Oslovski kašelj pri otrocih

Oslovski kašelj je akutna nalezljiva bolezen, za katero so značilni postopno naraščajoči napadi spazmodičnega kašlja in številne patološke manifestacije dihal, vključno z grlom. Z znaki oslovskega kašlja pri bolnem otroku starši pogosto poiščejo pomoč pri specialistu ORL, čigar usposobljenost na tem področju ne bi smela povzročiti dvoma.

Hude oblike oslovskega kašlja (trenutno jih najdemo le pri otrocih v prvih mesecih življenja) se lahko zapletejo z dvostransko pljučnico, plevritisom, akutno respiratorno odpovedjo tretje stopnje in povzročijo smrt.

Koda MKB-10

• A37.0 Oslovski kašelj, ki ga povzroča Bordetella pertussis.
• A37.1 Oslovski kašelj, ki ga povzroča Bordetella parapertussis.
• A37.8 Oslovski kašelj, ki ga povzročajo druge opredeljene vrste Bordetella.
• A37.9 Oslovski kašelj, nedoločen.

Epidemiologija oslovskega kašlja pri otrocih

Vir okužbe je bolnik in prenašalec. Nalezljivost bolnika je še posebej visoka v začetnem kataralnem in celotnem konvulzivnem obdobju. Indeks nalezljivosti je 0,7-0,8. Incidenca je najvišja pri otrocih, starih od 2 do 5 let. V zadnjih letih med okuženimi prevladujejo mladostniki, odrasli in otroci v prvih mesecih življenja. Transplacentalno prenesena protitelesa od matere ne ščitijo pred boleznijo.

Oslovski kašelj spremlja poškodba sluznice zgornjih dihal, pri kateri se razvije kataralno vnetje, ki povzroča specifično draženje živčnih končičev. Pogosti napadi kašlja prispevajo k motnjam možganskega in pljučnega krvnega obtoka, kar vodi do nezadostne nasičenosti krvi s kisikom, spremembe kislinsko-baznega ravnovesja v smeri acidoze. Povečana razdražljivost dihalnega centra traja še dolgo po okrevanju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki za oslovski kašelj pri otrocih

Povzročitelj oslovskega kašlja je Bordetella pertussis, ki je paličica z zaobljenimi konci, nestabilna na vplive okolja. Vir okužbe je bolna oseba. Okužba se prenaša s kapljicami v zraku med kašljanjem. Bolezen doseže največjo nalezljivost v kataralnem in prvem tednu spastičnega obdobja bolezni. Bolnik z oslovskim kašljem preneha biti kužen za druge po 6 tednih od začetka bolezni. Najpogosteje zbolijo otroci, stari od nekaj mesecev do 8 let. Po bolezni ostane trajna imunost.

V patogenezi dihalnih motenj ima vodilno vlogo dolgotrajno draženje živčnih končičev bronhialne sluznice, ki ga povzroča eksotoksin oslovskega kašlja, in nastanek stagnirajočega vzbujevalnega središča dominantnega tipa (po Uhtomskem) v dihalnem središču možganov. To vodi do dejstva, da se napad kašlja pojavi na ozadju konvulzivnega stanja celotnih dihalnih mišic; kašeljni impulzi, ki si sledijo drug za drugim, se pojavijo šele ob izdihu. Napad kašlja brez vdiha lahko traja več kot minuto, kar spremlja naraščajoča hipoksija možganov. Vdih se pojavi na ozadju krča grlnih mišic, zato ga spremlja glasno žvižganje (žvižganje pri vdihu) ali zastoj dihanja (pri otrocih v prvih mesecih življenja). Zunaj napada kašlja se otroci običajno počutijo relativno dobro, lahko jedo in se igrajo. V hujših primerih postanejo napadi kašlja zelo dolgi (3-5 minut), njihova pogostost presega 25 na dan, moten je spanec, pojavijo se motnje krvnega obtoka in hipoksična poškodba možganov.

Kaj povzroča oslovski kašelj?

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi oslovskega kašlja

Inkubacijska doba traja 2–15 dni, najpogosteje 5–9 dni. Razlikujemo naslednja obdobja bolezni: kataralno (3–14 dni), spazmodično ali konvulzivno (2–3 tedne) in obdobje okrevanja. V spazmodičnem obdobju se razvijejo glavni simptomi oslovskega kašlja: paroksizmalni konvulzivni kašelj, ki se pojavi nenadoma ali po obdobju predhodnikov (tesnoba, boleče grlo, občutek pritiska v prsih). Po seriji konvulzivnih kašeljnih impulzov pride do globokega vdiha skozi spazmodično zožen glotis, ki ga spremlja tako imenovana repriza, tj. žvižgajoč zvok. Sledi nova serija kašeljnih impulzov, ki ji sledi žvižgajoč vdih. V hujših primerih oslovskega kašlja lahko število takšnih napadov doseže 30 na dan ali več, spremljajo pa jih znaki pomanjkanja kisika (vznemirjenost, cianoza obraza in ustnic, otekanje ven na vratu in glavi, krvavitve pod kožo in v veznici). Pri pogostih napadih kašlja obraz oteče. Pri močnem kašlju otroku jezik štrli iz ust in ga frenulum pritisne na spodnje sekalce, kar vodi do njegove poškodbe in razjede. Pri otrocih prvega leta življenja se napadi kašlja pojavljajo brez ponovitev, pogosto jih spremlja zastoj dihanja in krči, izguba zavesti zaradi hipoksemije.

Kašeljni sunki, ki jih spremlja krč glotisa in velika mehanska obremenitev glasilk, vodijo do njihove preobremenitve, hude utrujenosti, motenega krvnega obtoka v njih in trofičnih motenj, ki se kažejo v miogeni sprostitvi in parezi. Ti pojavi lahko trajajo tedne in mesece po okrevanju, kar se kaže kot disfonija, hripavost glasu, zračna inkontinenca zaradi šibkosti konstriktorne funkcije grla.

Zapleti: pljučnica, akutni pljučni edem, peribronhitis, pljučna atelektaza, simptomi kardiovaskularne okvare, zvišan krvni tlak, krč perifernih in možganskih žil, hipoksična okvara osrednjega živčnega sistema. Smrt lahko nastopi zaradi zadušitve s popolno zaprtjem glotisa zaradi krča mišic grla med napadom kašlja, pa tudi zaradi zastoja dihanja in krčev.

Simptomi oslovskega kašlja

Klasifikacija oslovskega kašlja pri otrocih

Obstajajo tipične in atipične oblike oslovskega kašlja. Tipični primeri vključujejo primere bolezni s spastičnim kašljem. Atipične oblike veljajo za izbrisane in subklinične. Pri izbrisanih oblikah je kašelj normalen, brez ponovitev, pri subkliničnih oblikah pa se oslovski kašelj kaže le z imunološkimi premiki v krvi in redkeje s hematološkimi spremembami.

Tipične oblike so lahko blage, zmerne in hude. Merila so pogostost spastičnega kašlja na dan, število ponovitev med enim napadom, apneja.

• Pri blagih oblikah je pogostost napadov do 10-15 na dan, ponovitve pa ne več kot 3-5. Splošno stanje ni moteno, bruhanje je redko.
• V zmernih primerih število napadov kašlja doseže 15-25, število ponovitev pa 10. Napad spazmodičnega kašlja spremlja rahla cianoza, ki se včasih konča z bruhanjem.
• V hujših primerih je število napadov več kot 25 na dan, včasih 40-50 ali več, z več kot 10 ponovitvami. Napade kašlja spremlja splošna cianoza z odpovedjo dihanja do apneje. Otrokovo počutje je močno poslabšano: je razdražljiv, slabo spi in izgubi apetit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza oslovskega kašlja

Diagnoza oslovskega kašlja temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Specifična bakteriološka diagnostika vključuje izolacijo povzročitelja iz kapljic sluzi, ki se pri kašljanju usedejo na zadnji strani grla. Za identifikacijo tistih, ki so ozdraveli od bolezni, se v epidemičnih žariščih izvajajo ustrezne serološke študije.

Diagnoza oslovskega kašlja temelji na tipičnem spazmodičnem kašlju z ponovitvami, izločanju viskoznega sputuma, pogosto z bruhanjem na koncu napada, oteklini obraza. Odkrijemo lahko razjedo na frenulumu jezika. Za diagnozo je zelo pomembna zaporedna menjava obdobij bolezni: kataralno, spazmodično, odtekanje in hematološke spremembe: izrazita levkocitoza in limfocitoza z normalno sedimentacijo eritrocita.

Za laboratorijsko diagnostiko je izolacija povzročitelja ključnega pomena. Material od bolnika se odvzame z metodo "kašljevih plošč" s suhim brisom ali brisom, navlaženim s hranilnim gojiščem, in se inokulira na elektivna gojišča. Najboljšo inokulacijo dosežemo med pregledom v prvih dveh tednih od začetka bolezni. Pomembna je tudi pravočasna dostava materiala v laboratorij (hlajenje upočasni rast povzročitelja). Diagnostika oslovskega kašlja vključuje tudi odkrivanje protiteles proti Bordetella pertussis v krvnem serumu.

Diagnoza oslovskega kašlja

[ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje oslovskega kašlja

Majhni otroci in vsi bolniki s hudim oslovskim kašljem in zapleti so hospitalizirani. Zdravljenje oslovskega kašlja je predvsem patogenetsko in simptomatsko.

Ves čas bolezni se bolniku prikazuje svež hladen zrak, ki pomirjujoče vpliva na centralni živčni sistem in vodi do oslabitve in zmanjšanja napadov spazmodičnega kašlja. Treba je izključiti zunanje dražljaje, ki povzročajo napad spazmodičnega kašlja, če je mogoče, se izogibati zdravniškim posegom, pregledom orofarinksa itd. Zagotoviti je treba popolno prehrano, bogato z vitamini. Če otrok pogosto bruha, ga je treba dodatno nahraniti. Če se pojavijo vnetni pojavi, so nujno predpisani antibiotiki v kombinaciji s probiotiki (Acipol).

Zdravljenje oslovskega kašlja obsega ustrezno nego bolnika, ustrezno prehrano in bivanje na svežem zraku. Otroka je treba hraniti v majhnih porcijah kmalu po napadu kašlja. Hrana mora biti visokokalorična in lahko prebavljiva, vsebovati vitamine in, če je mogoče, ustrezati otrokovemu okusu. Pozornost je treba nameniti organizaciji otrokovega prostega časa, saj imajo otroci, ki so zatopljeni v igre ali gledajo zanimive videoposnetke, manj verjetno, da bodo imeli napade kašlja.

V hujših primerih bolezni in zapletov v zgornjih dihalih in pljučih sta indicirana počitek v postelji in antibiotiki širokega spektra. Za lažje izkašljevanje viskoznega sputuma se v aerosolnih inhalacijah predpisujejo himopsin, himotripsin in drugi mukolitični encimi. Za lajšanje spastičnih pojavov in napadov kašlja so indicirani nevroleptiki in sedativi. Zelo pomembna je kisikova terapija, zlasti v obliki HBO. Predpisani so tudi anksiolitiki, sedativi in hipnotiki (Bromizoval), amfenikoli (kloramfenikol), makrolidi in azalidi (jozamicinin, midekamicin, oleandomicin, eritromicin), penicilini (amoksicilin, ospamoks), tetraciklini (doksiciklin), antitusiki (butamirat), sekretolitiki in stimulansi motorične funkcije dihal (tusamat, izvleček timijana).

Prognozo določata starost otroka in resnost bolezni. Z uporabo sodobnih metod zdravljenja, vključno z nujno traheotomijo, se je stopnja umrljivosti zaradi oslovskega kašlja zmanjšala; smrti so opažene predvsem pri otrocih, mlajših od 1 leta, v oddaljenih regijah države, če ni usposobljene zdravstvene oskrbe.

Zdravljenje oslovskega kašlja

Preprečevanje oslovskega kašlja

Oslovski kašelj lahko preprečimo z adsorbiranim cepivom proti davici, tetanusu in oslovskemu kašlju. Sprejmejo se ukrepi za preprečevanje stika med bolnimi in zdravimi otroki; odrasli, ki skrbijo za bolnega otroka, naj pri komunikaciji z njim nosijo gazno masko, pri čemer je treba upoštevati, da se okužba z oslovskim kašljem po zraku pojavi le, če je nezaščitena oseba od bolne osebe oddaljena manj kot 3 m.

Za ustvarjanje aktivne imunosti se uporabljajo celocelična in acelična cepiva. V naši državi se celocelično cepivo uporablja kot del DPT in monocepiva proti oslovskemu kašlju. Acelularna (acelična) cepiva vključujejo oslovski toksoid, nitasti hemaglutinin in pertaktin. Oslovska komponenta domačega DPT cepiva je sestavljena iz ubitih povzročiteljev oslovskega kašlja.

Kako preprečiti oslovski kašelj?

Prvo cepljenje proti oslovskemu kašlju s cepivom DPT se daje otrokom, starim 3 mesece, trikrat po 0,5 ml z razmikom 30-40 dni, ponovno cepljenje - po 1,5-2 letih. Cepivo se daje subkutano v predelu lopatice. Monovalentno cepivo proti oslovskemu kašlju se uporablja v odmerku 0,1 ml subkutano otrokom, ki so bili predhodno cepljeni proti davici in tetanusu.