Bolezen žolčnih kamnov

Žolčni kamni (ŽB) so bolezen, za katero je značilno nastajanje kamnov v žolčniku (holecistolitiaza) in skupnem žolčevodu (holedoholitiaza), ki se lahko pojavi s simptomi žolčne (žolčne, jetrne) kolike kot odziv na prehodno obstrukcijo žolčnika ali skupnega žolčevoda s kamnom, ki jo spremljata krč gladkih mišic in intraduktalna hipertenzija.

Možni zapleti holelitiaze vključujejo obstrukcijo cističnega ali skupnega žolčevoda s kamnom, akutni holecistitis in holangitis, zagozditev kamna v lumen glavne dvanajstnične papile, akutni biliarni pankreatitis in kronični holecistitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

V ekološko razvitih državah se žolčni kamni razvijejo pri 10–15 % prebivalstva. V starosti od 21 do 30 let trpi za holelitiazo 3–4 % prebivalstva, od 41 do 50 let – 5 %, nad 60 let – do 20 %, nad 70 let – do 30 %. Prevladujoč spol je ženski (2–5:1), čeprav obstaja tendenca k povečanju incidence pri moških.

Čeprav naj okužba ne bi igrala pomembne vloge pri nastanku holesterolskih kamnov, je verižna reakcija s polimerazo odkrila bakterijsko DNK v kamnih, ki vsebujejo manj kot 90 % holesterola. Možno je, da so bakterije sposobne dekonjugirati žolčne soli, kar povzroči absorpcijo žolčnih kislin in manj topnost holesterola.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza holelitiaze

Na nastanek holesterolskih kamnov vplivajo trije glavni dejavniki: prenasičenost jetrnega žolča s holesterolom, obarjanje holesterol monohidrata v obliki kristalov in disfunkcija žolčnika.

Patogeneza holelitiaze

Simptomi žolčnih kamnov

Glavni simptom žolčnih kamnov je žolčna kolika (običajno zaradi prehodne zapore cističnega kanala s kamnom). Zanjo je značilna akutna visceralna bolečina, lokalizirana v epigastriju ali desnem hipohondriju; redkeje se pojavi izolirana bolečina na desni strani, v prekordialnem predelu ali spodnjem delu trebuha, kar znatno otežuje diagnozo.

Klasifikacija žolčnih kamnov

Žolčni kamni

• Po lokalizaciji: v žolčniku; v skupnem žolčevodu; v jetrnih vodih.
• Po številu kamnov: enojni; večkratni.
• Po sestavi:
  • holesterol - vsebujejo predvsem holesterol, imajo okroglo ali ovalno obliko, plastovito strukturo, premer od 4-5 do 12-15 mm; tipična lokalizacija je žolčnik;
  • pigment (bilirubin) so značilne po majhnih velikostih, običajno večkratnih; trdi, krhki, popolnoma homogeni, ki se nahajajo tako v žolčniku kot v žolčnih vodih;

Klasifikacija žolčnih kamnov

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnoza žolčnih kamnov

Žolčni kamni so pogosto asimptomatski (latentni potek opazimo pri 60–80 % ljudi z žolčnimi kamni in pri 10–20 % ljudi s kamni v skupnem žolčevodu), kamni pa se odkrijejo naključno med ultrazvokom. Diagnoza žolčnih kamnov temelji na kliničnih podatkih (najpogostejša različica pri 75 % bolnikov je biliarna kolika) in rezultatih ultrazvoka.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zdravljenje žolčnih kamnov

Cilji zdravljenja žolčnih kamnov:

• Odstranjevanje žolčnih kamnov (bodisi samih kamnov iz žolčnih vodov bodisi žolčnika skupaj s kamni).
• Lajšanje kliničnih simptomov brez kirurškega posega (če obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje).
• Preprečevanje razvoja zapletov, tako takojšnjih (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni holangitis) kot oddaljenih (rak žolčnika).