne menstruacije začnejo spominjati na krvavitev. V tem primeru je bolje, da se čim prej odpravite k zdravniku, saj je zelo težko samostojno ločiti mejo med normo in patologijo.

Zdaj pa vprašanje, ki zanima veliko mladih žensk: kdaj lahko pride do nosečnosti po histeroskopiji maternice? Bodimo iskreni, vse je strogo individualno. Jasno je, da v prvem mesecu, ko so spolni stiki omejeni, nosečnost ne pride v poštev. Toda v naslednjih mesecih tak izid ni izključen, saj histeroskopija materničnega polipa nikakor ne vpliva na sposobnost zanositve. Poleg tega je mnogim ženskam uspelo zanositi v prvih šestih mesecih, in vse to zahvaljujoč histeroskopiji.

Vendar pa obstaja en odtenek. Zgodnja nosečnost se lahko konča zelo slabo, saj maternična sluznica potrebuje čas, da se popolnoma okreva, in to vsaj tri mesece.

Kako preprečiti neželeno nosečnost? S pomočjo hormonske kontracepcije, ki jo mora predpisati lečeči zdravnik za obdobje 3 ali 4 mesecev. Tega se ni treba bati, saj odpoved takšnih zdravil zaradi povratnega učinka le poveča možnosti za spočetje otroka. Tako se znebiti polipov in povečati možnosti za nosečnost zaradi hormonske terapije postane resnična priložnost za žensko, da v bližnji prihodnosti postane mati, o čemer je pred operacijo lahko le sanjala.

[ 12 ]

Povratne informacije o postopku

Kljub morebitnim zapletom in tveganjem je večina ocen o postopku histeroskopije za maternične polipe pozitivnih. Nekatere ženske ugotavljajo, da so se po branju negativnih ocen o operaciji bolj bale, kot bi se morale. V veliki večini primerov je bila operacija uspešna, neboleča in brez nevarnih posledic.

Mnogi so se sprva bali potrebe po splošni anesteziji. Niti sama anestezija in z njo povezano tveganje alergijskih reakcij in prevelikega odmerka, temveč proces okrevanja po njej, ki ga spremljajo omotica, slabost, bruhanje, glavoboli in bolečine v mišicah ter bolečine v spodnjem delu hrbta. Pravzaprav operacija ni trajala dolgo, zato skoraj nihče ni imel zapletov zaradi anestezije, razen posebej občutljivih bolnikov.

Tudi tiste, ki so jim polipe odstranili pod lokalno anestezijo, se med operacijo niso pritoževale nad bolečinami ali nelagodjem. Pooperativni simptomi v obliki redkega izcedka iz genitalij, manjših zmedenih bolečin in nelagodja v spodnjem delu trebuha ter kratkotrajnega povišanja temperature žensk niso preveč motili in so minili brez posledic.

Kontrolni histeroskopski pregled je pokazal malo zapletov. Po ocenah lahko recidive polipov štejemo za izolirane zaplete, ki niso povezani s samim postopkom. Navsezadnje je nadaljnje zdravljenje s hormonskimi sredstvi in zdravili, ki povečujejo splošno in lokalno imunost, privedlo do stabilizacije stanja in polipi se po odstranitvi niso več pojavili.

Mnoge ženske so preprosto zadovoljne z priložnostjo, da postanejo matere. V večini primerov je bila nosečnost diagnosticirana po 5 mesecih ali več. Nekatere pa so imele srečo, da so dobile pozitiven test nosečnosti še prej (po 3-4 mesecih, takoj ko si je endometrij popolnoma opomogel).

Toda pred operacijo mnoge ženske sploh niso upale na tak čudež, saj so se imele za nesposobne za novo življenje. In dejstvo, da operacija ni bila zapletena, je potekala brez zapletov in je bila relativno poceni, le še povečuje veselje tistih, ki se še vedno pogovarjajo s svojim trebuščkom, in tistih, ki so dediča že videli na lastne oči in ga lahko prislonili k prsim.

Jasno je, da noben postopek, kaj šele polnopravni kirurški poseg, ne more brez negativnih ocen. Vendar takšne ocene v večji meri ne govorijo o šibki učinkovitosti zdravljenja, temveč o pomanjkanju profesionalnosti in malomarnosti določenih zdravnikov in anesteziologov, ki delajo v posameznih klinikah. Prav z njimi ženske povezujejo zaplete, ki se pojavijo med operacijo ali po njej. Nihče ne piše o neupoštevanju zahtev pooperativne oskrbe, vendar bi tudi to lahko vplivalo na izid zdravljenja.

Histeroskopija materničnega polipa je postopek, ki združuje dve vrsti manipulacij: diagnostično in terapevtsko, kar je zelo priročno za nujne operacije. Če se upošteva raziskovalni protokol in tehnika operacije, se odstranitev polipov šteje za precej varno in ne povzroča veliko nelagodja, še posebej ker se poseg na organih ne izvaja na slepo. Zdravnik lahko nadzoruje vsako gibanje instrumentov in situacije, ki nastanejo med postopkom, kar pomeni, da je nekakovostna odstranitev polipov praktično izključena, še posebej, če gre za laser. Z gotovostjo lahko trdimo, da ima ta metoda prihodnost in možnosti za razvoj, kljub temu da je odstranjevanje polipov s to tehniko že postalo običajen medicinski postopek.