Bruhanje žolča pri otroku

Prebavne motnje in patologije prebavil so pogoste pri otrocih in mladostnikih. Zlasti bruhanje žolča pri otroku je lahko povezano z različnimi stanji, ki zahtevajo zdravniško posredovanje. Pomembno je pravočasno in pravilno oceniti stanje otrokovega telesa, ugotoviti vzrok te motnje s skrbnim zbiranjem anamnestičnih podatkov in pregledom otroka.

Kako izgleda žolč, ko otrok bruha?

Žolč v bruhanih masah ima videz nečistoče ali tekočine rumene ali zelenkaste barve. Pogosto je celotna masa obarvana v teh barvah.

Značilno je, da se v prisotnosti žolča pri bruhanju v ustni votlini pojavi neprijeten grenak vztrajen okus, ki ne izgine pri izpiranju ust.

Pri večini otrok napadu bruhanja predhodi slabost, včasih pa tudi povečano slinjenje.

Takojšnji napad spremlja splošna šibkost, tresenje rok in prstov, bledica obraza, povečano potenje, znižan krvni tlak, tahikardija. Stanje se po prenehanju bruhanja postopoma normalizira.

Vzroki dojenček bruha žolč

Znanih je veliko dejavnikov, ki lahko pri otroku izzovejo bruhanje žolča. To je mogoče pojasniti s širino medsebojnih povezav, ki potekajo od vseh organov in sistemov do centra za bruhanje. Vodilna vloga pri ugotavljanju vzrokov motnje je ocena narave bruhanja.

Polietiološka patologija je običajno razdeljena v več skupin:

1. Nevrogeno bruhanje (vzroke je treba iskati v možganih ali hrbtenjači oziroma v mehanizmih perifernega živčnega sistema).
2. Visceralno bruhanje (povezano s poškodbo notranjih organov).
3. Toksično-hematogeni (povzročeni zaradi presnovnih motenj, zastrupitve).

V 1. skupino spadajo stanja, pri katerih se pogojni refleks aktivira z vizualizacijo ali predstavljanjem določenih neprijetnih predmetov (lasje v hrani itd.). To lahko vključuje tudi bruhanje, povezano s hudo utrujenostjo, motenim možganskim pretokom, pretresom možganov, meningitisom, tumorskimi procesi, poškodbo vestibularnega aparata, glavkomom itd.

Skupina 2 vključuje pojave, ki jih povzročajo dražilni učinki na tkivo želodčne sluznice (npr. pri gastritisu, duodenitisu, peptični razjedi itd.), črevesno tkivo (pri enterokolitisu, apendicitisu itd.), črevesno tkivo (pri enterokolitisu, apendicitisu itd.), jetra in žolčnik (pri holecistitisu, holelitiazi, hepatitisu ). V isto skupino spadajo tudi motnje, povezane z vnetnimi procesi v notranjih spolnih organih, pankreatitisom, peritonitisom, boleznimi ledvic, patologijami žrela, faringe itd.

Toksično-hematogena skupina vključuje učinke strupenih snovi, nekaterih zdravil in mikrobnih toksinov. Tako se lahko žolč pojavi v bruhanju pri otroku po zastrupitvi s strupi od zunaj, po vdihavanju kloridnih spojin, strupenih plinov ali po uporabi zdravil iz encijana, naprstca, morfija itd.

V isto kategorijo spada bruhanje žolča pri otroku z rotavirusom: ta znak je eden prvih simptomov in traja 24-48 ur.

Pri mikrobnih in virusnih poškodbah sluznice prebavnega trakta se aktivacija bruhanja pojavi že po zaužitju majhne količine hrane ali navadne vode. Razlita vsebina želodca lahko vsebuje tako ostanke hrane kot delce sluzi, želodčnega soka, žolča, ki se iz 12-rektuma vržejo v želodčno votlino.

Kot kaže praksa, je najpogosteje bruhanje žolča pri otroku povezano s takimi motnjami, kot so:

• Atrezija ali stenoza 12-črevesnega trakta;
• Atrezija tankega ali debelega črevesa;
• Duodenostaza (prebavna diskinezija);
• Stanje duodenogastričnega refluksa;
• Mekonialna obstrukcija (ileus);
• Mekonijski peritonitis;
• Megaduodenum, megakolon.

Patogeneza

Razumeti je treba, da je bruhanje, vključno z žolčem, predvsem kompenzacijska reakcija telesa. Poleg tega se v otroštvu takšne reakcije aktivirajo še posebej hitro in zagotavljajo odziv na skoraj vsak dražljaj. Druga značilnost otrokovega telesa: funkcija kompenzacije se žal tako hitro "izčrpa" in jo nadomesti grozeče stanje dekompenzacije. Zato je treba pri bruhanju pri otroku ukrepati takoj in kompetentno.

Bruhanje žolča je kompleksno refleksno dejanje, ki se kaže kot odziv na vzbujanje centra za bruhanje zaradi kakršnih koli zunanjih sprememb (draženje vestibularnih, vohalnih, vidnih in drugih živčnih končičev) ali notranjih dejavnikov (prebavne patologije, bolezni živčnega sistema, ledvic, jeter itd.).

Lokalizacija centra za bruhanje je področje spodnjega segmenta dna četrtega prekata podolgovate hrbtenjače. Nahaja se v bližini centra za dihanje in kašelj. Zraven njega je področje kemoreceptorjev.

Preučevali so, da neposredno aktivacijo centra za bruhanje povzročajo aferentne vibracije, ki se pojavljajo v različnih delih telesa. V tem primeru kemoreceptorsko območje deluje kot posrednik, ki distribuira vibracije dražljaja v ustrezni center. Receptorji so prisotni tako v notranjih organih kot v predelih podolgovate hrbtenjače. Regulacijo izvaja možganska skorja.

Na splošno napad dajanja vključuje več značilnih gibov po predhodnem vdihu. Nato se hkrati spusti epiglotis, dvigne grlo in zapre glasilna špranja.

Vratar se skrči, želodčni fundus se sprosti, masa hrane skupaj z žolčem se zaradi močnega krčenja diafragme in trebušnih mišic hitro izlije ven.

Obrazci

Bruhanje v zgodnjem in starejšem otroštvu je naslednjih vrst:

• Centralnega izvora (zaradi vzbujanja baroreceptorjev);
• Psihogenega izvora;
• Viscero-visceralna ali vegeto-visceralna geneza;
• Nastalo zaradi motnje homeostaze;
• Mehanskega izvora (pri organskih ali funkcionalnih boleznih prebavnega sistema).

Bruhanje mehanskega izvora se nato deli na organsko (ki ga povzročajo razvojne motnje) in funkcionalno (povezano z okvaro funkcije).

Če otrok bruha žolč brez driske, vendar z glavobolom in fotofobijo, lahko to kaže na težavo centralnega izvora. Vzrok za to stanje je pogosto poškodba glave, intrakranialna krvavitev, možganski edem in druge patologije, ki jih spremlja povečan intrakranialni tlak.

Bruhanje žolča pri otroku brez vročine je lahko posledica pretiranega vznemirjenja ali strahu. Pogosto se tak pojav opazi na ozadju otroških izbruhov jeze, čustvenih izbruhov, muh.

Če ima otrok bolečine v trebuhu, lahko bruhanje žolča kaže na različne različice gastrointestinalnih diskinezij. Pojavi se vztrajno bruhanje, motena koordinacija ezofagealno-želodčnega sfinktra. Lahko se razvije pilorospazem, manj pogost je duodenospazem.

Po bruhanju pri otroku se lahko žolč še naprej izloča, kar izzove nove ponavljajoče se napade. V takšni situaciji se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj lahko težavo poslabša razvoj uremičnega stanja, ki se kaže z vonjem po amoniaku, ki ga spremlja okvarjeno delovanje ledvic.

Bruhanje žolča pri otroku z vročino je lahko neposredno povezano s hipertermijo: to se pogosto dogaja pri majhnih otrocih na ozadju virusnih okužb. Če gre za kršitev homeostaze, potem je tukaj draženo območje kemoreceptorjev, ki se nahaja v bližini centra za bruhanje. V takih situacijah je mogoče upoštevati tako infekcijske kot neinfekcijske različice napadov bruhanja.

Vročina, driska, bruhanje žolča pri otroku - to so pogosti simptomi nalezljivih bolezni, kjer so "krivci" tako eksogeni kot endogeni toksini. Pri dojenčkih se težava pogosto pojavlja pri infekcijskih lezijah zgornjih prebavil - na primer na ozadju gastritisa, gastroenteritisa virusnega, stafilokoknega, salmoneloznega izvora. Bruhanje žolča pri otroku in driska se pogosto pojavljata kot začetni simptomi škrlatinke, encefalitisa, meningitisa, akutnega vnetja srednjega ušesa.

Bruhanje žolča pri otroku zjutraj lahko kaže na patološko hipersekrecijo. Glede na količino nečistoč je pogosto mogoče sklepati o moči napada in popolnosti zaprtja vratnika.

Diagnostika dojenček bruha žolč

Zdravnik lahko s skrbnim pregledom bruhanih mas pridobi kar nekaj dragocenih informacij. Diagnostična vrednost je zlasti:

• Glasnost;
• Obseg in narava spremembe delcev hrane;
• Prisotnost določenih nečistoč in vonjav.

Če zdravnik posumi na razvoj toksično-infekcijskega procesa, se bruhane mase pošljejo na laboratorijsko analizo. Če volumen mase presega volumen hrane, zaužite pred napadom, lahko to kaže na zaviranje evakuacije želodca in povečanje organa. Temno rjava ali zelena barva kaže na dolgotrajno prisotnost hrane v želodcu. Nespremenjena prežvečena hrana, zaužita več ur pred napadom, kaže na šibek prebavni sistem.

Med fizičnim pregledom specialist otipa otrokove trebušne organe in ugotovi morebitne znake nalezljive bolezni (vročina, šibkost, vročina, driska itd.).

Pomembne informacije o stanju prebavil zagotavlja instrumentalna diagnostika:

• Gastroskopija (endoskopski pregled sluznice požiralnika in želodca);
• Rentgenske slike s kontrastom;
• Ultrazvok, računalniška tomografija trebušne votline;
• Meritve tlaka v požiralniku (ezofagealna manometrija).

Če se pri otroku pojavlja ponavljajoče se bruhanje žolča, je priporočljivo opraviti ultrazvok jeter in žolčnika. Lahko obstajajo indikacije za duodenalno sondiranje s pregledom vsebine 12. črevesja.

Diferencialna diagnoza

Vrsta bruhanja	Možne patologije
Požiralnik	Pojavi se med obroki, zaradi opeklin ali stenoze požiralnika, prirojenega kratkega požiralnika.
Želodčni	"Fontansko" bruhanje je povezano s pilorostenozo, pilorospazmom, gastritisom, peptično razjedo.
Žolčni kamen	Značilna je vztrajnost, vztrajnost, ki jo spremlja subkostalna bolečina na desni strani.
Povezano z diskinezijo 12. črevesja.	Ima izrazito opazno primes žolča.
Pankreatitis	Vztrajno, kompulzivno, ki ga spremlja povečano slinjenje in slabost.
Povezano z obstrukcijo črevesja	Poleg grenkobe žolča imajo lahko mase vonj po blatu.

Zdravljenje dojenček bruha žolč

Če je bruhanje žolča pri otroku omejeno na eno epizodo napada in je vzrok banalno prenajedanje (zlasti uživanje velikih količin mastne hrane), potem zdravljenje običajno ni potrebno.

Če obstaja razlog za sum na zastrupitev s hrano, je treba zagotoviti vso potrebno pomoč:

• Izperite želodec (dokler voda za izpiranje ni bistra);
• Po potrebi čistilni klistir;
• Zagotovite zadosten vnos čiste pitne vode v telo;
• Otroka dajte na posebno dieto.

Priporočljivo je jemati sorbente za odstranjevanje strupenih snovi in presnovkov iz prebavnega sistema.

Sprememba prehrane najprej vključuje izključitev mastne, ocvrte, slane, začinjene hrane, prekajenega mesa, začimb in sladkarij. Za zmanjšanje obremenitve prebavil vadite pogoste obroke v majhnih porcijah. Če je "krivec" bolezen trebušne slinavke, je priporočljivo, da starejši otroci več dni sploh ne jedo.

Kako ustaviti bruhanje žolča pri otroku?

Pri ponavljajočih se epizodah bruhanja otrokovo telo izgubi veliko količino tekočine. Pri majhnih otrocih to hitro povzroči razvoj dehidracije, zato je pomembno, da dojenčku ponudite pitje - vsakih 5-10 minut, 5 ml. Včasih je bolj priročno dati vodo ne s čajno žličko, temveč z dozirno brizgo (na primer iz nekega zdravila v sirupu) ali navadno brizgo brez igle.

Za pitje je primerna navadna voda, če pa je mogoče, je bolje uporabiti kombinirane mešanice soli in glukoze (kot je Rehydron itd.).

Za otroke z bruhanjem žolča ni treba jemati posebnih zdravil. Antiemetična zdravila lahko predpiše le zdravnik.

Za dojene dojenčke je priporočljivo nadaljevati z dajanjem materinega mleka in celo povečati pogostost dojenja.

Pri starejših otrocih je prehrana (brez pitja) omejena, hranjenje je v majhnih porcijah, vendar pogosteje kot običajno. Dolgotrajnih obdobij posta se ne sme prenašati. Takšni premori lahko povzročijo padec ravni sladkorja v krvi in posledično ponovitev bruhanja.

Če je verjetno, da bo majhen otrok imel ponavljajoče se bruhanje z žolčem, ga je bolje položiti na bok, da bruhanje ne pride v dihala.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je namenjeno nevtralizaciji dejavnikov draženja centra za bruhanje, vplivanju na osnovno patologijo in preprečevanju razvoja zapletov. Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik določi individualizirano shemo zdravljenja z zdravili.

Splošno sprejeta paleta zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo za bruhanje žolča pri otroku, lahko vključuje ta zdravila:

• Prokinetiki (Motilium, Motilac, Ganaton, Itomed itd.) - optimizirajo delo želodca, zmanjšajo pogostost bruhanja. V pediatriji se najpogosteje predpisuje zdravljenje z Motiliumom 1-2 tedna v odmerku 0,25 mg na kilogram otrokove teže 3-4-krat na dan pol ure pred obroki. Prav tako se od 5. leta starosti naprej predpisuje domperidon 10 mg trikrat na dan pol ure pred obroki.
• Antacidi ( Maalox, fosfalyugel, almagel itd.) - nevtralizirajo kislo okolje želodca, dražijo njegove stene in aktivirajo bruhalni refleks.
• Protiinfektivna zdravila (Ampicilin 250 mg, Biseptol 480, Furazolidon 50 mg, Enterofuril kapsule 100 mg itd.) - predpisana bolnikom z dokazano črevesno okužbo ob upoštevanju občutljivosti patogenov, v individualno izbranem odmerku.
• Encimska sredstva (laktaza, laktazar, trimedat, kreon) - stabilizirajo potek prebavnih reakcij, olajšajo razgradnjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, normalizirajo absorpcijo koristnih elementov. Običajno se jemljejo dlje časa, v individualno izbranem odmerku.

Antiemetiki so indicirani le v težkih primerih, na primer pri otrocih z bolečim, ponavljajočim se bruhanjem. Ta zdravila vplivajo na odziv centra za bruhanje, kar pomaga preprečevati ponavljajoče se nagone.

Če se pojavijo znaki dehidracije, je predpisana rehidracija s posebnimi tekočimi sestavami. Če je dehidracija izrazita - na primer pri bolnikih s ponavljajočim se bruhanjem - se za normalizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja dajejo intravenske fiziološke raztopine, glukoza.

Napad bruhanja psihogenega izvora se zdravi dolgotrajno s psihoterapijo in akupunkturo. Od zdravil se lahko uporabijo fenotiazin, antihistaminiki, prokinetiki in vitamin _B6 intravensko (do 100 mg na dan v adolescenci).

Zeliščno zdravljenje

Uporabo zeliščnih zdravil je treba uskladiti z zdravnikom, saj je bruhanje žolča pri otroku dovolj resen znak kakršne koli motnje v telesu. V blagih primerih lahko po predhodnem zdravniškem posvetovanju uporabite naslednja zdravila:

• Čaj iz poprove mete, 1-2 čajni žlički. Vsakih 10-15 minut;
• Infuzija kamilice ali ognjiča ali decokcija brezovih popkov 4 čajne žličke. Vsake pol ure, dokler se stanje ne izboljša;
• Jabolčni kompot (brez dodanega sladkorja) trikrat na dan 50-150 ml;
• Poparek malin (zgornje vejice) po požirkih v primeru slabosti;
• Pijte poparek zdravilne mešanice na osnovi listov mete, melise, cvetov ognjiča, zelišča origana, brezovih listov, zelišča preslice, pa tudi žajblja, bazilike in poganjkov maline.

Če je bruhanje žolča pri otroku povezano z blago zastrupitvijo s hrano, mu lahko ponudimo kamilični čaj, koprovo vodo, poparek vejic robide.