Lumbalgija ledvene hrbtenice: diagnoza, kako zdraviti

Z vidika medicinske terminologije so zadnje tri besede v definiciji - lumbago ledvene hrbtenice - očitno nepotrebne, zdaj pa vam bo postalo jasno, zakaj in kaj je to?

Zdravniki govorijo o lumbagu, ko oseba čuti bolečino (grško - algos) posebej v ledvenem delu hrbtenice ali preprosto v spodnjem delu hrbta (latinsko - lumbus). Zato je, kot razumete, lumbago prsne ali vratne hrbtenice nesmisel.

Bolečine v hrbtu imenujemo dorzalgija (latinsko dorsum - hrbet, zadnja stran). V ICD-10 ima lumbago kodo M54.4-M54.5 v razredu bolezni mišično-skeletnega sistema. Vendar pa ta izraz označuje lokalno izražen klinični simptom, ki ga lahko povzroči katera koli bolezen ali dorzopatija ledvene hrbtenice.

Naslednje definicije se uporabljajo kot sopomenke: bolečina v spodnjem delu hrbta, bolečina v ledvenem delu. Lumbago ledvene hrbtenice ali preprosto lumbago pa se imenuje nenadna "streljajoča" ostra bolečina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Mednarodna študija Global Burden of Disease, ki je bila leta 2012 izvedena med pacienti v 47 državah, je potrdila dejstvo, da so bolečine v križu vodilni vzrok invalidnosti po vsem svetu: prizadenejo skoraj 600 milijonov ljudi (dvakrat več kot pred 25 leti).

Kot kaže klinična statistika, lahko skoraj 20 % ljudi, ki trpijo zaradi akutne in subakutne bolečine, v enem letu razvije kronični lumbago ledvenega dela.

Po podatkih European Spine Journal se pogostost obiskov zdravnika zaradi prve epizode akutne bolečine v križu, diagnosticirane kot lumbago ali lumboišias ledvene hrbtenice, pri odraslih Evropejcih giblje od 6,3 do 15,4 % na leto. Pogostost recidivov med letom pa je v povprečju opažena pri 36 % prebivalstva.

Po podatkih Nacionalnega inštituta za nevrološke znanosti (ZDA) lumbago najpogosteje prizadene ljudi, stare od 40 do 60 let. Razširjenost bolečin v spodnjem delu hrbta je nekoliko večja pri ženskah.

Samo v Združenih državah Amerike degenerativna bolezen medvretenčnih ploščic prizadene približno 12 milijonov ljudi, starih od 20 do 65 let (3,8 % odrasle populacije), od katerih jih 52 % občuti bolečine v križu različne intenzivnosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki lumbalgija ledvene hrbtenice

Ledvena hrbtenica (vretenca LI-LV) in celoten spodnji del hrbta zagotavljata oporo večjemu delu telesa in delovanju mišično-skeletnega sistema. Poleg tega to delo nadzirajo hrbtenični živci, ki potekajo skoznje.

Torej, ne glede na ime bolečine v ledvenem predelu, so glavni prepoznavni vzroki lumbaga ledvene hrbtenice povezani z vsemi strukturami hrbtenice: vretenci (latinsko - vertebra) in medvretenčnimi ploščicami (latinsko - disci intervertebrales), mišicami, vezi, fascialnimi strukturami, živčnimi koreninami, pa tudi z visceralnimi organi trebušne votline.

Lumbago ima biomehanično etiologijo pri skeletnih okvarah, vključno s skoliozo, lordozo, difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo, anomalijami ligamentnega aparata (na primer pri Ehlers-Danlosovem sindromu).

Lumbago ledvenega dela med nosečnostjo je mehanske narave, njegov vzrok pa je sprememba normalne ukrivljenosti hrbtenice v ledvenem delu zaradi povečanja obremenitve s sočasnim (potrebnim za prihajajoči porod) oslabitvijo vezi sramne simfize in ledvenokrižnega sklepa pod vplivom hormona relaksina.

Bolečine v spodnjem delu hrbta različne intenzivnosti se pojavijo pri prekomernem raztezanju sprednje vzdolžne vezi hrbtenice in mišičnih tetiv (na primer pri dvigovanju uteži), pri poškodbah, ki lahko povzročijo poškodbo ledvenih medvretenčnih ploščic, vključno z premikom ledvenih vretenc. Te poškodbe pa posledično vodijo do stiskanja živčnih končičev in razvoja sindroma cauda equina, pri katerem bolečina – poleg spodnjega dela hrbta – prizadene tudi področja sedničnih izrastkov, trtice, dimelj in stegen.

V mnogih primerih je lumbago povezan z ledveno spondilozo (kostnimi izrastki, ki prekrivajo medvretenčne ploščice) ali spondiloartrozo (ko se medvretenčni fasetni sklepi s starostjo kalcificirajo). Takrat se opredeli spondilogeni lumbago ledvene hrbtenice.

Kronični lumbago ledvenega dela se pojavi, ko se blažilne lastnosti medvretenčnih ploščic zmanjšajo zaradi degenerativnih sprememb v njihovem hrustančnem tkivu - pri diagnozi osteohondroze ledvene hrbtenice, pa tudi pri herniji medvretenčne ploščice, patoloških spremembah v medvretenčnih fasetnih sklepih ali nastanku osteofitov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dejavniki tveganja

Pri številnih stanjih, ki izzovejo pojav bolečin v spodnjem delu hrbta, so specifični dejavniki tveganja za razvoj lumbaga vidni v naravnih procesih staranja, torej v starostnih spremembah tako v vretenčnih sklepih kot v medvretenčnih ploščicah, pa tudi v negativnih posledicah poklicnih vplivov na ledveno regijo (ki izhajajo iz nenehnega stanja ali sedečega dela).

Znatno poveča verjetnost bolečin v mišicah spodnjega dela hrbta, opredeljenih kot sindrom mišične napetosti ali miofascialni sindrom, če se oseba malo giblje in dlje časa ostane v enem položaju.

Bolečine v spodnjem delu hrbta so težava večine ljudi s prekomerno telesno težo (debelostjo) – zaradi povečane obremenitve ledvenih vretenc. Pri zlorabi alkohola snovi, ki jih vsebuje, hitro uničijo hrustančno tkivo medvretenčnih ploščic in ovirajo njihovo difuzno prehrano.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Patogeneza

Patogeneza lumbaga je lahko povezana z vnetnimi procesi pri bolnikih z Bechterewovo boleznijo, osteomielitisom hrbtenice, kostno tuberkulozo (Pottovo boleznijo), medvretenčnim diskitisom, sakroilitisom (vnetjem sakroiliakalnega sklepa).

Zaradi poškodbe korenin ledvenokrižnega predela hrbtenjače se razvije zelo boleče vnetje išiasnega živca - išias ali ledvenokrižni radikulitis, pri katerem opazimo lumbago ledvenokrižnega predela ali lumboišias: bolečina prizadene spodnji del hrbta in glutealno regijo, pa tudi zadnji del stegna do kolenskega sklepa.

Stanje, ki ga povzroči stiskanje, vnetje in/ali poškodba korenine hrbtenjačnega živca, se imenuje radikulopatija in povzroča simptome lumbaga v ledvenem delu hrbtenice, pogosto z zmanjšano občutljivostjo v spodnjih okončinah. Radikulopatija se lahko pojavi zaradi zožitve ali stenoze hrbteničnega kanala. Za podrobnosti glejte - Radikularni sindromi in bolečine v hrbtu

Poleg tega je lumbago simptom miozitisa hrbta in žariščnih zbitosti v velikih ali majhnih ledvenih mišicah (povezanih z njihovo stalno napetostjo in poslabšanjem tkivnega trofizma).

Sindrom bolečine, ki se kaže kot periodični lumbago ledvenokrižne regije, se opazi pri boleznih trebušnih organov in medeničnih organov: nefrolitiaza, pielonefritis in granulomatozni enteritis; endometrioza, policistična bolezen jajčnikov in prolaps maternice; z anevrizmo trebušne aorte, pa tudi s spinalno neoplazijo (mielom in sarkom) in širjenjem metastaz malignih tumorjev katere koli lokalizacije vanjo.

Koristne informacije so tudi v gradivu - Vzroki za bolečine v spodnjem delu hrbta

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Simptomi lumbalgija ledvene hrbtenice

Lumbago običajno zaznamuje kombinacija naslednjih simptomov:

• občutek napetosti (okorelosti) v hrbtu po spanju (zaradi mišične kontrakture);
• povečanje tope bolečine pri vsakem gibanju (spremembi položaja) ali po dolgem sedenju;
• omejitev gibanja (upogibanje naprej, nazaj ali vstran);
• enostransko obsevanje bolečine v zadnjico, dimlje, po zadnji strani stegna;
• zmanjšana občutljivost in "mravljinčenje" (parestezija) v spodnjem delu hrbta, zadnjici in nogah;
• krči ledvenih mišic;
• prisilna sprememba drže (povezana s poskusi zmanjšanja bolečine).
• odrevenelost in mišična oslabelost.

Obrazci

Glede na trajanje obstajajo takšne vrste lumbaga, kot so akutni, subakutni in kronični. Akutna bolečina v spodnjem delu hrbta traja manj kot 6 tednov; subakutna - od 6 do 12 tednov, kronični lumbago ledvenega dela pa traja več kot tri mesece (z občasnim slabljenjem in krepitvijo).

Če patogeneza bolečine v ledvenem delu hrbtenice izvira iz poškodbe struktur hrbtenice, se šteje za vertebrogeni lumbago. Vprašanja patogeneze so podrobno obravnavana v publikaciji - Simptomi bolečin v spodnjem delu hrbta

Ko bolijo ledvene mišice (z miozitisom), se lumbago imenuje nevromuskularni (mišično-tonični), stiskanje živčnih korenin pa se razvrsti kot nevrogeni ali nevrodistrofični lumbago.

Zahodni vertebrologi razlikujejo mehansko (ali aksialno) bolečino v ledvenem predelu (zaradi mišične napetosti), refleksni lumbago in radikulopatijo (radikularno bolečino)

Refleksna bolečina v ledvenem delu hrbtenice se zaznava na drugem mestu, kot je njen izvor. Na primer, degenerativne spremembe v ledvenih vretencih lahko povzročijo bolečino v križnici ali kolkih; takšna bolečina se pojavi, ko aktivacija nociceptorjev v notranjih organih povzroči zaznavanje bolečine v ledvenem delu hrbtenice.

Pekoča radikularna bolečina je posledica stiskanja ali vnetja korenine hrbtenjačnega živca, kar povzroči draženje senzorične korenine ali ganglija hrbtenjačnega živca.

[ 35 ], [ 36 ]

Zapleti in posledice

Kakšna so tveganja lumbaga v ledvenem delu hrbtenice? Strokovnjaki Severnoameriškega združenja za hrbtenico prepoznavajo težave z bolečinami v spodnjem delu hrbta kot enega najpogostejših razlogov za obisk zdravnika in najpogostejši vzrok invalidnosti pri ljudeh, mlajših od 45 let.

Torej so posledice in zapleti lumbaga precej resni, vključno z: odrevenelostjo nog, težavami pri gibanju - nevrogeno klavdikacijo (zaradi spinalne stenoze); izgubo nadzora nad mehurjem (enureza) ali črevesjem (enkopresa) - s sindromom cauda equina ali v primerih izbokline medvretenčne ploščice v hrbtenični kanal.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, ponavljajoče se epizode lumbaga ne le omejujejo bolnike v vsakdanjem življenju, temveč tudi zmanjšujejo odpornost na stres, kar pogosto vodi v čustveno nestabilnost in depresijo.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Diagnostika lumbalgija ledvene hrbtenice

Lumbaga ni mogoče diagnosticirati brez popolne anamneze in fizičnega pregleda bolnika. Toda, kot priznavajo sami zdravniki, je vzrok kronične bolečine v spodnjem delu hrbta pogosto težko ugotoviti tudi po temeljitem pregledu, za katerega se najprej uporabi instrumentalna diagnostika: radiografija, CT/mielogram, MRI, diskografija, elektromiografija in elektronevrografija.

Krvne preiskave običajno vključujejo splošni klinični pregled, hitrost sedimentacije eritrocitov in C-reaktivni protein (za odkrivanje vnetnih procesov). S krvnimi preiskavami je mogoče odkriti tudi levkocitni antigen HLA-B27, genetski označevalec dovzetnosti za Behterevovo bolezen in druge vnetne bolezni vezivnega tkiva sklepov (spondiloartropatije).

Seveda je diferencialna diagnostika potrebna, saj je inervacija večine anatomskih struktur ledvene hrbtenice medsebojno povezana, kar centralnemu živčnemu sistemu pogosto ne omogoča razlikovanja poškodb ene strukture od druge. Na primer, občutki lumbaga zaradi hernije diska in poškodbe vezi ledvenih mišic so enaki.

Preberite tudi – Diagnoza bolečin v hrbtu

[ 43 ], [ 44 ]

Zdravljenje lumbalgija ledvene hrbtenice

Metode zdravljenja bolečine v ledvenem delu hrbtenice se lahko razlikujejo glede na manifestacije tega simptoma pri bolnikih z različnimi dorzopatijami ledvene hrbtenice.

Ali je mogoče hitro zdraviti lumbago ledvene hrbtenice? In kako zdraviti takšno bolečino?

Za hitro lajšanje hude bolečine se dajejo injekcije: kortikosteroidi se dajejo epiduralno v kombinaciji z anestetiki - v obliki novokainske blokade.

Najpogosteje uporabljena zdravila so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - diklofenak, ibuprofen, ketoprofen, naproksen itd., ki se jemljejo peroralno. Za več informacij o odmerjanju, kontraindikacijah in neželenih učinkih glejte - Tablete za bolečine v spodnjem delu hrbta in Zdravljenje bolečin v spodnjem delu hrbta.

Koristno je jemati vitamine C, E, B1, B6, B12.

Široko se uporabljajo različna zunanja zdravila; glejte članek Mazila za bolečine v spodnjem delu hrbta.

Domače zdravljenje s toplimi ali hladnimi obkladki lahko znatno ublaži bolečino in zmanjša vnetje pri akutnem, subakutnem ali kroničnem lumbagu. Zdravniki priporočajo uporabo hladnih obkladkov (nanos mraza za 20 minut večkrat na dan) v prvih dveh dneh po pojavu bolečine.

Kadar bolečine v spodnjem delu hrbta spremlja mialgija, morate dva do tri dni izmenično uporabljati tople in hladne obkladke (po 20–30 minut). Če pa pri izpostavljenosti toploti čutite utripanje ali se bolečina okrepi, morate prenehati uporabljati toploto in uporabljati le hladne obkladke ter čez nekaj dni ponovno poskusiti s segrevalnimi postopki.

Tradicionalno zdravljenje vključuje drgnjenje bolečega mesta z mešanico vodke in terpentina, segreto jazbečevo maščobo, alkoholno tinkturo rdeče paprike; obkladke iz naribanega hrena, gorčičnega prahu, raztopljenega v vodi, in bišofita.

Kompleksna terapija vključuje fizioterapevtsko zdravljenje z uporabo: elektro- in fonoforeze, diadinamičnih tokov, parafinskih in peloidnih aplikacij, terapevtskih kopeli, masaže, akupunkture itd.

Sestavni del programa zdravljenja so vaje in vadbena terapija za lumbago ledvenega dela, ki v večini primerov dajejo pozitiven rezultat. Katere vaje je treba natančno izvajati, podrobno v gradivu - Vaje za spodnji del hrbta

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje se lahko priporoči v primeru popolne odsotnosti učinka konzervativne terapije, ki se izvaja vsaj tri do štiri mesece; v primeru poškodbe živčnih vlaken in resnih sprememb kostnih struktur, za katere so bili razviti korektivni kirurški ali minimalno invazivni perkutani postopki.

Kirurški poseg ni vedno uspešen: discektomija ali mikrodiscektomija (odstranitev medvretenčne ploščice, ko je hernija) olajša bolečino pri 85–90 % bolnikov. Zato obstajajo tveganja, povezana s kirurškim zdravljenjem lumbaga ledvenega dela, in bolniki se jih morajo zavedati.

Možnosti zdravljenja vključujejo vertebroplastiko in kifoplastiko (popravilo kompresijskih zlomov vretenc, ki jih povzroča osteoporoza), spinalno laminektomijo (dekompresijo hrbtenice zaradi spinalne stenoze), foraminotomijo (razširitev odprtine, skozi katero živčna korenina izstopi iz hrbteničnega kanala) in pulzno radiofrekvenco (uporablja se za zmerne hernije ledvenih diskov).

Preprečevanje

Redna telesna dejavnost je najpomembnejša metoda za preprečevanje lumbaga in edini učinkovit način za ohranjanje obsega gibanja in gibljivosti hrbtenice. Hoja z zmernim tempom, plavanje ali kolesarjenje (pol ure na dan) izboljša mišično moč. Joga lahko pomaga tudi pri raztezanju in krepitvi mišic ter izboljšanju drže.

Poskusite izvajati posebej zasnovane vaje za spodnji del hrbta vsaj dva do trikrat na teden (idealno vsak dan), da preprečite bolečine v križu.

Izogibajte se načinu počitka »na kavču«, izgubite odvečno težo, nosite udobne čevlje z nizkimi petami, spite na boku s pokrčenimi koleni (položaj ploda v maternici zmanjša pritisk na ledvena vretenca) in ne dvigujte težkih predmetov.

[ 45 ], [ 46 ]

Napoved

Prognoza lokalno manifestiranega kliničnega simptoma, kot je lumbago ledvene hrbtenice, je odvisna od bolezni, ki ga povzroča.

Na primer, eden najbolj znanih ameriških predsednikov, John F. Kennedy, je po poškodbi ledveno-križne hrbtenice, ki jo je utrpel med igranjem nogometa v študentskih letih (leta 1937), trpel zaradi bolečin v hrbtu. Prestal je štiri operacije (laminotomijo in discektomijo) in nosil poseben steznik za podporo hrbtenice. Predsednikovo lumbago so lajšali z analgetičnimi injekcijami, fizioterapijo, plavanjem in masažo.

[ 47 ]