Disestezija

Med različnimi nevrološkimi simptomi in znaki senzoričnih motenj izstopa disestezija, opredeljena kot sprememba občutkov s pojavom občutka bolečine in povečanega taktilnega odziva, pri čemer je lahko očitna povezava s škodljivimi dejavniki odsotna.

To stanje velja za vrsto nevropatske (nevrogene) bolečine pri različnih boleznih; koda ICD-10 za disestezijo (v poglavju o simptomih, znakih in nepravilnostih) je R20.8. [ 1 ]

Epidemiologija

Kot ugotavlja klinična statistika, pri diabetični nevropatiji pri 25 % bolnikov opazimo spremembe občutljivosti s pojavom bolečine.

Pri multipli sklerozi se pekoč občutek, mravljinčenje ali bolečina – kot manifestacija disestezije – opazi pri 15–28 % bolnikov.

Razširjenost tega simptoma po možganski kapi je ocenjena na 7,5–8,6 %.

Vzroki disestezije

Glavni vzroki za disestezijo so motnje v živčnem prevajanju, ki vodijo do senzorične periferne nevropatije.

Diabetična nevropatija, ki jo opazimo pri skoraj polovici bolnikov s hiperglikemijo, je presnovnega izvora in jo poleg disestezije spremljajo srbenje kože, mravljinčenje in odrevenelost (parestezija) ter mišična oslabelost.

Najpogosteje se disestezija klinično kaže z:

• pri bolnikih z multiplo sklerozo;
• kot eden od simptomov stanja po možganski kapi;
• pri Guillain-Barréjevem sindromu;
• za fibromialgijo;
• pri bolnikih z rakom - z razvojem progresivne polinevropatije po kemoterapiji
• v primerih alkoholne polinevropatije pri kroničnem alkoholizmu.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki, ki disestezijo imenujejo nevropatska ali nevrogena bolečina, vse zgoraj navedene bolezni in stanja vključujejo kot dejavnike, ki povečujejo verjetnost razvoja tega simptoma.

Povečano tveganje za somatosenzorične motnje živčnega sistema obstaja pri kakršni koli poškodbi živcev, povezani z različnimi poškodbami in težavami z vratno hrbtenico; endokrinimi, avtoimunskimi in onkološkimi boleznimi; herpes virusom in HIV-om; pomanjkanjem kalcija, magnezija, vitaminov D in skupine B. [ 2 ]

Poleg tega dejavniki tveganja vključujejo psihogena stanja, kot so anksioznost in obsesivno-kompulzivna motnja, hipohondrija in depresija, pa tudi somatoformna motnja s psihogeno bolečino.

Za več informacij o povezavi med depresijo in sindromom nenormalne bolečine glejte publikacijo Kronična bolečina in komorbidna stanja.

Patogeneza

Patogenezo disestezije pojasnjujejo poškodbe živcev, motnje prenosa živčnih impulzov vzdolž spinotalamičnega trakta (ki prenaša somatosenzorične informacije o bolečini in srbenju) in spontano neustrezno vzbujanje nociceptorjev (receptorjev bolečine).

Motnje vzbujanja receptorjev povzročijo odziv ustreznih področij možganske skorje v obliki spremenjenih občutkov - od blagega mravljinčenja do bolečine različne intenzivnosti.

V primeru multiple skleroze mehanizem razvoja disestezije povzroča avtoimunsko uničenje mielina, zaščitne ovojnice živčnih vlaken, kar vodi do motenj prenosa aferentnih živčnih impulzov.

Poškodba perifernega ali centralnega somatosenzoričnega živčnega sistema, kot tudi popolna ali delna prekinitev prenosa aferentnih živčnih signalov (ki prenašajo senzorične informacije v osrednje živčevje), povzroči tako imenovano deaferentno bolečino, ki jo običajno spremljajo nenormalne manifestacije, kot je disestezija. [ 3 ]

Več informacij v člankih:

• Anatomija nociceptivnega sistema
• Senzorične nevropatije

Simptomi disestezije

Praviloma se simptomi disestezije, povezani s spremembo perifernih ali centralnih senzoričnih poti, pojavijo lokalno - z različno stopnjo intenzivnosti, odvisno od diagnoze.

Med pogoste prve znake spadajo boleč pekoč občutek (zbadajoč občutek pod kožo), mravljinčenje ali boleča bolečina.[ 4 ]

Tako se kaže disestezija okončin – v nogah (zlasti v stopalih), pa tudi disestezija rok (najpogosteje rok in podlakti). Občutki bolečine so lahko ostri – zbadajoči ali podobni električnemu udaru – ali dolgotrajni, ob povišani temperaturi okolja, po fizičnem naporu ali ob zaspanju. Za več informacij glejte – Senzorična nevropatija zgornjih in spodnjih okončin

Nočne disestezije – ko se nevropatska bolečina ponoči stopnjuje – niso značilne le za multiplo sklerozo in sladkorno bolezen, saj je njihov pojav po zaspanju povezan z znižanjem telesne temperature in upočasnitvijo pretoka krvi med spanjem. [ 5 ]

Generalizirana kožna disestezija, ki prizadene večino ali vso kožo, se lahko kaže kot boleč pekoč občutek, ki se poslabša zaradi sprememb temperature, vročine ali oblačil. Lokalizirana kožna disestezija je značilna po bolečem podkožnem pekočem občutku ali močnem srbenju lasišča.

Bolniki z multiplo sklerozo včasih občutijo občutek stiskanja (splošne napetosti) v prsih in rebrih. [ 6 ]

Oralna disestezija povzroča nelagodje v ustih v obliki: pekočega občutka, prisotnosti tujka, povečanega ali zmanjšanega slinjenja, občutka kislega ali kovinskega okusa. Možna je tudi bolečina, ki prizadene jezik, ustnice, čeljusti, sluznico lic in dno ust. Nelagodje pri grizenju brez očitnega vzroka je opredeljeno kot okluzivna disestezija. Nekateri strokovnjaki povezujejo pojav teh občutkov z nevropatijo vej trigeminalnega živca, ki se lahko poškodujejo zaradi travme ali med zobozdravstvenimi posegi.

Zapleti in posledice

Vztrajna disestezija ima lahko negativne posledice in zaplete. Na primer, pekoč in srbeč občutek lasišča zaradi disestezije lahko povzroči praskanje s poškodbo lasnih mešičkov in izpadanjem las. Dermatološki zapleti, povezani s srbenjem, vključujejo vnetje kože, hiperpigmentacijo in/ali lihenifikacijo. [ 7 ]

Poleg tega disestezija ponoči zaradi motenj spanja vodi v kronično dnevno utrujenost, razdražljivost in depresijo. [ 8 ]

V vsakem primeru ta simptom zmanjšuje kakovost življenja bolnikov.

Diagnostika disestezije

Kadar se disestezija razvije na ozadju očitne nevrološke okvare, se njena diagnoza postavi na podlagi anamneze, fizičnega pregleda bolnika in beleženja njegovih pritožb in spremljajočih simptomov.

Vendar pa obstaja veliko diagnostičnih težav, ki jih je mogoče rešiti s krvnimi preiskavami (za HIV, C-reaktivni protein, glikozilirani hemoglobin, antinuklearna in antinevtrofilna protitelesa, železo, folno kislino in kobalamin); analizo cerebrospinalne tekočine; biopsijo kože. [ 9 ]

Instrumentalna diagnostika vključuje: študije prevodnosti živcev (elektronevromiografija), ultrazvok živcev, slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov in vratne hrbtenice. [ 10 ]

Če obstaja sum na povezavo med disestezijo in somatoformno motnjo, je potrebna študija nevropsihiatrične sfere s sodelovanjem psihoterapevta.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna tudi za razlikovanje disestezije od parestezije (neboleče mravljinčenje in odrevenelost, občutek mravljinčenja na koži), hiperalgezije (povečana občutljivost na boleče dražljaje) in alodinije (bolečina, ki jo povzroči dražljaj, ki je običajno neboleč).

Zdravljenje disestezije

Pri blagi disesteziji zdravljenje morda ni potrebno. V drugih primerih se predpišejo antidepresivi, najpogosteje pa so to maprotilin (Maprotibene), depres (Fluoksetin), venlafaksin (Venlaxor, Velaxin ), zolomax, duloksetin, citalopram.

Možna je tudi uporaba antikonvulzivov, kot so Pregabalin, Gabapentin (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Karbamazepin.

Dizestezijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo je mogoče ublažiti z lokalnimi kremami, ki vsebujejo kapsaicin ali lidokain. [ 11 ]

Preberite tudi:

• Zdravljenje senzorične nevropatije
• Zdravljenje nevropatske bolečine

Preprečevanje

Trenutno ni celovitih ukrepov, ki bi lahko preprečili pojav tega simptoma. [ 12 ]

Napoved

Za pričakovano življenjsko dobo ima simptom disestezije dobro prognozo. Vendar pa se v mnogih primerih pojavi zaradi progresivnih bolezni in stanj, zato se stanje bolnikov sčasoma lahko poslabša.