Miliarna tuberkuloza

Kadar difuzno širjenje bakterij tuberkuloze v telesu spremlja videz številnih zelo majhnih žarišč v obliki tuberkule - tuberke ali granulomov - nodule velikosti zrnja prose (v latinščih), diagnosticira miliarno tuberkulozo).

Takšne tuberkulozne žarišča pri tej vrsti bolezni ne morejo biti samo v pljučih, ampak tudi v drugih organih. [1]

Epidemiologija

Po podatkih WHO za leto 2018 je bil TB diagnosticiran pri skoraj 10 milijoni ljudi, približno 1,6 milijona bolnikov pa je umrlo zaradi tega. Hkrati strokovnjaki pravijo, da ima lahko približno tretjina prebivalstva (zlasti v državah v razvoju) latentno okužbo. [2]

Miliarna pljučna tuberkuloza predstavlja 1-2% vseh primerov tuberkuloze te lokalizacije. Njegove ekstrapulmonalne oblike predstavljajo vsaj 20% celotne statistike TB. [3]

Vzroki Miliarna tuberkuloza

Znano je, da tuberkuloza povzroča okužba z bakterijami Mycobacterium tuberculosis. Isti patogeni mikroorganizem rodu aktinomicete, ki v telo vstopi s kapljicami v zraku, povzroči več majhnih žariščnih ali razširjenih miliarnih tuberkuloze.

Ta progresivna bolezen se lahko pojavi med primarnim hematogenim ali limfogenim razširjanjem (širjenja) mikobakterij po telesu ali z vplivanjem na druge organe, če obstoječi TB ne zdravi.

Glej tudi - razširjena pljučna tuberkuloza.

Ali je miliarna tuberkuloza nalezljiva ali ne? Verjame se, da je nalezljivost te vrste okužbe s tuberkulozo nižja, ker se širi s krvjo (ali limfo).

Bakterije tuberkuloze se prenašajo od bolnih ljudi, tuberkuloza pa je nalezljiva, kadar obstajajo klinični simptomi, ki kažejo, da je patogen aktiven. Če pa Mycobacterium ne vodi do razvoja bolezni, to je, da je okužba latentna (asimptomatska), oseba ne more okužiti drugih.

Klinična izkušnja kaže, da je rezultat tuberkulinskega kožnega testa - mantouxov test -pogosto lažno negativen, v desetih primerih pa se od sto latentne oblike sčasoma spremeni v aktivno (nalezljivo). Nemogoče je napovedati, kdaj se bo to zgodilo. [4]

Dejavniki tveganja

Nesporni dejavniki tveganja za razvoj miliarne tuberkuloze so stik z bolniki in stanja, ki vodijo do imunosupresije - oslabitev telesne imunske obrambe.

In vaš imunski sistem je ogrožen:

• Pri HIV in AIDS-u se miliarna tuberkuloza pojavi pri 10% bolnikov z AIDS (glej - tuberkuloza pri okužbi z virusom HIV );
• S slabo prehrano in kroničnim alkoholizmom;
• Pri bolnikih z rakom, tudi po kemoterapiji;
• Pri kronični ledvični odpovedi in neprekinjeni dializi;
• Zaradi sindroma pomanjkanja protiteles (hipogammaglobulinemija);
• V primerih dolgotrajne uporabe zdravil za imunsko potlači in kortikosteroidov.

Tudi tveganje za latentno okužbo, ki napreduje v aktivni TB, se poveča pri sladkorni bolezni.

Patogeneza

Tuberkuloza je zahrbtna in zapletena bolezen, in kljub dejstvu, da je patogeneza M. tuberculosis dobro znana ftisiatrom, natančen mehanizem škode v njegovih miliarnih oblikah ni v celoti razjasnjen.

Pri osebah, ki so bile prvotno okužene z mikobakterijami, običajno vplivajo zgornji ali zadnjični segmenti pljučnih reženj, aktiviranje alveolarnih makrofagov pa vodi v fagocitozo bacilov. To pomeni, da imunost omejuje njihovo nadaljnje množenje in običajno pri takšni okužbi ni kliničnih manifestacij.

Toda tudi v latentni obliki lahko GON žarišča (primarni kompleksi tuberkuloze z inkapsuliranimi neaktivnimi bakterijami) vsebujejo sposobne bacile, ki ostanejo mirujoči. In če imunost oslabi, pride do endogene reaktivacije M. tuberculosis: začnejo se množiti v makrofagih, širiti se na bližnje celice in druge organe po hematogeni poti.

Foki pri miliarni tuberkulozi so videti kot homogene mikro-vozlice (premera 1-3 mm) goste konsistence, ki so difuzno razpršene po pljučih. [5]

Hkrati se uničevalne spremembe v pljučih pri miliarni tuberkulozi manifestirajo v obliki infiltracije tkiv s temi vozlišči, ki se lahko združijo, kar tvorijo večje žarišča sprememb in povzročajo fibrozo pljučnih tkiv.

Simptomi Miliarna tuberkuloza

Prvi znaki miliarne tuberkuloze se kažejo s poslabšanjem splošnega stanja in šibkosti.

Kombinacija simptomov in znaki ekstrapulmonalne lokalizacije žarišč lezij so odvisna od oblike bolezni.

Klinične oblike miliarne tuberkuloze vključujejo predvsem miliarno pljučno tuberkulozo, ki jo najdemo pri 1-7% bolnikov z vsemi oblikami tuberkuloze. Ima druge značilne simptome tuberkuloze, vključno z nočno hiperhidrozo (povečano znojenje); zmanjšan apetit in hujšanje; kašelj (suh ali s sluznico) in progresivna dispneja.

Najpogosteje so manifestacije bolezni subakutni ali kronični; Akutna miliarna tuberkuloza se pojavlja manj pogosto.

V akutnem poteku posplošene tuberkuloze obstajajo mrzlica in visoka hecna vročina (s temperaturnimi konicami); palpitacije; težko dihanje; živahnost kože; slabost in bruhanje (kaže na zastrupitev); in oslabljena zavest. Ta pogoj - zaradi neke podobnosti s tifusno mrzlico - je lahko opredeljen kot tifus ali tifusno miliarno tuberkulozo, ki se najpogosteje razvije pri primarni okužbi.

V ekstrapulmonalni obliki bolezni lahko okužba naenkrat vpliva na več organov. V tem primeru imajo bolniki diagnosticirano večkratno miliarno tuberkulozo, ki se kaže z različnimi pogosto nespecifičnimi simptomi in vodi do disfunkcije prizadetega organa ali določenega organskega sistema.

Tako je miliarna tuberkuloza jeter lahko asimptomatska ali pa jo spremljata vročina in hiperhidroza in vodijo do hipertrofije organa - hepatomegalije.

Tudi preberite:

• črevesna tuberkuloza
• Tuberkuloza trebušne slinavke
• Ledvična tuberkuloza
• Tuberkuloza možganskih membran (tuberkulozni meningitis)

Ena od redko diagnosticiranih oblik tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije je miliarna tuberkuloza kože, ki pri odraslih velja za sekundarno obliko bolezni (posledica hematogenega širjenja okužbe s primarnim fokusom), pri primarni obliki kože. Najpogostejša prizadeta območja so obraz, vrat, ekstenzorski površini okončin in debla. Glede na ozadje ustavnih simptomov tuberkuloze se na koži pojavlja veliko majhnih rdečih vozličev, ki ne povzročajo srbenja ali bolečine, ampak zelo hitro spremenijo v razjede, zato je diagnozo mogoče opredeliti kot miliarno-ulkuloza kože in subkutanih tkiv. [6]

Zapleti in posledice

Pomanjkanje kisika (sindrom respiratorne stiske), povezano s patološkimi spremembami alveolarnih sten in oslabljeno difuzijo kisika v kri; plevralna empiema s fibrotoraksom; Nastajanje bronhopleuralne fistule - zapleti miliarne pljučne tuberkuloze.

Tuberkuloza jetrne milije je lahko zapletena s povečano raven bilirubina v krvi in zlatenico, pa tudi maščobna hepatoza in amiloidna distrofija. Črevesna obstrukcija je najpogostejši zaplet miliarne črevesne tuberkuloze.

Meningealna miliarna tuberkuloza (tveganje, ki se poveča pri otrocih) lahko privede do povečanega intrakranialnega tlaka, hidrocefalusa in paralize lobanjskih živcev. In posledica posplošene oblike bolezni je neuspeh z več organom. [7]

Diagnostika Miliarna tuberkuloza

Učinkovito zdravljenje miliarne tuberkuloze in zmanjšanje nadaljnjega prenosa olajšata zgodnja diagnoza, vendar strokovnjaki, ki opravljajo pregledi bolnikov s tuberkulozo, priznavajo, da obstajajo določene težave zaradi številnih sort bolezni in nepecificiranosti številnih oblik kliničnih manifestacij.

Potrebni so standardni testi: izolacija M tuberkuloze iz sputuma in bronhialnega izpita, testiranje DNK tuberkuloze bacilla s PCR, analiza ravni adenozin deaminaze v krvi, CoE. Izvaja se tudi histologija vzorcev biopsije tkiva. [8]

Preberite več:

• Laboratorijska diagnoza tuberkuloze
• Tuberkuloza: odkrivanje Mycobacterium tuberculosis
• Metode za odkrivanje tuberkuloze

Kako se izvaja instrumentalna diagnostika, katere glavna metoda ostane radiografija, in ultrazvok, CT in MRI z visoko ločljivostjo lahko uporabimo za razjasnitev diagnoze, podrobno v publikaciji - instrumentalna diagnostika tuberkuloze.

Miliarna tuberkuloza je na rentgenskem žarku prsnega koša vizualizirana z majhnim žariščnim širjenjem obeh pljuč, grozd več, natančno definiranih, razpršenih, razpršenih fibronodularnih črncev. Nekateri bolniki se lahko z enostranskim plevralnim izlivom predstavljajo z zgoščevanjem visceralne in parietalne pleure.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je pomembna: miliarno pljučno tuberkulozo je treba razlikovati od kriptokokoze in pljučne sarkoidoze, od malignega plevralnega mezotelioma; miliarna tuberkuloza možganov - iz meningokoknega ali stafilokoknega meningitisa; Kožna miliarna tuberkuloza zahteva še posebej skrbno razlikovanje z dermatološkimi boleznimi, z izpuščaji v sifilisu (tuberkulozni sifilidi) itd.

Več informacij v gradivu:

• Diagnoza tuberkuloze ekstrapulmonalne lokalizacije
• Diagnoza cerebralne tuberkuloze

Zdravljenje Miliarna tuberkuloza

Glavno zdravljenje tuberkuloze katere koli oblike je etiotropna, traja 6-12 mesecev; Glavna zdravila so antibakterijska zdravila proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, makrozid 500 (pirazinamid, pirazidin), sodijev para-aminosalicilat in drugi.

Preberite več o njihovih stranskih učinkih, kontraindikacijah, metodah uporabe in odmerku v publikaciji - tablete za tuberkulozo.

V abscestih žariščih lezij in nekroze tkiv se izvaja kirurško zdravljenje.

Preprečevanje

Glavni preventivni ukrep je cepljenje proti BCG ali cepljenje s tuberkulozo.

Tudi preberite:

• Sanitarno in socialno preprečevanje tuberkuloze
• Kemoprofilaksija tuberkuloze

V primerih odkrite latentne okužbe je možno preventivno preventivno zdravljenje tuberkuloze.

Napoved

Miliarna TB je življenjsko nevarna bolezen; Smrti zaradi milije TB se pojavijo pri skoraj 27% odraslih bolnikov in pri otrocih v več kot 15% primerov. [9], [10]

Na ugodna prognoza je lahko le, če je okužba odkrita čim prej in je terapija z antibiotiki učinkovita.