Pinealna cista možganov pri odraslih in otrocih

Epifizna cista je vezikularna votlina, napolnjena s tekočino, in sicer žlezni izloček. Takšna votlina ni tumorske narave in praviloma ni nagnjena k povečanju in napredovanju. Toda to ni vedno tako: glede na velikost in lokacijo se lahko pojavijo žariščni simptomi. Diagnozo postavimo z magnetno resonanco ali nevrosonografijo (za majhne otroke). Zdravljenje, odvisno od situacije, ali ni potrebno, ali je izvedba kirurškega posega, kar je pomembno, kadar se razvijejo zapleti ali postopno povečuje novotvorba.

Ali je epifizna možganska cista nevarna?

Človeške možgane predstavlja najbolj zapletena in edinstvena struktura. Znanstveniki že vrsto let aktivno preučujejo ta organ, vendar še danes številna njegova področja in funkcije veljajo za skrivnost znanosti. V tem primeru najbolj neraziskana struktura ostaja epifiza ali epifiza.

Delovanje epifize določa spremembo ritmov v človeškem telesu, kot sta spanje in budnost. Poleg tega je epifiza odgovorna za procese pubertete, nadzor vedenjskih značilnosti, vpliva na homeostazo (na primer ureja delovanje kardiovaskularnega aparata). Na splošno so znane glavne funkcionalne smeri epifize, vendar znanstveniki še vedno ne poznajo veliko podrobnosti teh procesov.

Kar zadeva patologije epifize, jih lahko predstavljajo krvavitve, parazitske bolezni in novotvorbe drugačne narave. Hkrati je epifizna cista tvorba ne-tumorske narave, ki se razvije v enem od lobulov. Pri veliki večini bolnikov so takšne novotvorbe majhne (do 10-12 mm) in se ne nagibajo k povečanju (rasti).

Večina zdravnikov se strinja, da v odsotnosti kliničnih manifestacij, povezanih neposredno s cističnimi spremembami (in ne s katero koli drugo patologijo), ni potrebe po globalni diagnozi in zdravljenju. Kljub temu je potrebno večkratno spremljanje in ugotavljanje vzroka motnje, saj kljub temu obstajajo primeri cistične rasti, stiskanja sosednjih struktur z njo, kar povzroči ustrezne somatske in nevrološke motnje. [1]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih najdemo cistično transformacijo epifize pri približno 6% zdravih ljudi. V skupini bolnikov, pri katerih so bile ugotovljene takšne novotvorbe, so osebe z ponavljajočimi se migrenskimi bolečinami pogostejše. Na primer, v študiji petdesetih bolnikov z diagnosticirano epifizo ciste je pritožbe zaradi migrene izrazila polovica udeležencev (v primerjavi s 25% iz druge skupine ljudi brez podobnih cističnih tvorb).

Tumorji epifize so redki in predstavljajo 1% vseh intrakranialnih tumorjev pri odraslih. Pri otrocih pa znašajo 8%. Zaradi raznolikosti tumorjev na tem območju se značilnosti in epidemiologija zelo razlikujejo. Vsako bom opisal po klasifikaciji SZO za leto 2016. [2]

Raziskovali so tudi dinamične rezultate slikanja z magnetno resonanco pri več kot 150 bolnikih s epifiznimi cistami. Povprečna starost udeležencev je 40 let (od 25 do 55 let). Dinamiko smo preučevali šest mesecev do 13 let. Ugotovljeno je bilo, da v tem obdobju rast novotvorb praktično ni bila prisotna, ni bilo nobenih kršitev in odstopanj. Rahlo povečanje velikosti so opazili le pri štirih ljudeh, medtem ko so se v 23 primerih ciste nasprotno zmanjšale. Na podlagi teh informacij so znanstveniki zaključili, da asimptomatske epifizne ciste pri odraslih ne zahtevajo redne diagnoze in nevrokirurškega posvetovanja. Zadostuje kontrolni postopek magnetne resonance eno leto po odkritju kršitve: v odsotnosti rasti in patoloških simptomov nadaljnje opazovanje ni potrebno. Široka uporaba MRI poveča stopnjo odkrivanja cist epifize (PC) v klinični nevrologiji. Pri odraslih je razširjenost cist 1,1–4,3%.[3]

Med nadaljnjim spremljanjem se pri nobenem od bolnikov niso pojavili zapleti zaradi novotvorb.

Ciste epifize pogosteje diagnosticirajo:

• pri bolnikih, starih od 20 do 30 let;
• pri ženskah (približno trikrat pogosteje kot pri moških).

V veliki večini primerov obstaja asimptomatski obstoj patologije, ki se po naključju odkrije pri izvedbi MRI ali CT možganov.

Vzroki epifizne ciste

Znanstveniki niso popolnoma razkrili razlogov za pojav epifizne ciste. Znano je, da je najpogosteje prirojena novotvorba ali pa jo povzroča motnja v hormonskem ravnovesju. Vzroki so lahko tudi zamašitev izhodnih kanalov žleze in okužba z ehinokoki.

Med magnetno resonanco se vizualno prikaže prirojena blokada, opazni so simptomi motenega izločanja tekočine, ki je posledica prekomerne viskoznosti izločanja ali vijugavosti kanala. Takšna kršitev redko ogroža zdravje in življenje bolnikov, nima nagnjenosti k rasti in malignosti.

Parazitska invazija lahko povzroči nastanek številnih ali velikih epifiznih cist. Med okužbo z ehinokokom nastanejo okvarjene strukture, čeprav je takšna patologija razmeroma redka. Ehinokokne ciste se razvijejo predvsem pri ljudeh, ki se ukvarjajo s kmetijstvom in gojijo živino.

Razlogi za prirojeni razvoj ciste niso v celoti ugotovljeni. Težavo pogosto povzročajo nosečnosti, zasvojenost z mamili, alkoholom ali nikotinom. V takih razmerah se nerojeni otrok razvije v ozadju obstoječe intrauterine hipoksije in zastrupitve, kar izjemno neugodno vpliva na stanje možganskih struktur. Razlogi so lahko tudi kronične patologije matere, ki so v fazi dekompenzacije. 

Dejavniki tveganja

Glavni dejavniki, ki vplivajo na pojav epifizne ciste, vključujejo več točk. Prvič: lahko nastane novotvorba z blokado ali stenozo izločalnih kanalov žleze. To se lahko zgodi:

• po travmatični poškodbi možganov;
• z nevroinfekcijami;
• z avtoimunskimi procesi;
• s hormonskim neravnovesjem;
• s cerebrovaskularnimi patologijami.

Drugi dejavnik je zaužitje ehinokoka v telo. Ko prodre v tkivo epifize, ta parazit tvori kapsulo, ki tako postane cistična tvorba. Ta vrsta kršitve je razmeroma redka, vendar ima posebna tveganja.

Tretji dejavnik je prekomerna oskrba epifize s krvjo, kar lahko privede do krvavitve. [4]

Kar zadeva prirojene cistične novotvorbe, jih najpogosteje najdemo:

• pri otrocih z drugimi intrauterinimi patologijami;
• z diagnosticirano fetalno hipoksijo ali travmo med porodom;
• pri dojenčkih s postnatalnimi nalezljivimi boleznimi.

Patogeneza

Iz česa je narejena epifizna cista? Njene stene predstavljajo tri plasti:

• notranja plast fibrilarnega glialnega tkiva, pogosto z delci hemosiderina;
• srednja plast - parenhim epifize, lahko vsebuje ali ne območja kalcifikacije;
• tanka zunanja plast vlaknastega (vezivnega) tkiva.

V mnogih primerih nastanek epifiznih cist povzročajo hormonske spremembe, saj takšne novotvorbe pogosto najdemo pri mladih ženskah. Takšni patološki elementi se najprej aktivno povečajo in nato umirijo. Pri moških bolnikih je stanje ciste stabilnejše: intenzivne rasti običajno ni.

Cistično vsebnost predstavlja beljakovinska snov, ki se na tomografskih slikah razlikuje od cerebrospinalne tekočine. Kri je lahko prisotna.

Cistične stene so nagnjene k aktivnemu kopičenju kontrasta. [5]

Z aktivno rastjo novotvorbe je možen moten pretok cerebrospinalne tekočine zaradi prekrivanja (okluzije) kanalov cerebrospinalne tekočine, kar vodi do razvoja hidrocefalusa.

Simptomi epifizne ciste

Velika večina odkritih epifiznih cist je majhnih (manj kot 10 mm pri osmih od desetih bolnikov), zato se klinično ne kažejo. Če se kljub temu pojavijo patološki simptomi, se najpogosteje to zgodi pri ženskah, starejših od 35 let.

Cistične tvorbe z izrazitimi velikostmi lahko izvajajo mehanski pritisk na štirinožno ploščo, kar pomeni stiskanje zgornjega kolikula in razvoj sindroma hrbteničnega srednjega mozga (paraliza navpičnega pogleda). Če pritiskamo na Silvijski kanal, ki se nahaja v predelu tretjega in četrtega prekata, se lahko razvije obstruktivni hidrocefalus.

Če pride do medkostne krvavitve, se tvorba tudi poveča: ta patologija se imenuje apopleksija epifizne ciste. [6]

Možen je pojav takšnih simptomov:

• glavobol;
• motnje organov vida;
• izguba sposobnosti prevajanja pogleda gor in dol;
• nedoslednost gibov mišic v odsotnosti mišične oslabelosti (ataksija);
• čustvena nestabilnost;
• duševna okvara;
• omotica, slabost;
• motnje zaradi hormonskega stanja (zapoznela puberteta, sekundarna oblika parkinsonizma itd.).

Prvi znaki

Prvi znaki motnje v epifizi se lahko pojavijo šele, ko formacija še naprej raste in začne pritiskati na bližnje možganske strukture in posode.

Simptome v podobni situaciji lahko predstavljajo naslednje manifestacije:

• Bolečine v glavi, dolgotrajne, pogoste, neznanega izvora, neodvisno od splošnega počutja, vremenskih razmer itd.
• Omotica in slabost, trajna ali paroksizmalna, včasih z bruhanjem.
• Poslabšanje vidne in slušne funkcije, zamegljene oči, dvojni vid.

V hudih primerih lahko pride do negotovosti hoje, nejasnega govora, hipertoničnosti mišic, konvulzij, poslabšanja orientacije na tleh, izgube bralnih sposobnosti itd. Podobni simptomi so lahko povezani s povečanim intrakranialnim tlakom, ki ga spremlja tudi zaspanost, nepazljivost, izguba apetita, edem diska optični živec.

Akutni razvoj okluzivne hidrocefalije kot zapleta patološkega poteka cistične novotvorbe se kaže kot znaki povečanega intrakranialnega tlaka. Ti znaki vključujejo:

• glavobol (zlasti zjutraj);
• slabost z bruhanjem (po bruhanju se lahko glavobol zmanjša);
• huda zaspanost (pred nenadnim poslabšanjem nevroloških simptomov);
• stagnirajoči diski optičnih živcev (stanje izzove povečanje tlaka v subarahnoidnem prostoru in sprememba aksoplazemskega toka);
• pojavi aksialne dislokacije možganov (depresija zavesti je možna do globoke kome, odkrijejo se okulomotorne motnje, včasih se opazi prisilni položaj glave).

S počasnim naraščanjem hidrocefalusa (kronični potek) pritegne pozornost triada znakov:

• razvoj demence;
• kršitev prostovoljnega gibanja pri hoji (apraksija) ali pareza spodnjih okončin;
• urinska inkontinenca (najbolj pozen in nestabilen simptom).

Bolniki postanejo zaspani, inertni, brez pobude. Trpi kratkoročni spomin (zlasti številski). V govoru prevladuje enoglasje, pogosto neustrezno.[7]

Pinealna cista epifize

Epifiza je kompleksno anatomsko območje, ki vključuje epifizo, sosednje možganske strukture, hrbtenične prostore in ožilje. Epifiza je lokalizirana za tretjim možganskim prekatom, spredaj in spodaj je zadnja možganska komisura, spredaj in zgoraj - oprijem povodcev, spodaj - štirikratna plošča in vodovod, malo zgoraj in zadaj - valjček corpus callosum. Neposredno za žlezo je lokalizirana štirina cisterna, ki tvori votlino vmesnega jadra, ki leži na vrhu epifize in gre spredaj pod lokom.

Cista, ki ji pravimo epifiza, v večini primerov ni velika in se klinično ne kaže. Neoplazma se pojavi v epifizi, ne da bi pri tem motila njeno delovanje. Le v redkih primerih lahko z aktivno rastjo blokira vhod v možganski vodovod, prepreči kroženje cerebrospinalne tekočine in povzroči razvoj okluzivne hidrocefalije.

Pinealna cista možganov pri odraslih

Razlogi za razvoj epifiznih cist v odrasli dobi še vedno niso jasni. Znanstveniki so izrazili več teorij, ki bi lahko razložile izvor kršitve.

Ena od teh teorij vključuje nastanek patološkega elementa zaradi ishemičnih ali degenerativnih procesov v glialni plasti. Nekateri strokovnjaki menijo, da so cistične tvorbe posledica nekroze parenhima epifize. Vendar razlog za takšne procese nekroze tudi še vedno ni jasen. Druge teorije znanstvenikov temeljijo na vplivu krvavitev, hormonskih sprememb itd. Mnoge tovrstne novotvorbe so prirojene narave, v starejših letih jih preprosto odkrijemo naključno.

Velika večina takšnih cist (več kot 80%) je majhnih velikosti - njihov premer ne presega 10 mm. Te novotvorbe so pretežno asimptomatske. Nevrološki simptomi se lahko pojavijo, ko takšne dimenzije dosežejo 15 milimetrov ali več.

Simptomatske ciste so redke. V zvezi s tem strokovnjaki nimajo obsežnih informacij o tej problematiki. Praviloma že sam pojav simptomov in njihova narava odražata učinek novotvorbe na bližnje strukture: srednji možgan, notranje venske žile, Galenovo veno in vidne gričevje. Ker je prostor na tem območju izredno omejen, lahko pričakujemo, da lahko tudi nekaj milimetrov dodatnega cističnega povečanja povzroči simptomatsko sliko, ki jo najpogosteje predstavljajo glavobol, okulomotorne motnje, znaki povišanega intrakranialnega tlaka ali razvoj hidrocefalusa.

Pinealna cista pri ženskah

Pinealne ciste najdemo skoraj trikrat pogosteje pri ženskah kot pri moških. Mnogi strokovnjaki to pripisujejo hormonskim značilnostim. Študije so pokazale, da se je veliko primerov takšnih cističnih elementov začelo razvijati v začetku pubertete, vendar se z leti takšnih novotvorb pojavlja vedno manj. Tako lahko domnevamo o hormonsko odvisni naravi nastanka in rasti epifizne ciste. Poleg tega je pri ženskah razvoj novotvorb pogosto povezan s takšnimi hormonskimi dejavniki, kot sta nosečnost in mesečni cikel.[8]

Nosečnost s epifizo

Nosečnost ni kontraindikacija za žensko, ki ima epifizo, ki se nikakor ne kaže, z asimptomatskim potekom in brez tendence k naraščanju.

Če je pacientu diagnosticirana hidrocefalus ali je bila operirana s premerom CSF, je situacija nekoliko drugačna. Nosečnost v takih razmerah ima veliko tveganj za zaplete - na primer pogosto pride do disfunkcije šanta, ki jo povzroči zvišanje intraabdominalnega tlaka zaradi nenehno povečevanja maternice.

Ker obdobje nosečnosti vpliva na funkcionalno stanje peritonealno-ventrikularnega šanta, so zdravniki razvili posebno taktiko medicinskega in porodniškega vodenja. V celotnem obdobju, vse do poporodne faze, skrbno spremljamo stanje bodoče matere, izvajamo vse potrebne diagnostične postopke za spremljanje.[9]

Ali lahko rodiš s epifizo?

Z asimptomatsko novotvorbo porod poteka na običajen način, ob upoštevanju drugih obstoječih patologij.

Če je prisoten peritonealno-ventrikularni shunt z normalnim delovanjem, je priporočljivo izvajati vaginalni porod s skrajšanim drugim obdobjem. Carski rez s splošno anestezijo je indiciran za oslabljeno funkcijo ranžiranja in zvišan intrakranialni tlak.

Metoda slikanja z magnetno resonanco je priporočljiva kot varen in učinkovit način za določanje operativnosti šanta in na splošno za oceno stanja možganskega sistema prekatov. Če obstaja funkcionalna okluzija šanta, se izvede terapija z zdravili z obveznim upoštevanjem počitka v postelji in ročnih postopkov črpanja.

Če se zazna povečanje možganskih prekatov, je predpisana kirurška operacija. Če govorimo o nosečnosti v I-II trimesečju, potem se operacija izvaja, kot da ženska ni noseča. V tretjem trimesečju se lahko uporabljajo alternativne metode - zlasti ventrikuloatrijsko obvodno cepljenje ali endoskopska triventrikulocisternostomija. Te metode vam omogočajo, da preprečite provokacijo prezgodnjega poroda in dodatne travme maternice.

Pinealna cista pri otroku

Ko ženska po pregledu svojega otroka zasliši diagnozo "prirojena cista epifize možganov", potem to ne povzroča le tesnobe, ampak včasih tudi strah. Recimo takoj, da v mnogih primerih takšno stanje ni toliko patologija kot posamezna značilnost, zato ne predstavlja nevarnosti in ne zahteva zdravljenja.

Nastanek takšnih cističnih tvorb je lahko povezan z okužbami, ki jih ženska prenese med nosečnostjo, in zapletenim potekom tega obdobja ali zapletenimi porodnimi težavami. Toda najpogosteje razlog ostaja neznan. Za večino epifiznih cist njihov nadaljnji razvoj ni značilen, še bolj pa degeneracija v onkološki proces.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, lahko prisotnost takšne ciste enostavno ugotovimo z ultrazvočno diagnostiko. Otroška starost do enega leta je najugodnejše obdobje za izvedbo takšnega posega, ko fontanela še ni popolnoma zaprta.

Nevrosonografija (ultrazvočni pregled možganov) je še posebej priporočljiva za nedonošenčke, pa tudi novorojenčke, ki so iz takšnih ali drugačnih razlogov na intenzivni terapiji. Težaven porod, zapleten med nosečnostjo, intrauterina ali intrapartalna hipoksija ploda - to so tudi indikacije za ultrazvočno diagnostiko.

Strokovnjaki menijo, da odkrivanje epifize pri dojenčku ne bi smelo biti zaskrbljujoče. Takšne formacije praviloma ne povzročajo patologije. Res je, da je čez nekaj časa priporočljivo izvesti drugo študijo, da bi ugotovili možno dinamiko procesa. Najverjetneje bo za določeno obdobje morda potreben zdravniški nadzor.

Če se tvorba poveča in tlak tekočine v njej poveča, z neugodno dinamiko obstaja možnost spremembe položaja okoliških tkiv in njihovega stiskanja. Podobna kršitev se kaže v simptomih, kot so napadi, nevrološki simptomi. V hudih primerih lahko proces poslabša razvoj hemoragične kapi. Če je navedeno, bo takemu otroku predpisan kirurški poseg na enega od obstoječih načinov: to je lahko mikronevrokirurška, obvodna ali endoskopska operacija.[10]

Pinealna cista pri najstniku

Magnetno resonančno slikanje možganov se lahko predpiše šolarjem in mladostnikom, če obstaja sum na razvoj patologije, za diagnosticiranje možnih bolečih stanj. Na primer, MRI je predpisan za najstnika:

• s starostnimi motnjami v razvoju;
• z nerazumljivimi in nenadnimi vedenjskimi spremembami;
• z redno omotico;
• s kronično bolečino v glavi;
• s konstantno omedlevico ali omotico;
• z naraščajočim poslabšanjem vidne ali slušne funkcije;
• s konvulzivnimi napadi;
• z nevrološkimi simptomi.

V teh primerih je diagnoza obvezna. To vam omogoča, da prepoznate ne samo patološke ciste, temveč tudi krvavitve, hidrocefalus, epilepsijo, meningitis in meningoencefalitis itd.

Zakaj lahko nastane prirojena cista? V procesu možganskega razvoja stene tretjega prekata štrlijo in rastejo, tvorijo divertikulum - iz njega se nato oblikuje epifiza. Če je tak postopek tvorjenja iz kakršnega koli razloga moten, lahko pride do nepopolne obliteracije, pojavi se votlina. Majhen podoben odklon ne velja za patološko, zdravljenje se ne izvaja.[11]

Psihosomatika

Znanstveniki ne izključujejo vpliva psiholoških dejavnikov na pojav in rast novotvorb v telesu. To velja tudi za epifizno cisto. In bistvo ni v tem, da človek razmišlja o možnosti, da bi zbolel in se tega boji, ampak da se dolgotrajni in močni negativni občutki odražajo v stanju možganskih celic.

Glede na študije so pri vsakem od bolnikov pred razvojem kakršnih koli tumorskih procesov v telesu nastopili dogodki, ki jih je spremljala huda zamera, jeza ali globoko razočaranje. Iz tega lahko sklepamo: težave se lahko znebite z nevtralizacijo notranjega neravnovesja.

Menijo, da je cistična tvorba koncentracija občutkov brezupnosti, brezizhodnosti. Bolezen se začne od trenutka, ko bolnik preneha verjeti v lastno moč, v svoje ljubljene, je razočaran nad človeštvom kot celoto.

Po mnenju znanstvenikov najpogosteje zbolijo naslednji ljudje:

• obdržati svoja čustva zase, se ne morejo zaščititi in se zaščititi pred negativnostjo;
• tisti, ki se ne ljubijo, se imajo za "napačne" in se motijo;
• pretirano čustveno doživljati izgube;
• tisti, ki niso v stiku z lastnimi starši.

Depresija in negativna čustva začnejo pritiskati na imunsko obrambo, jo zatreti, kar negativno vpliva na stanje celotnega organizma, tudi na celični ravni. Imunost je motena, kar pomeni spremembe v strukturi in funkcionalnosti celic.

Takšne vzorce mora praviloma prepoznati zdravnik med pogovorom s pacientom.

Pinealna cista in nespečnost

Spanje lahko imenujemo stanje popolnega počitka v telesu, v katerem so za počitek in okrevanje zabeleženi najbolj optimalni pogoji. Vključno s tem je treba obnoviti njegov živčni sistem. Mišice se sprostijo, slabijo vse vrste občutljivosti, zavirajo se refleksi. Vendar pri nekaterih patologijah, ki se pojavljajo v možganih, takšne sprostitve ne opazimo, pojavi se nespečnost in moti kakovost spanja.[12]

Če je epifizna cista velika, potem lahko resnično negativno vpliva na delovanje živčnega sistema in spanja. Opaziti je mogoče naslednje znake:

• težka stopnja zaspanja;
• plitvo spanje, z nemirom in pogostimi prebujanji;
• zgodnje jutranje prebujanje.

Ne govorimo o absolutni nespečnosti: čeprav bolnik ne spi dovolj, spi vsaj približno 5-5,5 ure na dan. Zaspanost je veliko pogostejša pri bolnikih, zlasti podnevi, ne glede na kakovost nočnega spanca.

Kako epifizna cista vpliva na imunost?

Človeški možgani so neposredno povezani s svojim imunskim sistemom, saj obstajajo dvosmerne funkcionalne in anatomske povezave med temi strukturami. Zato lahko domnevamo, da lahko katera koli možganska patologija, vključno s epifizno cisto, vpliva na funkcionalnost imunskega sistema in obratno. Da pa se tak učinek lahko zgodi, mora biti cista dovolj velika, da lahko izvaja pritisk na bližnja tkiva. Če so te velikosti zanemarljive, potem imunost verjetno ne bo trpela: tako menijo zdravniki.

Cista ni tumor, zato v nasprotju z malignimi primarnimi in metastatskimi tumorskimi procesi v možganih ne povzroča zatiranja imunske obrambe.

Zapleti in posledice

Velika večina bolnikov s epifizo nima resnih posledic in zapletov. Verjetnost maligne preobrazbe je skoraj nič.

Stopnja intenzivnosti simptomov je neposredno odvisna od velikosti tvorbe: na primer ciste s premerom do 10 mm skoraj vedno potekajo brez kakršnih koli patoloških znakov.

Velike ciste lahko povzročijo nekatere pritožbe - na primer migrenski glavobol, dvojni vid, pomanjkanje koordinacije, slabost, prebavne motnje, utrujenost in zaspanost. Če so takšne pritožbe prisotne, je bolniku predpisana vrsta diagnostičnih preiskav (MRI, biopsija, podrobna krvna slika). Glavni namen takšne diagnoze bi moral biti določiti etiologijo motnje in razlikovati z malignim tumorjem. Kot nevarno stanje se šteje tudi razvoj hidrocefalusa, patologije, ki se pojavi kot posledica sproščanja cerebrospinalne tekočine iz subarahnoidnega prostora. Letargija je lahko še en redek zaplet pri izoliranih bolnikih.

Konzervativno zdravljenje praviloma ne more rešiti epifizne ciste. Izjema je le zgodnja faza parazitske novotvorbe.

Kirurški poseg ni predpisan, če se cista ne poveča in ni simptomov. [13]

Z izrazito velikostjo cistične tvorbe se lahko razvije hidrocefalus - zaplet zaradi stiskanja ali popolnega drobljenja silvijskega vodovoda. Skoraj polovica bolnikov, napotenih na operacijo, je imela hidrocefalus, ki pa ga je sprožila intracistična krvavitev. Poleg tega obstajajo dokazi o posameznih primerih sinkope in nenadne smrti, ki sta se zgodili v času ostre blokade vhoda v možganski vodovod s cisto.

Z naraščanjem hidrocefalusa in razvojem dislokacijskega sindroma je bolnikova zavest hitro depresivna, vse do globoke kome. Obstajajo okulomotorne motnje. Kompresijski procesi vodijo do hitre dihalne depresije in kardiovaskularne aktivnosti, ki lahko, če ni zagotovljena nobena pomoč, privede do smrti bolnika.

Diagnostika epifizne ciste

Glavna diagnostična metoda za določanje epifizne ciste je slikanje z magnetno resonanco. V nekaterih primerih pa morajo zdravniki uporabiti druge diagnostične tehnike, na primer, če je novotvorba velika in jo spremljajo zapleteni klinični simptomi ali če obstaja potreba po diferencialni diagnozi.

Primarna stopnja je posvetovanje z nevrologom, opravljanje testov in testov za preverjanje refleksov, stopnje občutljivosti kože, za oceno motoričnih sposobnosti. Če bolnik opazi kršitev vidne funkcije, je priporočljivo, da se posvetuje z oftalmologom.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje naslednje tehnične postopke:

• Elektroneurografija je posebna vrsta študije za oceno hitrosti prevodnosti električnega impulza vzdolž perifernih živcev. Postopek vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe živca, pa tudi porazdelitev in obliko patološkega procesa. Ta metoda zahteva pacientovo pripravo: na pred diagnozo ne smemo jemati pomirjeval, kaditi in piti alkohola in kave.
• Računalniška tomografija je ena od vrst rentgenskih pregledov, ki vključuje vizualno prikazovanje zahtevanega področja možganov po plasteh. V nekaterih primerih lahko služi kot analog MRI.
• Elektromiografija je študija funkcionalnosti živčnega tkiva, ki pomaga oceniti obseg poškodbe živca in ugotoviti kršitev motoričnega nevrona.
• Ehoencefaloskopija je ena od neškodljivih ultrazvočnih metod, ki omogoča oceno stanja funkcionalnih in anatomskih struktur možganov.
• Lumbalna punkcija - izvaja se za odstranjevanje delcev cerebrospinalne tekočine in nadaljnje preučevanje prisotnosti atipičnih celic.

Laboratorijske raziskave vključujejo:

• splošni klinični testi krvi in urina;
• kri za tumorske markerje.

Krvni test za epifizo ni odločilen: opravi se predvsem za oceno splošnega stanja telesa, saj njegovi rezultati kažejo znake vnetja (povečana raven ESR in levkocitov) in anemije (zmanjšana raven hemoglobina).

Pinealna cista na MRI

Klasična različica epifizne ciste je običajno majhna (do 10 mm) in ena komora. Premer asimptomatske tvorbe lahko doseže 5-15 mm, simptomatske ciste pa se včasih povečajo tudi do 45 mm in skoraj v celoti nadomestijo epifizo.

Vsak praktik radiolog ve, kako izgleda epifizna cista na MRI: takšna novotvorba je obsežna, s tekočo vsebino, z jasnimi konfiguracijami. Pogosto so prisotne obodne kalcifikacije (približno v vsakem četrtem primeru). Pri mnogih bolnikih slika prikazuje periferno kopičenje kontrasta, ki je videti kot tanka in enakomerna "meja". Cista lahko spremeni lokacijo poteka notranjih možganskih venskih žil in jih potisne navzgor.[14]

Opaženi so naslednji tipični znaki:

• T1 tehtane slike:
  • značilnost izointenzivnega ali hipointenzivnega signala v primerjavi z možganskim parenhimom;
  • v več kot polovici primerov je signal hiperintenzivnost v primerjavi s cerebrospinalno tekočino;
  • enakomernost signala.
• T2 tehtane slike:
  • visoka intenzivnost signala;
  • manjša intenzivnost v primerjavi s cerebrospinalno tekočino.
• FLAIR:
  • visoka intenzivnost signala, pogosto ne popolnoma zatirana.
• DWI / ADC:
  • brez difuzijske omejitve.
• T1 ponderirane slike z ojačanjem kontrasta (kontrastni medij z gadolinijem):
  • več kot polovica cističnih tvorb kopiči kontrast;
  • kontrast se kopiči predvsem v obliki rafinirane (manj kot nekaj milimetrov) in enakomerne obrobe (celotne ali delne);
  • obstaja možnost razpršenega kontrastnega povečanja intracistične tekočine s snovmi z gadolinijem v oddaljeni fazi (1-1,5 ure), zaradi česar novotvorba postane podobna trdnemu volumetričnemu elementu;
  • včasih je mogoče zaznati atipično povečanje vozličnega kontrasta ali ugotoviti znake intracistične krvavitve.

Majhna epifizna cista, manjša od 10-12 mm na MRI ali CT, je videti kot enokomorna tvorba tekočine, z gostoto cerebrospinalne tekočine ali z enako signalno aktivnostjo. Povečanje perifernega kontrasta je značilno za pretežno število cist, pas kalcifikacij ("rob") pa opazimo približno v vsakem četrtem primeru.[15]

Posamezne ciste na epifizi pogosto najdemo po naključju med računalniško ali magnetno resonanco pri diagnozi drugih patologij s strani možganov. V večini primerov takšne formacije niso nevarne. Vendar mora zdravnik nujno ugotoviti ne le lokacijo in velikost patološkega elementa, temveč tudi, ali je v skladu s tistimi nevrološkimi simptomi, ki so prisotni pri bolniku.

Večkamerna cista epifize je značilna za cerebralno ehinokokozo. Ta patologija je lahko predstavljena v več sortah:

• samotni tip, pri katerem se v možganih tvori ena sama cista dovolj velikih diametralnih velikosti - do 6 cm;
• racemozni tip, za katerega je značilno, da nastanejo številni konglomerati cist v obliki grozdov.

V tej situaciji MRI postane odločilni diagnostični postopek. Pomembno je izključiti arahnoidno cisto, cerebralno cisticerkozo, epidermoidno cisto, intrakranialni absces in neoplastične procese.

Intraparenhimska cista epifize je tvorba, ki se razvije v parenhimu epifize in je lokalizirana v zadnjih delih tretjega prekata (enaka epifiza, ki smo jo omenili). Takšno novotvorbo je treba razlikovati od pineocitoma, pineoblastoma in drugih parenhimskih tumorjev epifize. MRI vam v tem primeru omogoča določitev bolezni.

Diferencialna diagnoza

Epifizne ciste, zlasti z nodularnim ojačanjem kontrasta, se praktično ne razlikuje od cističnega pineocitoma samo na podlagi slikovnih tehnik. Na območju lokalizacije epifize se lahko razvijejo tudi druge novotvorbe - zlasti je treba bolezen razlikovati s papilarnim tumorjem, zarodkom, embrionalnim rakom, horiokarcinomom, teratomom, arahnoidnimi in epidermoidnimi cistami, anevrizmo Galenove vene., pa tudi metastatski tumorji v možganih, ki so v telesu dobili žarišča.

Ti primeri so seveda redki. Rezultate računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco pa je treba pokazati usposobljenemu nevroradiologu, da oceni stopnjo tveganja in prepozna bolezen.

Zdravljenje epifizne ciste

Pri veliki večini bolnikov zdravljenje ciste epifize ni potrebno. Tudi majhne novotvorbe ne zahtevajo nadaljnjega rednega nadaljnjega opazovanja, razen enega ponovnega opazovanja - 12 mesecev po prvem odkritju patologije.

Veliki elementi, ki jih spremljajo hudi patološki simptomi in predstavljajo nevarnost za pacienta, ne ostanejo nezdravljeni: uporabljajo stereotaksično odstranjevanje novotvorbe, aspirirajo tekočo vsebino, ustvarjajo sporočila s cerebrospinalnimi prostori in shunt. Če se epifizna cista ponovi, je predpisana radioterapija.

Če se izobrazba nagiba k naraščanju, bolnika še naprej spremljajo. Če se je rast patološkega elementa ustavila, se opazovanje nadaljuje še tri leta.

Brezpogojna indikacija za kirurško zdravljenje je razvoj okluzivnega hidrocefalusa in Parinovega sindroma. Približno 15% bolnikov dobi operacijo, če se pojavijo takšni boleči znaki, kot so trajna omotica, tresenje v okončinah, napadi slabosti in bruhanja, oslabljena občutljivost in motorične sposobnosti ter paroksizmalna izguba zavesti. Nekateri strokovnjaki verjamejo, da lahko epifizna cista povzroči prehodno oviro silvijskega vodovoda, ki se kaže v bolečinah v glavi ali zameglitvi zavesti, zlasti ob spremembi položaja telesa ali pri močni spremembi aktivnosti.

Čeprav je glavobol najpogostejši dejavnik, zaradi katerega ljudje poiščejo zdravniško pomoč, je to morda edini simptom cistične motnje. Večina zdravnikov (vključno z nevrokirurgi) prisotnosti ciste ne povezuje z videzom glavobola, če ni hidrocefalusa. Navedeno je, da lahko hude glavobole razložimo tudi s centralno vensko hipertenzijo.

Fizioterapija se običajno ne uporablja za epifizne ciste. [16]

Zdravila

Trenutno ni določena nobena taktika zdravljenja bolnikov z diagnosticirano epifizo v odsotnosti hidrocefalusa in funkcionalnih motenj srednjega možgana. Najverjetneje je to posledica pomanjkanja popolnih informacij o naravnem poteku procesa: številne nianse izvora in razvoja cistične tvorbe niso znane, razlogi za njeno povečanje niso razkriti, razmerje med prisotnostjo cista in obstoječa klinična slika ni vedno ugotovljena. Vsi kirurgi ne priporočajo kirurgije bolnikom z nespecifičnimi simptomi, kontroverzna pa je tudi učinkovitost terapije z zdravili. Zdravila so predpisana izključno kot simptomatsko zdravljenje, odvisno od kliničnih indikacij:

Ibuprofen	Nesteroidno protivnetno zdravilo z analgetičnim učinkom. Predpisano je za obdobje do 5 dni, 1-2 tableti vsakih šest ur. Daljši potek zdravljenja ali prekoračitev odmerka lahko negativno vpliva na stanje prebavnega sistema.
Vasobral	Vazodilatacijsko zdravilo, ki izboljša prekrvavitev in presnovo v možganih. Jemlje se peroralno, s hrano, 2-4 ml dvakrat na dan. Trajanje zdravljenja je do 3 mesece. Možni neželeni učinki so slabost in dispepsija.
Picogam	Nootropno zdravilo z antitrombocitnimi, pomirjevalnimi, psihostimulacijskimi in antioksidativnimi učinki. Jemlje se peroralno, ne glede na vnos hrane, 0,05 g trikrat na dan, 4-8 tednov. Drugi tečaj je možen v približno šestih mesecih. Možni neželeni učinki: alergije, rahla slabost, razdražljivost, tesnoba.
Topiramat	Antikonvulzivno zdravilo z antimigransko aktivnostjo. Zdravljenje se začne z najmanjšim možnim odmerkom, ki se postopoma povečuje, dokler ne dosežemo želenega učinka. Pogostost in trajanje zdravljenja se določita individualno. Možni neželeni učinki: izguba apetita, razdražljivost, tresenje prstov, moten spanec, koordinacija in koncentracija.
Paracetamol	Analgetik in antipiretik. Vzemite 1-2 tableti peroralno do 4-krat na dan, po možnosti ne dlje kot tri dni zapored. Neželeni učinki: alergije, slabost, bolečine v trebuhu, anemija.

Zdravljenje z zelišči

Če bolnik razvije številne nevrološke simptome v ozadju epifizne ciste, se v takšni situaciji ne bi smel zanašati na alternativne metode zdravljenja. Dejstvo je, da so podobni simptomi, kot so izguba spomina, obojestranska okvara vida, mišična oslabelost, lahko posledica procesov, ki so nevarni za človeško življenje. Zato se je bolje posvetovati z zdravnikom in upoštevati njegova priporočila.

Zdravilna zelišča lahko uporabimo za odpravljanje glavobola, slabosti in za izboljšanje možganske cirkulacije.

• Izvleček ehinaceje spodbuja presnovne procese v možganih, preprečuje zaplete. Priporočljivo je jemati ehinacejo vsaj štiri tedne.
• Svež sok repinca pozitivno vpliva na krvni obtok, krepi možganske žile in optimizira prevodnost živcev. Sok preživi iz listov, predhodno spranih v tekoči vodi. Pijejo ga na tešče, zjutraj in zvečer po 1 žlica. L., do trajnega izboljšanja počutja.
• Zdravilna zeliščna zbirka je pripravljena iz rastlinskega smilja, kamilice, rmana, korenike kalamusa, ognjiča, šentjanževke in mete. Vse sestavine se jemljejo v enakih količinah. Eno žlico mešanice vlijemo v termo z vrelo vodo (400 ml), hranimo eno uro in pol in nato filtriramo. Vzemite 100 ml 4-krat na dan pol ure pred obroki.

Ne smemo pozabiti, da je zdravljenje z alternativnimi sredstvi vedno dolgoročno: pomembno je, da se takoj prilagodimo na nekaj tednov ali celo mesecev vsakodnevnega zeliščnega zdravljenja.

Operacija

Ker je zdravljenje epifizne ciste z zdravili predpisano samo za simptomatske namene, je edina radikalna metoda za odpravo težave kirurška pot. Na pomoč kirurga se obrnejo, če tvorba še naprej raste, se pojavijo znaki hidrocefalusa ali zapleti v obliki krvavitve, rupture, stiskanja možganskih struktur. Nevrokirurg se glede na situacijo odloči, katero metodo kirurškega zdravljenja izbrati.[17]

Če je bolnik sprejet z oslabljeno zavestjo (stanje kome ali stuporja), je nujno poslan na zunanjo prekatno drenažo. Ta postopek pomaga razbremeniti stopnjo stiskanja možganskih struktur in normalizirati intrakranialni tlak. Raztrgana cista ali krvavitev postane neposreden pokazatelj kirurškega posega. Pacient opravi trepanacijo lobanje in izrezovanje novotvorbe.[18]

Če ni zapletov in ni okvare zavesti, je operacija predpisana načrtno z uporabo endoskopskega dostopa. Glavna "prednost" takega posega je hitro okrevanje in razmeroma majhna travma. Med endoskopskim pristopom kirurg v lobanjski kosti naredi rezkalno luknjo, skozi katero se iz votline odvaja tekočina. Da bi preprečili nadaljnje kopičenje izločanja tekočine v votlini, se naredi več lukenj za povezavo s cerebrospinalnim prostorom ali pa se izvede postopek cistoperitonealnega obvoda (z namestitvijo posebnega šanta).[19]

Pooperativna stopnja je sestavljena iz rehabilitacijskega zdravljenja, imenovanja vadbene terapije, ročne in refleksne terapije. Pacientu so predpisana zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok v možganih, pa tudi dekongestivi in absorpcijska zdravila.

Odstranjevanje ciste na epifizi

Danes uporaba najnovejših tehnologij omogoča odstranjevanje možganskih cist z uporabo endoskopskih metod, ki ne zahtevajo odpiranja lobanje. Minimalno invazivne intervencije ne pomenijo kršitve integritete možganov, popolnoma izključijo okužbo, zmanjšajo tveganje za zaplete in olajšajo obdobje okrevanja. Nenačrtovane posege lahko izvajamo pri pacientih, ki so v komi ali stuporju. Možno je takoj znižati intrakranialni tlak in odpraviti stiskanje možganskih struktur. 

Uporabljajo se lahko naslednje tehnike delovanja:

• Operacija možganskega obvoda se izvaja za obnovitev cerebrospinalne cirkulacije tekočine, oslabljene zaradi cistične tvorbe. Nevrokirurg uporablja drenažno cev iz samo absorpcijskega materiala, ki omogoča odtekanje tekočine.
• Endoskopska operacija vam omogoča, da odstranite cisto z majhnimi punkcijami ali transnazalno (skozi nos). Uporaba endoskopa z mikrokirurškimi instrumenti in optičnim senzorjem pomaga prodreti v globoko locirana območja za izvajanje potrebnih manipulacij.
• Odvajanje ciste pomaga zagotoviti sproščanje tekočine, če je operacija zaradi katerega koli razloga kontraindicirana za bolnika.
• Radikalna resekcija ciste s kraniotomijo.

Optimalno kirurško metodo izbere lečeči zdravnik. Radiokirurgije, kot so gama nož, kiber nož ali radioterapija, se običajno ne izvajajo. Takšne metode je mogoče uporabiti samo za odstranjevanje cisti podobnega tumorja v epifizi.[20]

Danes obstaja jasna težnja po izboljšanju izvedenih operacij: to je potrebno ne le za učinkovitost zdravljenja, temveč tudi za zmanjšanje obsega kirurške travme. Endoskopska kirurgija je v ta namen popolnoma primerna.[21]

Trenutno klinične ustanove uporabljajo naslednje tehnologije za bolnike s epifizo ciste:

• Endnaskopsko (skozi nos) endoskopsko nevrokirurgijo izvajamo v specializiranih kirurških pogojih s spremenljivim spektrom osvetlitve, dodatni monitorji za vsakega od kirurgov. Intervencija se izvaja skozi nosne kanale s posebnim sistemom za nevronavigacijo, ki vam omogoča popoln nadzor nad lokacijo instrumentacije na območju operacijskega polja in položajem vitalnih anatomskih struktur (arterijski trupi, optični živci itd.). Vse to pomaga pri operaciji brez nadaljnjih škodljivih pooperativnih posledic. Takšen poseg je za bolnika varen in v primerjavi z drugimi kirurškimi tehnikami bistveno skrajša trajanje bolnišničnega zdravljenja.
• Ventrikularna endoskopija se izvaja na področju prekatov možganov s posebno visokotehnološko opremo. Med operacijo ima nevrokirurg možnost kvalitativno pregledati notranje možganske votline, popraviti cisto in jo korenito odstraniti. Ventrikularna endoskopija je predpisana za prirojene in pridobljene cistične novotvorbe, za hidrocefalus z okluzijo na ravni tretjega prekata, možganskega vodovoda in četrtega prekata.
• Transkranialna endoskopija vključuje uporabo nevroendoskopa. Intervencija se izvede z mini dostopom v obliki kozmetičnega zareza kože s trepanacijskim oknom, ki ni večje od 20-25 mm. Ta tehnologija lahko z optimalno vizualizacijo bolečega področja znatno zmanjša možganske poškodbe in izvede poseg z minimalno izgubo krvi. Dodaten "plus" je odličen kozmetični rezultat.

Preprečevanje

Pridobljene oblike epifiznih cist so najpogosteje posledica vnetnih procesov, travm, vaskularnih in nalezljivih patologij. Zato postane jasno, da je le pravilno in pravočasno zdravljenje vseh vrst bolezni in travmatičnih poškodb lahko optimalno preprečevanje razvoja cističnih formacij v možganih. Med zdravljenjem vnetnih, nalezljivih in žilnih patologij ne smemo pozabiti na resorpcijo in nevroprotektivno terapijo.

Da bi preprečili razvoj prirojenih cist, je potrebno:

• pravilno vodenje nosečnosti;
• ustrezno vodenje dela;
• preprečevanje fetalne hipoksije;
• preprečevanje razvoja placentne insuficience;
• razlagalno delo z bodočimi materami, nosečnicami glede potrebe po ohranjanju zdravega življenjskega sloga;
• preprečevanje intrauterine okužbe;
• prepoved nosečnice jemanja nekaterih zdravil;
• posebna kontrola z negativnim Rh faktorjem pri bodoči materi.

Napoved

Velika večina primerov epifiznih cist ima ugodno prognozo: ugotovljeno je bilo, da se pri 70-80% bolnikov takšne novotvorbe v življenjskem obdobju ne povečajo ali celo zmanjšajo.

Strokovnjaki ugotavljajo, da v odsotnosti simptomov, povezanih s prisotnostjo epifizne ciste, ni treba izvajati terapevtskih in kirurških ukrepov. Občasno - približno enkrat na tri leta - lahko izvajate kontrolno diagnostiko v obliki računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco. Vendar to ni vedno potrebno: v odsotnosti rasti izobrazbe zadostuje opazovanje bolnikov samo v kliničnem spektru. [22]

Slikanje z magnetno resonanco je potrebno, če ima cista diametralne dimenzije več kot 10-12 mm: v takem primeru je treba patologijo diagnosticirati s cističnim pineocitomom.

Invalidnost

Epifizna cista sama po sebi ne more biti osnova za postavitev bolnika z invalidnostjo. Da bi osebo lahko prepoznali kot invalida in ji dodelili ustrezno invalidsko skupino, mora imeti vztrajne (torej tiste, ki niso primerne za konzervativno ali kirurško zdravljenje) in očitne kršitve funkcionalnosti telesa.

Manjše motnje v obliki migrene in okvare vida praviloma ne postanejo razlog za določitev skupine invalidnosti.

Bolnik je prepoznan kot invalid, če zaradi epifizne ciste razvije naslednje trajne simptome:

• epileptični napadi;
• motnje gibanja v obliki para-, hemi in tetrapareze;
• hude motnje medeničnih organov (na primer urinska in / ali fekalna inkontinenca);
• hude motnje vestibularnega aparata;
• progresivne duševne motnje;
• dvostransko poslabšanje (izguba) slušne funkcije, dvostransko izrazito poslabšanje (izguba) vida.

Ocena prisotnosti ali odsotnosti znakov invalidnosti (indikacije za namestitev invalidnosti) pri bolniku se opravi šele ob koncu potrebnega zdravljenja in ne prej kot 4 mesece po začetku zdravljenja (ali ne prej 4 mesece po operaciji).

Pinealna cista in vojska

Pinealna cista v veliki večini primerov ne povzroča zaskrbljenosti: epileptični napadi, bolečine, motnje sluha in vida so izjemno redki. Cista ni rak. Zato morajo zdravniki, da bi ugotovili primernost obveznika za služenje vojaškega roka, oceniti funkcionalne sposobnosti telesa in resnost motenj (če obstajajo). Tako bodo na primer natančno preučili vse možne čustvene, duševne, nevrološke in druge klinične nepravilnosti.

Če je bila med slikanjem z magnetno resonanco pri pacientu odkrita epifizna cista, ki pa se hkrati klinično ne kaže (ne moti), se za to patologijo šteje, da je obveznik primeren za služenje vojaškega roka - le z nekaterimi omejitvami glede vrste čet. Če novotvorba kaže zmerne ali hude motnje živčnega sistema, ima mlada oseba pravico računati, da bo izvzeta iz osnutka. Če se dokaže poškodba živčnega sistema, se dodeli ustrezna kategorija.