Hemoperikardija srca

Eden od neželenih učinkov akutnega miokardnega infarkta je hemoperikard - nevarno in pogosto nastajajoče stanje, ki zahteva nujno medicinsko pomoč. V ta zaplet pogosto uporablja izraz "tamponada srca": za hemopericardium označena s kopičenjem krvi v perikardialne votline - v tako imenovanem osrćnik ki sestoji iz vezivnega tkiva.

Akumulirana kri v perikardiju ima tlačni učinek, zaradi česar je komornim sistemom težko opravljati funkcijo. Kot rezultat - razvoj akutne odpovedi, šoka in smrti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se hemoperikard pojavi pri dveh osebah od 10 tisoč bolnikov, ki imajo zgoraj navedene dejavnike tveganja.

Po izvedbi biopsije desnega ventrikularnega endomikardija se poškodba srčne mišice pojavi pri 0,3-5% bolnikov, pri manj kot 50% primerov pa pri razvoju hemoperikardija. Incidenca lezij z biopsijo leve ventrikularne endomikarde je ocenjena na 0,1-3%. Smrtnost po tem postopku ni večja od 0,05%.

Po ločitvi odseka za dviganje aorte se hemoperikardija določi v 17-45% primerov.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vzroki hemoperikardija

Akumulacija krvi v hemoperikardiji se opazi ne le zaradi srčnega napada. Obstajajo travmatični in ne-travmatični vzroki za razvoj patologije. To vam omogoča, da razvrstite stanje hemoperikardija v ločene vrste:

• travmogemperikard - je posledica neposredne telesne poškodbe strukture srca;
• netraumatična hemoperikarda - izhaja iz drugih, posrednih vzrokov.

Lahko se pojavijo travmatični hemostatski znaki:

• po hudih poškodbah prsnega koša, poškodbe prsnega koša ali srca;
• po kakršni koli intrakardni manipulaciji ( prebojna biopsija, injekcije, vstavitev katetra);
• po operacijah srca (namestitev CS, ablacija katetra , mediastinotomija, slabo položeni sklepi itd.);
• po krvni žlezi.

Pojavi se netravmatična vrsta hemoperikardije:

• po poškodbi levega prekata zaradi akutnega miokardnega infarkta;
• z zlomom koronarnih in koronarnih žilnih sten;
• pri zlomu anevrizme srca ali aorte;
• kot posledica rupture srčnih tkiv v ozadju abscesa, miokardne ehinokokoze, gumasto vnetje miokarda;
• s tumorji srca;
• s povečanim krvavenjem zaradi hemoragične dieteze ali hemofilije;
• po tuberkularnem, gnilobnem ali idiopatskem vnetju perikarda;
• pri izvajanju hemodialize v ozadju nezadostne funkcije ledvic;
• za avtoimunske bolezni s poškodbo vezivnega tkiva.

[13], [14], [15]

Dejavniki tveganja

Vsaka oseba lahko v različnih okoliščinah poškoduje prsni koš. Poškodbe so lahko posledica neposredne poškodbe (tako noža in strelnega orožja), modrice pri padcu z višine, stiskanje prsnega koša. Izredne razmere, ki lahko privedejo do razvoja hemoperikardije, so lahko:

• potresne nesreče, poplave, zemeljski plazovi, zemeljski plazovi;
• prometne nesreče.

Prav tako so ogroženi ljudje, ki imajo določene težave s srcem in živčnim sistemom. Vzrok hemoperikardija je pogosto prekinitev vaskularnih zidov, akutni miokardni infarkt, miokarditis.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

• starost nad 50 let;
• motnje krvavitve;
• vaskularne bolezni, angiosarkoma, pljučnega raka in raka dojke;
• dolgoročna radioterapija;
• dolgoročno uporabo takih zdravil, kot so minoksidil, izoniazid, hidralazin.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogeneza

Perikardialna votlina ali perikardialna bursa nastanejo iz parietalne in visceralne perikardialne membrane. Med temi lupinami je votlina, ki jo sestavljajo ločeni odseki (imenovani tudi sinusi):

• naprej sinus;
• transverzalni sinus;
• poševni sinus.

Če se razvije stanje hemoperikardija, se kri v notranjosti sprednjega dela, ki se nahaja na sredini diafragmatičnega in krvnega periferničnega območja žrela, začne kopičiti.

[22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi hemoperikardija

Klinični simptomi hemoperikardije so lahko različni ali sploh niso očitni: odvisno je od tega, koliko je kri v perikardialni votlini. Če je prostornina krvi nizka, je lahko simptomatologija odsotna.

Hemoperikardium postane očiten, če je količina perikardialne votline večja od 150 ml. S takšno količino srca doživi povišan krvni tlak, krvni obtok v njej je moten in srčni izmet se zmanjša. Poleg tega se lahko stisnejo arterijske posode, ki prinašajo kri v miokardijo.

Prvi znaki hemoperikardije so pogojno razdeljeni v dve kategoriji - subjektivni in objektivni. Subjektivni atributi vključujejo:

• težko dihanje;
• občutek tesnobe in strahu;
• slabost, splošna šibkost;
• povečano znojenje.

Objektivni znaki so:

• tahikardija;
• hipotenzija;
• poslabšanje impulza;
• cianoza kože;
• motnja zavesti.

Pogosto, ko poslušate težko določiti srčni utrip.

Poleg tega se bolnik lahko pritoži zaradi bolečine za prsnico in občutka notranjega pritiska v prsnem košu. Vizualno opazujemo otekanje vratnih vratnih vrat.

Če se velika količina krvi nabira v perikardialni votlini (večja od 0,5 L), se lahko pojavi srčni zastoj in smrt. Da bi to preprečili, je treba pacientu zdraviti in skrbno ravnati.

Hemoperikard z akutnim miokardnim infarktom se pojavlja ob ozadju poškodbe stene levega prekata - s transmuralno obliko infarkta. Ko pride do poškodbe srca ali aorte v nekaj sekundah, pride do kritičnih motenj hemodinamike, kar povzroči nenadno klinično smrt.

Jatrogenska hemoperikardija se pogosto opazi po perkutani mitralni valvuloplastiki ali transseptalni punkciji.

Če so poškodovani ventili, se simptomi hitro razvijejo in če so atri poškodovani, se lahko po približno 5 urah pojavijo klinični znaki.

[27], [28], [29],

Faze

Ob upoštevanju posebnosti hemoperikardije je razdeljen na stopnje:

• akutna faza (traja do šest tednov), za katero je značilen hiter razvoj;
• kronična stopnja (traja več kot šest tednov) - se oblikuje postopoma.

[30], [31]

Zapleti in posledice

Z izraženim obsegom krvi, ki se vlije v perikardno vrečko, se lahko pojavijo težave s krvnimi vezmi in nenadna klinična smrt. Hkrati ukrepi za zagotavljanje oživljanja pogosto postanejo neučinkoviti, saj je lahko količina krvi znotraj perikardija 400-500 ml.

V primeru, ko pride do vrzeli ali aortne srce plovilo v bolnišnici, da ugotovijo usodne in lahko povzročijo veliko verjetnost: elektrokardiografije v določenem času določa sinusni ritem. V nekaterih situacijah, s slojevito poškodbo anevrizme, od prvih simptomov do smrti pacienta, lahko traja nekaj ur in nekaj dni.

Penetracija miokarda je možna v prisotnosti umetnega srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v desnem prekatu. Eden od prvih simptomov je pojav blokade desne noge snopa.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostika hemoperikardija

Poleg preučevanja bolnika, avokultacijskega poslušanja značilnosti srčne aktivnosti in prisluškovanja srčnih mej, se za diagnosticiranje hemoperikardije uporabljajo dodatne vrste študij.

Krvne preiskave se izvajajo za ovrednotenje koagulacijske funkcije, da se ugotovi prisotnost vnetnega procesa.

Analiza urina je potrebna za oceno delovne zmogljivosti ledvic.

Instrumentalno diagnozo običajno sestavljajo taki postopki:

• Elektrokardiografija: praviloma kaže sliko, značilno za perikarditis izliva, ali visokokotane zobe T v prsni vodi.
• Rentgenska diagnoza kaže:
  • povečati prostornino telesa;
  • na gladkih srčnih luknjah;
  • na zmanjšani amplitudi pulziranja ali njeni odsotnosti.

Rentgensko slikanje je treba opraviti v dinamiki: to bo določalo hitrost kopičenja krvi v perikardni vrečici.

• Metoda ehokardiografije kaže takšne patološke spremembe:
  • z majhno hemoperikardijo se v razmiku med zadnjim predelom perikarda in zadnjim delom levega prekatnega epikardija vizualizira relativno prosta odmevna odmeva;
  • z znatno hemopericardium ta lumen lokalizirana med drugi odsek desnega prekata perikarda in parietalnih perikarda spodnji del sprednje stene prsnega koša;
  • z izraženo hemoperikardijo, srce pogosto niha v votlini perikardne vrečke: včasih takšne vibracije lahko vodijo v razčlenitev električne funkcije organa.
• Način angiokardiografije vključuje uvedbo kontrasta v votlino desnega atrija. To nam omogoča, da razmislimo o ločitvi bočne stene od meje silhuete srca.

[37], [38], [39], [40]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza hemoperikardije poteka s takimi patološkimi stanji, kot so eksudativni perikarditis, hidroperikardij, pa tudi z drugim hemoperikarditisom ne-vnetne etiologije.

Zdravljenje hemoperikardija

Z majhnim kopičenjem krvi v perikardialni bursi je pacientu predpisano zdravilo, ob obveznem počivališču v postelji, ter zagotavlja mir in uravnoteženo prehrano. Na območje prsnega koša najprej uporabite hladen stisk.

Če je potrebno, s hemoperikardom zdravnik predpisuje hemostatične terapije in zdravila, ki podpirajo delovanje kardiovaskularnega sistema.

Posameznim bolnikom se lahko predpišejo protivnetna in antibakterijska zdravila (če se diagnosticira nalezljiva komponenta patologije).

Med celotnim zdravljenjem nujno spremljamo hemodinamske parametre. Če je bolnikovo stanje ocenjeno kot stabilno, je treba nadaljnje zdravniške taktike usmeriti v odpravo vzroka hemoperikardije.

Če se krvina še naprej kopiči v perikardni vreči, se zdravnik odloči za prekinitev zdravljenja in začetek kirurškega posega.

Zdravila, ki se lahko uporabljajo za hemoperikardij

Za odstranitev bolečine se bolniku daje 1 ml 1% morfina, 2 ml 2% promedola, 2 ml 2% pantopona v obliki subkutane ali intravenske injekcije.

Uporabljamo intravensko analgetično zmes, uporabimo inhalacijo dušikovega oksida in kisika.

V nobenem primeru ne smemo dajati hemomedicardom zdravil, ki lahko znižajo krvni tlak (npr. Aminazin), kot tudi zdravila na osnovi heparina, ki povečujejo krvavitev.

Po perikardni punkciji, po potrebi, antibiotik injiciramo skozi iglo - na primer penicilin 300.000 enot.

Po punkciji zdravnik predpisuje protivnetno terapijo z uporabo kortikosteroidnih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Intraperikardno dajanje kortikosteroidov se šteje za učinkovitejše in pomaga pri preprečevanju neželenih učinkov, ki so možni pri sistemski uporabi teh zdravil.

Glede na postopno zmanjšanje odmerka prednizolona se čim prej začne dajanje ibuprofena ali kolhicina v posameznih odmerkih.

Priporočeni odmerek kolhicina je lahko 2 mg na dan 1-2 dni, nato 1 mg na dan.

Priporočeni odmerek prednizolona je 1-1,5 mg na kg, 4 tedne. Zdravljenje s kortikosteroidi se konča postopoma in počasi znižuje odmerek.

Izbor hemostatskih zdravil in njihov odmerek se izvajajo strogo individualno, odvisno od vzroka in posebnosti poteka hemoperikardija.

Vitamini

Kateri vitamini so potrebni za srce po prenosu hemoperikardija? Kako zmanjšati srčno funkcijo?

• Vitamin E je močan antioksidant, ki krepi vaskularne stene /
• Vitamini B-skupine - normalizirajo metabolične procese in raven holesterola.
• Omega-3 kisline - preprečujejo razvoj ateroskleroze, izboljšajo elastičnost krvnih žil.
• Koencim Q ₁₀  - izboljša celični metabolizem in dihanje, optimizira kontraktibilnost miokarda, pospeši energijsko presnovo.

Po hemoperikardiju je treba posebno pozornost nameniti prehrani. Biti mora visokokakovosten in hkrati nizko kaloričen, ker se z odpravljanjem presežnih kilogramov bremeni srce. Koristno je obogatiti prehrano s hrano, kot so ribe, fižol, oljčno olje, zelenjava in sadje.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Terapevtsko fizično usposabljanje in masaža sta glavni postopki za ozdravitev bolnikov po hemoperikardiju. Zmerno in pravilno izbrano fizično napajanje bo okrepilo miokardno in koronarno posodo ter preprečilo verjetnost ponavljajoče se patologije.

Najprej počasno hojo vzdolž koridorja je dovoljeno za četrtino ure. V tem primeru mora zdravnik nujno izmeriti vrednosti pulza in krvnega tlaka.

Malo po malo, plezanje in spuščanje po stopnicah, kot tudi nezapleteni gimnastični gibi in masaža, so pripeti na sprehod. Ko pride do bolečin v prsih, težko dihanje in nestabilnost tlaka, so vaje manj intenzivne.

Po odvajanju bolnika iz bolnišnice se nadaljujejo in postopoma povečujejo obremenitve. Treba je razumeti, da miokarda potrebuje redno usposabljanje. Izjema je prisotnost anevrizme. Obremenitve v tem primeru so kontraindicirane.

Alternativno zdravljenje

Alternativna medicina pogosto pomaga celo v zelo hudih primerih. Vendar pa se s hemoperikardom lahko nadomestni recepti uporabijo le v fazi izterjave in šele po posvetovanju z zdravnikom - nadomestna sredstva za punkcijo ne bodo zamenjana.

Za regeneracijo poškodovanih tkiv po stanju hemoperikardija in za izboljšanje dela srca, alternativni zdravilci ponujajo tako popularne recepte:

1. Pripravite zdravilno kremo iz istih delov oljnih jedrc orehov in medu. Da bi preprečili zaplete, morate zaužiti vsak dan 50-70 g te mase.
2. Zmešajte 100 ml sokov iz aloe vere in 200 ml apnenega medu, dodajte 200 ml kakovostnega Cahorsa. Vzemite 1 žličko. Izdelek, ki ga prejmete pred vsakim obrokom.
3. Limona se oluplja in skozi mlin za meso skupaj z lupino. Po tem se dobljena masa zmeša z mletimi zrni iz marelic zrnih, z naribanim pelargonijem in medom (0,5 litra). Uporabite zdravilo do 4-krat na dan, preden boste jedli 1 žlico žlica. L.
4. Dva dela janeževega semena se pomešajo z enim delom korenine valerijske korenine, enim delom zdrobljenega listja in lističev balzamov. Ena žlica zmesi prelijemo 200 ml vrele vode in vztrajamo pol ure. Prejeto drogo je pijana dva ali trikrat.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Zeliščna obdelava

Z hemoperikardijem je zelo pomembno pravilno vzdrževati srčno funkcijo in okrepiti odpornost telesa. Odlično sredstvo za te namene bodo zdravilne rastline.

• Sok iz gostih listov mamice in mačkice je treba piti najmanj štirikrat dnevno, pri 1-2 žlici. L. Zdravstveni delavci trdijo, da je celo en tečaj zdravljenja na leto dovolj za okrepitev telesa. V povprečju lahko ta tečaj traja 1-2 tedna.
• Da bi preprečili zaplete srca, pripravite ravnotežno mešanico rastlin, kot so mati in mačeha, apneni cvet, vrba, lubenica in janež. Ena žlica suhe mešanice se pripravi v 400 ml vrele vode, vztraja v termo približno pol ure, nato se kadarkoli filtrira in pije namesto čaja.
• Zmešajte v isti količini poljskega konjička, barve črne elderberry in korenine althaea. Vpiši noč v termosu s hitrostjo 2 žlici žlici. L. Zbiranje 500 ml vrele vode. Infuzija se vzame 100 ml 2-3 krat na dan.
• Pripravite mešanico enega dela kamilice, tri dele gloga, materinega roza in čebule. Pour 1 žlica. L. Mešanica 400 ml vrele vode, vztrajajo pri osmih urah. Med obroki vzemite 100 ml 3-4 krat na dan.

Homeopatija

Zdravniki-homeopati svetujejo, da uporabljajo homeopatsko zdravljenje praktično pri vseh boleznih, ki ne zahtevajo nujnega kirurškega posega. Hemopericard je resno in nevarno stanje, v katerem se ne moremo zanašati samo na homeopatijo: nujna je intervencija in nujna medicinska oskrba.

Na stopnji okrevanja po hemoperikardinu, v ozadju zdravljenja z zdravili, so posamezni homeopatski preparati dovoljeni, po presoji zdravnika. Na primer, možni so naslednji načini homeopatije:

• Cilj je obnoviti mehka tkiva, eno tableto trikrat na dan.
• Traumeel - vzemite eno tableto trikrat na dan, dolgo časa (po presoji zdravnika).
• Nuks vomica-homaccord - vzemite 30 kapljic na dan, v 100 ml vode, 15-20 minut pred obroki.
• Berberis gommakord - vzemite 10 kapljic trikrat na dan, 15-20 minut pred obroki, z vodo.
• Belladonna gommakord - vzemite 10 kapljic 3-krat na dan, 15 minut pred obroki.

Homeopatska zdravila v redkih primerih lahko povzročijo alergične reakcije: to je treba upoštevati, če se zdravilo prvič vzame.

Kirurško zdravljenje

Če so srce ali žilne stene poškodovane, se izvede nujna operacija, da se odpravi vzrok za sproščanje krvi v perikardijo. To je operacija torakotomije in šivanja poškodovanih tkiv.

Vrsto in naravo operacije s hemoperikardijem določi zdravnik, odvisno od kompleksnosti lezije.

S hitrim razvojem hemoperikardije je nujno nujno odpraviti prekomerni pritisk na srce in odstraniti izlit kri. V ta namen izvajajo:

• perikardialne prebadanja (operacija perikardiocenteza ), ko se vbrizga v perikardialne sesalno iglo in pridihnjen krvi izlivshuyusya;
• operativno odvajanje perikardialne vrečke (prebodite in namestite drenažni kateter na območju maksimalnega kopičenja krvi);
• Perkutana balon perikardiotomija (v notranjost perikardne vrečke se vstavi poseben balon, ki zagotavlja okno za odvzem krvi).

Minimalno invazivne operacije se izvajajo v okviru spremljanja EKG in ehokardiografije z obveznim spremljanjem funkcije hemodinamike v ozadju.

Z veliko izgubo krvi, da bi obnovili homeostatsko ravnovesje, se lahko bolniku predpiše zdravljenje s kisikom, uvedba nadomestkov v plazmi in druge rešitve.

Po prenehanju sproščanja krvi v perikardijo se daje prvi vzrok hemoperikardija.

Preprečevanje

Preprečevanje hemoperikardije je preprečiti in preprečiti razmere, ki lahko povzročijo razvoj hemoperikardija:

• preprečevanje poškodb na prsih;
• preprečevanje bolezni srca in ožilja, bolezni krvi;
• preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Potrebno ga je sistematično pregledati zdravnik, vključno s kardiologom, in tudi, da se pravočasno obrne na zdravnika za najmanjše znake poslabšanja dobrega počutja.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Napoved

Napoved hemoperikardija je odvisna predvsem od količine krvi v perikardni votlini, hitrosti tamponade in pravočasnega zdravljenja.

V kronični obliki bolezni je pomembno, da pravilno zdravimo osnovni vzrok hemoperikarda: to bo ustavilo nadaljnje sproščanje krvi v perikardialno burso.

Najbolj negativna napoved je akutna hemoperikarda: če se v kavitaciji kopiči 400 ml krvi, potem pride do smrti pacienta.

Pravočasen kirurški poseg poveča verjetnost ugodnega izida. Statistični podatki potrjujejo: če se prekucnost izvede pravočasno, se bolnikove možnosti preživetja povečajo za 95-100%. Zato je zelo pomembno, da ob najmanjšem sumu hemoperikardija ne oklevajte.

[56], [57]