Prvi znaki zastrupitve z metanolom

Zastrupitev z metanolom je v sodobni medicinski praksi precej pogosta. Gre za zelo nevarno snov, ki deluje precej hitro in vodi do hudih posledic, invalidnosti in celo smrti. Nevarnost je v tem, da je ta snov po videzu zelo podobna etilnemu alkoholu. Večina primerov zastrupitve je povezanih z dejstvom, da oseba to snov popije in jo zamenja z etilnim alkoholom. Poleg tega številne ponarejene alkoholne pijače namesto etanola vsebujejo metanol.

Poleg alkoholnih izdelkov se metanol uporablja v proizvodnji in raziskavah. Zato so primeri industrijske in poklicne zastrupitve pogosti. V večini primerov se poklicna zastrupitev pojavi pri vdihavanju hlapov in je kronična. Zastrupitev je posledica nastajanja strupenih snovi in pomanjkanja kisika. Posebnost metanola je, da se hitro absorbira in počasi izloča iz telesa.

Statistika

Približno 5 % zastrupitev z metanolom je smrtnih. V 35 % primerov pride do ostre okvare ali popolne izgube vida. Okvare ledvic in jeter opazimo v 29 % primerov. Pomanjkanje kisika v tkivih in celicah opazimo v 78 % primerov. Vzrok zastrupitve v 85 % je zaužitje metanola namesto etanola, kar se pojavi kot posledica pitja nekakovostnih pijač. Kronična zastrupitev se pojavi v 19 % primerov, najpogosteje pri kroničnih alkoholikih. Profesionalna zastrupitev z etanolom pri delu z njim se pojavi v 9 % primerov.

Vzroki zastrupitve z metanolom

Glavni vzrok zastrupitve je zaužitje metanola, saj je zelo podoben etilnemu alkoholu in ga pri pitju alkohola zamenjamo. Mnogi ljudje pijejo pijače, ki vsebujejo metanol, ne da bi se tega sploh zavedali, saj se metanol pogosto ne razlikuje od etanola po okusu ali vonju. Vzrok zastrupitve je nakup poceni in ponarejenih alkoholnih pijač, pitje alkohola neznanega izvora na neznanih mestih. Število zastrupitev se še posebej poveča med prazniki.

Obstajajo tudi primeri kronične zastrupitve. V osnovi se takšna zastrupitev pojavi pri delu z metanolom v podjetjih, tovarnah in proizvodnji. Zastrupitev se pogosto pojavi v laboratorijskih pogojih, zlasti če se delo izvaja v zaprtih prostorih z nedelujočo napo. Zastrupitev se pogosto pojavi med raziskavami v testnih delavnicah, raziskovalnih centrih in inštitutih ter v farmacevtskih podjetjih.

Do zastrupitve pogosto pride tudi pri uporabi različnih topil med gradbenimi in popravnimi deli, pa tudi pri pranju oken v avtomobilu s posebnimi topili. V tem primeru metanol dobro izhlapi in do zastrupitve pride z njegovimi hlapi, ki intenzivno prodirajo v kožo in dihala. Zastrupitev se pogosto pojavi ob ozadju zlorabe alkohola ali v stanju opitosti od drog. Nekateri ga uporabljajo za samomor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dejavniki tveganja

Delavci, ki se ukvarjajo z gradnjo in popravili, ljudje, ki delajo v tovarnah, obratih in laboratorijih, so v nevarnosti zastrupitve.

Ogroženi so tudi ljudje, ki zlorabljajo alkohol: pijejo v velikih količinah, dlje časa. Ogroženi so tudi ljudje, ki pijejo poceni in nekakovostne vrste alkohola, mešanice, nadomestke, ponaredke.

Patogeneza

Patogeneza temelji na sposobnosti strupa, da se hitro absorbira skozi dihala, kožo in sluznice prebavil. Predvsem prizadene živčni sistem in krvne žile. Nasičenost krvi s kisikom se močno zmanjša, količina ogljikovega dioksida pa se poveča. Posledično se razvijeta hipoksija in hiperkapnija. Stradanje zaradi kisika napreduje precej hitro, kar povzroči acidozo, spremembe kislosti krvi, kar vodi v kolaps.

Nevarnost je tudi v tem, da metanol v krvi podvrže kemičnim reakcijam, med katerimi nastajata mravljinčna kislina in formaldehid, nevarni snovi, ki povzročata hudo zastrupitev in spremembe glavnih biokemijskih kazalnikov. Poleg tega se vid močno poslabša, poškoduje se vidni živec in mrežnica. Mehanizem teh poškodb je moten v procesih oksidativne fosforilacije, moteni pa so tudi procesi glikolize, kar povzroči močno pomanjkanje ATP, ki je ena glavnih snovi, potrebnih za normalno delovanje telesa. Če ne zagotovite pravočasne pomoči, lahko to povzroči popolno izgubo vida.

Pride tudi do poškodb sluznic. V celicah je moten normalen celični metabolizem, kar povzroči draženje sluznice. Metanol se izloča skozi pljuča in ledvice. Hkrati se približno 10 % snovi izloči nespremenjene. Mehanizem delovanja je tudi v tem, da blokira delovanje alkoholne dehidrogenaze, ki bi morala razgraditi in nevtralizirati delovanje strupenih snovi. Posledično ne pride le do zastrupitve z metanolom in njegovimi presnovnimi produkti, temveč tudi do avtointoksikacije.

Simptomi zastrupitve z metanolom

Resnost simptomov zastrupitve je neposredno odvisna od količine zaužitega alkohola. V tem primeru se razvije oster glavobol, omotica, slabost in bruhanje. Pri požiranju se pogosto pojavita bolečina in pekoč občutek, ki se stopnjujeta, ko hrana prehaja skozi požiralnik. Slabost se postopoma stopnjuje, pojavi se obilno bruhanje, včasih s krvjo. Posebnost zastrupitve z metanolom je pojav bolečin v mišicah, pa tudi občutek pritiska in bolečine v sklepih. Pri hudi zastrupitvi, ki jo spremlja poškodba prebavnega trakta, se razvijekrvavitev. Vir krvavitve je požiralnik, želodec, črevesje. To se najpogosteje opazi na ozadju razjed in majhnih erozij.

Pacientove zenice se razširijo, lahko se pojavijo napadi evforije, občutek opitosti in nezmožnost nadzora nad gibi. Razvije se tudi zmedenost, moten je govor in koordinacija gibov. Postopoma oseba izgubi občutljivost, zaznavanje se poslabša, ostrina vida se zmanjša. Oseba izgubi koordinacijo, poslabša se jasnost slike in jasnost zaznavanja. Mnogi razvijejo fotofobijo in solzenje.

Metanol povzroča hudo hiperemijo, otekanje, zato se pogosto pojavi vnetje in otekanje sluznice grla, sapnika, nosne votline, vnamejo se tudi bezgavke. Zaradi otekanja obstaja nevarnost zastoja dihanja, zlasti pri ljudeh z dihalnimi težavami in nagnjenostjo k alergijskim reakcijam.

Simptom pozne in hude zastrupitve je tudi motnja normalnega delovanja srca in krvnega obtoka. Krvni tlak se lahko močno zviša ali zniža, pulz se lahko pospeši ali upočasni. V tem stanju lahko oseba izgubi zavest ali pade v komo. V tem primeru koža postane modra, sluznice močno otečejo in pojavijo se krči.

Koliko časa traja, da se pojavijo prvi znaki zastrupitve z metanolom?

Zastrupitev se lahko pojavi nekaj ur po vstopu metanola v telo ali več dni po zaužitju. Vse je odvisno od odmerka in načina zaužitja.

Prvi znaki vključujejo slabost, bruhanje in dispeptične motnje. Pojavi se občutek opitosti in evforije. Oseba se začne vrteti in pojavi se fotofobija. V večini primerov se oseba ne počuti zastrupljene, ampak te simptome povezuje z zlorabo alkohola in verjame, da je preprosto "preveč popila". Zgodnje simptome je lažje opaziti od zunaj: zenice osebe se močno razširijo. Hkrati se pogled ne odziva na svetlobo, dihanje postane pogosto in plitvo. Pojavi se glavobol, bolečina pa se postopoma širi po vsem telesu, zlasti v mišicah in sklepih.

Zgodnji znak kronične zastrupitve je postopno zmanjšanje vida, motnje barvnega vida, rdečina oči in pojav izrazitega žilnega vzorca na očesu. Zmanjša se tudi reakcija na svetlobo. Število trombocitov v krvi se zmanjša, raven holesterola pa se poveča. Glede na subjektivne znake oseba v prvi polovici dneva občuti zmanjšanje učinkovitosti in povečano utrujenost, pa tudi oster glavobol.

Zastrupitev z metanolnimi hlapi

Pojavi se kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti metanolu na telesu ali kot posledica enkratnega vdihavanja velike količine hlapov. Najpogosteje se opazi pri zaposlenih, ki delajo z metanolom. Znaki vključujejo nenadno okvaro vida, šibkost, glavobol, zbadanje oči, suhost in pekoč občutek v sluznicah. Pojavijo se zoženje zenic in rdečina oči. Zavest je oslabljena: zastrupitev pogosto spremlja evforija in psihomotorična vznemirjenost, na ozadju katerih se razvije dezorientacija, moten je govor in koordinacija gibov.

Kronično zastrupitev pogosto spremljajo šibkost, zmanjšana vzdržljivost in odpornost telesa ter močno poslabšanje počutja. Vid je močno zmanjšan, zaznavanje barv pa je oslabljeno.

Posledice in zapleti

Zastrupitev je nevarna predvsem zato, ker povzroča stradanje kisika (hipoksijo). Zaradi tega se vsebnost ogljikovega dioksida močno poveča in vsebnost kisika zmanjša. To vodi do motenj normalnih presnovnih procesov, tkiva in organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika. Druga nevarnost je, da metanol spodbuja nastanek strupenih produktov, kot sta formaldehid in mravljinčna kislina, ki imajo dodaten toksičen učinek na telo.

Nič manj nevarne niso hude poškodbe srčno-žilnega in dihalnega sistema, odpovedledvic in jeter. Prav tako so motene funkcije in sestava krvi, zlasti se zmanjša število trombocitov, kar povzroči moteno strjevanje krvi. Tveganje za krvavitev se poveča. Tveganje je še posebej veliko za osebo, ki trpi za razjedo. Metanol ima dražilni učinek na sluznice, kar moti njihovo celovitost in prepustnost.

Nevarne posledice zastrupitve vključujejo poškodbe živčnega sistema. Kronična zastrupitev je nevarna, ker se lahko razvijejo anemija, hipoksija in razgradnja rdečih krvničk.

Moteni so presnovni procesi, ravnovesje vode in soli ter kislinsko-bazično ravnovesje. Posledično se razvije alkalna acidoza, lahko se razvije koma in poškodba možganov. Zastrupitev se lahko konča s smrtjo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ali je lahko zastrupitev z metanolom smrtna?

Zastrupitev z metanolom je pogosto usodna, še posebej, če prva pomoč ni zagotovljena pravočasno. Smrt pogosto nastopi zaradi pomanjkanja kisika, poškodb ledvic in jeter, motenj normalnega krvnega obtoka in žilnih obolenj.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zastrupitev je mogoče diagnosticirati na podlagi značilne klinične slike. Običajno zastrupitev diagnosticira zdravnik reševalnega vozila, ki nudi prvo pomoč. Osebi se poveča srčni utrip, pojavi se ostra omotica in izguba zavesti. Lahko se pridružijo bruhanje in krči. Zenice so razširjene in se ne odzivajo na svetlobo. Za razjasnitev diagnoze so predpisani laboratorijski testi in instrumentalne preiskave. Posebna pozornost je namenjena oceni stanja in števila rdečih krvničk, saj so te tiste, ki najprej trpijo.

Testi

Glavni testi, ki prikazujejo celotno sliko sprememb v telesu, so klinični testi: analiza urina, krvi, blata, metanola. Biokemijska analiza lahko zagotovi podrobnejše informacije.

Klinični krvni test razkriva anemijo in trombocitopenijo. Prav tako se odkrije sprememba števila levkocitov v širokem razponu: od nekaj sto do sto tisoč v enem µl. V tem primeru prevladujejo celične oblike z normalnim in zmanjšanim - levkopeničnim in subleukemičnim številom levkocitov.

Glavno diagnostično merilo je prisotnost najmlajših (blastnih) hematopoetskih celic v periferni krvi, ki jih v svetlobnem mikroskopu z barvanjem po metodi Romanovsky-Giemsa prepoznamo po specifični nežni mrežasti strukturi jedra, ki skoraj vedno vsebuje eno ali več nukleolov. V levkocitni formuli prevladujejo blastne celice. Zreli granulociti so zaznani kot posamezni paličasti in segmentirani nevtrofilni granulociti.

Zreli granulociti v vmesni obliki praktično niso zaznani, kar odraža okvaro hematopoeze. Število eritrocitov se močno zmanjša. Bazofilna granularnost eritrocitov se kaže pri preučevanju njihove morfologije. V tem primeru eritrociti dobijo obliko modrih zrn. Kar zadeva levkocite, opazimo relativno levkocitozo, pri kateri se število levkocitov v krvi močno zmanjša. V krvi se na ozadju zastrupitve poveča število nevtrofilcev, zmanjša število eozinofilcev, monocitov, poveča se ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov. Tudi raven trombocitov močno pade, kar zmanjša sposobnost strjevanja krvi. Posledično se razvije nagnjenost k krvavitvam.

Analiza urina omogoča oceno stopnje in resnosti poškodbe glavnih funkcionalnih sistemov. Zastrupitev je vedno opazna po pojavu dodatnih soli in tvorb v urinu ( oksalati, salicilati, bilirubin ). Možno je oceniti tudi stanje ledvic, stopnjo njihove poškodbe (pomembno, saj ima metanol nefrotoksičen učinek). Velika količina beljakovin, levkocitov v urinu kaže na razvoj akutnega vnetnega procesa. Slab znak je pojav krvi v urinu, kar kaže na hude degenerativne spremembe v ledvicah in jetrih, pa tudi na znatno zmanjšanje števila trombocitov v krvi, kar je povzročilo krvavitev.

S pregledom blata je mogoče dobiti klinično sliko patoloških procesov, ki se pojavljajo v prebavilih in jetrih, ki prav tako trpijo zaradi učinkov metanola. Glavno diagnostično merilo je odkrivanje okultne krvi v blatu. Včasih se kri odkrije preprosto med odvajanjem blata, brez dodatnih preiskav. Ta simptom lahko kaže na razvoj nekrotičnih, degenerativnih procesov v črevesju in želodcu.

Za natančno določitev aktivne snovi, ki ima toksičen učinek na telo in je povzročila zastrupitev, se izvede toksikološka študija. Po potrebi se predpišejo dodatne biokemijske raziskovalne metode.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Instrumentalna diagnostika

Instrumentalna diagnostika se redko uporablja, predvsem v fazi okrevanja, po nudenju prve pomoči in izvedbi potrebnega osnovnega zdravljenja. Potrebna je, ko se pojavijo znaki poškodb notranjih organov z različnimi zapleti. Zato zastrupitev pogosto spremlja poškodba prebavnega trakta, saj je ta prvi v stiku s strupeno snovjo.

Gastroskopija je lahko potrebna, če obstaja sum na opeklino požiralnika, vnetne bolezni požiralnika in želodca. Za to pacient pogoltne poseben instrument - gastroskop, ki s pomočjo kamere, ki se nahaja na koncu, omogoča pregled sten in sluznice zgornjih prebavil. To omogoča prepoznavanje vnetnih procesov, tumorjev, zlasti v zgodnjih fazah njihovega nastanka. Prednost tega postopka je, da se lahko kadar koli razvije iz diagnostičnega v terapevtskega. Na primer, če se odkrijejo krvavitvena območja ali hude poškodbe sluznice, se odstranijo majhna območja, žile se kavterizirajo. Med postopkom se lahko odvzame biološki material za nadaljnjo histološko preiskavo, če obstaja sum na onkološki proces ali degeneracijo sluznice.

Ultrazvok se pogosto uporablja tudi za spremljanje glavnih procesov, ki se dogajajo v telesu v dinamiki. To je odličen dodatek k gastroskopiji, ki omogoča pregled prebavnega trakta z drugega zornega kota. Omogoča vam, da dobite splošno sliko, preučite topografijo organov, njihove anatomske in morfološke značilnosti. Prav tako lahko s pomočjo ultrazvoka vizualizirate številne procese. Te metode so v kombinaciji zelo informativne, saj omogočajo celovito oceno patologije in celo odkrivanje njenih vzrokov.

Najosnovnejša metoda je slikanje z magnetno resonanco, vendar se uporablja kot zadnja možnost, predvsem kadar z uporabo prejšnjih dveh metod ni mogoče postaviti natančne diagnoze. Omogoča pregled tako mehkih tkiv kot skeletnega sistema. Poleg tega je mogoče dinamično pregledati procese. To je ena od metod zgodnje diagnostike, ki omogoča vizualizacijo patoloških procesov v zgodnji fazi in pravočasno sprejemanje potrebnih ukrepov.

Uporablja se za natančno ugotavljanje vzroka za razvoj patološkega procesa v telesu in za določitev snovi, ki ima toksičen učinek na telo. Glavna metoda so toksikološke raziskave, pa tudi številne druge biokemijske metode.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Protistrup za zastrupitev z metanolom

Če pride do zastrupitve z metanolom, je treba dati protistrup. Kot protistrup deluje etilni alkohol. Če ni mogoče sprejeti drugih ukrepov, se zdravilo preprosto popije. Če je mogoče, je bolje intravensko dati mešanico 5 % etilnega alkohola s 5 % glukoze. Dajati 200 ml vsake 4 ure 72 dni. V tem primeru je treba spremljati količino alkohola v krvi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje

Za preprečevanje je najprej treba vzgojiti in upoštevati kulturo uživanja alkohola, saj je glavni vzrok zastrupitve uživanje nekakovostnega alkohola, ki namesto etanola vsebuje metanol. Gre za različne ponarejene izdelke, kupljene na dvomljivih mestih, brez dovoljenja. Ne smete mešati različnih vrst alkohola, piti zelo poceni pijač. Metanol morate skrbno shranjevati tudi doma, če se pojavi takšna potreba. Steklenica je označena in postavljena stran od živil, skrita pred otroki. Pri delu z metanolom v industrijskih in laboratorijskih pogojih je treba dosledno upoštevati varnostne ukrepe.

Napoved

Če se prva pomoč nudi pravočasno, se strup nevtralizira in odstrani iz telesa, ima lahko zastrupitev z metanolom ugoden izid. Po nudenju nujne pomoči je potrebno nadaljnje podporno in obnovitveno zdravljenje. Če se ne nudi prva pomoč in se ne pokliče rešilec, so lahko posledice izjemno neugodne, celo usodne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]