Torakalna skolioza

Ko hrbtenica v čelni ravnini odkloni levo ali desno s hkratnim vrtenjem prsnih vretenc in je ta ukrivljenost lokalizirana v torakalnem (torakalnem) delu hrbtenice, se diagnosticira skolioza prsnega koša. In takšna skoliotska deformacija je najpogostejša vrsta skolioze.

Epidemiologija

Prirojena skolioza se odkrije pri enem novorojenčku od 10 tisoč.  [1]Z nepopolno osteogenezo se pojavnost skolioze pri otrocih giblje med 26-74,5%.

V 80-85% primerov je skolioza prsnega koša idiopatska. [2]Juvenilna skolioza se razvije v starosti 4–10 let in predstavlja 10–15% vse idiopatske skolioze pri otrocih. [3]Razširjenost mladostniške idiopatske skolioze je, po podatkih Journal of Children Orthopedics, med 0,5% in 5,2%. 

Po nekaterih raziskavah odkrivanje asimptomatske skolioze dojk pri odraslih, starih 25-65 let, ocenjujemo na približno 13,4% (s prevlado žensk): s kotom ukrivljenosti 10-20 ° - 11,6%; z ukrivljenostjo 20-30 ° - približno 1,6%, s kotom Cobb več kot 30 ° - znotraj 0,2%. [4]

Po statističnih podatkih do 20% primerov levostranske torakalne skolioze povzročajo bodisi prirojene skeletne nepravilnosti bodisi živčno-mišične patologije. [5]To deformacijo je mogoče zaznati v kateri koli starosti, vendar se najpogosteje taka skolioza razvije pri mladostnikih (zlasti pri dekletih).

Vzroki torakalna skolioza

V večini primerov vzroki za skoliozo prsne hrbtenice (spina vertebrae thoracicae) niso znani. Po mnenju strokovnjakov je mogoče ugotoviti njen vzrok le v 15-20% primerov.

Skolioza dojk pri otroku je lahko prirojena, čeprav jo pogosteje odkrijemo pri otrocih, starih od 10 do 18 let (in v večji meri prizadene dekleta). Obstoječa prirojena oblika skolioze pri otroku je posledica nepravilnosti hrbtenice, ki se razvijejo v plodu med nosečnostjo, zato jih običajno odkrijemo v zgodnejši dobi kot idiopatsko skoliozo (z neznano etiologijo).

Več v publikacijah:

• Skolioza pri otrocih
• Prirojena skolioza

Možni vzroki za razvoj skolioze dojk so:

• poškodbe hrbtenice ali hrbtenjače;
• okužbe, zlasti poliovirus, katerih poraz vodi v otroško spinalno paralizo - polio, pa tudi nekatere patogene bakterije, ki povzročajo spondilitis;
• prirojene okvare, predvsem  spina bifida , hemivertebra,  sindrom kratkega vratu , spondilotorakalna dizostoza itd.;
• nepopolna osteogeneza  ali dedna skeletna displazija (zaradi mutacij v kolagenskih genih);
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza);
• nevrofibromatoza ;
• genetsko povzročene poškodbe spinalnih motoričnih nevronov - spinalna  mišična distrofija ;
• sringomielija (poškodba kostnega mozga);
• novotvorbe hrbtenice ali hrbtenjače (ciste, tumorji).

Glej tudi -  Skolioza: kaj povzroča in kako prepoznati?

Dejavniki tveganja

Ortopedi bolnike opozarjajo na take dejavnike tveganja za razvoj prsne skoliotske krivine, kot so:

• družinska nagnjenost; [6]
• otrok in mladostništva (od 10 do 15 let), torej obdobja povečane rasti otrok;
• oslabljena drža pri otrocih , kar lahko privede do posturalne skolioze;
• povečana kifoza prsnega koša pri mladostnikih z razvojem Scheuermannove bolezni, ki jo pogosto spremlja skoliotska ukrivljenost;
• različne dolžine nog (prirojene ali pridobljene);
• dislokacije in zlomi vretenčnih sklepov;
• nastanek vlaknatega (brazgotinskega) tkiva po neposredni torakalni operaciji;
• prisotnost revmatoidnega artritisa;
• živčno-mišične motnje; [7]
• povečani odmerki ionizirajočega sevanja;
• pridobljene ali dedne presnovne patologije, na primer mukopolisaharidoza tipa IV (sindrom Morkio). Glej tudi -  Nekatere bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice.
• prisotnost skolioze ali degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice v družinski anamnezi  .

Patogeneza

V vertebrologiji se patogeneza torakalne skolioze šteje ob upoštevanju anatomskih značilnosti prsne skolioze - najdaljšega odseka hrbtenice, ki ima v bočni projekciji naravni ovinek zadaj - kifoza (z ukrivljenostjo 20-45 °). Ta fiziološki ovinek skupaj s cervikalno in ledveno lordozo zagotavlja ravnovesje hrbtenice.

Torakalna regija vključuje  torakalna vretenca  T1-T12, pa tudi polovico sedmih ducatov fasetiranih (medvretenčnih) sklepov hrbtenice. Poleg tega obstaja dva ducata prečnih kosti, ki povezujejo torakalna vretenca T1-T10 z rebri; ti sklepi nastanejo z artikulacijo prečnih procesov torakalnega vretenca in tubercle sosednjega rebra (vsako rebro ima dva sklepa).

Poleg tega imajo telesa vretenc T1-T10 na straneh obraze z vdolbinami, pokritimi s hrustancem (za artikulacijo z glavami reber); Vretenci hrbtenice T2-T9 so polkrožni; spinasti procesi so dolgi in nagnjeni navzdol. Lokacija reber in spinoznih procesov znatno omejuje fleksijo in razširitev prsnih vretenc. Največja rotacijska sposobnost v vretencih je T5-T8.

In fibro-hrustančno "polaganje" med kostmi - medvretenčni diski torakalnega dela hrbtenice so najtanjši v celotnem hrbtenjaču.

Kaj se zgodi s skoliozo dojk? Pojavi se zapletena deformacija hrbtenice - s stransko ukrivljenostjo glede na njeno čelno os in rotacijsko komponento v obliki vrtenja (torzije) vretenčnih sklepov okoli njihovih osi. S skoliozo dojke pri otroku je lahko razvojni mehanizem torzije posledica neenakomerne rasti sprednjih in zadnjih vretenc; čelni premik; patološke spremembe v prostorih med telesi vretenc; kršitev centrov okostenjanja na telesih in procesih vretenc (ki se razvijejo med puberteto); nezadostna mineralizacija kostnega tkiva itd.

Ko napreduje stanje in vrtenje teles vretenc, opazimo zmanjšanje njihove višine in debeline medvretenčnih diskov; telesa vretenc in spinozni procesi odstopajo do konkavne strani skoliotske krivulje, tja so usmerjena tudi rebra z njimi, ki se približujejo drug drugemu. V tem primeru se na konveksni strani velike krivulje rebra začnejo razhajati.

Simptomi torakalna skolioza

Prvi znaki skolioze prsnega koša se začnejo manifestirati s kršitvijo simetrije telesa, zlasti različnih višin desne in leve ramenske lopatice.

V večini primerov bolniki z mladostniško idiopatsko torakalno skoliozo ne občutijo bolečine. Približno četrtina bolnikov z mladostniško idiopatsko skoliozo ima bolečine v hrbtu, zlasti bolečino v zadnji steni prsnega koša s strani izbokline rebra. [8] Čeprav se bolečina pri prsni skoliozi lahko pojavi s pomembno stopnjo ukrivljenosti. Več informacij v članku -  Skolioza kot dejavnik razvoja bolečine v hrbtu .

Simptomi rotacijske (deformirajoče) skolioze prsnega koša vključujejo: asimetrijo ramen in celotnega prsnega koša, oblikovanje mišične gredi na zadnji strani vratu, štrleče ramenske lopatice ali rebra, poševno pasu, vizualno skrajšanje ene spodnje okončine.

Glej tudi -  Simptomi skolioze

Faze

Stopnje skolioze torakalne regije se določijo z rentgenskim posnetkom: na rentgenskem slikanju torakalnega dela hrbtenice se izvede posebna oznaka po metodi ameriškega ortopedskega kirurga Johna Roberta Cobba (1903-1967), nato pa se izmeri kot ukrivljenosti - Cobbov kot. [9],  [10], [11]

Rahla ukrivljenost - prsna skolioza 1. Stopnje - je pritrjena pod Cobbovim kotom največ 10 °.

Torakalna skolioza 2. Stopnje se določi, ko je kot ukrivljenosti 10-25 °; pod kotom 25-40 (50) ° se diagnosticira skolioza torakalne hrbtenice 3 stopinje in če je kot večji od 40 (50) °, potem je to skolioza 4 stopinje.

V evoluciji torakalne idiopatske skolioze so tri faze: primarno obdobje napredovanja, sekundarno obdobje napredovanja in stabilno obdobje. Kronologija teh različnih obdobij ni enaka. Z "infantilno skoliozo" se začne glavno obdobje pospešenega povečanja krivulje do 6. Leta. Pri "mladoletno-spolno zreli skoliozi", ki se pojavi med 6. Letom in prvo fazo pubertete, pri "spolno zreli skoliozi" pa se glavni porast pojavi med puberteto ali adolescenco. [12]

Obrazci

Razlikujemo različne oblike, vrste ali vrste skolioze prsne hrbtenice, ki jih razvrščamo po takih parametrih, kot so anatomske značilnosti ukrivljenosti, vzroki, starost itd. (Zato obstaja več takšnih klasifikacij, kar ustvarja določene težave pri izrazoslovju).

Levostranska torakalna skolioza je določena z ukrivljenostjo v levo: lahko je prirojena ali sekundarna pri različnih motnjah mišic in tkiv, na primer mišični distrofiji ali rasti tumorja hrbtenjače.

Torakalna desnostranska skolioza ali desnostranska skolioza torakalne hrbtenice se določi, ko se primarni ukrivni lok oblikuje desno od navpične osi hrbtenice in ima glede na resnost hrbtenice obliko črke "C" ali "S".

Skolioza prsnega koša v obliki črke S ima dodaten upogib v nasprotni smeri, ki nastane kot posledica truda telesa, da bi nadomestil nepravilnost. Običajno se diagnosticira pri otrocih ali mladostnikih, starih od 10 do 15 let - v obdobju prve rastne vzpetine; pri odraslih je  skolioza v obliki črke S  lahko posledica različnih motenj mišic ali vezivnega tkiva.

Idiopatska torakalna skolioza pomeni, da vzrok njenega razvoja ni znan. To je najpogostejša oblika skolioze pri mladostnikih: mladostniška idiopatska skolioza prizadene do štiri od sto otrok, starejših od desetih let.

Displastična torakalna skolioza - z vrhom skoliotske ukrivljenosti v vretencih T5-T9 - se razvije v prisotnosti prirojenih nepravilnosti pri tvorbi struktur prsne hrbtenice: strukturne motnje teles vretenc (z razvojem asimetričnih ali sfenoidnih vretenc), defekti njihovega spinoznega procesa (interfelacija), spiralni procesi (interfelacija), spiralni procesi (interfelacija) pogoni. Takšno skoliozo lahko imenujemo prirojena ali idiopatska displastična, saj etiologija pomembnega dela nenormalnosti v intrauterini tvorbi hrbtenice in z njo povezanih struktur ostaja neznana.

Deformirajoča skolioza torakalne regije (čeprav se skolioza sama po sebi nanaša na deformirajoče se dorzopatije) je opredeljena kot strukturna ali rotacijska ukrivljenost hrbtenice z morfološkimi spremembami, ki povzročajo premik delov okostja.

Skolioza je živčno-mišična, hitro napredujoča vrsta ukrivljenosti hrbtenice, razvija se pri poškodbah hrbtenjače in nekaterih nevroloških ali mišičnih boleznih (mišična distrofija Duchenna, cerebralna paraliza, mielodisplazija).

Degenerativna skolioza, znana tudi kot skolioza odraslih ali de novo skolioza, se razvija počasi in je posledica naravnega staranja: poslabšanje vretenčnih sklepov in osteoporotska degeneracija medvretenčnih diskov pri starejših. Najpogosteje pa se pojavi v ledvenem delu hrbtenice.

Zapleti in posledice

Kakšna je nevarnost torokalne skolioze? To je progresivno stanje, to je, da se kot ukrivljenosti poveča, sčasoma pa izboklina reber privede do nastanka rebrne grbine.

S skoliozo prsne hrbtenice 3-4 stopinje pride do deformacije prsnega koša, kar ima za posledico stiskanje in premik organov, ki se nahajajo v mediastinumu. To zmanjšuje količino svetlobe, ki je polna dispneja, obstruktivna razvoju pljučne bolezni [13],  [14]so težave s srcem (na levih hrbta deformacije). [15], [16]

Obstaja tudi ščepanje medrebrnih in hrbteničnih živcev z intenzivno bolečino - sindrom kronične nevropatske bolečine.

Možno je stiskanje krvnih žil (prsnih arterij), zvišanje krvnega tlaka, glavoboli.

Posledice hude skolioze prsnega koša so omejevanje gibljivosti in invalidnost z invalidnostjo.

Diagnostika torakalna skolioza

Društvo za raziskovanje skolioze (ZDA) priporoča letni pregled vseh otrok, starih od 10 do 14 let. Ameriška akademija za pediatrijo je med rutinskimi obiski pri zdravniku, starim 10, 12, 14 in 16 let, priporočila presejalne preiskave.

Klasični presejalni test na skoliozo, test upogiba naprej, se opravi, ko se bolnik nagne v pasu z ravnimi koleni in dlani. [17]Zdravnik mora iskati kakršno koli asimetrijo v konturah hrbta kot posledica deformacije hrbtenice med vrtenjem. [18] Pri klasični torakalni skoliozi desno stran bolnika z ukrivljeno vrhovo izstopa na desni strani.

Vse vrste skoliotske deformacije se diagnosticirajo na enak način, osnova pa je instrumentalna diagnostika: radiografija s  spondilometrijo  in  računalniška tomografija hrbtenice oz  [19]. [20]

Preberite tudi:

• Diagnoza skolioze
• Metode pregleda hrbtenice

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvede. Zlasti v odsotnosti očitnih zunanjih znakov deformacije, vendar ob prisotnosti bolečine v hrbtenici in med ramenskimi lopaticami, je treba razlikovati skoliozo in torakalno osteohondrozo, medvretenčno kilo, artrozo ali spremembo fasetskih sklepov torakalne hrbtenice, pa tudi okostenje ali kalcifikacija njenih ligamentov.

Zdravljenje torakalna skolioza

Skolioza ima veliko različnih oblik, za to patologijo ni nobenega zdravila in zdravljenje lahko daje začasne rezultate, saj proces deformacije napreduje (pri 60% hitro rastočih prepubertalnih otrok).

Korekcijo ukrivljenosti v otroštvu lahko izvedemo z vzdolžnim podaljškom hrbtenice - vlečno terapijo.

Za stabilizacijo hrbtenice in zmanjšanje obremenitve na njenem deformiranem območju se uporabljajo tesni nosilci, pa tudi pritrdilni ali korektivni ortopedski steznik za skoliozo prsnega koša (ki ga je treba nositi 18 ur na dan).

Ena od metod, ki je lahko koristna za popravljanje položaja vretenc in povečanje stabilnosti hrbtenice, pripelje do lajšanja bolečin v hrbtu kmalu po uporabi, pozitivno vpliva na kakovost življenja, je kineziotape ali trak za skoliozo prsnega koša (iz angleščine taping - navijanje) - z uporabo elastičnega terapevtskega traku (kinezio trak). [21], [22]

Bolniki s skoliozo dojke imajo več upanja v fizioterapevtsko zdravljenje. Upoštevati je treba, da masaža s skoliozo prsnega koša ne bo popravila ukrivljenosti hrbtenice: je pomožna metoda, ki pomaga sprostiti asimetrično obremenjeno paravertebralno fascijo in mišice, zmanjša kronične bolečine v hrbtu in izboljša gibljivost. [23]

Uporablja se tudi Shiatsu - japonska akupresura za torakalno skoliozo, ki nežno spodbuja prekrvavitev in neguje omejena področja mišičnega tkiva okoli hrbtenice.

Najpomembnejšo vlogo pri dolgoročnem zmanjševanju simptomov in omejevanju funkcionalnega učinka hrbtenične hrbtenice igra vadbena terapija za torokalno skoliozo. [24]Posebne vaje za skoliozo prsnega koša, ki jih poučujejo inštruktorji fizikalne terapije, pomagajo razviti koordinacijo in oblikovati nov "mišični spomin", potreben za stabilizacijo hrbtenice in zmanjšanje ukrivljenosti. [25], [26]

Obstaja posebna gimnastika za skoliozo dojk: po metodi Katharine Schrot - za posturalno korekcijo in korekcijo skoliotskega tipa dihanja; funkcionalna gimnastika SEAS (Znanstveni vadbeni pristop k skoliozi - znanstveni in praktični pristop k skoliozi) - po individualnem programu, prilagojenem določenemu bolniku (odvisno od vrste in stopnje skolioze). Gimnastika je namenjena popravljanju ukrivljenosti in zmanjšanju tveganja za povečanje loka v obdobju rasti (pri otrocih in mladostnikih), pri odraslih pa - stabilizaciji ukrivljenosti in zmanjšanju stopnje invalidnosti. Vaje izvajamo dva do trikrat na teden po 45 minut; trenirajo nevromotorno funkcijo, da refleksno spodbudi samopopravljajočo držo v vsakdanjem življenju. [27], [28]

Tako je znano, da kiropraktične tehnike popravljajo ukrivljeno hrbtenico, obnovijo mišično neravnovesje, pomagajo obnoviti funkcije hrbtenjačnih živcev, sprostijo mišice in razširijo obseg gibanja. [29],  [30], [31]

Krepi mišični stez hrbta in mišic na izbočeni strani hrbtenice joge v primeru prsne skolioze. Priporočljive so asane hatha joge, kot so Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, različice Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

Povečanje mišične moči bolnikov s skoliozo je olajšano s plavanjem, pri katerem gibanja ne spremlja pretresanje mišic in vretenčnih sklepov. Poleg tega voda med plavanjem masažno vpliva na mišice hrbta, prsnega koša in ramenskega pasu, izboljša njihovo oskrbo s krvjo. Kako plavati s skoliozo dojk? Vertebrologi svetujejo, naj se izogibajo močnim preobremenjenosti mišic hrbta in rok ter priporočajo slog, kot je na primer prsi. [34], [35]Čeprav plavanje velja za popoln šport in možnost zdravljenja skolioze, nekatere študije nasprotujejo temu pristopu. [36]

Več informacij v članku:  Zdravljenje skolioze

Ko ukrivljenost doseže 45 ali 50 °, pridejo v poštev možnosti za osteotomijo - kirurški poseg za odpravo / pravilno deformacijo in fiksiranje ukrivljenih vretenc. [37]Glavno kirurško zdravljenje je fuzija ali spinalna fuzija (selektivna fuzija vretenc). [38]Vretence pritrdimo s posebnimi kovinskimi konstrukcijami (ki so pritrjene na hrbtenico s kavlji ali vijaki nad in pod upogibnim območjem) s pomočjo kostne avto ali alograft, ki se zlije s kostnim tkivom hrbtenice. [39]

Kot kažejo klinične izkušnje in rezultati raziskav, bo skoraj tretjina bolnikov, ki so bili operirani, v naslednjih desetih letih izgubila vse svoje koristi. Vsak peti končno potrebuje nadaljnje operacije. [40]Dolgotrajni zapleti operacije hrbtenice vključujejo: pooperativno koronarno dekompenzacijo (4 do 41%), [41], [42]omejitev mobilnosti (20-60%); poškodbe hrbtenjačnih živcev (kar vodi do različnih nevroloških težav), kronične bolečine (pojavijo se pri 30% operiranih bolnikov), trajna invalidnost (v 40% primerov).

Več podrobnosti:

• Kirurško zdravljenje skolioze .
• Skolioza: operacija

Preprečevanje

Prirojene in idiopatske skolioze torakalne hrbtenice ni mogoče preprečiti. Glavna preventiva je presejalni pregled: ortopedski pregled hrbtenice pri otrocih je treba izvajati vsako leto, pri 10-12-letnikih pa vsakih 6-9 mesecev.

Napoved

Zdravniki ne morejo popolnoma popraviti skeletne deformacije, ki povzroča skoliozo prsnega koša. Njegova napoved je odvisna od stopnje ukrivljenosti, njegovih vzrokov, značilnosti telesa in predvsem mišično-skeletnega sistema bolnikov, pa tudi od učinkovitosti zdravljenja.