Skolioza hrbtenice stopnje 3 pri odraslih in otrocih

Ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini s kotom odstopanja od osi v območju od 26 do 50 stopinj se diagnosticira kot skolioza 3. stopnje. Če ukrivljenost ne presega 30–35 stopinj, velja za zmerno, vendar večji kot je kot odstopanja, bolj očitna je klinična slika in težje je stanje bolnikov. [ 1 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih skolioza prizadene 2–3 % prebivalstva; v 80 % primerov gre za idiopatsko skoliozo, ki jo diagnosticirajo v starosti od 10 do 18 let. [ 2 ]

Skolioza 3. stopnje pri odraslih predstavlja največ 0,2–0,3 % primerov ukrivljenosti hrbtenice pri bolnikih, starejših od 25 let. [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki skolioza tretje stopnje

Glavni vzroki za skoliozo, vključno s 3. stopnjo, so podrobno opisani v publikaciji - Skolioza: kaj jo povzroča in kako jo prepoznati? [ 5 ]

V istem članku so predstavljeni dejavniki tveganja za razvoj te patologije, vključno z genetskimi značilnostmi rasti kosti med nastajanjem okostja in motnjami drže pri otrocih (zlasti v čelni ravnini).

Skolioza je lahko posledica intrauterinih razvojnih napak mišično-skeletnega sistema (skeletnih anomalij) in eden od simptomov številnih prirojenih sindromov in nekaterih bolezni, ki jih spremlja deformacija hrbtenice. [ 6 ]

Za več informacij o tem, kaj lahko povzroči skoliozo 3. stopnje pri otrocih, si oglejte naslednje materiale:

• Skolioza pri otrocih
• Prirojena skolioza

V mnogih primerih ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka deformacije hrbtenice, nato pa se ugotovi idiopatska skolioza 3. stopnje (čeprav obstaja več različic možnih etioloških dejavnikov). [ 7 ]

Displastična skolioza 3. stopnje pri otrocih je razvrščena kot dedna sistemska bolezen skeleta z nenormalnim nastankom vretenčnih sklepov v prenatalnem obdobju: spondilodisplazija, plastospondilija, klinasta vretenca (z nezadostno višino sprednjega dela telesa vretenca) ali lateralna hemivertebra (prisotnost polovice vretenčnega sklepa - hemivertebre - zaradi nerazvitosti enega od dveh središč tvorbe sklepnega hrustanca). [ 8 ]

Poleg tega je treba vedeti, da je skolioza progresivna bolezen in čeprav se skolioza 3. stopnje veliko pogosteje diagnosticira pri mladostnikih, se lahko huda ukrivljenost pojavi tudi pri odraslih. In če ne gre za napredovanje prej nediagnosticirane idiopatske skolioze, potem je v mnogih primerih skoliotična deformacija po 40. letu posledica degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice ali živčno-mišičnih bolezni, v starejši starosti pa premika ledvenih vretenc. [ 9 ]

Patogeneza

Najbolj izrazita komponenta tridimenzionalne deformacije hrbtenice pri skoliozi je lateralna ukrivljenost hrbtenice v čelni ravnini s torzijo (rotacijo) vretenc. Patogeneza takšne deformacije in v mnogih primerih tudi vzroki za njen nastanek niso povsem jasni. [ 10 ]

Vendar pa raziskovalci mehanizem razvoja skolioze povezujejo s patološkimi strukturnimi spremembami vretenc in medvretenčnih ploščic, ki jih povezujejo, kar vodi do povečanja nagiba vretenčnih sklepov; s posebnostmi rasti hrbtenice v otroštvu (pri kateri se višina vretenc neenakomerno povečuje); s šibkostjo ali vlaknatimi spremembami paravertebralnih mišic, ki povzročajo premik posameznih vretenc itd. [ 11 ]

Simptomi skolioza tretje stopnje

V fazi ukrivljenosti hrbtenice, ki ustreza 3. stopnji, so prvi znaki povečanje kota, za katerega hrbtenica odstopa od osi (Cobbov kot, določen na rentgenskem posnetku), do 26 stopinj in več – do 50 stopinj.

V tem primeru pride do znatne asimetrije lopatic, ramenskega obroča in ramenskih sklepov; deformacije prsnega koša z omejitvijo njegovega raztezanja; motene biomehanike hrbtenice, kar vodi do bolečin v hrbtu. Težišče trupa se premakne in zavzame nagnjen položaj – proti loku ukrivljenosti, nagib medenice pa vodi do razvoja tako imenovanega sindroma kratkih nog – na kontralateralni strani. [ 12 ]

Pri torakalni skoliozi 3. stopnje zaradi zvijanja vretenc in asimetrije pedikul njihovih lokov rebra štrlijo, kar posledično tvori rebrno grbo.

Več informacij:

• Simptomi skolioze
• Bolečina zaradi skolioze

Obrazci

Glede na lokalizacijo ukrivljenosti se določijo naslednje vrste skolioze:

• cervikotorakalna skolioza – ukrivljenost na ravni vratne hrbtenice (CIII-CVII) in delno torakalna (TI-TV);
• skolioza prsne hrbtenice (torakalna ali torakalna skolioza) - z ukrivljenostjo na ravni vretenčnih sklepov prsnega segmenta (TI-TXII), ki velja za najpogostejšo;
• ledvena ali ledvena skolioza 3. stopnje (frontalna deformacija hrbtenice na ravni ledvenih vretenc LI-LIV);
• torakolumbalna ali torakolumbalna skolioza 3. stopnje.

Glede na obliko deformacije ločimo skoliozo v obliki črke C in skoliozo v obliki črke S 3. stopnje. Pri obliki črke C je ukrivljenost hrbtenice enostranska, kar pomeni, da gre za levostransko skoliozo 3. stopnje ali desnostransko skoliozo. [ 13 ]

Pri skoliozi v obliki črke S (torakalni, torakolumbalni ali ledveni) ima ukrivljenost obliko dveh nasprotno usmerjenih lokov.

Zapleti in posledice

Pri cervikalni in cervikotorakalni skoliozi 3. stopnje so lahko posledice in zapleti v obliki zoženja lumna arterije v vratni hrbtenici, kar vodi v razvoj sindroma vertebralne arterije - s hudimi glavoboli in tinitusom, odrevenelostjo v okcipitalnem predelu in ataksijo (moteno koordinacijo gibov).

Pri torakalni skoliozi 3. stopnje in močni ukrivljenosti hrbtenice v obliki črke S imajo bolniki poleg kroničnih bolečin v hrbtu in prsnih rebrih tudi kardiološke in pljučne težave: premik srca (s tveganjem za njegovo odpoved) in zmanjšanje skupne kapacitete pljuč s pljučno hipertenzijo in zasoplostjo. Če pa pri skoliozi v obliki črke S pride do intramedularne kompresije hrbtenjače, se lahko pojavi paraliza obeh nog. [ 14 ]

Posledice displastične skolioze 3. stopnje vključujejo deformacijo prsnega koša, mišično distonijo in urinsko inkontinenco.

Otroci, mlajši od petih let, s hudo prirojeno skoliozo imajo povečano tveganje za razvoj pljučne srčne bolezni in, če se ne zdravi, smrt.

Diagnostika skolioza tretje stopnje

Da bi preprečili napredovanje skolioze v 3. stopnjo, je treba deformacijo odkriti, ko je kot ukrivljenosti 10 stopinj ali nekoliko večji. [ 15 ]

Diagnostika vključuje ugotavljanje stanja hrbtenice ob upoštevanju vizualnih meril statike in dinamike mišično-skeletnega sistema ter uporabo različnih metod pregleda hrbtenice.

Radiografija v treh ravninah, spondilometrija, MRI ali računalniška tomografija hrbtenice [ 16 ] so glavne metode, s katerimi se izvaja instrumentalna diagnostika skolioze. [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s patološko kifozo in lordozo.

• Preberite več – Diagnostika skolioze

Zdravljenje skolioza tretje stopnje

Tradicionalno zdravljenje Cobbovega kota 26–50 stopinj sestoji iz korektivne terapije: za čim večjo korekcijo nenormalne ukrivljenosti in zaustavitev napredovanja ukrivljenosti se pri skoliozi 3. stopnje uporablja ortoza za korekcijo ali kompenzacijski steznik. [ 19 ]

Obstajajo različne vrste steznikov za korekcijsko fiksacijo hrbtenice in njeno stabilizacijo, vendar je eden najučinkovitejših v zadnjih 40 letih Cheneaujev steznik za skoliozo 3. stopnje pri otrocih in odraslih. Steznik se izdeluje individualno, ob upoštevanju anatomskih značilnosti vsakega pacienta, z uporabo rentgenskega posnetka z ustreznimi meritvami trupa ali njegovega 3D-skeniranja. Ortoza popravlja skoliotični lok hkrati v treh ravninah, kar omogoča lažje dihanje in preprečevanje mišične atrofije.

Zdravljenje skolioze 3. stopnje je kompleksno in združuje: vadbeno terapijo – posebne vaje za skoliozo 3. stopnje; za skoliozo v obliki črke S – gimnastiko po Katharini Schroth (z asimetričnimi vajami); jogo in terapevtsko masažo (ki pomaga normalizirati tonus mišic hrbta in spodnjega dela hrbta); fizioterapijo (z uporabo električne miostimulacije). Manualna terapija se lahko uporablja za izboljšanje razteznosti mišičnega tkiva in povečanje obsega gibanja hrbteničnih sklepov. [ 20 ]

Strokovnjaki priporočajo plavanje pri skoliozi 3. stopnje, ki pozitivno vpliva na celoten mišično-skeletni sistem. Ortopedi vam bodo povedali, katere vaje v bazenu je najbolje izvajati, glejte publikacijo - Vaje za hrbet v bazenu [ 21 ]

Kirurško zdravljenje skolioze v mnogih primerih omogoča korekcijo deformacije hrbtenice s povečanjem stabilnosti vretenčnih sklepov. Pri otrocih skolioza s kotom ukrivljenosti 45 stopinj ali več zahteva kirurški poseg. Vrsta operacije, ki je potrebna za skoliozo 3. stopnje, je odvisna od vrste ukrivljenosti in je lahko spondilodeza s kovinskimi vsadki, epifiziospondilodeza, korektivna vertebrotomija itd. [ 22 ] Več informacij v gradivih:

• Skolioza: operacija
• Kirurško zdravljenje skolioze

Česa se ne sme početi pri skoliozi 3. stopnje?

Odgovori strokovnjakov na vprašanja, ki jih pogosto zastavljajo bolniki ali starši otrok s to stopnjo deformacije hrbtenice.

• Kako dolgo lahko sedite ali stojite v enem položaju?

Ne več kot 20-25 minut, po katerih je treba spremeniti položaj telesa.

• Ali je mogoče nekaj nositi v eni roki ali torbo na rami?

Bolje je, da tega ne počneš.

• Kako spati s skoliozo 3. stopnje?

Spati bi morali na poltrdi vzmetnici, idealno ortopedski.

• Ali je v redu nositi visoke pete?

Višina pete naj bo največ 3-4 cm.

• Ali je porod možen s skoliozo 3. stopnje?

Če ženska s to boleznijo zanosi in ji uspe vzdrževati nosečnost do zahtevanega termina, se porod izvede s carskim rezom.

• Kateri športi so prepovedani pri skoliozi 3. stopnje?

Nogomet, vsi kontaktni in močni športi, atletika, umetniška gimnastika in akrobatika so izključeni v primeru skolioze 3. stopnje.

• Ali so ljudje s skoliozo vpoklicani v vojaško službo?

Tudi pri skoliozi 2. stopnje veljajo naborniki za neprimerne za vojaško službo, skolioza 3. stopnje in vojska pa sta preprosto nezdružljivi.

• Skolioza 3. stopnje in invalidnost

Pri tej stopnji skoliotske deformacije se odobri invalidnost.

Preprečevanje

Danes je ključ do preprečevanja razvoja skoliotične deformacije hrbtenice pravilna drža pri otrocih in mladostnikih, če pa je ta motena, sta nujni korekcija drže in telesne vaje, ki jih priporočajo vertebrologi.

Preberite več – Preprečevanje motenj drže pri šoloobveznih otrocih.

Napoved

Ker je skolioza 3. stopnje progresivna patologija, prognoza ne more biti enaka za vse bolnike. [ 23 ] Zelo pomembno je, da z vsemi razpoložljivimi medicinskimi metodami ustavimo povečanje kota ukrivljenosti hrbtenice.