Akutno in kronično gnojno vnetje srednjega ušesa pri odraslih

Ko govorimo o otitisu, vedno mislimo na vnetno reakcijo v ušesu. Vendar pa je vnetje ušesa lahko različno - srednje, zunanje, akutno, kronično, kataralno, gnojno itd. V tem članku bomo obravnavali gnojni otitis pri odraslih, poleg tega pa bomo odgovorili na številna pogosta vprašanja bolnikov v zvezi z gnojnim otitisom.

Zakaj je gnojni otitis nevaren?

Najpogosteje je razvoj vnetja ušesa povezan z navadnim prehladom, vendar to ni vedno res: vnetje ušesa je resnejša in nevarna bolezen. In če lahko prehlad "izgine" sam od sebe, brez specifičnega zdravljenja, potem je treba zdraviti gnojno-vnetni proces - in to le pod nadzorom zdravnika.

Odrasli trpijo zaradi vnetja ušesa manj pogosto kot otroci. Vendar pa se zapleti pri odraslih pojavljajo nič manj pogosto kot v otroštvu. Na primer, kronično vnetje lahko povzroči izgubo sluha – delno izgubo slušne funkcije, ki je ni mogoče obnoviti.

Na poškodovanih vnetih območjih se pogosto tvorijo adhezije, prizadeto pa je tudi kostno tkivo v temporalni regiji – te spremembe povečajo tveganje za razvoj meningitisa ali abscesa v možganih.

Večina neželenih učinkov se razvije, če bolnik pozno poišče zdravniško pomoč. Zato je stopnja nevarnosti gnojnega otitisa neposredno sorazmerna s pravočasnostjo iskanja zdravniške pomoči.

Epidemiologija

Vnetna reakcija v ušesu z izločanjem gnoja velja za dokaj pogosto bolezen slušnih organov. Patologija ima lahko blag potek ali pa se hitro razvije, kar vodi v hudo vnetje, ki prizadene celotno telo.

Akutni gnojni otitis se diagnosticira predvsem v otroštvu. Kronična oblika bolezni je bolj značilna za odrasle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki gnojno vnetje srednjega ušesa pri odraslih

Vnetni gnojni izcedek iz ušesa se pri večini odraslih pojavi kot sekundarna patologija - torej mikrobi sprva vstopijo v srednje uho iz drugih bližnjih struktur. Obstajajo določeni dejavniki tveganja, ki predisponirajo za razvoj bolezni - najprej z oslabitvijo obrambnih mehanizmov telesa.

Govorimo o naslednjih dejavnikih:

• Hudo ohlajanje telesa vodi do zoženja krvnih žil in aktivacije preživetja mikrobnih celic.
• Anemija, hipovitaminoza in podhranjenost znatno oslabijo imunski sistem.
• Kronične in počasne infekcijske lezije ORL organov.

Poleg tega lahko razvoju bolezni predhodijo sepsa, mehanske poškodbe ušesa, ošpice, tuberkuloza, tujek v ušesu in stanja imunske pomanjkljivosti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Tako bakterijske kot glivične okužbe so lahko predispozicijska okužba za razvoj vnetnega procesa pri odraslih. Najpogosteje se v ušesni votlini nahajajo bakterije, kot sta stafilokok in pseudomonas aeruginosa, ali glive, kot sta kandida ali aspergillus. Najpogostejši povzročitelji gnojnega vnetja srednjega ušesa so pnevmokoki, moraksela in hemofilni bacili.

Patogen lahko vstopi v ušesno votlino na več načinov:

• skozi slušno cev (tubogena pot);
• kot posledica travmatične poškodbe ušesa in bobniča;
• s širjenjem iz intrakranialne votline (retrogradna pot);
• skozi krvne žile iz drugih nalezljivih žarišč (na primer z virusno okužbo, tuberkulozo, ošpicami itd.).

Kronična oblika gnojnega otitisa pri odraslih se razvije kot posledica nepopolnega zdravljenja akutne faze vnetnega procesa v ušesu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi gnojno vnetje srednjega ušesa pri odraslih

Pri odraslih se gnojno-vnetni proces pogosto pojavi kot zaplet virusne okužbe. Običajno ga povzroči kombinacija zmanjšane imunosti in poškodbe organov ORL. Hkrati je največje tveganje za bolezen pri ljudeh, ki so bili nedavno operirani ali kemoterapiji, pa tudi pri alkoholikih, odvisnikih od drog in bolnikih z virusom HIV.

Prvi znaki bolezni so vročina, mrzlica, glavoboli. Lokalni simptomi so odločilnega pomena:

• bolečina, hrup, zvonjenje v ušesih (običajno v enem ušesu);
• občutek pritiska in prisotnost tekočine v ušesni votlini;
• izguba sluha, občutek zastoja;
• videz izcedka iz sluhovoda - praviloma so sprva vodeni, prosojni, nato pa postanejo rumenkasto-sivkasti, gosti.

Bolezen spremlja izguba apetita in motnje spanja.

Temperatura pri gnojnem otitisu je sestavni naravni odziv na vnetje in vnos okužbe v telo. Temperatura se lahko razlikuje – odvisno je od individualnega stanja imunske zaščite, starosti in kliničnih značilnosti bolezni. Vnetje z gnojem pri odraslih v večini primerov spremljajo visoki temperaturni kazalniki – medtem ko vročično stanje običajno traja toliko časa, dokler gnoj ostane v ušesni votlini. Hkrati z izločanjem gnojnega izcedka (ni pomembno, ali se to zgodi samostojno ali s pomočjo obdukcije) se temperatura začne zniževati.

Zvišanje temperature pri gnojnem otitisu lahko kaže tudi na razvoj zapletov - na primer meningitis, mastoiditis in otogeno septično stanje ne morejo brez temperature. Značilnost razvoja zapletov je, da se bolnikovo zdravje navidezno izboljša - vendar se po nekaj dneh ponovno pojavi bolečina v ušesu, temperatura se dvigne in pojavijo se drugi tipični simptomi.

Gnojni otitis brez vročine je značilen za bolezen, ki je sprva ni izzval povzročitelj okužbe, temveč travma. Tako se pri udarcu v uho v votlini oblikuje boleča rana, ki postane gnojna, ko vanjo vstopijo bakterije. Poleg tega je lahko gnojni otitis brez bolečin in vročine znak glivične okužbe - tako imenovane otomikoze ali ekcema slušnega organa. Navedeni simptomi so lahko odsotni pri difuzni zunanji poškodbi, pa tudi pri atipični obliki vnetnega procesa.

Akutna bolečina, ki jo bolniki pogosto opisujejo kot "rezanje ušesa pri gnojnem otitisu", je značilna za zgodnjo fazo bolezni, pri kateri vnetni proces spremlja pojav abscesa. Praviloma ta faza traja približno 2-3 dni. Nato po perforaciji bobniča in sproščanju gnoja akutna bolečina izgine.

Hrup v ušesu pri gnojnem otitisu lahko spremlja vse faze bolezni. Tako se bolezen pogosto začne s pojavom hrupa in zastojev v ušesu - včasih se med pogovorom pojavi "odmev". Hrup in izguba sluha se z razvojem procesa stopnjujeta, po odtekanju patološkega izcedka pa hrup postopoma izgine in slušna funkcija se obnovi.

Gnojni otitis med nosečnostjo

Pojav gnojnega vnetja pri ženskah med nosečnostjo je pogost pojav. To je lahko tesno povezano z dvema razlogoma: z izrazitimi hormonskimi spremembami v telesu in z močnim padcem imunosti.

Vnetna otorreja se pogosteje razvije na ozadju virusnih in prehladnih okužb ter ima ustrezne simptome, ki so pogosti pri odraslih bolnikih. Edina razlika je v značilnostih zdravljenja. Ko se razvije gnojni otitis, mora nosečnica čim prej začeti zdravljenje, da prepreči negativen vpliv okužbe na razvijajoči se plod. Hkrati pa med nosečnostjo ni mogoče predpisati vseh zdravil, saj so mnoga od njih lahko nevarna za nerojenega otroka ali pa lahko motijo potek nosečnosti.

Ob prvih znakih bolezni se ne smete zanašati na samozdravljenje - nemudoma obiščite zdravnika, ki vam bo predpisal ustrezno terapijo.

Faze

Vnetje ušesa z nastankom gnoja se pojavlja v fazah:

1. Začetna faza – zanjo sta značilna hrup in zastoj v ušesu na prizadeti strani. Med govorom se lahko pojavi »odmev«. Če ni virusne okužbe ali prehlada, lahko odčitki temperature ostanejo stabilni.
2. Kataralna faza – za katero je značilen pojav eksudata in občutek tekočine, ki teče v ušesu. Pojavi se naraščajoča bolečina, temperatura se dvigne.
3. Predperforacijska faza – za katero je značilna okužba eksudata in razvoj gnojnega vnetja. V tej fazi boleči občutki popustijo, vendar se v predelu očesa ali spodnje čeljusti pojavijo "streljajoči" občutki. Slušna funkcija je oslabljena.
4. Postperforacijska faza – v tej fazi bobnič poči, iz sluhovoda pa izteče gnojna masa. Hkrati bolečina popusti in temperatura pade.
5. Za fazo reparacije je značilno bledenje vnetnega procesa in brazgotinjenje bobniča. Občutek hrupa v ušesu pogosto še vedno moti, vendar se sluh postopoma obnovi.

[ 16 ], [ 17 ]

Obrazci

Zdravniki diagnosticirajo različne vrste otitisa, odvisno od anatomskih in fizioloških značilnosti bolezni ter oblike njenega poteka.

• Gnojni otitis externa se pojavi kot posledica vnosa povzročitelja okužbe med poškodbo ušesa ali zaradi patološkega kopičenja vlage v zunanjem sluhovodu. Ta vrsta bolezni je značilna za plavalce in potapljače zaradi stalnega stika slušnih organov z vodo. Bolezen se pojavi z bolečino, srbenjem, oteklino in gnojnimi mokrimi skorjami na območju zunanjega sluhovoda.
• Akutni gnojni otitis pogosto izzovejo akutne respiratorne virusne okužbe, pojavi pa se tudi na ozadju infekcijske lezije zgornjih dihal. Bolniki se običajno pritožujejo nad neprijetnimi občutki zastoja in bolečine v ušesu. Pri zdravi osebi je votlina srednjega ušesa sterilna. Ko vanjo vstopijo bakterije, se začne gnojni proces in gnojna masa začne pritiskati na stene. V tem stanju je diagnoza "gnojni otitis media". Če se proces v tej fazi ne ustavi, bobnič pod pritiskom gnojne mase poči in gnoj pride ven v zunanji sluhovod.
• Za kronični gnojni otitis je značilna prisotnost perforirane membrane in aktivna vnetna reakcija v srednjem ušesu, ki traja en mesec ali več. Za kronični gnojni otitis je značilna otorreja, to je izločanje gnojne mase iz sluhovoda. Količina izločka se lahko razlikuje od znatne do majhne, praktično neopazne za oko. Kronični proces pogosto spremlja poslabšanje slušne funkcije.
• Gnojni otitis s perforacijo. Za gnojni perforativni otitis je značilna prisotnost vnetnega procesa s stalnim nastajanjem izločkov, ki imajo močne proteolitične lastnosti. To pomeni, da so izločki sposobni taliti bližnja tkiva. Pod vplivom gnoja in pritiska, ki ga izvaja, membranska stena ne more prenesti tega - nastane luknja, skozi katero gnojna masa začne izstopati v zunanji slušni kanal. Po nastanku luknje bolečina popusti, znaki zastrupitve izginejo, temperatura se vrne v normalno stanje.
• Tubotimpanični gnojni otitis se pojavi z akutnim vnetjem mehkih tkiv in sproščanjem gnojno-seroznih mas. Glavna značilnost te patologije je obseg lezije, povečano tveganje za zaplete in dolgotrajno kompleksno zdravljenje. Glavni zaplet tubotimpaničnega otitisa velja za poškodbo kostnega tkiva - slušnih koščic in mastoidnih celic.
• Bilateralni gnojni otitis je nalezljivo vnetje, ki prizadene oba slušna organa. Ta vrsta bolezni se pojavlja nekoliko manj pogosto kot enostranska poškodba in tak otitis poteka težje. Pogosto je za lajšanje stanja treba poiskati pomoč kirurga.
• Levostranski gnojni otitis je lezija slušnega organa na levi strani. Ta vrsta bolezni se pojavlja nič manj pogosto kot desnostranski gnojni otitis - obe patologiji se po lokalizaciji štejeta za različici gnojnega otitisa.
• Kataralni gnojni otitis se kaže z močnim znižanjem tlaka v ušesni votlini – to je razloženo z močnim izločanjem izliva. V bobniču se kopiči eksudat – bolnik to sam čuti in opisuje kot »prelivanje« tekočine v ušesni votlini. Bobnič ob pregledu štrli navzven. Ta vrsta bolezni se sicer imenuje »eksudativni gnojni otitis«.
• Gnojni otitis s krvjo je patologija, ki kaže na poškodbo majhnih žil v ušesni votlini. Lahko rečemo, da okužba začne prodirati v mehka tkiva. Če se pri kroničnem gnojnem otitisu pojavi kri, lahko sumimo na razvoj zapletov v obliki poškodbe obraznega živca.
• Ponavljajoči se gnojni otitis je izraz, ki se uporablja za opis vnetnega gnojnega procesa v ušesu, ki se pojavi večkrat na leto, in to po popolnem okrevanju bolnika (z normalizacijo sluha, zožitvijo perforacijske luknje). Ta vrsta gnojnega otitisa se pogosteje diagnosticira v otroštvu.

[ 18 ], [ 19 ]

Zapleti in posledice

Vnetni proces v ušesu se ponavadi širi na druga tkiva in organe. Odsotnost zdravljenja ali nepravilno ali nepopolno zdravljenje lahko povzroči širjenje gnojne reakcije na slinavke, področje spodnje čeljusti itd. Takšni procesi lahko povzročijo invalidnost bolnika.

Vendar pa je po statističnih podatkih največja nevarnost v tem, da so bolniki z gnojnim izpuščajem in otitisom sprejeti na zdravljenje pozno, ko je bolezen dosegla vrhunec. V tem primeru se zapleti morda ne pojavijo takoj, ampak čez nekaj časa - na primer po enem mesecu ali celo več. Najpogostejši zaplet je prehod vnetja v kronično fazo, na ozadju vestibularnih okvar pri razvoju izgube sluha.

Drugi zapleti gnojnega otitisa vključujejo:

• intrakranialno širjenje procesa z razvojem meningitisa, abscesa, encefalitisa);
• poškodba obraznega živca, pareza;
• poškodba bobniča;
• razvoj holesteatoma – blokada slušnega kanala s kapsulirano cisto;
• vnetni proces v mastoidnem procesu z nadaljnjim uničenjem kostnih elementov v srednjem ušesu (razvoj mastoiditisa);
• motnje prebavne funkcije (driska, slabost, bruhanje – znaki zastrupitve);
• dinamično poslabšanje sluha, vse do popolne izgube sluha.

Če gnojno-vnetni pojav postane kroničen, ga je izjemno težko zdraviti. Mnogi bolniki imajo vse indikacije za kirurški poseg.

Bolniki se pogosto pritožujejo: po gnojnem otitisu se izgubi sluh, ali se bo obnovil? Pravzaprav se sluh v takih primerih resnično lahko obnovi:

• pri kroničnem vnetnem procesu;
• za holesteatom;
• z atrofijo slušnih koščic;
• z manjšo perforacijo tkiva;
• če je sluhovod prehoden.

Če se v slušnem kanalu odkrije obstrukcija ali če je atrofija prizadela bobnič ali če je prišlo do poškodbe slušnega živca, potem obnovitev slušne funkcije postane nemogoča.

Temperatura po gnojnem otitisu je naravna reakcija telesa na vnetje in prisotnost okužbe v telesu. To pomeni, da lahko rahlo zvišanje temperature opazimo še 3-7 dni po gnojnem otitisu - toliko časa telo potrebuje za obnovitev imunske zaščite. Če se temperatura najprej normalizira in nato spet močno naraste, lahko to kaže na razvoj zapletov - in sicer na širjenje okužbe na druga tkiva in organe.

Do poslabšanja gnojnega otitisa lahko pride, ko bolezen postane kronična. Zato se poslabšanje pogosto razvije na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb ali prehladov, s sinusitisom ali tonzilitisom. Za kronični potek je običajno značilen razvoj mezotimpanitisa (vnetje sluznice bobnične votline) ali epitimpanitisa (vnetje sluznice in kostnega tkiva). Klinična slika poslabšanja je podobna simptomom akutnega vnetnega procesa.

Zastrupitev krvi zaradi gnojnega otitisa ni redka. Razvoj bakteriemije pri gnojnem otitisu se pojavi otogeno, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v splošni krvni obtok. Pri zdravi osebi je kri sterilna. Zastrupitev krvi – ali z drugimi besedami sepsa – pomeni, da so povzročitelji okužb iz vnetnega žarišča vstopili v kri. Tukaj je treba znati ločiti sepso od bakteriemije. Pri bakteriemiji okužba vstopi v kri in povzroči poškodbo določenih tkiv ali organa. Pri sepsi je prizadeto celotno telo – trpijo vsi organi in sistemi, kar lahko na koncu celo privede do smrti bolnika.

Najpogosteje se razvoj takšnih zapletov pojavi zaradi pomanjkanja zdravljenja ali zaradi nepopolnega ali nepismenega zdravljenja bolnika z gnojno-vnetno boleznijo.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika gnojno vnetje srednjega ušesa pri odraslih

Diagnostični ukrepi za vnetje ušesa z gnojem niso zapleteni - pri večini bolnikov je bolezen mogoče odkriti že med rutinskim pregledom in pregledom. Tako bo zdravnik bolnika zagotovo vprašal o trenutku nastopa bolezni, o zaporedju pojava simptomov in o tem, kaj je bolnik storil za lajšanje stanja.

Zdravnik pregleda prizadeto uho s posebnim reflektorjem na čelu in lijakom ali z otoskopom.

Če obstajajo zunanji vnetni pojavi, bo zdravnik pozoren na rdečico kože, prisotnost sukroze ali gnoja. Slušoben kanal se lahko zoži, tako zelo, da vizualno blokira bobnič.

Pri akutnem otitisu srednjega ušesa sta opazni rdečina bobniča in njegova okorelost. Ko gnoj predre, postane vidna perforacija.

Za pravilno testiranje motoričnih sposobnosti bobniča se pacientu predlaga, da vdihne zrak v lica in se napne, tako da se ušesa "izpihnejo". Ta metoda se imenuje Valsalva manever – pogosto jo uporabljajo ljubitelji potapljanja. Ko zrak vstopi v ušesno votlino, bobnič izvaja gibe, ki jih zdravnik vidi. Če je v bobnični votlini izcedek, bo motorična aktivnost bobniča oslabljena.

Krvne preiskave za vnetje ušesa lahko kažejo le na splošne znake vnetja v telesu. Takšni znaki običajno vključujejo levkocitozo, povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR), povečano število nevtrofilcev in limfocitov.

Bakterijska kultura je veliko bolj informativna – vendar je njena pomanjkljivost, da rezultate dobimo šele teden dni po odvzemu brisa, zdravljenje bolezni pa je treba začeti takoj. Vendar pa mnogi strokovnjaki še vedno priporočajo izvedbo bakterijske kulture izločkov, saj bo natančna identifikacija povzročitelja omogočila predpisovanje učinkovitejše terapije, če običajni antibiotiki nimajo pričakovanega učinka.

Instrumentalna diagnostika vključuje naslednje postopke:

• Za preučevanje slušne funkcije pri kronični obliki bolezni se uporablja metoda strojne avdiometrije.
• Timpanometrija je metoda merjenja tlaka v slušnem organu, ki je potrebna tudi za diagnozo kroničnega otitisa.
• Rentgensko slikanje in računalniška tomografija se izvajata, če obstaja sum na zaplete, kot sta intrakranialna okužba ali mastoiditis.

Po potrebi opravijo dodatne preglede tudi drugi specialisti, na primer nevrolog in/ali oftalmolog.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z furunkulom slušnega kanala, artikularnim artritisom spodnje čeljusti in tonzilitisom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zdravljenje gnojno vnetje srednjega ušesa pri odraslih

Otitis zdravi zdravnik ORL ali otorinolaringolog. Režim zdravljenja lahko vključuje zdravila, zunanje zdravljenje in kirurški poseg. O zdravljenju gnojnega otitisa pri odraslih si preberite tukaj.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj vnetja, je treba pravočasno zdraviti morebitne otorinolaringološke bolezni - sinusitis, rinitis itd.

Posebna priporočila zdravnikov zvenijo takole:

• V primeru izcedka iz nosu ali sinusitisa je treba uporabiti vazokonstriktorje, da se pomiri otekla sluznica.
• Pri vsakem prehladu ali virusni bolezni morate piti veliko tekočine, da zmanjšate simptome zastrupitve in preprečite povečanje viskoznosti sluzi.
• Če se temperatura dvigne na 39 °C ali več, morate vzeti antipiretik.
• V prostoru je treba vzdrževati ustrezno vlažnost in temperaturo (optimalna vlažnost je 45–65 %, optimalna temperatura pa od 18 do 22 °C).
• Ko se pojavi izcedek iz nosu, je pomembno, da se ne trudite preveč pihati nosu – pretirana vnema lahko povzroči blokado slušnih cevi in globlje prodiranje okužbe. Priporočljivo je, da vsak nosni prehod očistite posebej, pri čemer stisnete drugo nosnico.

Morda najpomembnejši preventivni ukrep je pravočasen obisk zdravnika.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Napoved

Akutno vnetje ušesa, če pravočasno poiščemo zdravniško pomoč, se najpogosteje konča z okrevanjem. Slušna funkcija se obnovi. Če se je zdravljenje začelo pozno, je izid lahko drugačen:

• gnojno vnetje postane kronično, bobnič je perforiran, izcedek gnoja postane ponavljajoč se, slušna funkcija pa je vztrajno zmanjšana;
• zapleti se razvijejo v obliki bolezni, kot so mastoiditis, labirintitis, pareza obraza, petrozitis, pa tudi bolezni intrakranialne lokalizacije - intrakranialni absces, meningitis, tromb sigmoidnega sinusa itd.;
• Nastanejo adhezije in brazgotine, slušne koščice postanejo toge, pride do trajne izgube sluha in razvije se adhezivni otitis.

Gnojni otitis pri odraslih je najbolj nevaren, ker bolniki pogosto ignorirajo pravočasne obiske zdravnika in upajo na uspešno samozdravljenje. Zato zdravniki močno priporočajo, da čim prej poiščete nasvet in postavite diagnozo.

[ 35 ], [ 36 ]