Disestezija

Med različnimi nevrološkimi simptomi in znaki senzoričnih motenj izstopa disestezija, opredeljena kot sprememba občutkov z nastopom občutka bolečine in povečan taktilni odziv, ki morda ni jasno povezan s škodljivimi dejavniki.

To stanje velja za vrsto nevropatske (nevrogene) bolečine pri različnih boleznih; koda disestezije v skladu z ICD-10 (v poglavju simptomi, znaki in odstopanja od norme) - R20.8. [1]

Epidemiologija

Kot ugotavljajo klinične statistike, pri diabetični nevropatiji pri 25% bolnikov opazimo spremembo občutljivosti z nastopom bolečine.

Pri multipli sklerozi opažamo pekočo, mravljinčno ali bolečo bolečino - kot manifestacijo disestezije - pri 15-28% bolnikov.

In razširjenost tega simptoma po možganski kapi je ocenjena na 7,5-8,6%.

 

Vzroki disestezija

Glavni vzroki za disestezijo so oslabljena prevodnost živcev, kar vodi do  periferne  senzorične nevropatije.

Diabetična nevropatija , ki jo opazimo pri skoraj polovici bolnikov s hiperglikemijo, je presnovnega izvora in skupaj z disestezijo, srbenjem, mravljinčenjem in otrplostjo (parestezija) opazimo mišično oslabelost.

Najpogosteje se disestezija klinično kaže:

• pri bolnikih z  multiplo sklerozo ;
• kot eden od simptomov stanja  po možganski kapi ;
• s  Guillain-Barréjevim sindromom ;
• s  fibromialgijo ;
• pri bolnikih z rakom - z razvojem progresivne  polinevropatije po kemoterapiji
• v primerih  alkoholne polinevropatije  pri kroničnem alkoholizmu.

Dejavniki tveganja

Strokovnjaki, ki disestezijo imenujejo nevropatska ali nevrogena bolečina, pripisujejo vse zgoraj navedene bolezni in stanja dejavnikom, ki povečujejo verjetnost za razvoj tega simptoma.

Tveganje za motnje somatosenzoričnega živčnega sistema se poveča ob kakršnih koli poškodbah živcev, povezanih z različnimi poškodbami in težavami s vratno hrbtenico; endokrine, avtoimunske in onkološke bolezni; virus herpesa in HIV; pomanjkanje kalcija, magnezija, vitaminov D in skupine B. [2]

Poleg tega med dejavnike tveganja spadajo psihogena stanja, kot so tesnoba in  obsesivno-kompulzivna motnja , hipohondrija in depresija ter somatoformna motnja s  psihogeno bolečino .

Več o razmerju med depresijo in sindromom nenormalne bolečine preberite v publikaciji -  Kronična bolečina in komorbidna stanja .

Patogeneza

Patogenezo disestezije je razloženo z okvaro živcev, okvarjenim prenosom živčnih impulzov vzdolž spinotalamičnega trakta (prenos somatosenzoričnih informacij o bolečini in srbenju) in spontanim neustreznim vzbujanjem nociceptorjev (receptorjev za bolečino).

Kršitev vzbujanja receptorja povzroči odziv na ustreznih predelih možganske skorje v obliki spremenjenih občutkov - od rahlega mravljinčenja do bolečine različne intenzivnosti.

V primeru multiple skleroze je mehanizem razvoja disestezije posledica avtoimunskega uničenja  mielina  zaščitnega ovoja živčnih vlaken, kar vodi do kršitve prenosa aferentnih živčnih impulzov.

Kot posledica poškodbe perifernega ali centralnega somatosenzoričnega živčnega sistema ter popolne ali delne prekinitve prenosa aferentnih živčnih signalov (prenašanje senzoričnih informacij v centralni živčni sistem) se pojavi tako imenovana različna bolečina, ki jo običajno spremlja s takšnimi nenormalnimi manifestacijami, kot je disestezija. [3]

Več informacij v člankih:

• Anatomija nociceptivnega sistema
• Senzorične nevropatije

Simptomi disestezija

Simptomi disestezije, povezani s spremembo perifernih ali centralnih senzoričnih poti, se praviloma pojavijo lokalno - z različno intenzivnostjo, odvisno od diagnoze.

Običajni prvi znaki so boleče pekoč občutek (pekoč občutek pod kožo), mravljinčenje ali bolečina. [4]

Tako se kaže disestezija okončin - v nogah (zlasti v stopalih), pa tudi disestezija rok (najpogosteje rok in podlakti). Občutki bolečine so lahko ostri - zbadajoči ali podobni električnemu šoku - ali pa se podaljšajo s stopnjevanjem, ko se temperatura okolice spremeni, po vadbi ali ko zaspi. Za več informacij glejte -  Senzorična nevropatija zgornjih in spodnjih okončin

Nočne disestezije - kadar se nevropatska bolečina ponoči poslabša - niso značilne le za multiplo sklerozo in diabetes, saj je njihov videz po zaspanosti povezan z znižanjem telesne temperature in upočasnitvijo pretoka krvi med spanjem. [5]

Generalizirana kožna disestezija, ki prizadene večino ali celotno površino kože, lahko povzroči boleč pekoč občutek, ki ga poslabšajo spremembe temperature, vročina ali dotik oblačil. Lokalna kožna disestezija se kaže v bolečem občutku podkožnega pekočega ali močnega srbenja lasišča.

Ljudje z multiplo sklerozo imajo včasih občutek stiskanja (splošne napetosti) v prsih in rebrih. [6]

Disestezija v ustni votlini povzroča nelagodje v ustih v obliki: pekočega občutka, prisotnosti tujka, povečanja ali zmanjšanja slinjenja, kislega ali kovinskega okusa. Možna je tudi bolečina, ki prizadene jezik, ustnice, čeljust, sluznico lic in dno ust. Neugodje zaradi ugriza brez očitnega razloga je opredeljeno kot okluzivna disestezija. Nekateri strokovnjaki pojav teh občutkov povezujejo z  nevropatijo vej trigeminalnega živca , ki jih lahko poškodujemo zaradi poškodbe ali med zobozdravstvenimi posegi.

Zapleti in posledice

Vztrajna disestezija ima lahko negativne posledice in zaplete. Na primer, pekoč občutek in srbenje disestezije lasišča lahko povzroči praske, poškodbe lasnih mešičkov in izpadanje las. Dermatološki zapleti, povezani s srbenjem, so vnetje kože, hiperpigmentacija in / ali lihenifikacija. [7]

Poleg tega disestezije ponoči zaradi motenj spanja vodijo v kronično dnevno utrujenost, razdražljivost in depresijo. [8]

V vsakem primeru ta simptom zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Diagnostika disestezija

Z razvojem disestezije v ozadju jasne nevrološke lezije se diagnoza izvaja na podlagi anamneze, fizičnega pregleda bolnika in določanja njegovih pritožb in spremljajočih simptomov.

Vendar pa obstajajo številne diagnostične težave, ki jih pomagajo rešiti preiskave krvi (za HIV, C-reaktivni protein, glikoziliran hemoglobin, antinuklearna in antineutrofilna protitelesa, železo, folno kislino in kobalamin); analiza cerebrospinalne tekočine; biopsija kože.  [9]

Instrumentalna diagnostika vključuje: študijo prevodnosti živca (elektroneuromiografija), ultrazvok živcev, slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov in vratne hrbtenice. [10]

Če sumite na povezavo med disestezijo in somatoformno motnjo, morate  preučiti nevropsihično sfero  s sodelovanjem psihoterapevta.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je potrebna tudi za razlikovanje disestezije od parestezije (neboleče mravljinčenje in otrplost, plazeči občutki na koži), hiperalgezija (povečana občutljivost na boleče dražljaje), alodinija (bolečina, ki jo povzroči dražljaj, ki je običajno neboleč).

Zdravljenje disestezija

Pri blagi disesteziji zdravljenje morda ne bo potrebno. V drugih primerih, ki jih določa antidepresivi, in največkrat so maprotilin (Maprotibene),  pritisnemo  (fluoksetin), venlafaksinom (Venlaxor,  Velaksin ), Zolomax, duloksetin, citalopram.

Prav tako je mogoče uporabiti takšne antikonvulzive, kot so Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Gabantin, Neuralgin),  Karbamazepin .

Disestezijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko olajšamo z lokalnimi kremami, ki vsebujejo kapsaicin ali lidokain. [11]

Preberite tudi:

• Zdravljenje senzorične nevropatije
• Zdravljenje nevropatske bolečine

Preprečevanje

Trenutno ne obstajajo celoviti ukrepi, ki bi lahko preprečili pojav tega simptoma. [12]

Napoved

Glede na pričakovano življenjsko dobo ima simptom disestezije dobro prognozo. Vendar se v mnogih primerih pojavi zaradi progresivnih bolezni in stanj, zato se sčasoma stanje bolnikov lahko poslabša.