Bolečina v desni strani z gibanjem

Kot sindrom bolečine katere koli lokalizacije – bolečina na desni strani med gibanjem, torej ki se pojavi med hojo, tekom in celo pri spreminjanju položaja telesa v prostoru (pri obračanju ali upogibanju telesa) – ima specifične vzroke.

Vzroki bolečina v desnem boku ob gibanju

V klinični medicini je bolečina na desni strani, ki jo bolniki čutijo v mirovanju ali le med gibanjem, povezana s trebušnimi organi, ki se nahajajo na desni: v hipohondriju (desni zgornji kvadrant trebuha), nekoliko nižje - v desni stranski coni, v desni iliakalni regiji (omejeno s krilom desne iliakalne kosti in sramno kostjo medenice). Na teh območjih se nahajajo jetra in debelo črevo, ki jih obdaja; žolčnik; glava trebušne slinavke; zanke ileuma; črvasti privesek cekuma - slepič; desna ledvica in sečevod; pri ženskah - maternični priveski (jajčnik in jajcevod). Najverjetnejši vzroki za bolečino na desni strani med gibanjem, pa tudi dejavniki tveganja za njihov pojav, so povezani s stanjem teh organov.

Izkušen zdravnik lahko v 80–90 % primerov ugotovi vir bolečine v desnem boku samo na podlagi anamneze. Za dosego tega cilja je potrebno temeljito razumevanje patogeneze številnih trebušnih bolezni, ki povzročajo bolečino, in poti, po katerih se prenaša. [ 1 ]

Ostra bolečina na desni strani pri gibanju – v obliki kolike – je lahko posledica poslabšanja kroničnega vnetja slepiča, žolčnika (holecistitis, zlasti ob prisotnosti kamnov), pa tudi premikanja kamna v ledvicah ob prisotnosti nefrolitiaze. Za več podrobnosti glejte – Ledvična kolika [ 2 ]

Pri hoji se lahko pojavi bolečina v iliakalni regiji na desni, podobna napadu slepiča, zaradi vnetja bezgavk črevesne mezenterije - mezadenitisa (mezenterični limfadenitis). Mezenterični adenitis lahko razdelimo v dve skupini: nespecifične (ali primarne) in sekundarne. Primarni mezenterični adenitis je limfadenopatija, predvsem na desni strani, brez izrazitega akutnega vnetnega procesa. Sekundarni mezenterični adenitis je povezan z zaznavnim intraabdominalnim vnetnim procesom. [ 3 ]

Bolečino na desni strani lahko povzročijo tudi:

• hepatomegalija – povečanje jeter po virusnem hepatitisu ali zaradi steatoze jeter (maščobna hepatoza); [ 4 ]
• Črevesna obstrukcija je redek zaplet žolčnih kamnov in predstavlja le 2 % vseh primerov črevesne obstrukcije. [ 5 ], [ 6 ]
• sočasno povečanje velikosti jeter in vranice - hepatosplenomegalija, ki se lahko razvije po monocitni angini, črevesni shistosomiazi [ 7 ] in tudi ob prisotnosti okužbe s citomegalovirusom;
• patologije ileocekalne zaklopke, ki ločuje ileum od debelega črevesa, zlasti kronični jersiniozni ileitis [ 8 ] ali maščobna infiltracija ileocekalne zaklopke;
• Vnetje ileuma, imenovano Mecklov divertikul, je redka in težko diagnosticirana patologija, ki jo sestavlja izboklina embrionalnega ostanka rumenjakovo-črevesnega kanala; [ 9 ]
• desnostranska dimeljska kila;
• prisotnost adhezij v peritonealni votlini;
• napetost ali zvijanje ciste ali tumorskega stebla desnega jajčnika;
• kronični adneksitis desne strani (vnetni proces materničnih prilog); [ 10 ]
• zunajmaternična nosečnost. [ 11 ]

Zdravniki so pozorni na bolečino med gibanjem in telesno aktivnostjo pri prolapsu trebušnih organov in črevesnih struktur - prirojeni ali pridobljeni motnji njihove fiksacije s spremembo anatomskega položaja, ki se imenuje enteroptoza, splanhoptoza ali visceroptoza. Tako lahko prolaps desne ledvice - nefroptozo - spremljajo občasne bolečine; [ 12 ] Nefroptoza je pogostejša pri ženskah z razmerjem 5-10:1. Poleg tega je pogostejša na desni strani (v 70 % primerov). Zanimivo je, da ima skoraj 64 % bolnikov s fibromuskularno displazijo ledvične arterije tudi ipsilateralno nefroptozo. [ 13 ] Desnostranska hepatoptoza (premik desne ledvice navzdol); prolaps desnega dela debelega črevesa (desnostranska koloptoza). [ 14 ]

Treba je opozoriti, da imajo lahko tudi zdravi ljudje, ki vzdržujejo telesno pripravljenost z jutranjim tekom, bolečine na desni strani. V takih primerih se vzrok bolečine šteje za fiziološkega; zakaj se to zgodi, je podrobno pojasnjeno v članku - Bolečina v boku pri teku.

Patogeneza

Mehanizem razvoja, torej patogeneza visceralne in somatske bolečine različne intenzivnosti, ki jo lahko čutimo na desni strani med gibanjem, pa tudi v mirovanju, je podrobno obravnavan v publikacijah:

• Bolečina na desni strani
• Bolečina v boku pri hoji
• Bolečina na desni strani pod rebri
• Bolečina v jetrih

Za informacije o tem, kako se pojavijo bolečine v trebuhu, glejte članek – Visceralna bolečina.

Diagnostika bolečina v desnem boku ob gibanju

Vsaka bolečina, tudi na desni strani pri gibanju, je simptom, za ugotavljanje specifičnega vzroka katerega se opravi diagnoza bolečine v trebuhu, ki vključuje zbiranje anamneze in oceno spremljajočih simptomov;pregled trebuha, pregled ledvic itd., vključno z vsemi potrebnimi preiskavami (kri, urin, blato).

Instrumentalna diagnostika je obvezna:

• Ultrazvok trebušne votline;
• Ultrazvok ledvic in ureterjev;
• Rentgensko slikanje črevesja (stoje in leže);

Diferencialna diagnoza

Možnost pravilne diagnoze zagotavlja diferencialna diagnostika – diferenciacija kliničnih simptomov s sodelovanjem specializiranih specialistov (kirurg, gastroenterolog, hepatolog, nefrolog, ginekolog).

Zdravljenje bolečina v desnem boku ob gibanju

Pri bolečinah je simptomatsko zdravljenje namenjeno njihovemu lajšanju. Za lajšanje bolečin se peroralno jemljejo antispazmodiki: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) itd.

Spazmodiki so na splošno varna zdravila. V metaanalizi Forda in sodelavcev je približno 14 % odraslih bolnikov, ki so jim predpisali antispazmodike, doživelo neželene učinke v primerjavi z 9 %, ki so prejemali placebo, s pogostimi neželenimi učinki, vključno s suhimi usti, omotico in zamegljenim vidom. V nobeni od študij niso poročali o resnih neželenih učinkih. [ 16 ] Druga metaanaliza preskušanj mebeverina za IBS je prav tako pokazala, da je bilo to zdravilo dobro prenašano brez pomembnih neželenih učinkov. [ 17 ]

Več informacij v gradivih:

• Tablete za bolečine v želodcu
• Tablete za bolečine v ledvicah
• Zdravljenje visceralne bolečine

Kako zdraviti ostro bolečino, preberite v publikaciji - Kolike na desni strani.

Simptomatsko zdravljenje se kombinira z etiološkim zdravljenjem bolezni in stanj, ki jih spremlja ta simptom. Tako mezenterični limfadenitis zahteva antibiotike, steatoza jeter hepatoprotektivna zdravila in zeliščna zdravila; če je vzrok bolečine na desni strani pri gibanju ledvica, se zdravi ugotovljena bolezen tega organa.

Enteroptozo zdravimo povsem drugače, s fizioterapevtskim zdravljenjem; preberite publikacijo - Črevesni prolaps. Metode zdravljenja adhezij pa so obravnavane v gradivu - Črevesne in medenične adhezije.

V nekaterih primerih – pri vnetju slepiča, dimeljski kili, torziji ciste jajčnikov, zunajmaternični nosečnosti – je potrebno kirurško zdravljenje, operacija pa se izvede nujno.

Zapleti in posledice

Seveda ima lahko simptom, kot je bolečina, zaplete – intenziviranje in kroničnost. Vendar pa imajo bolezni, ki povzročajo bolečino, posledice. Prolaps ledvic lahko povzroči povečan tlak v ledvičnih venah, hidro- ali pielonefritis; vnetje slepiča – njegov absces in perforacijo (z razvojem peritonitisa). Pri dimeljski kili ni izključeno tveganje za razvoj črevesne obstrukcije, zunajmaternična nosečnost pa je polna izgube enega jajcevoda in zmanjšanja reproduktivne sposobnosti.

Preprečevanje

Pojav simptoma, kot je bolečina na desni strani med gibanjem, je nemogoče preprečiti. In mnoga stanja, pri katerih se ta simptom pojavi, nimajo preventivnih ukrepov, na primer zunajmaternična nosečnost in torzija stebla ciste jajčnikov, povečanje ali prolaps jeter, kolonoptoza itd.

Napoved

Z medicinskega vidika je prognoza lahko pozitivna le z uspešnim etiološkim zdravljenjem patologij, ki se kažejo kot bolečina na desni strani v boku pri gibanju.