Rak trebušne slinavke

Rak pankreasa je po različnih virih ugotovljen v 1-7% vseh rakov; pogosteje pri osebah, starejših od 50 let, pretežno pri moških.

Vsako leto v ZDA je registriranih 30.500 primerov raka trebušne slinavke, najprej duktalnega adenokarcinoma in 29.700 umrlih. Simptomi raka trebušne slinavke so izguba teže, bolečine v trebuhu in zlatenica. Diagnozo določi CT. Zdravljenje raka trebušne slinavke vključuje kirurško resekcijo in dodatno sevanje in kemoterapijo. Napoved je neugodna, saj je bolezen pogosto diagnosticirana v naprednih fazah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki rak trebušne slinavke

Vzroki raka trebušne slinavke

Večina lezij raka trebušne slinavke so eksokrinalni tumorji, ki se razvijejo iz duktalnih in acinarnih celic. V nadaljevanju so opisani endokrine tumorje trebušne slinavke.

Exocrine adenokarcinomi trebušne slinavke iz kanalskih celic najdemo 9-krat pogosteje kot pri acinarskih celicah; 80% glave žleze je prizadeto. Adenokarcinomi se pojavijo v povprečju pri starosti 55 let in so 1,5-2 krat bolj pogosti pri moških. Glavni dejavniki tveganja so kajenje, kronična anamneza pankreatitisa in morda podaljšan potek sladkorne bolezni (predvsem pri ženskah). Določeno vlogo ima nasledstvo. Uporaba alkohola in kofeina verjetno ne bo dejavnikov tveganja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi rak trebušne slinavke

Simptomi

Simptomi raka trebušne slinavke so pozni; ko je diagnosticirana, ima 90% bolnikov lokalno napredoval tumor z vključenimi retroperitonealnimi procesi, vpletenost regionalnih limfnih vozlov ali metastaze v jetra ali pljuča.

Večina bolnikov ima hudo bolečino v zgornjem delu trebuha, ki običajno izžareva hrbet. Bolečina se lahko zmanjša, če se trup nagne naprej ali v plodu. Značilna izguba teže. Adenokarcinomi glave trebušne slinavke povzročijo mehanično zlatenico (pogosto vzrok pruritusa) pri 80-90% bolnikov. Rak telesa in repa žleze lahko povzroči stiskanje venske pljučnice, ki vodi do splenomegalije, krčne žile požiralnika in želodčne in gastrointestinalne krvavitve. Rak pankreasa povzroča sladkorno bolezen pri 25-50% bolnikov, ki se kaže s simptomi netolerancije za glukozo (npr. Poliurija in polidipsija), malabsorpcija.

Obrazci

Cistoadenokarcinom

Tsistoadenokartsinoma - redka adenomatozna rak pankreasa posledica maligne transformacije sluznične cystadenoma in kaže veliko razsutega tovora tvorijo zgornji trebuh. Diagnozo se ugotovi s CT ali MRI trebušne votline, pri kateri se navadno vizualizira cistična masa, ki vsebuje proizvode razpadanja; volumetrična tvorba je lahko nekrotični adenokarcinom ali pseudocist pankreasa. V nasprotju z duktalnim adenokarcinomom ima cistoadenokarcinom relativno dobro prognozo. Le samo 20% bolnikov ima med operacijo metastaze; popolna odstranitev tumorja v distalni ali proksimalni pankreatektomiji ali operacija Whipple povzroči 65% 5-letno preživetje.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Intra-toksični papilarno-mucinozni tumor

Papilarni-mucinozni tumor (WVMR) je redki tip raka, kar vodi do hipersekrecije sluznice in obvoda kanala. Histološki pregled lahko kaže na benigno, mejno ali maligno rast. Večina primerov (80%) je opaziti pri ženskah in postopek je najpogosteje lokaliziran na repu trebušne slinavke (66%).

Simptomi raka trebušne slinavke so sindrom bolečine in ponavljajoči se napadi pankreatitisa. Diagnoza se vzpostavi s CT v povezavi z endoskopskim ultrazvokom, MRCPG ali ERCP. Diferenciacija benignega in malignega procesa je možna šele po kirurški odstranitvi, kar je izbira metode. Pri kirurškem zdravljenju je preživetje 5 let z benigno ali mejno rastjo več kot 95% in 50-75% - pri malignih procesih.

Diagnostika rak trebušne slinavke

Diagnostika

Najbolj informativne metode za diagnosticiranje raka trebušne slinavke so spiralni CT trebušne votline in MRI trebušne slinavke (MRI). Če CT ali MRI je pokazala neizrezljiv trebušne slinavke tumor ali metastatsko bolezen, izvedli perkutano fino iglo biopsijo prizadetega območja za histološko preiskavo o tumorskega tkiva, in preverite diagnozo. Če CT kaže potencialno resektabilnost tumorja ali ne tumorsko postavitev, za diagnozo fazi postopka in majhnih vozlišča, ki ne odkrije CT, MRI kaže trebušne slinavke endoskopskega ultrazvoka. Bolniki z mehansko zlatenico lahko izvedejo ERCP kot prvo diagnostično študijo.

Rutinske laboratorijske preiskave je treba opraviti. Povečanje ravni alkalne fosfataze in bilirubina kaže na oviranje žolčnega kanala ali metastaze do jeter. Določitev antigena CA19-9, povezanega s trebušno slinavko, se lahko uporablja za nadzor bolnikov z diagnosticiranim karcinomom trebušne slinavke in za presejalno testiranje pri visokem tveganju za nastanek raka. Vendar pa ta test ni dovolj občutljiv ali specifičen za njegovo uporabo pri pregledovanju velike populacije. Po uspešnem zdravljenju se morajo zvišane ravni antigenov zmanjšati; kasnejše povečanje kaže napredovanje tumorskega procesa. Amilaze in lipaze običajno ostanejo v normalnih mejah.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Zdravljenje rak trebušne slinavke

Zdravljenje raka trebušne slinavke

Približno pri 80-90% bolnikov je tumor neučinkovit zaradi odkrivanja metastaz ali kaljenja v glavnih posodah med diagnozo. Glede na lokacijo tumorja je operacija izbire najpogosteje operacija Whipple (pankreatoduodenektomija). Običajno je predpisana dodatna terapija s 5-fluorouracilom (5-FU) in zunanjo sevalno terapijo, ki omogoča preživetje približno 40% bolnikov za 2 leti in 25% za 5 let. To kombinirano zdravljenje raka trebušne slinavke se uporablja tudi pri bolnikih z omejenimi, vendar neoperabilnimi tumorji in vodi v povprečju preživetje približno 1 leto. Bolj sodobna zdravila (npr. Gemcitabin) so lahko bolj učinkovita kot 5-FU kot osnovna kemoterapija, vendar pa ni učinkovitejše, sam ali kombinirano zdravilo. Pri bolnikih z metastazami v jetrih ali oddaljenih metastazah se lahko kot del raziskovalnega programa ponudi kemoterapija, vendar je možnost zdravljenja z ali brez zdravljenja še vedno neugodna in nekateri bolniki lahko izberejo neizogibnost.

Če se med delovanjem pokazala nedelovanja tumor, ki povzročajo kršitev prehodnosti za žolčevodov ali gastro ali se pričakuje, da hiter razvoj teh zapletov, izvedli dvojno želodcu in žolčem drenažo odpraviti ovire. Pri bolnikih z neučinkovitimi lezijami in zlatenico endoskopsko stentiranje žolčnega trakta omogoča razreševanje ali zmanjšanje zlatenice. Vendar pa je pri bolnikih s bolnikih pogonskega procesov, je pričakovana življenjska doba pričakuje, da je več kot 67 mesecev, je primerno, da uvedbe bypass anastomozo zaradi zapletov, povezanih z vstavitvijo žilne opornice.

Simptomatsko zdravljenje raka trebušne slinavke

Končno se večina bolnikov sooča s hudo bolečino in smrtjo. V zvezi s tem je simptomatsko zdravljenje raka trebušne slinavke enako pomembno kot radikal. Upoštevati je treba ustrezno pomoč pri bolnikih s smrtno prognozo.

Bolnikom z zmernim ali hudim sindromom bolečine je treba predpisati peroralno opioide v odmerkih, ki so primerni za bolečino. Anksioznost pri razvoju zasvojenosti ne bi smela biti ovira za učinkovito bolečino. Pri kronični bolečini so učinkovitejša zdravila z dolgotrajnejšim delovanjem (npr. Subkutano dajanje fentanila, oksikodona, oksimorfona). Perkutani ali intraoperativni visceralni (celiak) blok vam omogoča učinkovito obvladovanje bolečine pri večini bolnikov. V primerih neznosne bolečine se opiati dajejo subkutano ali intravensko; epiduralna ali intraluminalna administracija.

Ko paliativno operacija ali endoskopski žolčnika stenti ne zmanjšujejo srbenje kot posledica mehanskega zlatenica, je treba bolnika dodeljena holestiramin (4 g oralno 1 do 4-krat dnevno). Phenobarbital 30-60 mg je lahko učinkovito oralno 3-4 krat na dan.

Pri eksokrinalni insuficienci trebušne slinavke so lahko predpisane tablete encimov trebušne slinavke prašičev (pancrelipaza). Pred vsakim obrokom mora pacient nujno vzeti 16.000-20.000 enot lipaze. Če je vnos hrane podaljšan (npr. V restavraciji), je treba tablete vzeti med obroki. Optimalni pH za encime znotraj črevesja je 8; v zvezi s tem, nekateri zdravniki imenujejo zaviralci protonske črpalke ali H ₂ adrenergičnih receptorjev. Treba je spremljati razvoj sladkorne bolezni in njeno zdravljenje.

Napoved

Kakšna je napoved raka trebušne slinavke?

Rak trebušne slinavke ima drugačno napoved. To je odvisno od stopnje bolezni, vendar vedno neugodno (5 let preživetja manj kot 2%) zaradi diagnoze v napredni fazi.