Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Miliarna tuberkuloza
Zadnji pregled: 07.06.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kadar difuzno širjenje tuberkuloznih bakterij v telesu spremlja pojav številnih zelo majhnih žarišč v obliki tuberkuloze - tuberkulov ali granulomov - vozličev velikosti prosenega zrna (v latinščini - milium), se diagnosticira miliarna tuberkuloza)..
Takšna tuberkulozna žarišča pri tej vrsti bolezni so lahko ne le v pljučih, ampak tudi v drugih organih.[1]
Epidemiologija
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije za leto 2018 je bila tuberkuloza diagnosticirana pri skoraj 10 milijonih ljudi, zaradi nje pa je umrlo približno 1,6 milijona bolnikov. Obenem strokovnjaki pravijo, da ima lahko na svetovni ravni latentno okužbo približno tretjina prebivalstva (zlasti v državah v razvoju).[2]
Miliarna pljučna tuberkuloza predstavlja 1-2% vseh primerov tuberkuloze te lokalizacije. Njegove zunajpljučne oblike predstavljajo vsaj 20% celotne statistike tuberkuloze.[3]
Vzroki Miliarna tuberkuloza
Znano je, da tuberkulozo povzroča okužba z bakterijo Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizem iz rodu aktinomicet, ki vstopi v telo s kapljicami v zraku, povzroča večkratno majhno žariščno ali diseminirano miliarno tuberkulozo.
Ta napredujoča bolezen se lahko pojavi med primarno hematogeno ali limfogeno diseminacijo (širjenjem) mikobakterij po telesu ali s prizadetostjo drugih organov, če obstoječe tuberkuloze ne zdravimo.
Glej tudi – Diseminirana pljučna tuberkuloza .
Ali je miliarna tuberkuloza nalezljiva ali ne? Kužnost te vrste okužbe z bacili tuberkuloze naj bi bila manjša, ker se širi s krvjo (ali limfo).
Bakterije tuberkuloze se prenašajo z bolnih ljudi, tuberkuloza pa je nalezljiva, če obstajajo klinični simptomi, ki kažejo, da je povzročitelj aktiven. Če pa mikobakterija ne povzroči razvoja bolezni, torej je okužba latentna (asimptomatska), oseba ne more okužiti drugih.
Klinične izkušnje kažejo, da je rezultat tuberkulinskega kožnega testa - Mantoux test - pogosto lažno negativen, v desetih primerih od sto pa se latentna oblika sčasoma spremeni v aktivno (infekcijsko). Nemogoče je napovedati, kdaj se bo to zgodilo.[4]
Dejavniki tveganja
Nesporni dejavniki tveganja za razvoj miliarne tuberkuloze so stik z bolniki in stanja, ki vodijo v imunosupresijo - oslabitev imunske obrambe telesa.
In vaš imunski sistem je ogrožen:
- Pri virusu HIV in aidsu se miliarna tuberkuloza pojavi pri 10% bolnikov z aidsom (glejte - Tuberkuloza pri okužbi s HIV );
- s slabo prehrano in kroničnim alkoholizmom;
- pri bolnikih z rakom, tudi po kemoterapiji;
- pri kronični odpovedi ledvic in stalni dializi;
- zaradi sindroma pomanjkanja protiteles (hipogamaglobulinemija);
- v primerih dolgotrajne uporabe zdravil za zaviranje imunskega sistema in kortikosteroidov.
Poleg tega je pri sladkorni bolezni povečano tveganje za napredovanje latentne okužbe v aktivno tuberkulozo.
Patogeneza
Tuberkuloza je zahrbtna in kompleksna bolezen in kljub temu, da je patogeneza M. Tuberculosis ftiziatrom dobro poznana, natančen mehanizem poškodbe pri njenih miliarnih oblikah ni povsem pojasnjen.
Pri osebah, prvotno okuženih z mikobakterijami, so običajno prizadeti zgornji ali zadnji segmenti pljučnih režnjev, aktivacija alveolarnih makrofagov pa vodi do fagocitoze bacilov. To pomeni, da imuniteta omejuje njihovo nadaljnje razmnoževanje in običajno pri takšni okužbi ni kliničnih manifestacij.
Toda tudi v latentni obliki lahko Gon žarišča (primarni kompleksi tuberkuloze z inkapsuliranimi neaktivnimi bakterijami) vsebujejo preživetje sposobne bacile, ki ostanejo v stanju mirovanja. In če imunost oslabi, pride do endogene reaktivacije M. Tuberculosis: začnejo se razmnoževati v makrofagih in se po hematogeni poti širijo v bližnje celice in druge organe.
Žarišča miliarne tuberkuloze izgledajo kot homogeni mikronoduli (premera 1-3 mm) goste konsistence, ki so difuzno razpršeni po pljučih.[5]
Hkrati se destruktivne spremembe v pljučih pri miliarni tuberkulozi kažejo v obliki infiltracije tkiva s temi noduli, ki se lahko združijo, tvorijo večja žarišča sprememb in povzročajo fibrozo pljučnega tkiva.
Simptomi Miliarna tuberkuloza
Prvi znaki miliarne tuberkuloze se kažejo v poslabšanju splošnega stanja in šibkosti.
Kombinacija simptomov, pa tudi znaki ekstrapulmonalne lokalizacije žarišč lezij so odvisni od oblike bolezni.
Klinične oblike miliarne tuberkuloze vključujejo predvsem miliarno pljučno tuberkulozo, ki jo najdemo pri 1-7% bolnikov z vsemi oblikami tuberkuloze. Ima druge tipične simptome tuberkuloze , vključno z nočno hiperhidrozo (povečano potenje); zmanjšan apetit in izguba teže; kašelj (suh ali s sluzastim izpljunkom) in progresivna dispneja.
Najpogosteje so manifestacije bolezni subakutne ali kronične; redkeje se pojavi akutna miliarna tuberkuloza.
V akutnem poteku generalizirane tuberkuloze se pojavi mrzlica in visoka vročina (s temperaturnimi skoki); palpitacije; težko dihanje; lividnost kože; slabost in bruhanje (kar kaže na zastrupitev); in motnje zavesti. To stanje - zaradi določene podobnosti s tifusno vročino - lahko opredelimo kot tifus ali tifusno miliarno tuberkulozo, ki se najpogosteje razvije pri primarni okužbi.
Pri zunajpljučni obliki bolezni lahko okužba prizadene več organov hkrati. V tem primeru se pri bolnikih odkrije miliarna tuberkuloza večkratne lokalizacije, ki se kaže z različnimi pogosto nespecifičnimi simptomi in vodi do motenj v delovanju prizadetega organa ali določenega organskega sistema.
Tako je miliarna tuberkuloza jeter lahko asimptomatska ali pa jo spremljajo zvišana telesna temperatura in hiperhidroza ter povzročijo hipertrofijo organa - hepatomegalijo.
Preberite tudi:
- Črevesna tuberkuloza
- Tuberkuloza trebušne slinavke
- Ledvična tuberkuloza
- Tuberkuloza možganskih membran (tuberkulozni meningitis)
Ena od redko diagnosticiranih oblik tuberkuloze zunajpljučne lokalizacije je miliarna tuberkuloza kože, ki se pri odraslih šteje za sekundarno obliko bolezni (posledica hematogenega širjenja okužbe iz primarnega žarišča), pri otrocih in mladostnikih pa - primarna oblika, z okužbo kože s stikom. Najpogosteje prizadeti predeli so obraz, vrat, ekstenzorne površine okončin in trupa. V ozadju ustavnih simptomov tuberkuloze se na koži pojavi veliko majhnih rdečih nodulov, ki ne povzročajo srbenja ali bolečine, vendar se zelo hitro spremenijo v razjede, zato je diagnozo mogoče opredeliti kot miliarno-ulcerozno tuberkulozo kože in podkožja..[6]
Zapleti in posledice
Pomanjkanje kisika (sindrom dihalne stiske), povezano s patološkimi spremembami alveolarnih sten in oslabljeno difuzijo kisika v kri; plevralni empiem s fibrotoraksom; nastanek bronhoplevralne fistule - zapleti miliarne pljučne tuberkuloze.
Miliarna tuberkuloza jeter je lahko zapletena zaradi povišane ravni bilirubina v krvi in zlatenice ter maščobne hepatoze in amiloidne distrofije. Črevesna obstrukcija je najpogostejši zaplet miliarne črevesne tuberkuloze.
Meningealna miliarna tuberkuloza (katere tveganje je povečano pri otrocih) lahko povzroči povečan intrakranialni tlak, hidrocefalus in paralizo kranialnih živcev. In posledica generalizirane oblike bolezni je večorganska odpoved.[7]
Diagnostika Miliarna tuberkuloza
Učinkovito zdravljenje miliarne tuberkuloze in zmanjšanje nadaljnjega prenosa je olajšano z zgodnjo diagnozo, vendar strokovnjaki, ki opravljajo preglede bolnikov s tuberkulozo , priznavajo, da obstajajo določene težave zaradi številnih vrst bolezni in nespecifičnosti kliničnih manifestacij številnih oblik.
Potrebni so standardni testi: izolacija M tuberculosis iz sputuma in bronhialne lavaže, testiranje DNA bacila tuberkuloze s PCR, analiza ravni adenozin deaminaze v krvi, COE. Izvede se tudi histologija vzorcev biopsije tkiva.[8]
Preberi več:
- Laboratorijska diagnoza tuberkuloze
- Tuberkuloza: odkrivanje Mycobacterium tuberculosis
- Metode za odkrivanje tuberkuloze
Kako se izvaja instrumentalna diagnostika, katere glavna metoda ostaja radiografija, za razjasnitev diagnoze pa je mogoče uporabiti ultrazvok, CT in MRI visoke ločljivosti, podrobno v publikaciji - Instrumentalna diagnostika tuberkuloze .
Miliarno tuberkulozo vidimo na rentgenskem slikanju prsnega koša z majhno žariščno diseminacijo obeh pljuč, skupino več, dobro opredeljenih, difuznih, razpršenih fibronodularnih izpadov. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi enostranski plevralni izliv z zadebelitvijo visceralne in parietalne plevre.
Diferencialna diagnoza
Pomembna je diferencialna diagnoza: miliarno pljučno tuberkulozo je treba razlikovati od kriptokokoze in pljučne sarkoidoze, od malignega plevralnega mezotelioma; miliarna tuberkuloza možganov - od meningokoknega ali stafilokoknega meningitisa; kožna miliarna tuberkuloza zahteva posebno skrbno razlikovanje z dermatološkimi boleznimi, z izpuščaji pri sifilisu (tuberkulozni sifilidi) itd.
Več informacij v materialih:
Zdravljenje Miliarna tuberkuloza
Glavno zdravljenje tuberkuloze katere koli oblike je etiotropno, ki traja 6-12 mesecev; glavna zdravila so antibakterijska zdravila proti tuberkulozi: izoniazid , rifampicin, makrozid 500 (pirazinamid, pirazidin), natrijev para-aminosalicilat in drugi.
Več o njihovih stranskih učinkih, kontraindikacijah, načinu uporabe in odmerjanju preberite v publikaciji - Tablete za tuberkulozo .
Pri abscesiranih žariščih lezij in nekroze tkiva se izvaja kirurško zdravljenje.
Preprečevanje
Glavni preventivni ukrep je cepljenje BCG ali cepljenje proti tuberkulozi .
Preberite tudi:
V primerih odkrite latentne okužbe je možno preventivno preventivno zdravljenje tuberkuloze .