Infekcijski eritem

Ko je prizadeta zaradi različnih okužb, se na koži lahko pojavi žariščna rdečina - infekcijski eritem, kar je znak, da je okužba povzročila reakcijo v obliki povečanega pretoka krvi v kožno območje.

Zaradi pomanjkanja terminološke jasnosti v dermatologiji se eritem lahko uporablja za označevanje nekaterih stanj z rdečimi pikami na koži. [ 1 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika ne more beležiti primerov rdečice kože kot simptoma infekcijskih kožnih lezij ali sistemskih bolezni, vendar spremlja podatke o etioloških dejavnikih spremembe.

Tako je eden najpogostejših vzrokov za infekcijski eritem streptokokna okužba, ki predstavlja skoraj polovico primerov infekcijskega nodoznega eritema pri otrocih in več kot 40 % primerov pri odraslih. [ 2 ]

V 20 % primerov okužbe s parvovirusom B19 pri otrocih in odraslih ni simptomov. V primerih ugrizov klopov pa se značilna rdečina opazi v osmih od desetih primerov. [ 3 ], [ 4 ]

Okužba s parvovirusom B19 pri nosečnicah lahko povzroči hude zaplete pri plodu. Ti zapleti vključujejo spontani splav, intrauterino smrt in hidrops ploda.[ 5 ] Tveganje za izgubo ploda po akutni okužbi je približno 5 %. Matere v drugem trimesečju nosečnosti so najbolj ogrožene zaradi zapletov zaradi parvovirusa B19, vendar so bili primeri opisani v vseh fazah nosečnosti.[ 6 ]

Bolniki s srpastocelično anemijo ali drugimi kroničnimi hemolitičnimi boleznimi so lahko bolj prizadeti kot druge populacije. [ 7 ] Okužba s parvovirusom B19 uniči retikulocite. To povzroči zmanjšanje ali začasno prekinitev eritropoeze. Pri teh posameznikih se lahko razvije aplastična kriza in huda anemija. Pogosto so ti bolniki veliko bolj bolni z vročino, slabim počutjem in letargijo. Bolniki z aplastično krizo bodo zaradi hude anemije imeli bledico, tahikardijo in tahipnejo. [ 8 ]

Vzroki infekcijski eritem

Vsaka rdečina kože (erythros v grščini pomeni rdeča) je naraven vzrok za zaskrbljenost, vendar je poseben primer, ko so vzroki za eritem povezani z okužbami.

Primer je poškodba kože, ki jo povzroča bakterija Streptococcus pyogenes, beta-hemolitični streptokok skupine A, ki vodi do razvoja različnih vrst streptoderme, pa tudi erizipel.

Reakcijo v obliki pordelosti kože lahko povzročijo bakterije Staphylococcus aureus, Mycoplasma hominis, Yersinia enterocolitica, Erysipelothrix rhusiopathiae, pa tudi virus herpesa (vključno s tipom IV - virus Epstein-Barr), eritroparvovirus (primatni eritroparvovirus 1). Domneva se, da je med vzroki za trdovratno povišano eritemo, ki se pojavi v predelu sklepov z vnetjem sten kožnih kapilar (vaskulitis), lahko imunska reakcija na bakterije Streptococcus spp. in Escherichia coli (E. coli).

Infekcijsko-alergijski eritem se nanaša na alergijske dermatoze. Lahko ga zaplete tudi okužba z mikrobnim ekcemom ali kožni vaskulitis alergijskega in infekcijskega izvora.

Pri bolnikih z rakom je lahko sistemski eritem posledica bakterijske okužbe, najpogosteje Streptococcus viridans in Arcanobacterium haemolyticum.

Infekcijski eritem pri odraslih in otrocih se pojavi pri kožnih lezijah, ki jih povzročajo členonožci, predvsem iksodidni klop, ki prenaša bakterijo Borrelia burgdorferi [ 9 ] - povzročitelja lymske borelioze, ki se začne s pojavom rdečice na mestu ugriza - erythema migrans chronica Afzelius-Lipschütz. [ 10 ], [ 11 ]

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki tveganja, po mnenju strokovnjakov, vključujejo zmanjšanje splošne in lokalne imunosti (in s tem vsa stanja in patologije, ki povzročajo imunosupresijo), žarišča kronične bakterijske ali virusne okužbe v telesu - streptokokne, stafilokokne, herpesvirusne, pa tudi povečano občutljivost (senzibilizacijo) - z nagnjenostjo k alergijskim reakcijam.

Patogeneza

Patogenezo razvoja infekcijskega eritema, kot ene od vrst rdečih madežev na koži telesa, povzroča povečan pretok krvi v površinskih kapilarah med vnetno reakcijo, ki je v bistvu zaščitna in namenjena nevtralizaciji antigenov in toksinov, ki jih proizvajajo patogeni mikroorganizmi. [ 12 ]

Kateri mediatorji sprožijo obrambni mehanizem in katere imunske celice zagotavljajo njegovo delovanje, je podrobno opisano v publikaciji – Sindrom sistemskega vnetnega odziva.

Za več informacij o tem, kako delujejo najpogostejše bakterijske in virusne okužbe, glejte članke:

• Streptokoki
• Vzroki in patogeneza stafilokokne okužbe
• Okužbe s herpesvirusom

Simptomi infekcijski eritem

Pozornost je treba nameniti vrstam infekcijskega eritema, ki so nozološke enote in jih večina dermatologov tradicionalno ločuje kot ločene bolezni, vendar niso registrirane v Mednarodni klasifikaciji bolezni.

Multiformni infekcijski eritem

Multiformni eksudativni eritem, multiformni eritem Hebra (poimenovan po avstrijskem dermatologu iz 19. stoletja F. von Hebri, ki ga je prvi opisal), multiformni ali infekcijski multiformni eritem (koda L51 po ICD-10) velja za kožno imunsko reakcijo na okužbo (pa tudi na številna zdravila). Pogosto je ta eritem del specifičnega odziva na aktivacijo virusa herpes simpleksa (HSV tipa I in II): v polovici primerov imajo bolniki v anamnezi periodične herpetične izbruhe na ustnicah.

Inkubacijska doba multiformnega eritema praviloma ne presega 48 ur, prvi znaki pa so pojav konveksnih zaobljenih rdečic z jasno definiranimi obrisi na koži okončin, sprva majhnih, a hitro naraščajočih (do 30 mm v premeru). Nato se eritem razširi na zgornji del telesa in obraz, v središču madežev pa lahko hiperemija postane intenzivnejša; možna je prisotnost pustul (mehurčkov, napolnjenih s serozno tekočino) ali skorj. Pojavi se lahko srbenje. Izpuščaj običajno izgine po dveh do štirih tednih. [ 13 ]

V primerih hudega multiformnega eritema se razvije Stevens-Johnsonov sindrom z visoko vročino, glavobolom in bolečinami v sklepih, razjedami na ustni sluznici in genitalijah, rdečico oči in njihovo povečano občutljivostjo na svetlobo.

Preberite tudi – Multiformni eksudativni eritem. Vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Infekcijski nodozni eritem

Poleg tega, da je ta vrsta pordelosti kože eden od simptomov sekundarne fokalne oblike zoonoze, kot je psevdotuberkuloza, katere povzročitelj je enterobakterija Yersinia pseudotuberculosis, ima infekcijski nodozni eritem kodo ICD-10 L52. [ 14 ]

Povezana je z bakterijsko okužbo – streptokokno ali tuberkulozno, pa tudi z virusno okužbo (infekcijska mononukleoza), tipični simptomi pa vključujejo vročino, boleče čvrste vozličke v koži in okoliške otekle rdeče lise na koži sprednje strani goleni, bolečine v sklepih.

Vozlički se lahko vnamejo, nato pa se sploščijo in izginejo, za seboj pa pustijo hematome ali vdolbine v koži – kot sledi, ki jih pusti poškodba podkožnega tkiva. [ 15 ]

Rdečina lahko sama izgine v treh do šestih tednih.

Nalezljiv eritem Rosenberga

Rosenbergov makularni (pikasti) eritem (ki ga je opisal ruski specialist za nalezljive bolezni N. Rosenberg) se nenadoma pojavi v adolescenci in mladi odrasli dobi. Patološko stanje se kaže z vročino in mrzlico, pa tudi z glavobolom in bolečinami v sklepih. Izpuščaji na nogah, rokah in trupu se pojavijo približno štiri do pet dni kasneje - kot ločene rdeče okrogle lise.

Za pike je značilno hitro povečanje premera (včasih tri- do petkratno) in njihovo združevanje v velike hiperemične cone, ki jih dermatologi imenujejo eritematozna polja. Barva izpuščaja po treh dneh zbledi, po nekaj dneh pa izginejo, na njihovem mestu pa se lahko pojavi luščenje povrhnjice. Izkušnje kažejo, da trajanje nenadnega pikastega eritema variira od enega do dveh tednov.

Infekcijski toksični eritem

Po ICD-10 ima toksični eritem kodo L53. V klinični praksi se tak sistemski eritem opazi pri sindromu toksičnega šoka, ki ga povzroča okužba s streptokoki skupine A. Za več informacij glejte – Simptomi streptokokne okužbe.

Poleg tega je lahko pri razvoju toksičnega šoka – z difuznim eritemom trupa in rok, vročino, padcem krvnega tlaka, bolečinami v mišicah in izgubo zavesti – prisotna tudi stafilokokna okužba, predvsem toksini Staphylococcus aureus.

Skoraj polovica dojenčkov razvije toksični eritem novorojenčka (Erythema toxicum neonatorum, koda MKB-10 P83.1) drugi do peti dan po rojstvu. To so rdeče lise na koži z belimi ali rumenimi vozlički (ali mehurčki, napolnjenimi s tekočino), ki izginejo v enem do dveh tednih. Uradno se to stanje šteje za liopatsko, vendar mnogi raziskovalci pojasnjujejo njegovo etiologijo z aktivacijo imunskega sistema novorojenčkov kot odziv na nastanek kožne mikroflore v neonatalnem obdobju.

Za več podrobnosti glejte – Eritem kože novorojenčkov: vzroki, posledice, zdravljenje

Eritema infektivnega tipa pri otrocih – peta bolezen

Kaj je peta bolezen ali Chamerjev infekcijski eritem? Gre za virusno okužbo, za katero so značilne kožne lezije (koda MKB-10 B08.3); povzročitelj je okužba s parvovirusom - eritrovirus (parvovirus) B19, ki se danes preprosto imenuje virus B19 iz rodu Erythroparvovirus, ki se prenaša s kapljicami v zraku. [ 16 ]

Pogosta je pri otrocih, starih od 5 do 15 let (zlasti pozimi in spomladi), zbolijo pa lahko tudi odrasli. Inkubacijska doba je od štirih dni do dveh tednov, otrok pa je kužen, še preden se na koži pojavi izpuščaj.

Konec 19. stoletja je bolezen opisal avstrijski zdravnik A. Tschamer, ki jo je imel za različico nemških ošpic (rdečk), rdečico na licih pa je poimenoval Tschamerjev eritem. In peta bolezen, ker je bila peta na seznamu šestih najpogostejših otroških nalezljivih bolezni, ki jih spremlja izpuščaj.

Za več informacij glejte – Erythema infectiosum: protitelesa proti parvovirusu B19 v krvi

Začetni simptomi so podobni gripi in vključujejo glavobol, bolečine v telesu, vročino in mrzlico; lahko boli grlo. Pri odraslih ni izpuščaja ali eritema (lahko pa bolijo sklepi), pri otrocih pa se po dveh do treh dneh na licih pojavi svetlo rdeč izpuščaj, včasih rdeči mrežasti izpuščaji na okončinah in trupu, ki lahko trajajo od 10 dni do nekaj tednov.

Zapleti in posledice

Zapleti hudih primerov infekcijskega multiformnega eritema vključujejo brazgotinjenje, fokalno vnetje podkožnega tkiva, poškodbe oči in vnetje notranjih organov. [ 17 ]

Preberite tudi – Posledice in zapleti streptoderme

Eritem pri lajmski boreliozi se lahko zaplete z razvojem lokalne atrofije kože.

Okužba s parvovirusom 19 pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom ali hematološkimi boleznimi lahko povzroči poškodbo kostnega mozga in hudo anemijo. Pri nosečnicah, okuženih pred 20. tednom, obstaja tveganje za smrt ploda. [ 18 ]

Diagnostika infekcijski eritem

Klinična diagnoza nalezljivih bolezni in stanj, pri katerih se na koži pojavi eritem, vključuje popolno bolnikovo anamnezo, vključno z jemanjem zdravil, nedavnimi potovanji, ugrizi in drugimi dejavniki, ter pregled kože, vključno z značilnostmi samega izpuščaja (lokalizacija, morfološke značilnosti itd.). Ista diagnostična tehnika se uporablja za eritem, ki je opredeljen kot samostojna nozološka enota (čeprav v skoraj polovici primerov zdravniki ne morejo določiti njihovih vzrokov).

Krvne preiskave, poleg splošnih in biokemičnih, vključujejo določanje bakterijskih antigenov (IgA, IgG, IgM) v serumu krokodila, analizo na Staphylococcus aureus in antistreptokokna protitelesa, analizo na herpes itd. Pri eritemu nodosum je potrebna biopsija prizadete kože. [ 19 ]

Instrumentalna diagnostika se izvaja z dermatoskopijo.

Diferencialna diagnoza

Glavni problem je diferencialna diagnoza infekcijskega eritema: s pogostimi dermatološkimi boleznimi (dermatitis, rožnati lišaj, eritrokeratoderma, glivične kožne lezije), z alergijskimi stanji (vključno z zdravilno toksikodermo), pa tudi s kožnimi manifestacijami otroških okužb, sistemskim eritematoznim lupusom in drugimi eksantemami (izpuščaji) različnih etiologij. Na primer z eritematoznimi kožnimi lezijami pri Wagnerjevi bolezni (dermatomiozitis) ali glukagonomom (tumor trebušne slinavke). [ 20 ]

Zdravljenje infekcijski eritem

V nekaterih primerih, kot je parvovirusni eritem pri otrocih in drugi izpuščaji virusnega izvora, specifično zdravljenje ni potrebno: dovolj je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za lajšanje vročine in glavobola. Izjema je virus herpesa, za več podrobnosti glejte - Zdravljenje preprostega herpesa

Katera zdravila se najpogosteje uporabljajo za rdečico kože, ki jo povzročajo bakterije? To so sistemski antibiotiki za streptodermo pri otrocih in odraslih; različna lokalna zdravila:

• Mazila za streptodermo
• Mazila za ekcem
• Mazila za kožne izpuščaje
• Če pordela koža srbi, lahko antihistaminiki pomagajo ublažiti srbenje.

Preberite tudi:

• Zdravljenje streptokokne okužbe
• Antibiotiki po ugrizu klopa

Razvoj toksičnega šoka pri sistemskem toksičnem eritemu, povezanem s streptokokno ali stafilokokno okužbo, je smrtno nevaren in zahteva nujno medicinsko pomoč.

Prva pomoč je potrebna pri ugrizih členonožcev, ki so hematofagni; izčrpne informacije o tem, kaj storiti, so v gradivu - Ugrizi klopov pri ljudeh.

Preprečevanje

Nespecifični preventivni ukrepi vključujejo dobro higieno – pogosto umivanje rok za zmanjšanje tveganja okužbe. Izogibajte se tudi stiku z okuženimi ljudmi.

Napoved

Če ni zapletov, ima erythema infectiosum ugodno prognozo. [ 21 ] Simptomi erythema infectiosum pri imunokompetentnih bolnikih običajno izzvenijo sami od sebe. Ti simptomi so običajno blagi, nekateri ljudje pa so lahko asimptomatski. Pri imunokompromitiranih bolnikih ali bolnikih s hematološkimi motnjami so lahko simptomi hujši. Pri imunokompromitiranih posameznikih se lahko pojavita kronična okužba in kronična anemija. Akutna okužba in izpostavljenost plodu sta lahko usodni. Tveganje za smrt ploda je največje pri okuženih nosečnicah, mlajših od 20 tednov.