Fizične metode pregledovanja jeter

Ko splošni pregled bolnika z boleznijo jeter razkrije številne znake, ki vam omogočajo, da sumite na ne samo poškodbe jeter, temveč tudi verjetno govorite o njegovi etiologiji. Pomembno je upoštevati, da se ti znaki lahko identificirajo s preučevanjem različnih organov in sistemov: kože, obraza, oči, slinavke, dlani in stopal, žil, testisov. Izolirajte majhne in velike jetrne znake.

Znaki poškodb jeter, razkriti s splošnim pregledom bolnika

Kronični hepatitis in ciroza katere koli etiologije.	Prsti v obliki palčk; "Jetne" dlani in noge; vaskularne zvezde; zlatenica, ascites, oteklina.
Alkoholni hepatitis in ciroza jeter.	Facia alkoholika; polja vaskularnih zvezdic; intenzivna palmarna eritema; Dupuytrenova kontraktura; ginekomastija; atrofija testisa; povečanje parotidnih žlez.
Primarna žolčna ciroza.	Xanthelasme, ksantomi, hiperpigmentacija kože.
Obstrukcija votlinskega kanala, primarni sklerozni holangitis (holestaza).	Combs; hiperpigmentacija kože.
Ciroza jeter s portalsko hipertenzijo.	Širjenje vene trebušne stene; ascites.
Ciroza jeter z jetrno celično insuficienco.	Intenzivna zlatenica; edematozni ascitični sindrom; hemoragični sindrom (modrice, purpura); Vonj "jetrni" (faktor hepatikus); tresenje ščetk, jezika.
Wilson-Konovalovova bolezen.	Obroč Kaiser-Fleischerja (ob pregledu oftalmologa).

Za majhne znake jetrnih nanašajo predvsem kožne spremembe: pajek vene ( telangiektazije ) - od ena do razpršenih v velikih količinah (polje pajek žile), nekakšno krepitev kožne žilne vzorec (kože, ki spominja na papir bankovce) in tudi tako imenovane jeter dlani (palmarno eritem) in noga povzroča hyperestrogenemia in morda delovanje arteriovenskih anastomozah, kar kaže predvsem zaradi ciroze virusne in alkohola Ethyol in redkeje, akutni hepatitis. Žilne spremembe v koži so lahko tudi v obliki klasične hemoragične vaskulitis ( Henoch-Schonleinova purpura ), pogosto zelo pogosti in običajno odražajo aktivni kronični hepatitis ali cirozo jeter in včasih na področju vaskularnih ulkusov tvorjen spreminja.

Na kožo bolezni jeter lahko zazna in krvavitvah sindroma (od melkotochechnye do podplutbe petehije) se pogosto najdemo v povezavi z nizko protrombina ali trombocitopenijo. Značilne vrste kože pritrjena na depo holesterola - xanthomas s tipično lokalizacijo vek (xanthelasma), ki lahko kažejo na primarne biliarne ciroze. Povečana vsebnost estrogena, ki jo slabo prizadene prizadeta jetra, povzroča nastanek ginekomastije - skupni znak o alkoholni cirozi jeter. Na alkoholne jetrne ciroze kažejo parotidnih žlez slinavk; včasih zelo izrazito (velikanski mumpsu), in prvotna-fibrotična brazgotin tesnilo palmarno Preprega - Dupuytrenova kontraktura. Pri alkoholnih poškodbah jeter se včasih pojavi atrofija testisa. Pogosto se z dolgotrajno cirozo drugačne etiologije spremenijo končni falangi prstov, kot kardialne kosti.

Končno je treba posebej navesti še eno značilnost, ki se pri splošnem pregledu razkrije prisotnost obroča Kaiser - Fleischer, ki jo okušec zlahka zazna v obliki nenavadne spremembe roženice. Ta znak z visoko stopnjo (zanesljivost nam omogoča, da ugotovimo dolgoročno (genetsko določeno) kršitev metabolizma bakra, kar vodi k razvoju ciroze pri Wilson-Konovalovovi bolezni.

Pri splošni ali skupni anketi se pozornost nameni stopnji izčrpanosti, še posebej pri izraziti pri dihalni cirozi ali raku jeter, zato je splošna izguba teže pogosto povezana z velikimi velikostmi želodca zaradi ascitesa. Pomembno za razumevanje geneze osamljenih ascitesov je odkrivanje dilatiranih žil trebušne stene (tako imenovanega glavarja Medusa), ki je zelo verjetno, da omogoča razpravo o portalski hipertenziji.

Končno je treba omeniti, da so nekatere jetrne bolezni, predvsem aktivno napreduje (tako imenovani kronični aktivni hepatitis in cirozo v stopnji aktivnosti) lahko spremlja številne splošne (sistemskih) nespecifičnimi sindromov - nevnetni kuge (naravno, holecistitis, holangitis, jetrne abscesi povišana telesna temperatura je navadno nalezljiva, pogosto naporno, z obilno potenje in mrzlica), artritis, žilnih sprememb z Raynaudovim sindromom ( "sindrom mrtvaških prste"), tako imenovani suhi sind ohm ( Sjogrenov sindrom - ni tvorbo sline - kserostomija, bradavice - keratokonjunktivitisa, skupna zobni karies). Včasih bolezen jeter se kaže s temi znaki, ki spominja ali ponavljanje drugo bolezen, kot je skleroderma, sistemski lupus eritematozus, revmatoidni artritis, in le skrbno preučevanje zgodovine in rezultatih pregleda jeter, vključno z biopsijo diagnosticirati osnovno bolezen jeter.

Tako imenovani veliki jetrni znaki so znaki sindromov, značilnih za bolezni jeter ( zlatenica, portalna hipertenzija itd.).

Osnovna metoda za fizični pregled jeter, kot tudi drugih trebušnih organov, vključno z vranico, je otipavanje, vendar pa je pred inšpekcijo, tolkala, ki omogočajo grobo ocenili velikost teh organov. Ponavadi se vranica preiskuje po testu jeter.

Po pregledu lahko jetra treba ugotoviti le znatno povečanje jeter ( hepatomegalijo ) z boljšo dokazljivega tanko trebušno steno, zaradi vesoljskih zasedajo lezij (tumorji vozlišči, hidatidoza ciste, velik absces), včasih v cirozo, jetra kongestivnega srčnega popuščanja. V vseh teh primerih je treba opozoriti, da asimetrije trebuha zaradi izbokline in zaostaja, ko je trebušna stena premika v desnem zgornjem kvadrantu in nadželodčnem bolečine. Ogledate si lahko tudi valovanje povečana jetra zaradi vala bruhanja krvi v primeru nezadostnosti trikuspidalne ventila.

Povečana žolčnika (hidrops, empiem žolčnika) lahko povzroči vidno izboklino in takoj zaznavno pri visoki zastojev njem žolča (brez adhezije, da nasprotuje periodično kronično vnetje žolčnika ), katerih odtok je zapletena stiskanje žolčevoda tumorjev trebušne slinavke glavi ali v območju papile dvanajstnika črevesa (Vater nastavek - kraj sotočju skupnega žolčevoda v dvanajsternik), ki je znan kot simptom Courvoisier.