Akutni in kronični gnojni otitis pri odraslih

Ko govorimo o otitisu, je v ušesu vedno vnetna reakcija. Vendar pa lahko vnetje ušesa drugačen - .. Povprečni, zunanja, akutna, kronična, kataralna, gnojen, itd V tem članku bomo pogled na gnojni vnetja srednjega ušesa pri odraslih in poleg odgovorov na pogosta vprašanja paciente v zvezi gnojno vnetje srednjega ušesa.

Kakšna je nevarnost gnilobnega otitisa?

Najpogosteje je razvoj vnetja v ušesih povezan s prehladom, vendar to ni vedno pravilno: vnetje ušes je bolj resna in nevarna bolezen. In, če mraz lahko "gre skozi" neodvisno, brez natančnega zdravljenja, potem je treba gnojno-vnetni postopek nujno zdraviti in samo pod nadzorom zdravnika.

Odrasli trpijo zaradi vnetja ušesa manj kot otroci. Vendar se zapleti pri odraslih pojavljajo redko kot v otroštvu. Na primer, kronično vnetje lahko povzroči izgubo sluha - delno izgubo zvočne funkcije, ki je ni mogoče obnoviti.

V poškodovanih vnetjih se pogosto pojavljajo kosti, v vremenskem območju vpliva kostno tkivo - te spremembe povečujejo tveganje za razvoj meningitisa ali abscesa v možganih.

Večina neželenih učinkov se razvije, če se je bolnik pozno posvetoval z zdravnikom. Zato je stopnja nevarnosti v gnilobnem otitisu neposredno sorazmerna pravočasnosti iskanja zdravniške pomoči.

Epidemiologija

Vnetna reakcija v ušesu s sproščanjem gob se šteje za dokaj pogost bolezen sluhnih organov. Patologija ima lahko svetlobo ali se hitro razvija, kar vodi v hudo vnetje, ki vpliva na celotno telo.

Akutni gnojni otitis se diagnosticira predvsem v otroštvu. Kronična oblika bolezni je bolj značilna za odrasle.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki gnojni meditje otitisa pri odraslih

Vnetna purulenca od ušesa pri večini odraslih se pojavi kot sekundarna patologija - to pomeni, da na začetku mikrobi vstopajo v srednje uho iz drugih bližnjih struktur. Nekateri dejavniki tveganja so znani, ki so potrebni za razvoj bolezni - najprej oslabijo obrambo telesa.

Govorimo o takih dejavnikih:

• Močno hlajenje telesa - vodi do zožitve posod, aktiviranja vitalnosti mikrobnih celic.
• Anemija, hipovitaminoza, podhranjenost - občutno oslabi imunski sistem.
• Kronične in letargične infekcijske lezije organov ENT.

Poleg tega se lahko pred boleznijo pojavijo sepsa, mehanska poškodba ušesa, ošpice, tuberkuloza, zaužitje tujega telesa, pa tudi pogoji za imunsko odpornost.

[7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Gostiteljska okužba za razvoj vnetnega procesa pri odraslih lahko postane, tako kot bakterije, in glivične okužbe. Najpogosteje v slušni votlini odkrijejo bakterije staphylococcus in Pseudomonas aeruginosa ali glive - Candida ali Aspergilla. Najpogostejši patogeni purulentnega srednjega vnetja ušesa so pnevmokoki, marokeli, hemofilična palica.

V ušesni votlini lahko patogen pride na več načinov:

• skozi slušno cev (tubogena pot);
• kot posledica travmatične poškodbe ušesa in bolečine membrane;
• širjenje iz intrakranialne votline (retrogradna pot);
• na krvnih žilah iz drugih infekcijskih žarišč (na primer z virusno okužbo, tuberkulozo, ošpicami itd.).

Kronična oblika gnilobnega otitisa pri odraslih se razvije kot posledica nepopolnega zdravljenja akutne faze vnetnega procesa v ušesu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi gnojni meditje otitisa pri odraslih

Pioinflamatorni proces pri odraslih se pogosto pojavi kot zaplet virusne okužbe. Ponavadi je to posledica kombinacije zmanjšane imunosti in poškodb organov ENT. Hkrati imajo ljudje, ki so pred kratkim opravili operacijo ali kemoterapijo, pa tudi alkoholike, odvisnike od drog in ljudi s HIV, največjo tveganje za nastanek bolezni.

Prve znake bolezni kažejo zvišana telesna temperatura, mrzlica, glavoboli. Odločilnega pomena je lokalna simptomatologija:

• bolečine, hrup, zvonjenje v ušesih (pogosteje - v enem ušesu);
• občutek pritiska in prisotnost tekočine v ušesu;
• poslabšanje sluha, občutek zaspanosti;
• videz izločkov iz slušnega kanala - praviloma so na začetku vodni, prosojni in postanejo rumenkasto-sivi, gosti.

Bolezen spremlja poslabšanje apetita, krvavitev spanca.

Temperatura z gnilobnim otitisom je naravna reakcija na vnetje in vnos okužbe v telo. Temperatura je lahko drugačna - odvisna je od posameznega stanja imunske zaščite, starosti in kliničnih značilnosti bolezni. Vnetje s pusom pri odraslih v večini primerov spremljajo visokotemperaturni indeksi, medtem ko febrilno stanje običajno traja, dokler gnoja ostane znotraj ušesnega kanala. Hkrati s sproščanjem gnojnega izpusta (ne glede na to, ali se zgodi samostojno ali z odpiranjem), temperatura začne padati.

Povečanje zvišane telesne temperature z gnojnim otitisom lahko kaže tudi na razvoj zapletov, na primer, meningitis, mastoiditis in otogensko septično stanje niso brez temperature . Značilna značilnost razvoja zapletov je, da se zdi, da se zdravje bolnikov izboljšuje - po nekaj dneh pa se pojavi bolečina v ušesu, temperatura zviša in pojavijo se drugi tipični simptomi.

Za bolezen je značilen gljivičen otitis brez temperature, ki ga prvotno ni sprožil povzročitelj, temveč travma. Tako se s konjukcijo ušesa v votlini tvori morbidna rana, ki je po zaužitju bakterij zatrta. Poleg tega lahko gnojni otitis brez bolečine in temperature postane znak glivične škode - tako imenovane otomikoze ali ekcem organa za sluh. Navedeni simptomi so lahko odsotni tudi pri difuznih zunanjih lezijah in pri atipičnih oblikah vnetnega procesa.

Akutna bolečina, ki jo bolniki pogosto opisujejo kot "ureza uho z gnojnim otitisom", je značilna za zgodnjo stopnjo bolezni, v kateri vnetni proces spremlja pojav abscesa. Ta faza praviloma traja približno 2-3 dni. Poleg tega akutna bolečina izgine , po perforaciji bubrežne membrane in izlivu gnusa navzven.

Hrup v ušesu z gnojnim otitisom lahko spremlja vse stopnje bolezni. Torej, bolezen se pogosto začne s pojavom hrupa in zaspanosti v ušesu - včasih med pogovorom je učinek "odmeva". Okvara hrupa in sluha, ko se razvija proces, in po odtoku patološkega izpusta postopoma prehaja hrup in se poskrbi za slušno funkcijo.

Purulent otitis v nosečnosti

Pojav gnojnega vnetja pri ženskah med nosečnostjo je pogost pojav. To je lahko tesno povezano z dvema razlogoma: z izraženimi hormonskimi spremembami v telesu in z močnim zmanjšanjem imunosti.

Vnetna otoreja se pogosteje razvija v ozadju virusnih in respiratornih bolezni ter ima ustrezne znake, ki so skupni odraslim bolnikom. Edina razlika je posebnosti zdravljenja. Z razvojem gnilobnega otitisa nosečnice je potrebno čim prej začeti zdravniške ukrepe, da bi preprečili negativni vpliv okužbe na plod. Hkrati pa med nosečnostjo ni mogoče predpisati vseh zdravil, saj so mnogi med njimi lahko nevarni za nerojenega otroka ali lahko motijo potek nosečnosti.

Ob prvem znaku bolezni se ne smete zanašati na samozdravljenje - takoj obiščite zdravnika, ki bo predpisal ustrezno terapijo.

Faze

Vnetje ušesa z nastankom gnusa teče skozi stopnje:

1. Za začetno fazo je značilen hrup in oviranje ušesa s prizadete strani. V govoru se lahko ustvari učinek "echo". Če ni virusne okužbe ali kataralne bolezni, lahko temperatura ostane stabilna.
2. Za kataralno fazo je značilen pojav eksudata in občutek tekoče tekočine v ušesu. Obstaja naraščajoča bolečina, temperatura se dvigne.
3. Za stopnjo dipperforacije je značilna okužba eksudata in razvoj gnojnega vnetja. Na tej stopnji bolečine zaznavajo prekomerno, vendar obstajajo občutki "snemanja" v območju očesa ali spodnje čeljusti. Zvočna funkcija je kršena.
4. Stopnja postperforacije - v tej fazi se membrana izlije s sproščanjem gnojne mase iz ušesa. Hkrati se bolecina zniža in temperatura se zniža.
5. Stopnjo reparacije zaznamuje zmanjšanje vnetnega procesa in brazgotinjenje membrane. Pogosto se občutek hrupa v ušesu še naprej trudi, postopoma pa se ponovno vzpostavi slušna sposobnost.

[16], [17]

Obrazci

Zdravniki diagnosticirajo različne vrste otitisa, odvisno od anatomskih in fizioloških značilnosti bolezni, pa tudi oblike njegovega poteka.

• Purulent otitis externa se pojavi kot posledica vnosa kužnega sredstva v travme ušesa ali v patološko kopičenje vlage v zunanjem slušnem poteku. Ta vrsta bolezni je značilna za plavalce in potapljače, zaradi stalnega stika z ušesnimi organi z vodo. Bolezen se nadaljuje z bolečinami, srbenjem, oteklino in gnojnimi vlažnimi korteksi v območju zunanjega kanala.
• Akutni gnojni otitis pogosto izzove ARVI in se pojavlja tudi v ozadju nalezljive okužbe zgornjih dihalnih poti. Bolniki se običajno pritožujejo, da niso neprijetne občutke dlačice in bolečine v ušesu. V zdravi osebi je votlina srednjega ušesa sterilna. Ko vstopijo v bakterije, se začne gnojni postopek in začne gnojna masa pritisniti na stene. V takšnem stanju diagnosticiramo "gnojni povprečni otitis". Če se proces v tej fazi ne ustavi, se membrana pod pritiskom gnojne mase razbije in gnoj vstopi v zunanji zvočni prehod.
• Kronični gnojni otitis je značilen po prisotnosti perforirane membrane in aktivnega vnetnega odziva v srednjem ušesu za mesec ali več. Pri kroničnem gnilobnem otitisu se ugotovi otorrhea - to pomeni, da iz ušesnega kanala izločajo gnojno maso. Število izločkov se lahko razlikuje od pomembnih do majhnih, ki jih očes ni mogoče zaznati. Kronični proces pogosto spremlja poslabšanje slušne funkcije.
• Purulent otitis z perforacijo. Purulent perforiran otitis je značilen zaradi vnetnega procesa s konstantno nastankom izločkov, ki imajo močne proteolitične lastnosti. To pomeni, da se izločki lahko topijo v bližini tkiv. Pod vplivom gnusa in tlaka, ki ga povzroča, membrana ne more vzdržati - nastaja odprtina, skozi katero gnojna masa začne izstopati v zunanji zvočni prehod. Po nastanku luknje se bolečina spusti, znaki zastrupitve izginejo, temperatura se vrne v normalno stanje.
• Tubotimponalny purulent otitis nadaljuje z akutnim vnetjem mehkih tkiv in sproščanjem purulent-serous mase. Glavna značilnost te patologije je obseg lezije, povečano tveganje zapletov in podaljšano kompleksno zdravljenje. Glavni zaplet tubotipanalnega otitisa je uničenje kostnih tkiv - slušnih kostanj in celic mastoidnega procesa.
• Bilateralni gnojni otitis je infekcijsko vnetje, ki prizadene oba sluha. Tovrstna bolezen se zgodi nekoliko manj pogosto kot enostranska lezija, in tak otitis poteka bolj težko. Pogosto, za lajšanje stanja, morate poiskati pomoč kirurga.
• Levi strani gnojni otitis je lezija sluha na levi strani. Podobna vrsta bolezni se zgodi vsaj tako pogosto kot desničarski gnojni otitis - obe patologiji se šteje za obliko gnilobnega otitisa z lokalizacijo.
• Katarhalni gnojni otitis se kaže z ostrim znižanjem tlaka v ušesni votlini - to je posledica močnega izliva izliva. Eksudat se kopiči v timpanonu - bolnik sam zazna to in ga opisuje kot "transfuzijo" tekočine v ušesnem kanalu. Med pregledovanjem je podporna membrana. Podoben tip bolezni se imenuje "eksudativni gnojni otitis" na drug način.
• Purulent otitis s krvjo je patologija, ki kaže na poškodbe majhnih posod v ušesnem kanalu. Lahko rečete, da okužba začne prodirati v mehka tkiva. Če se kri pojavi pri kroničnem gnilobnem otitisu, je mogoče sumiti na razvoj zapletov v obliki lezije obraznega živca.
• Periodično gnojni otitis - ta izraz se nanaša na gnojnega vnetja v ušesu, ki je večkrat zabeležena med letom, bolnik po popolno okrevanje (ko normalizacija sluha zaostritev perforacijo). Ta vrsta gnilobnega otitisa se v otroštvu pogosteje diagnosticira.

[18], [19]

Zapleti in posledice

Vnetni proces v ušesu je nagnjen k širjenju na druga tkiva in organe. Odsotnost zdravniških ukrepov ali nepravilno ali nepopolno zdravljenje lahko povzroči gnojno reakcijo na žleze slinavke, območje spodnje čeljusti itd. Takšni postopki lahko onemogočijo bolnika.

Vendar pa je po statističnih podatkih največja nevarnost v tem, da bolniki z gnotecheniyemom in otitisom pridejo na zdravljenje z zamudo, ko je bolezen dosegla vrh. V tem primeru se zapleti ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa - na primer mesec ali celo več. Najpogostejši zaplet je prehod vnetja v kronično stopnjo proti ozadju vestibularnih neuspehov pri razvoju gluhosta.

Upoštevamo lahko tudi druge zaplete gnilobelnega otitisa:

• intrakranialna širitev procesa z razvojem meningitisa, abscesa, encefalitisa);
• poškodba obraznega živca, paresis;
• poškodba bokovske membrane;
• razvoj holestatoma - blokiranje slušnega kanala s kapsularno cisto;
• vnetni proces v mastoidnem procesu z nadaljnjim uničenjem kostnih elementov v srednjem ušesu (razvoj mastoiditisa);
• krvavitev prebavne funkcije (driska, slabost, bruhanje - znaki zastrupitve);
• dinamično poslabšanje sluha do popolne izgube.

Če gnojni-vnetni pojav pridobi kronično pot, potem postane zelo težko zdraviti. Pri mnogih bolnikih se pojavijo vsi znaki kirurškega posega.

Pogosto se pacienti pritožujejo: sluh je šel po gnilobnem otitisu, ali bo ozdravil? Pravzaprav se sluha lahko resnično opomore v takšnih primerih:

• v kroničnem poteku vnetnega procesa;
• s holestatomom;
• z atrofijo slušnih kostanj;
• z majhno perforacijo tkiv;
• ob prisotnosti čutnosti slušnega kanala.

Če se v slušnem kanalu odkrijejo ovire, ali pa atrofija vpliva na vrhnjo membrano ali poškoduje slušni živec, potem obnovitev slušne funkcije postane nemogoča.

Temperatura po gnilobnem otitisu je naravna reakcija telesa na vnetje in prisotnost okužbe v telesu. To pomeni, da je opazno rahlo zvišanje temperature celo 3-7 dni po gnilobnem otitisu - to je, koliko časa je potrebno, da telo obnovi imunsko obrambo. Če se temperatura najprej normalizira in nato spet dvigne, lahko kaže na razvoj zapletov - in sicer širjenje okužbe do drugih tkiv in organov.

Pogostnost gnilobnega otitisa se lahko pojavi, ko bolezen preide v kronično obliko. Torej se poslabšanje pogosto razvija v ozadju akutnih okužb dihal ali prehladov, z geniantritisom ali vneto grlo. Kronični tečaj običajno zaznamuje razvoj mezotimpanitisa (vnetje sluzničnega tkiva v timpanelni votlini) ali epimpanitis (vnetje sluzničnih in kostnih tkiv). Klinična slika poslabšanja spominja na simptome akutnega vnetnega procesa.

Okužba krvi iz gnilobnega otitisa ni redka. Razvoj bakteremije pri gnilobnem otitisu se odvija otopasno, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v splošni krvni obtok. V zdravi osebi je kri sterilna. Okužba krvi - ali drugače, sepse, pomeni, da so nalezljiva sredstva iz vnetnega ostrine prišla v krvni obtok. Tukaj je treba ločiti sepso od bakteremije. Z bakteremijo okužba vstopi v krvni obtok, povzroča poškodbe določenih tkiv ali nekaterih organov. Ko sepse vpliva na celotno telo - trpijo vsi organi in sistemi, kar lahko končno povzroči celo smrt pacienta.

Najpogosteje se pojavijo takšni zapleti zaradi pomanjkanja zdravljenja ali z nepopolnim ali nepismenim zdravljenjem bolnika z gnilobno vnetno boleznijo.

[20], [21], [22], [23],

Diagnostika gnojni meditje otitisa pri odraslih

Diagnostični ukrepi za vnetje ušesa z gnojom niso zapleteni - pri večini bolnikov je bolezen mogoče identificirati že ob običajnem pregledu in pregledu. Torej bo zdravnik nujno vprašal bolnika o trenutku nastopa bolezni, o zaporedju pojavljanja simptomov in o tem, kaj je bolnik naredil, da bi olajšal njegovo počutje.

Zdravnik pregleda prizadeto uho s posebnim odsevnikom glave in lijakom ali z uporabo otoskopa.

Če obstajajo zunanji vnetni pojavi, bo zdravnik pozoren na pordelost kože, prisotnost sifilisa ali gnojila. Zvočni kanal se lahko zoži in toliko, da se vizualno prekriva membrana.

Z akutno obliko meditja otitisa opazimo rdečino membrane in njegovo togost. Ko se potegne gube, perforacija postane vidna.

Da bi pravilno preverili kapaciteto motorja membrane, se pacientu spodbuja, da z zrakom zbira zrak in napeti, da se ušesa "izlijejo". Ta metoda se imenuje Valsalva manever - pogosto jo uporabljajo ljubitelji potapljanja. Ko zrak vstopi v ušesno votlino, membrana naredi premike, ki jih vidi zdravnik. Če pride do izlocanja v timpanonu, bo motnja delovanja membrane motena.

Krvni testi za vnetje ušesa lahko kažejo le na običajne znake vnetja v telesu. Takšni znaki običajno postanejo levkocitoza, pospešeni ESR, povečano število nevtrofilcev in limfocitov.

Veliko bolj informativno je bakterijska kultura - vendar je njegova pomanjkljivost, da so rezultati doseženi šele teden dni po prevzemu brisa, zdravljenje bolezni pa je treba nemudoma začeti. Vendar mnogi strokovnjaki še vedno svetujejo, da izvedejo bakteroskopijo izločkov, saj bo natančna identifikacija patogena omogočila, da predpisujemo bolj učinkovito zdravljenje, če običajni antibiotiki nimajo pričakovanega učinka.

Instrumentalna diagnostika vključuje takšne postopke:

• Metoda strojne avdiometrije se uporablja za preučevanje slušne funkcije v kronični obliki bolezni.
• Timpanometrija je tehnika za merjenje tlaka znotraj slušnega organa, kar je potrebno tudi za diagnozo kroničnih otitisnih medijev.
• Rentgenski žarki in računalniška tomografija se izvajajo s sumom na zaplete, na primer intrakranialno okužbo ali mastoiditis.

Po potrebi dodatne preiskave opravljajo drugi strokovnjaki - na primer nevropatolog in / ali oftalmolog.

[24], [25], [26], [27]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s slušnim gibanjem furuncle, zglobnim mandibularnim artritisom, angino pektorisom.

[28], [29], [30], [31],

Zdravljenje gnojni meditje otitisa pri odraslih

Otitis zdravi zdravnik ENT ali drugače - otorinolaringolog. Shema terapije lahko vključuje zdravljenje, zunanjo terapijo in izvajanje operacije. Kako zdraviti gnojni otitis pri odraslih, ki se tukaj glasujejo .

Preprečevanje

Da ne bi bilo vnetje možnosti za razvoj, morate pravočasno zdraviti vse otolaringološke bolezni - sinusitis, rinitis itd.

Posebna priporočila zdravnikov so:

• Z mrazom ali sinusom je potrebno uporabiti vazokonstriktorje, da bi olajšali okuženo sluznico.
• Za vsako mrzlo ali virusno bolezen morate piti veliko tekočine za zmanjšanje zastrupitve in preprečiti povečanje viskoznosti sluzi.
• Če se temperatura dvigne na 39 ° C in več, je treba jemati antipiretik.
• V prostoru je potrebno vzdrževati ustrezno vlažnost in temperaturo (optimalne vlažnosti so 45-65%, optimalne temperature od 18 do 22 ° C).
• Ko se zgodi prehlad, je pomembno, da ne preveč močno poskušate pihati nos - prekomerna skrbnost lahko povzroči blokado slušnih cevi in globlje prodiranje okužbe. Priporočljivo je, da vsak nosni prehod očistite posebej, pritrdite drugo nosnico.

Morda je najpomembnejše preventivno orodje pravočasno obisk zdravnika.

[32], [33], [34]

Napoved

Akutno vnetje v ušesu s pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe se pogosto konča z okrevanjem. Zvočna funkcija je obnovljena. Če se je zdravljenje začelo z zamudo, je lahko izid drugačen:

• suppurativno vnetje prehaja v kronično stopnjo, bupolna membrana je perforirana, se izločanje gnojov vrača in slušna funkcija stalno zmanjšuje;
• nastanek zapletov bolezni, kot so mastoiditis, labirintitis, pareza obraznega, petrozit in bolezni intrakranialnih lokalizacije - intrakranialnih abscesov, meningitis, trombov sigmoidno sinusa itd.
• nastanejo konice in brazgotine, zvitne kosti postanejo trdne, se pojavi trajno poslabšanje sluha in se pojavi lepljiv otitis.

Ritualni otitis pri odraslih je najbolj nevaren, ker pacienti pogosto prezrejo pravočasno obisk zdravnika, v upanju, da bodo uspešno zdravili sami. Zato zdravnikom svetujemo, naj čim prej poiščejo nasvet in diagnozo.

[35], [36]