Zakaj se na telesu pojavijo rjave lise in kaj storiti?

Če rjave lise na telesu (na dlaki) leoparda, geparda ali lisaste hijene v njihovem habitatu služijo kot kamuflaža, potem na človeškem telesu takšne "oznake" očitno nimajo nobene funkcije in v nekaterih primerih kažejo na resno patologijo...

Vzroki rjave lise na telesu

Rjave lise na telesu se pojavijo iz različnih razlogov. Najprej je hiperpigmentacija kože, ki jo dermatologi imenujejo melanoza ali melanoderma, posledica prekomerne izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju. [ 1 ]

Ultravijolična (UV) sončna svetloba aktivira melanocite v bazalni plasti kože – celice, katerih posebni organeli, melanosomi, proizvajajo zaščitni pigment melanin. Melanosome dendriti prenesejo v zgornjo plast keratinocitov (ki se nahajajo v povrhnjici) in se kopičijo okoli njihovih jeder v obliki melaninskih kapic – da ublažijo UV-poškodbe DNK. Daljša in intenzivnejša kot je izpostavljenost UV-žarkom, več supranuklearnega melanina se kopiči v keratinocitih: tako nastanejo pigmentne lise – rjave lise na telesu po sončenju.

Ena od pridobljenih motenj pigmentacije kože, ki jih povzroča UV-žarčenje, je Riehlova melanoza, ki se kaže v številnih majhnih ali mrežastih rjavih pikah na zgornjem delu prsnega koša, vratu in obrazu. Prej se je imenovala toksična melanoderma, vendar je bila po razjasnitvi sekundarne narave te motnje pigmentacije v primerjavi s kontaktnim dermatitisom in identifikaciji preobčutljivostne reakcije zapoznelega tipa nedavno sprejeta nova klasifikacija: pridobljena dermalna makularna (tj. neenakomerna) hiperpigmentacija. [ 2 ]

Rjave lise različnih velikosti in oblik na obrazu in telesu, vključno z rjavimi pikami na trebuhu ali hrbtu, se lahko pojavijo kot tako imenovana postinflamatorna hiperpigmentacija. To se na primer pojavi v primerih preobčutljivosti (senzibilizacije) na sončno ultravijolično svetlobo, opredeljene kot alergija na sonce, ki je lahko posledica uporabe zdravil s fototoksičnimi učinki, stika s fotosenzibilizirajočimi rastlinami ali določenimi snovmi. Simptomi fotodermatitisa na vnetih predelih kože – hiperemija, nastanek pustul, srbenje in posledična razjeda – izginejo, ko se zacelijo, vendar na mestu vnetja ostanejo rjave lise. [ 3 ]

Mimogrede, postinflamatorna hiperpigmentacija se pojavlja pri številnih kožnih težavah, vključno z vnetnimi dermatozami z glivičnimi ali virusnimi lezijami, aknami, dermatitisom (alergijskim, kontaktnim in atopijskim). Na primer, skodle, ki jih povzroča virus Varicella zoster, in rdeči ploski lišaj planus, po zacelitvi vnetja na mestih počenih mehurjev dajejo madeže vseh odtenkov rjave barve. Rjavi krastasti madeži na telesu so lahko ena od posledic in zapletov streptoderme.

Pri površinskih mikozah, npr. pisanem izpuščaju, ki ga povzroča lipofilna kvasovkam podobna gliva Pityrosporum cibiculare iz rodu Malassezia, prisotna na koži, se na telesu pojavijo svetle, temne, blede, rdeče, bele, rožnato-rjave lise. Povečana vlažnost, vročina in izpostavljenost soncu lahko poslabšajo to glivično bolezen. [ 4 ], [ 5 ]

Sledi fokalna hiperpigmentacija pri različnih sistemskih boleznih, ki vključujejo:

• Primarna ali kronična insuficienca nadledvične žleze (hipokorticizem, hipoadrenokorticizem ali Addisonova bolezen);
• Hiperkorticizem - Icenko-Cushingov sindrom;
• Nevrofibromatoza (Recklinghausenova bolezen), ki jo povzročajo genske mutacije;
• Hipertiroidizem (tirotoksikoza);
• Tuberozna skleroza;
• Primarna biliarna ciroza.

Ta oblika motnje pigmentacije kože je pogosto stranski učinek fotosenzibilizirajočih zdravil različnih farmakoloških skupin.

Dejavniki tveganja

Poleg izpostavljenosti UV-žarkom so dejavniki tveganja za hiperpigmentirane madeže na koži še:

• Genetska predispozicija;
• Dermatološke bolezni, vključno z vnetnimi boleznimi;
• Hormonske spremembe;
• Bolezen ščitnice;
• Endokrine motnje;
• Presnovne motnje;
• Avtoimunske bolezni;
• Zdravljenje z zdravili, ki povzročajo fotosenzibilizacijo;
• Neprimerni izdelki in metode za nego kože.

Patogeneza

Mehanizem nastanka pigmentnih madežev pod vplivom ultravijolične svetlobe je bil opisan zgoraj, le dodati je treba, da UV-sevanje sonca povzroča lipidno peroksidacijo v celičnih membranah, nastali prosti radikali pa spodbujajo melanogenezo. Upoštevajte tudi, da ima mehanizem dve različici: melanocitoza - povečanje vsebnosti melanina s povečanjem števila delujočih melanocitov v koži in melanoza - povečanje sinteze melanina brez povečanja števila melanocitov. Obe različici sta lahko prisotni hkrati.

Poleg tega so v melanogenezo vključeni tudi ženska spolna hormona estrogen in progesteron, steroidi nadledvične skorje, ščitnični hormoni in srednji reženj hipofize alfa-melanotropin (α-MSH). Ta hormon proizvajajo in izločajo tudi melanociti v koži kot odziv na ultravijolično svetlobo, kjer poveča sintezo melanina.

Presežek ščitničnih hormonov aktivira rast melanocitov, medtem ko lahko estrogen in progesteron spodbudita proliferacijo melanocitov in sprožita melanogenezo, kar poveča vsebnost melanina v koži in posledično hiperpigmentacijo.

Natančna patogeneza postinflamatorne hiperpigmentacije še ni povsem razumljena, vendar jo pripisujejo tako vzroku vnetnega procesa in njegovi kronični in/ali ponavljajoči se naravi kot tudi poškodbi bazalne membrane povrhnjice. Verjetno hiperpigmentacijo ne povzroča le povečana melanogeneza, temveč tudi nenormalna porazdelitev proizvedenega melanina, ko bazalni keratinociti ne zadržijo melanocitov, ti pa se, premikajo navzgor, povzročijo spontano pigmentacijo v zgornji plasti keratinocitov.

Pri Addisonovi bolezni je hiperpigmentacija veriga patoloških hormonskih dejavnikov: nezadostna proizvodnja steroidov v skorji nadledvične žleze → povečana proizvodnja adrenokortikotropnega hormona (ACTH) → povečana biosinteza alfa-melanotropina → izražanje kožnega melanocitnega receptorja MC1 alfa-MSH → povečana aktivnost melanocitov in dodatna sinteza melanina. [ 6 ]

Tako se pojasnjujejo tudi kožne manifestacije pri Cushingovem sindromu.

Simptomi

Nekatere vrste fokalne hiperpigmentacije vključujejo ovalne ploščate rjave lise na telesu z dobro definiranim robom, obdane z normalno kožo – lentigo. Preprosti lentigo je benigna melanocitna hiperplazija z linearno porazdelitvijo: hiperplazija je omejena na plast celic tik nad bazalno membrano povrhnjice, kjer se običajno nahajajo melanociti.

Majhne rjave lise na telesu starejših so sončni lentigo, imenovani tudi senilni lentigo, starostne pege in jetrne pege, čeprav nimajo nobene zveze z boleznijo jeter: le imajo podobno barvo (rjavo do temno rjavo) kot jetra. Te lise se s starostjo povečujejo in se lahko združujejo, zlasti na območjih, ki so večkrat izpostavljena ultravijoličnemu sevanju (hrbtna stran rok, zgornji del stopal, obraz, ramena in zgornji del hrbta).

Rjave pike na telesu pri ženskah

Pigmentne lise med nosečnostjo – melazma ali kloazma lise (chloasma gravidarum) ali »maska nosečnosti« – so povezane s povečanimi ravnmi ženskih spolnih steroidov estrogena in progesterona ter alfa-melanotropina (α-MSH). Med nosečnostjo se raven α-MSH poveča, kar praktično ohranja zadostno raven prolaktina, potrebnega za dojenje. Madeži vseh odtenkov rjave barve z nepravilnimi robovi so lokalizirani na tistih delih telesa, ki so najbolj izpostavljeni sončni svetlobi. [ 7 ]

Melazma se pojavlja tudi pri ženskah, ki jemljejo peroralne kontraceptive (kontracepcijske tablete) z estrogenom ali se zdravijo s hormonskim nadomestnim zdravljenjem.

Epidermalna melazma je posledica povečanja melanina v suprabazalnih plasteh povrhnjice, medtem ko je dermalna melazma posledica presežka pigmenta v makrofagih dermisa.

Rjave pike na telesu pri moških

Te pike pri moških so lahko:

• Rjavi ploščati madeži (nevusi), ki se nahajajo kjer koli na koži. Nanje ne vpliva UV-svetloba in se ne povečajo ali potemnijo;
• Beckerjev nevus, ki se v adolescenci pojavi na nadlakti, sprednjem delu prsnega koša ali hrbtu kot velika rjava lisa s poznejšim izpadanjem las; [ 8 ]
• Lentigo so rjavkasto rjave lise, ki se z leti povečajo.

Pri moških s hiperhidrozo (prekomerno potenje) se lahko na telesu pojavijo rjave madeže znoja zaradi stika z naftnimi ali premogovimi produkti – pod vplivom toplote in svetlobe. To je simptom pigmentiranega kontaktnega dermatitisa (neekzematozne oblike kontaktnega dermatitisa), imenovanega Hoffmann-Habermannova toksična melanoderma.

Dojenček ima rjave lise na telesu

Otroci, stari že nekaj mesecev, imajo lahko zaradi pigmentne urtikarije (kožne mastocitoze) neenakomerne papularne izpuščaje (na katerem koli delu telesa). Rdeče-rjave, rumeno-rjave in rjave pike, podobne znamenjem, na telesu srbijo; sčasoma pike postanejo večje, vendar manj srbeče, do adolescence pa večina pik izgine. Pigmentno urtikarijo povzroča prekomerno število mastocitov v koži – mastocitov –, ki ob drgnjenju, izpostavljenosti toploti ali kakršnemu koli drugemu draženju proizvajajo histamin, ki sproži alergijske reakcije takojšnjega tipa in povzroča srbenje. Izkazalo se je, da je patogeneza večine primerov pigmentne urtikarije povezana s točkovno mutacijo v genu ene od aminokislin transmembranskega proteina CD117.

Majhne rjave pike na telesu so lahko simptom dedne kseroderme pigmentosum. [ 9 ] Za Recklinghausenovo bolezen je značilno veliko število gladkih svetlo rjavih (barve kave in mleka) majhnih ovalnih pik na trupu. Ko otrok raste, se število in velikost pik povečujeta. [ 10 ]

Okrogle rjave pike na telesu so najpogosteje madeži (ali nevusi). Preberite več:

• Prirojeni melanocitni nevusi
• Vrste madežev na telesu
• Vzroki za madeže

Majhne rjave pike na telesu in obrazu – pege – so prav tako posledica izpostavljenosti kože ultravijoličnim žarkom s povečanjem melanina v epidermalni plasti kože.

Velike rjave lise na telesu so lahko prirojeni melanocitni nevusi. Pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom lahko HHV-8 (humani herpesvirus tipa 8) povzroči obliko raka z razvojem atipičnih celic okoli bezgavk in krvnih žil, imenovano Kaposijev sarkom. Pri tej bolezni se lahko pojavijo kožne lezije: vijolične in rdeče lise različnih velikosti, pa tudi velike rjave lise na telesu. Velike lise barve "kave in mleka" pa opazimo pri ljudeh s tuberozno sklerozo.

V večini primerov so štrleče rjave lise na telesu intradermalni ali konveksni madeži, znani tudi kot epidermodermalni nevusi. Lahko so tudi bradavičasti ali verukozni nevusi.

Hiperpigmentirane srbeče plošče z valovito površino in rjavimi pikami brez jasnih robov na hrbtu (med lopaticami) so simptomi primarne makularne kožne amiloidoze (odlaganje fibrilarnega amiloidnega proteina v dermisu).

Rjave lise na nogah so lahko znak purpure pigmentosa progressiva - hemosideroze kože ali Schambergove bolezni, pa tudi akroangiodermatitisa, povezanega s kronično vensko hipertenzijo. [ 11 ]

Preberite tudi:

• Rjave lise na nogah pri moških, ženskah in otrocih
• Zakaj so se na nogah pojavile rjave lise?

Diagnostika rjave lise na telesu

Diagnoza vključuje temeljit pregled bolnika in anamnezo – spraševanje o vseh zdravilih, ki jih je jemal.

Instrumentalna diagnoza v dermatologiji se izvaja z uporabo:

• Dermatoskopija;
• Z Woodovo svetilko;
• Ultrazvok kože in podkožnega maščevja;
• Sioskopije.

Potrebni so testi, kot so klinični krvni testi, imunoglobulinski testi (IgG, IgM, IgA), raven hormonov, testiranje na herpes itd.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza mora razlikovati melazmo od postinflamatorne in z zdravili povzročene hiperpigmentacije ter lentigo od peg itd.

Zdravljenje rjave lise na telesu

Glede na širok spekter vzrokov makularne hiperpigmentacije mora zdravljenje vključevati zdravila, namenjena zdravljenju osnovne bolezni. Mimogrede, pege in madeži, pa tudi solarni lentigo pri starejših, niso kožne bolezni.

Kako odstraniti rjave lise na telesu? Podrobne informacije v člankih:

• Odstranjevanje pigmentnih madežev
• Mazila za starostne pege
• Izdelki, ki zmanjšujejo pigmentacijo

Katera je prava krema za rjave lise na telesu, preberite v publikacijah:

• Kreme za starostne pege
• Kreme za beljenje starostnih peg
• Kreme za beljenje obraza proti starostnim pegam in pegam

Fizioterapevtski tretmaji vključujejo kemične pilinge, lasersko terapijo in krioterapijo.

Uporablja se fitoterapija - zdravljenje z zelišči: decokcije, poparki in izvlečki rastlin, kot so kamilica (cvetovi), peteršilj (zelenje), regrat (listi), ognjič (cvetovi), sladki koren (korenina).

V nekaterih primerih se uporablja tudi kirurško zdravljenje, glejte več podrobnosti:

• Metode odstranjevanja nevusov
• Kirurško odstranjevanje madežev

Zapleti in posledice

Če se na telesu pojavi rjava lisa, strokovnjaki menijo, da je to neodvisen dejavnik tveganja za razvoj melanoma.

Preprečevanje

Kot preventivne ukrepe dermatologi priporočajo izogibanje soncu na vrhuncu dneva in uporabo kreme za sončenje.

Napoved

Melazma ali kloazma, ki se pojavi med nosečnostjo, bo po porodu zagotovo izginila, čeprav ne takoj. Pri nekaterih bolnicah lahko rjave lise na telesu sčasoma tudi spontano izginejo, vendar to ne velja za senilni lentigo, primere z endokrinimi težavami ali sindromska stanja.