Izpuščaj brez srbenja pri otroku

V večini primerov kožni izpuščaji pri otrocih povzročajo srbeč občutek, vendar je možen tudi izpuščaj brez srbenja pri otroku. Kdaj se to zgodi, torej katere bolezni spremljajo nesrbeči izpuščaji?

Vzroki izpuščaji brez srbenja pri otroku

Kožni izpuščaj  (eksantem) in srbenje (pruritis) sta klinična simptoma številnih infekcijskih in dermatoloških bolezni, pa tudi nekaterih sistemskih patologij, vključno s tistimi avtoimunske narave.

Številni in raznoliki so tudi vzroki za kožne izpuščaje pri otroku, pri katerih ni srbenja.

V otroštvu lahko ne gre le za kristalno  miliarijo, povezano s pregrevanjem pri otroku  s prozornimi vezikli (majhni mehurčki, ki vsebujejo serozni eksudat), temveč tudi za pojav makulo-papuloznega (pekasto-nodularnega) ali makulovezikularnega (pekastega) na koži. Mehurček) izpuščaji rdeče barve - manifestacije toksičnega eritema novorojenčkov, ki velja za idiopatsko. [1]Za več podrobnosti glejte -  Eritem kože novorojenčkov

Pegasto-nodularni izpuščaj na vratu in trupu po več dneh hude vročine pri otroku je simptom roseole infantum (nenadna eksantema ali šesta bolezen), ki je posledica okužbe s humanimi herpes virusi HHV-6 ali HHV-7..

Druge virusne okužbe, ki lahko povzročijo izpuščaj brez pruritisa, vključujejo:

• Virus rdečk - virus  rdečk pri otrocih , ki se kaže z majhnimi rdečimi izpuščaji na koži obraza, ki se hitro preselijo v telo in postopoma izginejo po treh do štirih dneh. V večini primerov je srbenje odsotno; [2]
• Morbilli virus je virus, ki povzroča ošpice, pri katerem se na koži obraza, vratu (za ušesnimi školjkami), v gubah okončin brez srbenja pri otroku pojavi pegasto-nodularni rdeč izpuščaj. Prišlo je do postopnega združevanja njegovih posameznih elementov. [3] Prvi znaki in drugi simptomi te pogoste nalezljive bolezni so podrobno opisani v publikaciji -  Ošpice pri otrocih
• Epstein-Barr virus (herpes virus HHV-4) vodi v razvoj  infekcijske mononukleoze  - z rdečim izpuščajem, zvišano telesno temperaturo, bolečinami v mišicah in sklepih ter simptomi akutnega tonzilitisa; [4]
• enterovirus A71 iz družine Picornaviridae in virus Coxsackie A16 (ki spada v rod enterovirusov) povzročata infekcijski eritem pri dojenčkih in majhnih otrocih - enterovirusni vezikularni stomatitis z eksantemom ali  sindromom roka-noga-usta . [5], [6]

Srednje velik ali manjši izpuščaj brez srbenja pri otroku - v obliki madežev ali vozličev - lahko opazimo pri  okužbah s Coxsackievirusom in ECHO pri otrocih , pa tudi pri večini oblik  infekcijskega eritema , na primer infekcijskem eritemu Gianotti-Crosti. [7]

Z virusi Coxsackie, HHV-6, HHV-5 (citomegalovirus) in parvovirusom B19 strokovnjaki povezujejo razvoj papuloznega akrodermatitisa pri otrocih. Z njim se na ekstenzorskih površinah rok in nog, na podlakti in stegnih pojavljajo in vztrajajo več tednov simetrično nameščeni rdeči izpuščaji (sestavljeni iz papul in veziklov), ki se lahko zlijejo, ne povzročajo pa srbenja.

Ob stiku (neposrednem ali posrednem) lahko pride do okužbe s poksivirusom Molluscus contagiosum. Posledično se razvije takšna vrsta kronične virusne dermatoze kot  molluscum contagiosum , za katero je značilen izpuščaj pri otroku brez vročine in srbenja na obrazu in po telesu. Zelo pogosto pri otrocih je  molluscum contagiosum lokaliziran na veki . Lezije so bele, rožnate ali mesnate, dvignjene, čvrste papule (2–5 mm v premeru). [8]

Manj pogosti vzroki za izpuščaj brez srbenja pri otrocih so:

• sistemski vaskulitis (vnetje kožnih žil) -  Behcetova bolezen pri otrocih  z izpuščaji v obliki hiperemičnih vozličev; [9]
• purpura ali  Schonlein-Genochova bolezen , povezana s hemoragičnim kožnim vaskulitisom, prizadene kapilare kože; simetrično locirani hemoragični izpuščaj zajame okončine (ekstenzorske površine), hrbet, zadnjico, trebuh; [10]
• juvenilni  nodularni poliarteritis  in dermatopolimiozitis; [11]
• idiopatski  obročasti granulom . [12]

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki upoštevajo le dejavnike tveganja za razvoj bolezni, katerih simptom je kožni izpuščaj, ki ga ne spremlja srbenje. In takšni dejavniki so prepoznani: prezgodaj rojenost otroka, nezadostna higiena in slabe sanitarne življenjske razmere; oslabljen imunski sistem in nagnjenost k alergijskim reakcijam; genetska predispozicija; pogoste okužbe, prisotnost infekcijskih žarišč v telesu in kronični vnetni procesi.

Patogeneza

Ko virusi prizadenejo kožo, sluznico orofarinksa, zgornjih dihal ali črevesja, se ti razširijo po limfnem in krvnem obtoku, nato pa se začne delitev in kopičenje virusne RNA – razmnoževanje s sproščanjem toksinov.

Virusi, ki povzročajo izpuščaje, so epiteliotropne okužbe. In patogeneza izpuščaja je posledica dejstva, da se pod vplivom teh antigenov sproži celična imunost - da bi jih nevtralizirali s pomočjo rekrutiranih imunskih celic (T-limfociti, citokini, makrofagi itd.). To vodi do uničenja poškodovanih epitelijskih celic, širjenja kapilar in razvoja lokalne vnetne reakcije.

Več informacij v člankih:

• Okužbe s herpesvirusom
• Kaj izzove sistemski vaskulitis?
• Schonlein-Genochova bolezen Vzroki in patogeneza

Zapleti in posledice

Pri kristalni miliarii ali toksičnem eritemu novorojenčka je lahko zaplet dodatek sekundarne bakterijske okužbe (stafilokokne ali streptokokne) s tvorbo gnojnih mehurčkov in nato erozije kožnih predelov.

Izpuščaj, ki ga povzroča virus molluscum contagiosum, lahko postane srbeč in boleč, koža na mestu izpuščaja pa je lahko rdeča ali otekla.

Pri otrocih z Behçetovo boleznijo se lahko posledice izpuščaja kažejo z razjedami na koži, ko se zacelijo, pa nastanejo globoke brazgotine.

Diagnostika izpuščaji brez srbenja pri otroku

Poleg anamneze, fizičnega pregleda in pregleda  kože diagnoza vključuje krvne preiskave: splošne klinične, biokemične, imunološke - za specifična protitelesa (IgM in IgG) proti virusom.

Prav tako je treba upoštevati absolutno vse simptome, ki se pojavijo med izpuščaji.

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz izvajanja  dermatoskopije .

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pomaga pediatru ali dermatologu določiti etiologijo izpuščaja, da izbere pravo taktiko zdravljenja.

Zdravljenje izpuščaji brez srbenja pri otroku

Mimogrede, pri otrocih izpuščaj brez srbenja pogosto izgine sam od sebe, zdravljenje pa je kot takšno predpisovanje antipiretikov pri visokih temperaturah, zlasti iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen itd.).

Tej taktiki sledijo pediatri z eritemom novorojenčka, rdečkami, infekcijsko mononukleozo; z infekcijskim eritemom virusne etiologije; s sindromom roka-noga-usta (običajno predpisana vitamina B1 in B2); Vitamin A se lahko predpiše za ošpice.

V primeru bodičaste vročine lahko izpuščaje speremo s kremo s provitaminom B5 - dekspantenolom (Bepanthen, Pantestin, D-Panthenol). Pozitiven rezultat daje tudi zdravljenje z zelišči: otroka kopamo v vodi z dodatkom odvarka kamilice, serije tridelne, zdravilne lovge. Z razvojem enterovirusnega vezikularnega stomatitisa z eksantemom je za izpiranje ust priporočljivo uporabljati odvarke cvetov žajblja ali ognjiča.

Za mehkužce pri otrocih uporabljamo lokalno zdravljenje: 5 % alkoholna raztopina joda, 5 % raztopina kalijevega hidroksida, salicilno mazilo, 0,05 % tretinoin gel s trans-retinojsko kislino (ki ga ne smemo nanašati na izpuščaje v očeh, ustih in nos).

Glavna zdravila za Behçetovo bolezen: sistemski kortikosteroidi in citostatično zdravilo  ciklofosfamid .

Preberite tudi:

• Kako zdraviti kožni izpuščaj
• Mazila za kožne izpuščaje
• Potenje pri otroku: kako izgleda, kako zdraviti doma?
• Kako se zdravi nodozni poliarteritis?

Preprečevanje

Preprečevanje rdečk - cepljenje; pred drugimi zgoraj omenjenimi virusnimi okužbami bo zaščitila le skladnost s pravili osebne higiene in karantene: zdravi otroci ne smejo priti v stik z bolnim otrokom, odrasli in otroci si morajo pogosteje umivati roke z milom itd.

Napoved

Izpuščaj brez srbenja pri otroku izgine, vendar je splošna napoved izida osnovne bolezni odvisna od njene etiologije in resnosti drugih simptomov.