Melanom pod nohtom: kako je videti, zdravljenje

Rak je eden največjih problemov človeštva, ki postaja vsako leto bolj pereč. Tumor se lahko pojavi kjer koli v človeškem telesu in se z razvojem z metastazami širi na velika območja. Kožni rak (in tudi ta ima več vrst) je ena najpogostejših patologij v onkološki praksi. Toda primat v umrljivosti v prvem letu bolezni še vedno zaseda ena od vrst kožnega raka - melanom. Res je, da melanom pogosto razumemo kot tumor melanocitov na površini odprtih predelov kože in ne vsi sumijo, da je takšna neoplazma možna tudi na področju nohtov. Temne lise pod nohtom pogosto pripisujemo travmi s krvavitvijo (modrica, hematom), v resnici pa gre lahko za maligno tvorbo - subungualni melanom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Ker pride do degeneracije celic, ko so poškodovane, je tveganje za razvoj melanoma nohta relativno nizko. Navsezadnje so celice nohtne posteljice zaščitene pred poškodbami z gosto nohtno ploščo. Po statističnih podatkih je na področju nohtov diagnosticiranih le 0,7–4 % tumorskih procesov na koži.

Hkrati je tveganje za razvoj subungualnega melanoma na rokah ali nogah približno enako, česar pa ne moremo trditi za različne prste okončin. Palec na nogi je najbolj dovzeten za poškodbe (zlasti na nogah), zato je melanom tega prsta najpogostejši. Mimogrede, v 4 od 10 primerov melanoma nohta bolniki navajajo njegovo poškodbo v nedavni preteklosti.

Najpogosteje bolezen prizadene odrasle. Po 55-60 letih je ta kazalnik največji. Subungualni melanom pri otrocih je malo verjeten. Običajno se temna lisa na predelu nohta pri otroku izkaže za nevus, ki povzroči pojav značilnega traku (melanonihije) na njegovi površini.

Ljudje s temno poltjo (Afroameričani, Indijci, Latinoameričani, Azijci) so najbolj nagnjeni k razvoju subungualnega melanoma.

Pri predstavnikih temnopolte rase se bolezen razvija predvsem na ozadju melanonihije (odlaganje melanina v nohtni plošči). Temnopolti prebivalci planeta so nagnjeni k nastanku temnih madežev na nohtnem ležišču in v nohtni plošči, vendar se patologija pogosto ne obravnava kot samostojna bolezen, temveč kot simptom drugih bolezni, vključno s subungualnim melanomom.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki melanom nohtov

Ugotovili smo več dejavnikov, ki lahko vodijo do degeneracije celic na določenem predelu kože: travma, UV-sevanje, pigmentni nevusi, dedna predispozicija. Zdaj bomo poskušali podrobneje preučiti vzroke melanoma pod nohtom.

Začnimo z dejstvom, da ko govorimo o nevusih, predvsem sumimo na materinske znamenja ali rojstna znamenja. Pravzaprav imajo podobne lastnosti tudi hemangiomi (nemaligni žilni tumor, ki ga običajno odkrijemo takoj po rojstvu otroka), papilomi (benigni tumor, ki ga povzroča papilomavirus) in bradavice (virusne neoplazme na telesu). Kljub temu, da so vse takšne rasti benigne, njihova poškodba verjetno povzroči spremembo lastnosti celic in malignost procesa.

Načeloma celice katere koli izrastka na koži prsta, ki obstaja že vrsto let, ne da bi lastniku povzročala veliko skrbi, ob poškodbi prevzamejo največjo težo udarca in so zato bolj poškodovane kot druge. Hkrati je tveganje za razvoj malignih procesov v tem primeru večje in ni pomembno, kje se je ta izrastek oblikoval: na odprti koži ali pod nohtno ploščo.

Po 40. letu starosti se pri nekaterih ljudeh na koži pojavijo ločene, brezoblične temne lise, ki spominjajo na materinska znamenja. Po 50. letu starosti se pri mnogih ljudeh pojavijo takšna znamenja, in ne le eno naenkrat. Ta patologija se imenuje seboroična keratoza ( senilna keratoza ) in jo povzroča motnja v proizvodnji keratinocitov v bazalni plasti kože. Neoplazma sama po sebi je benigna. Sčasoma pa se začne dvigovati višje nad kožo in postane bolj dovzetna za poškodbe. Če se takšna lisa pojavi na prstih na nogah, jo lahko stisnejo ali drgnejo čevlji, trpi zaradi udarcev itd., kar lahko povzroči degeneracijo celic. In takšnih primerov je kar nekaj.

[ 13 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj subungualnega melanoma vključujejo vse predhodno diagnosticirane vrste raka kože in vezivnega tkiva ter dedno nagnjenost k onkološkim boleznim. Tudi če je rakavi tumor lokaliziran v telesu, lahko metastazira v nohtno gubo, nohtno podlago itd.

Ko smo govorili o temnopoltih ljudeh, smo ugotovili, da je njihova nagnjenost k subungualnemu melanomu povezana s pogostejšimi primeri melanihije. Incidenca te bolezni pri belcih je manjša od 1 %. Vendar to ne izključuje pojava subungualnega melanoma pri ljudeh s svetlo kožo. Ne glede na lokalizacijo lezije so ljudje s svetlo kožo (običajno imajo svetle ali rdeče lase in modre oči), prisotnostjo velikega števila materinih znamenj in pegic na obrazu bolj dovzetni za melanom.

Jasno je, da je tveganje za maligno degeneracijo celic večje pri ljudeh, ki se radi sončijo, zlasti v urah povečane sončne aktivnosti, se sončijo v solarijih in delajo na prostem. Kar zadeva sončno sevanje, opekline kože, ki nastanejo v zgodnjem otroštvu, pogosto postanejo onkološki problem pri odraslih, včasih šele več desetletij pozneje.

Prsti so deli okončin, ki se zelo pogosto poškodujejo. Če pa poškodbe prstov in nohtov tudi v vsakdanjem življenju niso redek pojav, kaj potem lahko rečemo o proizvodnih pogojih, kjer se večina dela opravlja z rokami, ali športih z visokim tveganjem za poškodbe prstov (na primer nogomet) in razvoj melanoma palca na nogi, saj prav ta prst trpi najpogosteje in bolj kot drugi.

Jasno je, da se brez provocirajočih dejavnikov nobena rast na prstih ali pod nohtno ploščo ne bo spremenila v maligni tumor. Toda kako se lahko tem provocirajočim dejavnikom izognemo, če naši življenjski pogoji, prehrana, delo že predstavljajo tveganje za poškodbe, zastrupitev telesa z rakotvornimi snovmi, obsevanje s sončno UV svetlobo. Izkazalo se je, da je tveganje za razvoj subungualnega melanoma precej visoko za vsakega od nas, ki živimo v sodobnih razmerah, delamo v proizvodnji in smo pozabili na okus naravnih izdelkov. Prebivalci vasi so v tem zmagovalci.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Melanom običajno razumemo kot tumor, ki se razvije iz človeških pigmentnih celic (melanocitov). Zaradi tega ga je v večini primerov enostavno diagnosticirati, saj ima tumor temnejši odtenek v primerjavi s preostalo kožo. Vendar pa lahko petino melanomov štejemo za atipični rak (nepigmentirani melanom), ker tumor zaradi majhnega števila melanocitov ali njihove odsotnosti nima značilnega temnega odtenka.

Najpogosteje melanom prizadene izpostavljene predele kože. Veliko manj pogosto ga najdemo na sluznicah, mrežnici, pod nohti. In to je razumljivo, saj noben rak ne nastane kar iz nič. Glavni dejavnik, ki povzroča degeneracijo celic, pa je njihova travma, izpostavljena koža pa je nanjo najbolj dovzetna.

Poškodba celice ne pomeni nujno udarca. Prav tako lahko gre za "opeklino" zaradi izpostavljenosti sončni svetlobi ali kemikalijam.

Vsak dejavnik, ki povzroča poškodbe celic, lahko povzroči nekrotične spremembe v njih s poznejšimi procesi proliferacije in okrevanja. Vse pa bi bilo v redu, če ne bi bilo vpliva rakotvornih dejavnikov, ki se vsako leto povečujejo. Tako so študije, opravljene v letih 1979–2004, pokazale, da se je v 15 letih število dokazanih rakotvornih dejavnikov povečalo za več kot 4-krat, dejavnikov z verjetno rakotvornostjo pa za več kot 10-krat. Lahko je uganiti, da so se te številke v naslednjih 13 letih še povečale, prav tako odstotek primerov kožnega raka.

Ni treba misliti, da so rakotvorne snovi nekaj abstraktnega. Obdajajo nas povsod. Najbolj nevarne pa so tiste, ki v telo vstopijo s hrano (in število izdelkov, ki vsebujejo rakotvorne snovi, nenehno narašča z razvojem industrije), med kajenjem cigaret ali vdihavanjem škodljivih snovi pri opravljanju delovnih dejavnosti v kemični, metalurški, lesarski in nekaterih drugih industrijah.

Veljajo za najnevarnejše, ker je njihov vpliv na telo vsakodnevni in zelo močan. Nekdo mora delati v nevarnih podjetjih, izbira izdelkov brez rakotvornih snovi je omejena, ljudje pa poskušajo s kajenjem preglasiti različne izkušnje, vključno s tistimi, povezanimi z delom in prehrano. Alkohol, okužbe, neugodne okoljske razmere in zdravila so že zdavnaj utonili v ozadje, čeprav njihovega vpliva ne gre izključiti.

Kaj se zgodi pod vplivom rakotvornih snovi? Poškodbe celic lahko nastanejo s spremembami v DNK, zaradi česar se poruši struktura in delovanje beljakovin celic, te degenerirajo in lahko postanejo maligne. Rakotvorne snovi lahko zavrejo proces celične proliferacije, tj. celice se delijo še naprej, tudi ko za to ni več potrebe. Proces proliferacije uide izpod nadzora našega telesa, tumor še naprej raste in se širi po telesu.

Hkrati so rakave celice neverjetno vztrajne. Ne le, da se nenadzorovano množijo, stiskajo organe in tkiva ter motijo njihovo delovanje, ampak začnejo tudi izločati strupene snovi, ki škodljivo vplivajo na zdrave celice, vključno s celicami imunskega sistema, zastrupljajo telo in izčrpavajo njegove moči. Z metastazami se širijo po telesu in ustvarjajo nova tumorska žarišča, zaradi česar vitalni organi ne delujejo več.

Kar zadeva ultravijolično sevanje, zaradi česar velja dolgotrajna izpostavljenost soncu, sončenje v solarijih itd. za nevarno, lahko pod vplivom prostih radikalov spremeni tudi diferenciacijo celic.

Ni treba misliti, da mora celična travma nujno povzročiti raka. Povzroči začetek proliferativnega procesa. Toda prav v trenutku delitve celice veljajo za še posebej občutljive na negativne učinke. Več ko rakotvornih snovi vstopi v telo, večje je tveganje za motnje v diferenciaciji celic, spremembe v njihovi DNK, prekomerno razmnoževanje, ki je zunaj telesnega nadzora.

Obstaja določen odstotek ljudi z dedno nagnjenostjo k raku. Pri njih so spremembe v DNK celic genetsko določene. Pa vendar brez izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom tveganje za razvoj melanoma ostaja nizko.

Večina kožnih melanomov, vključno s subungualnim melanomom, je povezanih s pigmentiranimi nevusom, ki prav tako niso nevarni, dokler niso izpostavljeni škodljivim dejavnikom: travmi in UV-sevanju. Melanociti so še posebej občutljive celice, zato njihova poškodba povzroča ne le aktivno proliferacijo, temveč tudi dokaj pogosto malignost (degeneracijo celic).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi melanom nohtov

Subungualni melanom je bolezen, ki je po simptomih podobna nekaterim drugim boleznim: glivicam na nohtih, hematomu po poškodbi, subungualnemu nevus, melanonihiji, bradavici pod nohtom, paronihiji ali panaritiju (vnetje ali nastanek gnoja v predelu nohtne gube in baze nohta). Zaradi tega je diagnoza patologije težka.

In vendar, kaj bi moralo opozoriti človeka? Kateri znaki lahko kažejo, da pojav temne lise in vnetja na področju nohta nista preprosti posledici poškodbe, temveč začetek malignega procesa? Oglejmo si simptome, značilne za začetek bolezni:

1. Prvi znak morebitne patologije je sprememba barve nohta in tkiv pod njim ali okoli nohtne plošče. Ni nujno, da gre za celoten noht, najpogosteje se razbarvanje opazi na nekem delu nohta, na primer pri njegovem dnu. V tem primeru so tkiva lahko obarvana bordo, temno rdeče, rjavo, vijolično-črno in celo modro.

Jasno je, da je potemnitev tkiv na območju nohta možna zaradi hude travme s krvavitvami (modrico). Običajno pa simptomi travme izginejo v 10-12 dneh. Če se to ne zgodi, se je vredno posvetovati z zdravnikom in diagnosticirati mesto poškodbe.

Seveda, če temna lisa ni nastala zaradi poškodbe, jo je nujno pregledati.

1. Če govorimo o nepigmentiranem melanomu, potem potem morda ne bo opaziti potemnitve tkiv. In v zgodnjih fazah bolezni ni bolečih občutkov. Zaradi tega se nepigmentirana oblika bolezni običajno diagnosticira pozno, ko je njeno zdravljenje že zelo težko in le redko prinese dobre rezultate.

Toda tako pigmentirani kot nepigmentirani melanom postopoma rasteta in nad njo se na nohtni plošči pojavi vzdolžna črta. Najpogosteje se taka črta, ki ima temnejšo barvo v primerjavi z drugimi tkivi, nahaja strogo na sredini nohta, vendar se zgodi, da je premaknjena v desno ali levo od središča nohtne plošče. Enako stanje opazimo pri melanonihiji.

Sčasoma proga postane temnejša in se razširi. To se razlikuje od proge na nohtni plošči, ki jo povzroči krvavitev zaradi mikrotravme ali jemanja določenih zdravil, ki se sčasoma ne spreminja v velikosti in se premika z rastjo nohta. Pri temnopolti rasi je pojav temne proge določena značilnost in ne kaže vedno na melanom.

Melanomski trak se širi, dokler ne prekrije celotne površine nohta. Včasih se proces razširi na stranske nohtne gube, kar spremeni tudi barvo kože v temnejšo.

1. Sprva tumor ni otipljiv in ga lahko posumimo le po spremembi barve nohtnega tkiva, ko pa raste, se odebeli in začne pritiskati na nohtno ploščo, kar povzroči njeno uničenje. Noht se lušči, postane krhek, na njem se pojavijo razpoke. Oprijem na nohtno ležišče se zmanjša. Vsi ti znaki zelo spominjajo na glivice na nohtih.

Ko bolezen napreduje, začneta izpod nohtne posteljice iztekati sukcinska sluz in gnoj. Tkivo okoli nohta se vname, med nohtno ploščo in stranskimi nohtnimi gubami pa se tvorijo abscesi. Od zunaj je to videti kot normalno vnetje periungualne gube (paronihija). Če se na tem področju pojavi gnojenje, lahko posumimo na panaricij. V resnici pa je lahko vse veliko bolj nevarno, saj je pojav gnoja izpod nohta in na območju sosednjih tkiv eden od simptomov subungualnega melanoma.

Nato se na mestu abscesov oblikujejo razjede, ki postopoma postajajo večje. Poskusi zdravljenja bolezni z protivnetnimi in antibakterijskimi mazili ne dajejo rezultatov, ker ne govorimo o infekcijskem procesu. Razjede se lahko gnojijo ali izcedijo, so precej boleče, vendar se ne zacelijo, ne glede na ukrepe.

Če melanom sprva spominja na majhen izboklino, potem sčasoma spremeni svojo obliko v gobasto z mesnato "klobukom" in tanjšim pecljem. To je značilen znak melanoma, čeprav je spet vidna njegova podobnost s papilomom.

Pomembno je razumeti, da se maligni proces lahko širi ne le po površini kože, temveč tudi v tkivih. Če v prvi fazi bolečine pri pritisku na noht praktično ni, potem se s širjenjem tumorskega procesa na druga področja in globoko v kost pritisk na prst spremlja huda bolečina. Ko se pod nohtom pojavi gnoj, je bolečina lahko stalne pulzirajoče narave.

Jasno je, da vnetje z nastankom gnoja in distrofični procesi v nohtu motijo prehrano nohtne plošče, zaradi česar se ta loči od nohtnega ležišča, na katerem maligni proces aktivno napreduje. Zdaj pa ni več skrit pred očmi in ni dvoma o njegovi naravi. Vendar pa zdravljenje v tej fazi bolezni nima več tako spodbudnih rezultatov.

Faze

Simptomi melanoma se lahko nekoliko razlikujejo glede na vrsto patologije in njeno stopnjo. Ni stroge klasifikacije glede na vrsto melanoma nohtov, obstajajo pa:

• melanom, ki se razvije v matriksnem (baznem) predelu nohta, nato pa takoj opazimo potemnitev nohta v predelu lunule,
• melanom, ki se začne pod nohtno ploščo (v tem primeru se lahko temna lisa pojavi kjer koli na nohtu in se z rastjo nohta raztegne v barvni trak),
• melanom kože v bližini nohtne plošče (pika se pojavi na obrobju nohta, vendar se postopoma širi naprej).

Pomembno je razumeti, da vsi ti znaki veljajo za pigmentirani melanom. Pri nepigmentirani obliki se zunanjih manifestacij ne opazi, dokler se ne pojavijo krhki nohti, gnoj in razjede. Sčasoma lahko pod nohtom zatipate tudi bulico.

Kar zadeva napredovanje bolezni, začetna faza subungualnega melanoma bolj spominja na subungualni hematom s pojavom temne lise na nohtu, ki se postopoma podaljšuje in raste skupaj z nohtom. Drugih znakov običajno ne opazimo.

V drugi fazi bolezni se noht uniči in pojavi se gnojno vnetje. Do konca druge faze se pod nohtno ploščo in ob njej pojavijo številne razjede, iz katerih izceja suhi izcedek. Nato se noht odlušči.

Za tretjo in četrto fazo subungualnega melanoma je znano, da v tem obdobju pride do procesa metastaziranja. Najprej opazimo vnetje regionalnih bezgavk in njihovo zbijanje zaradi proliferacije malignih celic in posameznih žarišč tumorskega procesa v bližnjih tkivih, nato pa se pojavijo oddaljene metastaze, ki prizadenejo notranje organe osebe.

Glede na pot širjenja malignih celic: z limfnim tokom ali s krvjo (limfogena in hematogena pot metastaziranja), bo bolezen napredovala počasi (v prvem primeru) ali agresivno, pri čemer bo v kratkem času prizadela velika področja telesa (pri širjenju s pretokom krvi po krvnih žilah).

[ 23 ], [ 24 ]

Zapleti in posledice

Rakasti tumor je grozna novotvorba, ne glede na to, kje se nahaja. Navsezadnje se rakave celice ne le prekomerno množijo in tvorijo tesnila, ki stiskajo bližnje organe in motijo njihovo delovanje. Prav tako zastrupljajo telo in uničujejo zdrave celice. Zaradi njihove krivde se v telesu pojavijo različne okvare, in ko gre za vitalne organe, bolnik umre.

Običajno je smrtni izid povezan z veliko velikostjo tumorja ali metastazami v srcu, ledvicah, pljučih. Medtem ko je tumor majhen in ni metastaziral, ga je mogoče varno odstraniti, vendar je spet vse odvisno od razširjenosti procesa. Včasih se kirurgi omejijo na odstranitev le nohta ali distalne falange prsta, v drugih primerih pa je treba odstraniti celoten prst. Če proces metastaziranja ni bil sprožen, lahko upamo na ugoden izid zdravljenja, sicer se lahko maligna žarišča pozneje pojavijo v različnih delih telesa.

Če se maligne celice širijo po krvi, se bolezen zelo hitro razvije in do postavitve diagnoze je lahko že napredovala v tretjo ali četrto stopnjo. Sprva oseba posumi na poškodbo nohta z nastankom hematoma, nato začne zdraviti uničenje nohta in abscese, pri čemer jih ima za delo gliv in bakterij, in ko zdravljenje ne da rezultatov, pride k zdravniku, ki diagnosticira napredovalo stopnjo bolezni, čeprav je od pojava prvih simptomov morda minilo le nekaj mesecev.

Pri nepigmentiranem subungualnem melanomu ni vse najbolje. Sprva se ne kaže na noben način, nato se pojavi svetla bradavica, ki dvigne noht. Sčasoma bradavica dobi specifično obliko gobe in čas bi bil, da razmislimo, kaj bi to lahko bilo. Toda dokler ne zaboli, le malo ljudi začne skrbeti za njen videz. Ko se pojavi bolečina, se izkaže, da je proces šel globoko v notranjost in prizadene kosti.

[ 25 ]

Diagnostika melanom nohtov

Če natančno preučite simptome subungualnega melanoma, boste opazili, da praktično ni specifičnih simptomov, s katerimi bi lahko bolezen diagnosticirali z veliko natančnostjo. Neoplazma v različnih fazah razvoja bo spominjala na klinično sliko mnogih drugih bolezni, kar znatno oteži diagnozo. Pogosto pa preprosto odloži trenutek stika z zdravnikom in postane razlog za odloženo zdravljenje brez kakršnih koli jamstev.

Na podlagi videza pigmentiranega melanoma lahko zdravnik posumi le na onkologijo. Za potrditev diagnoze bo treba predpisati klinični krvni test in krvni test za tumorske markerje. Toda spet pozitiven rezultat kaže le na prisotnost malignega procesa v telesu in ne daje informacij o njegovi lokalizaciji. Morda ima bolnik na nohtu navaden hematom, ki ga bodo pomotoma odstranili, vendar ga to ne bo rešilo pred tumorjem na drugem mestu, na katerega nihče ni niti pomislil.

Da je temna lisa na nohtu melanom, je mogoče potrditi z instrumentalno diagnostiko. V ospredje seveda pride dermatoskopija, torej pregled lise pod nohtom s posebno napravo - dermatoskopom. Ta spremenjeni mikroskop omogoča vpogled celo skozi roženo plast nohtne plošče, da se odkrijejo maligne celice pod njo ali izključi diagnoza raka.

Digitalna dermatoskopija vam omogoča, da na računalniškem monitorju pridobite povečano sliko poškodovanega tkiva in posnamete visokokakovostno fotografijo za nadaljnji študij in posvet.

Jasno je, da v zgodnji fazi, ko je malignih celic še malo, dermatoskopija morda ne bo zaznala teh celic, še posebej, če pregled opravi zdravnik z nezadostnimi izkušnjami. Edini način za 100-odstotno potrditev ali ovrženje diagnoze subungualnega melanoma je biopsija, med katero se odvzame vzorec tkiva izpod nohta do globine do 3 mm.

Za pridobitev informativnega vzorca na območju temne lise na dnu nohta je potrebno narediti punkcijo ali odstraniti nohtno ploščo. Najbolje pa je odstraniti ne le noht, temveč sumljivo neoplazmo s sosednjimi območji zdrave kože. Dejstvo je, da lahko biopsija, torej kršitev tumorskega tkiva, izzove še večjo proliferacijo celic in rast tumorja, ki lahko poleg tega v kratkem času metastazira. Da ne bi tvegali, je treba biopsijo odvzeti z odstranjenega območja nohta, ki vključuje nohtno ploščo, mišično tkivo pod njo, podkožno maščobo in včasih celotno distalno falango prsta, če se je proces močno razširil.

Ni treba skrbeti za odstranjen noht in rano v nohtnem ležišču. Rana se bo zacelila in morda bo kmalu zrasel nov noht. Vendar je bolje odstraniti hematom kot prezreti rakavi tumor ali ga motiti in povzročiti metastaze. V zgodnji fazi bolezni je verjetnost popolnega okrevanja precej velika.

Če biopsija potrdi diagnozo, je pomembno razumeti, v kateri fazi je bila bolezen odkrita in ali je tumor metastaziral. Za odkrivanje metastaz se ponovno uporabljajo instrumentalne diagnostične metode: ultrazvočni pregled, radiografija, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Če opazimo povečanje regionalnih bezgavk, je obvezna punkcijska biopsija, da se ugotovi, ali je sprememba velikosti limfnih žil povezana s proliferacijo malignih celic v njih.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferencialna diagnoza

Kakovostna diferencialna diagnoza temnih madežev na nohtu pogosto omogoča, da se izognemo nepotrebnemu odstranjevanju tkiva. Subungualni melanom lahko zaradi podobnosti zunanjih znakov in narave lezije zamenjamo z melanonihijo, subungualnim hematomom, glivično okužbo, panaritijem, gnojnim granulomom. Subungualna bradavica lahko vzbudi sum na nepigmentirani melanom, subungualni hematom pa na pigmentiranega.

Da bi razlikovali bolezni in izključili napačno diagnozo, je zelo pomembno preučiti obnašanje madeža ali tuberkula na predelu nohta z bolnikovih besed. Pri melanomu se bodo zagotovo povečali. Bodite pozorni na naravo bolečine. Pojav temne lise, ki ni povezana s travmo in ne povzroča bolečine ob pritisku, najverjetneje kaže na njeno maligno naravo.

Zdravljenje melanom nohtov

Kot smo že povedali, imajo rakave celice visoko stopnjo preživetja, zato kemoterapija ali obsevanje brez odstranitve tumorja težko zagotovita popolno uničenje malignih delcev. Poleg tega je za natančno diagnozo raka na podlagi rezultatov biopsije še vedno bolj primerno in varneje najprej odstraniti neoplazmo. Izkazalo se je torej, da je kirurška odstranitev subungualnega melanoma glavna metoda njegovega zdravljenja.

Če je tumor relativno majhen in ni prodrl globoko v notranjost, se falanga sanira z odstranitvijo nohtne plošče in mehkih tkiv pod njo do globine prodiranja tumorja, poleg tega pa se zajame tudi nekaj zdravega tkiva. Če se je proces razširil na periungualne grebene, se odstrani celo del snopa prstov, vendar se falanga ohrani.

V primeru globoke penetracije tumorja in metastaz v kostno tkivo sanacija kot metoda kirurškega zdravljenja nima več smisla in se je treba zateči k amputaciji distalne falange (redkeje prsta). Na ta način je mogoče preprečiti širjenje rakavih celic po hematogeni poti.

Če se po biopsiji in potrditvi prisotnosti rakavih celic v njih odkrijejo povečane bezgavke, je predpisana limfadenektomija, torej odstranitev bezgavke, ki jo je prizadel rak. Vse to se naredi z namenom, da se blokira limfna pot širjenja raka.

Druge metode zdravljenja melanoma nohta se predpisujejo šele po odstranitvi tumorja. Sem spadajo kemoterapija (zdravljenje z močnimi zdravili), radioterapija, ki je odmerjeno obsevanje določenega dela telesa v predelu prsta (če je tumor metastaziral, se obsevajo tudi druga področja telesa), jemanje imunomodulatornih cepiv in serumov, ki vsebujejo protitelesa. Imunoterapija je učinkovita pri melanomu.

Kar zadeva kemoterapijo, se zdravljenje lahko izvaja z dvema vrstama zdravil - citostatiki in citotoksičnimi zdravili. Prva zavirajo proliferacijo celic in vodijo do njihovega razpada (smrti) zaradi nezmožnosti delitve, druga pa do zastrupitve rakavih celic, zaradi česar te odmrejo.

Po odstranitvi tumorja brez metastaz se lahko izvede lokalno zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili (nanos mazil, izpiranje rane z raztopinami, dajanje zdravil neposredno v tkiva prizadetega prsta). Če se metastaze niso razširile preko prsta, se izvede regionalna kemoterapija, tj. zdravila se dajo neposredno v oboleli organ. Če se metastaze razširijo preko prsta in se razširijo na notranje organe, je potrebna sistemska kemoterapija (zdravila se dajo intravensko ali peroralno).

Običajno celo tako kompleksno in težko prenašanje zdravljenja daje dobre rezultate le v zgodnjih fazah bolezni. Takrat le nekoliko podaljša življenje bolnikov in zahteva dodatno dajanje protibolečinskih zdravil, saj širjenje malignega procesa v notranjosti vedno spremlja huda bolečina.

Preprečevanje

Onkologi menijo, da je treba biti pozoren na morebitne spremembe na nohtu po poškodbi. Takšne spremembe je treba obravnavati kot maligne, dokler se ne dokaže drugače. Nekaterim se to morda zdi nenavadno, vendar je takšen odnos do problema upravičen. Bolje je biti na varni strani kot umreti zaradi nezdravljene modrice, ki se je na neki točki preobrazila v rakavega tumorja.

Seveda bi bilo bolje, če bi se izogibali poškodbam okončin in omejili stik s sončno svetlobo, uporabljali zaščitno opremo in bili previdni. Vendar to še zdaleč ni vedno mogoče. Na primer, ne bi se vsi odpovedali športni karieri samo zato, ker lahko poškodba prsta pod določenimi pogoji povzroči nastanek subungualnega melanoma. Ni vedno mogoče preprečiti domačih poškodb ali poškodb nohtov pri delu, saj lahko nesreče povzročijo tudi drugi ljudje, ne glede na to, kako se človek zaščiti.

Napoved

Ko govorimo o zdravljenju raka, redko govorimo o dolgoročni prognozi, saj se ni vedno mogoče popolnoma znebiti rakavih celic, bolezen pa telo močno izčrpa in ga naredi bolj dovzetnega za druge bolezni, kot so nalezljive bolezni, proti katerim se ni več moči boriti. Telo ne oslabi le bolezen, ampak tudi kemoterapija ali radioterapija. Včasih se tumor ponovno oblikuje, vendar na drugem mestu.

Običajno pri kakršnih koli napovedih govorijo o petletnem pragu preživetja. Menijo, da če bolnik v tem času ni umrl, torej se bolezen ni vrnila, obstaja možnost popolnega okrevanja.

Torej, v začetni fazi subungualnega melanoma je petletna stopnja preživetja 75-88 %, kar velja za visoko številko. Prognoza za drugo stopnjo je veliko slabša - približno 60-70 %. V tretji fazi, ko se metastaze razširijo le na bezgavke, lahko govorimo le o 40 %, in tudi takrat obstaja veliko tveganje za ponovitev bolezni 5 let po operaciji s počasnim potekom procesa. Pri poškodbah notranjih organov (4. stopnja) do 85 % bolnikov umre v petih letih, le redki pa ta prag prestopi.

Izkazalo se je, da prej ko bolnik poišče pomoč, večje so možnosti za popolno okrevanje z ustrezno terapijo. To pomeni, da morate biti pozorni na morebitne spremembe v barvi ali obliki nohta, pojav novih nevusov in tjulnjev na prstih, nastanek vzdolžnih črt na nohtu in njihovo vedenje. Če pride do spremembe barve subungualnega nevusa, širjenja traku na nohtu in odebelitve nohtne plošče, se morate posvetovati z zdravnikom.

Edino, kar lahko storimo, je, da skrbno spremljamo svoje zdravje, smo čim bolj previdni in previdni, redno pregledujemo svoje telo za morebitne nenavadne izrastke, izbokline, pigmentne lise, smo pozorni na spremembe v barvi in obliki materinih znamenj, pojav temnih madežev, razjed, razpok, sprememb v obliki in debelini nohta. Le v tem primeru obstaja velika možnost, da se izognemo tako smrtonosni bolezni, kot je subungualni melanom. Ne mislite, da če je patologija redka, nas ne bo prizadela. Takšen odnos do problema je poln velikih razočaranj.

[ 29 ], [ 30 ]